Dermatologie HP

100 von 100.000 Pilzen hautpathogen

Dermatophysen (Fadenpilze) (nur oberflächlich incl. Haare, Nägel)

Hefepilze (oberflächl. bis tief)

Schimmelpilze (oberflächl. bis tief)

exogene Faktoren :

chron. Dermatosen, Hygienefehler, behinderte Schweissabdunstung, aggressiv. Reinigung

endogene Faktoren :

 Stoffwechselerkrankungen (diabet. mellit.), Durchblutungsstörungen, Gastro-Intestinal-Erkrankungen, Immunsuppression

Diagnostik :

über Mikroskop, Anlegen einer Pilzkultur, Wood Licht

Tinea cutis :

Mykose auf die Epidermis beschränkt

hellrote scharf abgegrenzte Herde, starker Pruritus, mögliche Schuppung, Pustula und Papula,

zentral abgeblasst ! , Randwall leicht erhaben !

Therapie :

Breitspektrum Antimykotikum zb. Griseofulvin

Tinea pedis :

Fuss u. Zehenpilze

gerötete eingerissene schuppige Haut, starker Pruritus,

Therapie :

Antimykotikum Salbe zb. Clotrimazol

Vermeidung : Tragen von Schuhen, Badeschuhen, häufiger Sockenwechsel, Ausdunstung ermöglichen bei Schwitzen, nach dem baden zehen trocknen

Wichtig : Fortsetzung der Therapie noch 3-4 Wo. nach Heilung !

Candida Hefepilz hervorgerufen an Schleimhäuten u. Hautfalten

Cave : Behandlungsverbot !!! bei Soor und im Genitalbereich !!

oft bei :

aufeinanderliegenden Hautfalten, Abwehrschwäche, Glukokortikoide als Spray, Sehr jung o. sehr alt, hormonelle Umstellung

Symptome :

flächenhaft scharf begrenzte Herde, erosiv, nässend, Randsaum mit Pusteln !, nach innen gerichteter weisser Schuppenkrause, Pruritus, bei Soor : weisse abwischbare Belag auf Schleimhaut

DD :

Kontaktdermatitis

Therapie :

Nystatin, strenge Mundhygiene, bei Kortikoiden Mund mit Wasser ausspülen u. ausspucken, vor dem Essen einnahme,

Komplikationen :

rezidiv, Speiseröhren-Soor, Pneumonie-Soor, Harnröhrenentzündung, Darmcandidosen,  Soorsepsis !!

flächenhaft entzündl. Hautreaktion Gesäss u. Genitalregion

70% candida albicans

atopisches Zeichen, neben dem Milchschorf

auslösende Faktoren :

Nässe,,-Wärmestau

Hautreizung Urin

Mazeration der Haut

Harnstoff zu Ammoniak

basischer PH Wert

Therapie :

Hautschutzsalben

häufiger Windelwechsel

lokale Antimykotikum

oberflächliche nicht entzündliche Mykose

Hyper ,-Hypopigmentierung durch Hefepilz

Lokalisation :

Rumpf, Oberarm und Oberschenkelinnenseiten

Auslösend :

 Hyperhidrosis, mangelnde Abdunstung, übermässige Hygiene

Therapie :

antimykot. duschgele, Lösungen, Econazolhaltige Lösung

schubartig verlaufende entzündl. Erkrankung u. Schleimhäute ! (50%) Hefepilze

meist zwischen 30-60  Jahren

Symptome :

blassblaue- rötliche Papula Handgelenke, Unterschenkel- Fussgelenke oder ausschlagartig am ganzen Körper, an der Oberfläche weissliche netzartige Zeichnung ( Wickham´sche Streifen !!)

Pruritus unterschiedlicher Stärke

Köbner phänomen !!

Auslösend :

mögl. Autoimmunreaktion zb. bei Beta-Blocker, Chemikalien oder viruserkrankungen, stress, Diabet. mellitus, Kontaktallergene

Therapie :

oft Selbstheilung 6-24 Monate

kortisonhaltige Salben, UV Therapie, Kryotherapie

seltene vererbare Hauterkrankung schweren diffusen Verhornungsstörungen

oft die ganze Haut betroffen, oft auf Infants seit Geburt

Symptome :

pergamentartig, knittrig, grün-gelblich Hornschichten, bei Bewegung einreissend, bis zur schuppen-panzerartige Abdeckung der ganzen Haut,

Fischmaulartig aufgeworfene Lippen

Extremitätenfehlbildung

atypische Retinitis, Schwerhörigkeit, Polyneuritis

Therapie :

nicht heilbar

Keratolyse u. Pflege : hautpflegecremes , salicylsäurehaltige Cremes (nicht über 25% d. Hautoberfläche längere zeit),

Kochsalzsalben helfen, harnstoff und milchsäurehaltige Salben mit 10% Wirkstoff, Salzlösungen-Bäder u. Ölbäder, UV-B-Bestrahlung, keine Kleider aus Kunststoff und Tierwolle, keine Anstrengung oder Hitze

- Naevi

- Naevus flammeus

- Hämangiom

- Lipom

- Fibrom

umgrenzte gutartige epikutane Hautveränderungen, warzenförmig mit/ohne Haare durch Melanozyten verfärbt

zb. Muttermale, Leberflecke

keine Beschwerden zu erwarten

Cave : bei Veränderung ! Malignität testen !

angeborene rote/blau-rote Kapillarerweiterung

- gutartig

- oft im Gesicht und Nacken

- Färbung kann man wegdrücken

- Therapie : Laser

gutartiger Blutgefässtumor

- von Geburt an oder in den ersten Wochen auftretend

- hohe Spontanheilungsrate in der Pubertät

- Therapie Laser oder chirurg. je nach Tiefe

gutartiges langsam wachsendes Fettgeschwulst in der Subcutis

- oft verkapselt

- verschieblich gegen die darunter liegend. Struktur

- sehr unterschiedliche Grössen !

- bei Bedarf operativ entfernen, zb. zu hoher Druck auf umliegende Strukturen

- bei einer vielzahl von Lipomen = Lipomatose

cave : DD Liposarkome oder Leiomyosarkome !!

weiche oder harte Fibrome

gestielt, epicutane rundliche Vorwölbungen/Knötchen vom Bindegewebe ausgehend max. 1cm

können leicht gelblich verfärbt sein

durch Fibrozytenwucherung entstehend

oft an Gesicht, Arme , Beine (weiche Fibrome gestielt an Augenlidern, Hals, Achsel)

semi-maligner (nicht streuender) Hauttumor

- an lichtexponierten Stellen (Gesicht, Schläfen, Nase zu 80%)

- gräulich bräunliche Verhärtung mit kleinen Gefässreisern

- einmal aufgekratzt heilen sie nicht mehr

- später sinkt das Zentrum ein, es ensteht ein Krater

- destruierend ( zerstörend bis in tiefe Haut u. Knochenschichten

- aus atypischen unreifen Epithelzellen

- UV Licht beschleunigt das Wachstum

- ab dem 50 LJ , am häufigsten 60.-80. J. alt

Therapie : chirurgisch, Nachbestrahlung, Kryotherapie, gute Prognose

bösartiger Tumor (Übergang Schleimhäute oder ausschliessl. auf Schleimhäuten)

- Entartung d. stratum spinosum

- kleiner Nodulus der ulzeriert, schmerzlos... lymphogen u. hämatogen

- UV B bestrahlung beschleunigt Wachstum (entscheidend die kumulative Lebens-UV-Bestrahlung)

- prädispon. Stellen wie Gesicht, Handrücken ,Kopf)

- auch Alkohol u. Nikotinabusus verstärken

- 10x häufiger Basaliome auf der Haut, an d. Lippen u. auf Schleimhäuten nur Spinaliome

- im höheren Alter

Therapie  :  operativ, Röntgenbestrahlung, Prognose unterschiedlich (am schlechtesten Penis,- Zungen-CA)

hochmaligner Hauttumor

- schneller früher Metastasierung

- aus entarteten Melanozyten

- kann auf gesunder Haut oder aus Naevus hervorwachsen u. über viele Jahre unauffällig bleiben

- Metastasierung über regionale Lymphknoten dann lymphogen u. hämatogen

ABCDE Regel !

Asymmetrie d. Herdes , Begrenzung unscharf ,unregelmässig, Colorit von hellbraun bis schwarz, Durchmesser mehr als 5mm, Erhabenheit wachsend rasch

- blutend bei geringen Reizen oder Pruritus

- mittleres Lebensalter, mehr Frauen als Männer

- ausschlaggebend die Intensität von UV strahlung (Anzahl an schweren Sonnenbränden)

Therapie : chirurg. Inzesion, Lymphknotenentfernung,. Metastasenentfernung, Bestrahlung, Chemo u.Immuntherapie.

Lebenslange Kontrolle !!

Prognose von Tumordicke abhängig : Eindringtiefe mehr als 3mm dann 5 Jahresüberlebenswahrscheinlichkeit < 50%

Fernmetastasierung sehr schlechte Überlebensrate

Hauteffloreszenzen die erfahrungsgemäss eine überdurchschnittliche häufige Tendenz zur Entartung (Carcinom) haben

z.B.

Leukoplakie   (weissliche nicht abwischbare Schleimhautveränderung im Mund oder Genitalien, ulzerierung möglich, 40-70 LJ, oft durch mechan., chemische, physikal. Dauerreize)

Lentigo maligna   (Leberfleck, flach horizontal wachsend, ungleichmässig pigmentiert, entartung in Melanom möglich)

aktinische Keratose   ( Hauterytheme oft mit Squama, Hyperkeratose, auf heller Haut, langsam wachsend, entartung in Spinaliom möglich, langsam wachsend an besond. lichtexponierten Stellen, Nase, Handrücken, Gesicht,Glatze)

nicht abwischbare ( DD Soor) weissliche flache oder erhabene Schleimhautveränderung

- Zunge, Schleimhäute, Lippen, Genitalien

- ulzerativ !

- Manifestation 40.-70. LJ

- Entstehung d. chronische mechan., physikal., chemische Reize (zb. rauchen)

- Übergang in ein Spinaliom möglich ! solange keine histolog. Untersuchung als Ca behandeln !

Therapie : Meidung der Noxen (baldige Besserung), Laser, Elektrodissekation, Kürettage

flacher nicht palpabler Leberfleck

- wächst horizontal in die Haut

- ungleichmässig pigmentiert

- meistens auf lichtexponierter Haut (langjährige UV Exposition)

- unregelmässig unscharf graubraun bis schwarz

- langsame Grössenzunahme

- kann in ein Malignom übergehen CA !!

Therapie : Operation u. Bestrahlung, gute Prognose solange nicht in stratum basale eingedrungen

durch chronische kumulative Licht-UV-Einwirkung >10-20 Jahre Erytheme unterschiedl. Ausbildung

zb. Squama und Hyperkeratose

frühes Stadium d. Plattenepithelkarzinoms(Spinaliom)

oft bei hellhäutigen, blauäugigen Menschen, überwiegend >40 Jahre

langsame Progression

überwiegend lichtexponierte Stellen Kopf, Nase, Gesicht, Ohren, Unterarme, Handrücken

Therapie : chirurgisch, Kürettage, Kryotherapie

Epidermis :

- stratum corneum (Hornschicht)  - strat. lucidum (nur palmar u.plantar) - strat. granulosum (Körnerschicht)  - strat. spinosum (Stachelzellschicht)  - strat.basale (Basalzellschicht)

Korium :

-stratum papillare (Papillarschicht)  - strat. reticulare (Netzschicht)

Subcutis :

- Fettschicht

In der stratum reticulare (Korium), Druckrezeptoren (Mechanosensoren) in der Haut

- Haarschaft ragt aus Haut heraus

- Haarwurzel reicht bis ins Korium, umschlossen vom Haarfollikel

- Follikel besteht aus einem ext. und einem int. Wurzelblatt, entlang des Follikel läuft der musculus arrector pili

- Am Ende liegt der Bulbus die die Matrix (Zellschicht z. Haarzellen erneuerung) enthält

- jedes Haar hat eine Talgdrüse

- Nagelplatte

- Nagelbett (unter Nagelplatte)

- Nagelfalz (li. u. re. der Nagelplatte)

- Nagelwall (am proximal. Ende der Platte)

- Lunula (helle halbmondförmiger Abschnitt an Nagelwall)

- Nagelmatrix (unter Lunula, Zellschicht z. Nagelzell erneuerung)

- Nageltasche ( beherbergt die matrix)

- Nagelhäutchen

Melanin bestimmt die Färbung der Haut.

Pigment durch Melanozyten (stratum basale u. spinosum) gebildet, wird durch UV / Sonneneinstrahlung vermehrt

geschützt werden sollen UV empfindliche Keratinozyten

Die Anzahl ist bei allen Menschen gleich, die Pigmentmenge ist unterschiedlich

Keratinozyten sind spezialisierte Zellen der menschlichen Epidermis, die die Hornsubstanz Keratin produzieren. Keratin wirkt wasserabweisend und verleiht der Haut Schutz und Stabilität.

Als Keratozyten bezeichnet man die Zellen, die Ihren Zellkern verloren haben und in die oberen Hautschichten der Epidermis abgestorben verschoben werden...

lockeres Bindegewebe mit träubchenförmigen Fettzellhaufen, Nerven, Gefässen, Schweissdrüsen, Haarbälgen

Fetten

Proteinen

Elektrolyten

hält Haut u. Haar geschmeidig u. bremst Bakterienwachstum

- Anamnese

- körperliche Untersuchung (Inspektion, Palpation u. Perkussion)

- Dermographismus

- Abstriche

- Biopsie

- Exzision mit histolog. Untersuchung

- Labordiagnostik (Blut)

- Naturheilkundlich : Anlitzdiagnose, Iridologie, Kinesiologie, Störfelder, Zungendiagnose

entzündliche Rötung der Haut ohne Effloreszenzen

Talgdrüsen Unterproduktion (trockene, schuppige, rissige Haut) typisch atopisches Ekzem u. Psoriasis

- fast alle Effloreszenzen (Erytheme, Papula, Pustula, Squama, Schorf, Crusta, Rhagaden usw.)

- Pruritus

- trockene Haut

- allerg. Reaktion Typ I

- erhöhte IgE Werte

- atopische Zeichen

- Lichenifikation

- mögl. Nässen

- Antihistaminika

- Analgetika

- NSAR, Glucocortikoide

- Fettende Salben mit kortikoid. antiphlogist. Wirkung

- UV Lichttherapie

- silberhaltige Kleidung

- Homöophatie, Schüssler Salze usw.

- Reizungen physikal.

- chemische Reize (Kosmetika)

- Infektionen

- Gravidität

- Stress

- Alkohol

- Arzneimittel

- Diäten

- Impfungen

- Kerzenphänomen ( abgefallene Schuppen wie Blättchen von einer Kerze)

- Phän. d.letzten Häutchens ( kratzt man nach der abgefall. Schuppe weiter kommt ein feuchtes Häutchen)

- Phän. d.blutigen Taus (Auspitz) ( wird d. feuchte Häutchen entfernt entstehen Petechien d.Kapillarverletzung)

- Phän. Köbner  ( provozierbarkeit von Psoriasis d. Reizung der Haut)

- Rötung

- Pustula / Follikulitis

- Seborrhoe

- Komedonen mit Verhornungsstörung

- Talgdrüsensekretionsstörung

- Pruritus

- Sonne

- Stress

- Alkohol

- Kaffee u. Gewürze

- Nickel (Jeans)

- Gerbstoffe (Leder)

- Duftstoffe (Waschmittel)

- Farbstoffe (Kleidung)

- Parabene (Konserv.-mittel Kosmetika)

- Kaliumdichromat (Zement, Fliesenkleber)

- Glukokortikoide

- Zinkmixtur Umschläge

- Antihistaminika

- Teerpräparate

- fettende Salben