2. DER SK2
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Flashcards
Kutaner Lupus erythematodes
Chronisch diskoider Lupus
- Meist im Gesicht
- Rote, indurierte Plaques mit vernarbtem/atrophem Zentrum
- Lupusband in der Histologie
- Keine Systembeteiligung (aktiv ausschliessen!)
- Therapie mit lokalen Steroiden oder Antimalariamittel (Hydroxychloroquin!)
- Gute Prognose
Subakut kutaner Lupus
- Nach Sonnenexposition oder Medikamenteneinnahme an lichtexponierten Stellen
- Homogene scharf begrenzte rote Plaques mit Schuppung
- Hypopigmentierung bei Abheilung
- Mögliche Gelenksbeteiligung (Arthritis/Synovitis), Anti SSA/Ro Anti SSB/LA positiv
- Lichtschutz, systemische Glukokortikoide
Akut kutaner Lupus
- Nach Sonnenexposition zartes Erythem im Gesicht
- Keine Systembeteiligung
- selten
Lymphangitis und Lymphadenitis
- Verletzungen mit folgend bakterieller Infektion von Lymphgefässen
- Geröteter, druckdolenter Strang von Lymphgefässen
- Regionäre Lymphadenopathie
- Sepsis als akute Komplikation!
- Bei rezidivierenden Entzündungen mögliches Lymphödem
- Therapie mit feuchten Umschlägen (antiseptisch) und Breitbandantibiose (Penicillin)
Mycosis fungoides
Klinik
Diagnose
Therapie
T-Zell Lymphom der Haut
Klinik
- Verlauf in Stadien
- 1. Ekzemstadium: Juckende, atrophe Herde v.a. am Rumpf
- 2. Plaquestadium: Rot-bräunliche, schuppende juckende Herde
- 3. Tumorstadium: Halbkugelige Tumoren mit raschem Wachstum und Ulzerationen
- 4. Generalisiertes Stadium: Generalisiertes Lymphom
- Gutes 5 Jahresüberleben
Diagnose
- Biopsie: CD4/CD3 positive Zellen
- Lymphohistiozytäres Infiltrat, atypische Lymphozyten in der Epidermis
Therapie
- Frühe Stadien: lokale Kortikoide, PUVA
- Späte Stadien: Systemische Kortikoide, evtl. Chemotherapie
Sézary Syndrom
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
- Grossflächige juckende Ekzeme
- Erythrodermie (Rötung von >80% der Hautoberfläche)
- Hyperkeratosen der Palmae und Plantae
Diagnose
- Klinisch
- Nachweis von Sézary Zellen im peripheren Blut (Zellen mit grossem eingebuchteten Kern)
Therapie
- PUVA, MTX, Kortikosteroide
Kutane B-Zell Lymphome
Klinik
Diagnose
Therapie
Grundsätzlich: Knotige Raumforderungen (rötlich-livide)
Kutanes Keimzentrumslymphom und Marginalzonenlymphom (=Immunozytom)
Klinik
- Keimzentrum: Erythematöse Plaques an Kopf, Nacken oder Stamm
- Marginalzone: Rötlich-livide Papeln an den Extremitäten
Diagnose
- Histo, Staging (inkl Knochenmarkspunktion)
Therapie
- Exzision/Bestrahlung
- Anti CD20 (Rituximab)
Nagel Dyschromien
Verfärbungen der Nägel durch verschiedene Ursachen
Rauchen, Blei, Antimalariamittel, Ketokonazol, Pseudomonas (grün!), M. Wilson, Anämie, Polyzythämie
Nagel Dyschromien
Verfärbungen der Nägel durch verschiedene Ursachen
Rauchen, Blei, Antimalariamittel, Ketokonazol, Pseudomonas (grün!), M. Wilson, Anämie, Polyzythämie
Malignes Melanom
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufigst metastasierender Hauttumor. B-RAF Mutation
Klinik
- Braun-schwarzer Knoten/Plaque
- Superfiziell spreitend: Bizarr konfigurierte flache Plaque, scharf begrenzt
- Lentigo maligna Melanom: Schwarzer Knoten oder Erhebung auf dem Boden einer Lentigo maligna
- Noduläres Melanom: Dunkler Knoten, u.U. auch mit horizontalem Wachstum
Diagnose
- Klinisch (ABCDE)
- Exzisionsbiopsie
- Immer Schleimhäute und regionale Lymphknoten mituntersuchen
Therapie
- R0 Resektion
- ggf Bestrahlung
Nageldystrophien
Weisse Nagelveränderungen
Grün/schwarze Verfärbung
Tüpfelnägel
Ölflecken
Beau Querfurchen
Koilonychie
Grün/schwarze Veränderung vom Rand her: Infektion (Pilze/Bakterien) AN MALIGNES MELANOM DENKEN!
Weiss: Häufig, traumatisch, idiopathisch, (Leberzirrhose)
Tüpfelnägel: Psoriasis, atopisches Ekzem
Ölflecken: Psoriasis
Beau Querfurchen (quer verlaufende Furche): Traumatisch, medikamentös, Allgemeinerkrankungen
Koilonychie: Konkave Nagelform bei hypochromer Anämie
Neurofibromatose Typ 1 von Recklinghausen
Klinik
Diagnose
Therapie
Autosomal dominant
Klinik
- Café-au-lait Flecken (oft >6)
- Hautfarbene Papeln
- Irishamartome (Lisch-Knötchen)
- Tumoren der Hirnnerven
Diagnose
- Nach klinischen Diagnosekriterien
Therapie
- Keine kausale möglich
- Entfernung der Tumore
Nävuszellnävus (=melanozytärer Nävus)
Klinik
Diagnose
Therapie
Uneinheitliche Begriffsverwendung. Melanozytärer Nävus=Überbegriff für Lentigines, etc.)
Klinik
- Scharf begrenzte, rundliche, symmetrische, homogene Läsionen
- Junktional: Uniform braune Läsion (zwischen Epidermis und Dermis)
- Compound: Hellere bräunliche, unterschiedlich erhabene Läsion (eher dermal)
- Dermal: Helle-Hautfarbene erhabene Läsion
Diagnose
- Im Zweifelsfalle Exzision
- Melanome können sich aus melanozytären Nävi entwickeln!
Therapie
- Im Zweifelsfalle Exzision
Nävus flammeus
Klinik
Diagnose
Therapie
Angeborene oder im frühen Kindesalter auftretende kapilläre Malformation
Klinik
- Ubiquitär möglich hellrote, bizarr geformte Flecken (wegdrückbar!)
- Im Verlauf blaurote Farbe mit Plaques und Knotenbildung
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Bei medialen Nävi (=Storchenbiss) an Stirn, Nacken oder Oberlidern oft keine Therapie nötig
- Bei Nävi im Trigeminusgebiet => zwingende Ophthalmologische Kontrolle (Glaukom?) an Sturdge-Weber denken!
- Lasertherapie möglich
Morbus Paget der Brustwarze
Klinik
Diagnose
Therapie
Epidermales Wachstum eines (intraduktalen) Adenokarzinoms der Mamma
Klinik
- Unscharf begrenzte rötlich schuppende Plaque in der Nähe der Mamille
- Langsam wachsend, evtl. nässend, evtl. Knotenbildung
- Oligosymptomatisch
Diagnose
- Wenn ein Ekzem der Mamille nach 3 Monaten Therapie nicht abgeheilt ist->Biopsie
Therapie
- Tumorstadium angepasste chirurgische Entfernung
Paraneoplastische Syndrome der Haut
Obligat Paraneoplastisch
- Acanthosis nigricans ->Magenkarzinom
- Birt-Hogg-Dubé: Follikulome im Gesicht und hinter den Ohren => Syndrom mit bilateralen NierenCas
Fakultativ Paraneoplastisch
- Dermatomyositis-> Mamma-, Ovarial-, Bronchus Ca
- Erythrodermie-> maligne Lymphome
- Thrombophlebitis migrans -> Pankreas Ca
- Pemphigus/Bullöses Pemphigoid -> diverse
- Palmoplantarkeratose -> LungenCa, BlasenCa
Pediculosis capitis et pubis
Klinik
Diagnose
Therapie
Kopflaus v.a. über Mützen im Winter bei Kindern übertragen, Filzlaus v.a. über Geschlechtsverkehr
Klinik
- Kopflaus: Juckende, gerötete Papeln, Läuseekzem im Nacken
- Filzlaus: Schamhaare, Achselregion, Wimpern, Augenbrauen juckend und mit blauen Bissflecken
Diagnose
- Nissennachweis (Nissenkamm) oder Lausnachweis (v.a. Filzlaus)
Therapie
- Kopflaus: Permethrin, Rhizinus/Silikon Öl oder Pyrethumpräparate
- Filzlaus: Permethrin, Rasur der Haare, Einstreichen mit Vaseline (tötet Läuse ab)
Lichtdermatosen
Sofortreaktionen
- Protoporphyrie: Erythem, Ödem, Brennen
- Phototoxische Dermatitis
Verzögerte Reaktionen
- Phototoxische Dermatitis
- Polymorphe Lichtdermatose
- Dermatitis solaris
Chronisch verzögerte Reaktionen
- Chronisch aktinische Dermatitis
- Lupus erythematodes
- Dermatomyositis
Typisch lichtexponierte Areale mit Effloreszenzen, empirische Therapie mit Lichtschutz, ggf topische Kortikosteroide
Pityriasis versicolor
Klinik
Diagnose
Therapie
Mykose mit Malassezia spp
Klinik
- An Brust und Rücken figurierte braune oder weisse schuppende, nicht juckende Flecken
Diagnose
- Klinisch oder nativpräparat am Klebestreifen
Therapie
- Econazol-Lösung und Ketakonazolshampoo
Polymyositis/Dermatomyositis
Klinik
Diagnose
Therapie
Seltene Erkrankung. Kann Paraneoplastisch auftreten.
Klinik
- Proximale symmetrische Muskelschwäche (Schulter- und Beckengürtel)
- Typisch: Beschwerden beim Treppensteigen, Haarekämmen, Aufstehen aus dem Sitzen
- Dermatomyositis zusätzlich mit lividem Eryhtem an Stirn, Wange und Lidern und Livide Plaques an den Fingerstreckseiten
Diagnose
- Klinik der proximalen Muskelschwäche
- Labor: Entzündungswerte, erhöhte CK, Myoglobin, LDH, antikörper
- EMG zeigt Myopathie, Muskel MRT zeigt Muskelödem-> diese Stelle biopsieren
- TUMORSUCHE! Kann paraneoplastisch auftreten
Therapie
- Hochdosierte Steroide
Prurigo
Klinik
Diagnose
Therapie
Prurigo simplex acuta: Auftreten im Kindesalter (spontanregredient), Prurigo simplex subacuta: Frauen 20-50 (internistische Grunderkrankung möglich), Prurigo nodularis
Klinik
- Massiver Juckreiz, schubweise Symptomatik, v.a. an erreichbaren Stellen
- Prurigo simplex acuta: Häufig Kinder im Sommer
- Prurigo simplex subacuta mit kleinen Papeln
- Prurigo nodularis mit Knoten und Papeln
Diagnose
- Klinisch
- DD Parasitosen, Dermatozoenwahn, atopisches Ekzem etc.
- Bei Frauen 20-50 internistischer Checkup (Prurigo kann i.R. Nieren- Leberinsuffizienz, Diabetes, Schwangerschaft, Lymphom auftreten)
Therapie
- Lokale Glukokortikoide
- Antihistaminika
Psoriasis
Klinik
Diagnose
Therapie
Mögliche Auslöser: Streptokokkeninfekte, Betablocker, Alkohol, Nikotin, Kalziumkanalblocker
Besserung bei: Sonnenlichtexposition
Klinik
- Erythematöse Plaques, scharf begrenzt mit silbriger Schuppung, v.a. an Ellbogen, Kopfhaut, Knie, Rumpf, Gesicht
- Psoriasis guttata: Exanthemartige Form v.a. am Rumpf nach Streptokokkeninfekten
- Typ 1: Auftreten jugendlich oder junge Erwachsene
- Typ 2: Auftreten ab 35-50
- Chronisch stationärer Verlauf häufig, schubweise neue Herde möglich
Diagnose
- Klinisch
- Köbnerphänomen (neue Plaques an Stellen mechanischer Reizung), Kerzenwachsphänomen (Entfernung der Schuppen wie Kerzenwachs), Phänomen des letzten Häutchens (nach Entfernen der Schuppung verbleibt ein Häutchen), Auspitz Phänomen (nach Entfernen des letzten Häutchens punktförmige Blutungen)
- Tüpfelnägel, Ölflecken der Nägel
Therapie
- Lokal Keratinolyse
- Entzündungshemmung (Vitamin D, Kortikosteroide, Retinoide)
- UV Therapie
Xerosis cutis
V.a. im Winter
Lichenifizierte, juckende, schuppende Haut an Kopf, Unterschenkeln, Armen, lateralem Abdomen
Verschiedene andere Ursachen
mit fettenden Salben behandeln
Purpura Schönlein-Henoch
Klinik
Diagnose
Therapie
Häufig nach Infekt der oberen Atemwege
Klinik
- Trias: Palpable Purpura+Darmkoliken+Arthritis
- Purpura und Petechien v.a. der distalen Extremitäten
- Nierenbeteiligung möglich! Nierenretentionswerte überwachen
Diagnose
- Klinik
- Überwachung der Nierenfunktion wichtig!
Therapie
- Überwachung, Steroidtherapie
- Bei Kindern gute Prognose
Pernio
Frostbeulen: Bei Disposition Entwicklung eines teigig rötlich-bläulichen Knotens an den Akren. Können Schmerzhaft sein
Therapie: Wiedererwärmen
Kutane Manifestationen der Sarkoidose
Lupus Pernio: Grosse braunrote/bläuliche Knoten an Wangen, Nase, Ohrläppchen, zahlreiche Teleangiektasien
Kleinknotige Form: Papulöse rotbraune Läsionen an Gesicht, Extremitäten und Rumpf
Vielgestaltige braunrote Knötchen und Plaques möglich
Skabies
Klinik
Diagnose
Therapie
Übertragung durch engen Körperkontakt
Klinik
- Nächtlicher Juckreiz
- Rötung, lineare Papeln v.a. interdigital, axillär, Nabel, Gürtelregion
- Scabies norvegica: bei Immuninkompetenten: Ubiquitäre Keratosen, Schuppungen, kein Juckreiz
Diagnose
- Klinik, tastbarer Milbengang
- Nativnachweis Milbe aus Milbengang
Therapie
- Lückenloses Einreiben mit Permethrin o.ä.
Seborrhoisches Ekzem
Klinik
Diagnose
Therapie
Unklare Ätiopathogenese, whs. Infektion mit Malassezia
Klinik
- Am Rumpf v.a. sternal und im Gesicht rötlich braune, schuppende Herde, scharf begrenzt
- Symptomatik typischerweise schlimmer im Winter
Diagnose
- Klinisch
Therapie
- Ketokonazol Shampoo und Crème langfristig wegen Rezidivneigung
Seborrhoische Keratose
An Brust, Rücken, Gesicht, Hals scharf begrenzte, rundliche erhabene grau-braunes Gebilde mit zerklüfteter Oberfläche durchsetzt von Hornpfropfen. Juckreiz möglich. Auftreten gehäuft in zunehmendem Alter
In der Dermatoskopie Hornperlen
Klinische Diagnose
Ulcus molle
Hämophilus ducreyi. Schmerzhaftes, weiches Ulkus und Lymphadenopathie. Mikroskopischer Erregernachweis
Lymphogranuloma venereum
Chlamydia trachomatis. Schmerzlose Papel an Glans oder Vulva, die ulzeriert. Im Verlauf inguinale Lymphknotenschwellung mit Abszessbildung, im Verlauf genitale Elephantiasis
Granuloma inguinale
Fast nur Männer. Inguinale Knoten mit Granulom- und Abszessbildung
Kutane Metastasen interner Tumoren
Selten. Bei Männern Lungen und MagenCa, bei Frauen v.a. MammaCa
Sister Josephs nodule: Im Nabelbereich derber rötlicher Knoten bei Peritonealkarzinose
Sonst oft rote, derbe Knoten, die schnell wachsen
Staphylococcal scalded syndrome
Klinik
Diagnose
Therapie
V.a. Säuglinge, Kinder und Immunkompromitierte. Aufgrund eines Exotoxins von Staphylokokken
Klinik
- Fieber, schmerzhaftes Exanthem
- Schlaffe grosse Blasen am ganzen Körper. Nikolski 1 möglicherweise positiv
Diagnose
- Klinisch (DD TEN!)
Therapie
- Penicillinasefeste Penicilline i.v. (Cefuroxim o.ä.)
- u.U. ad IPS
Toxic shock syndrome
Klinik
Diagnose
Therapie
Vorwiegend bei Tamponverwendung. Exotoxin von Staphylokokken wirkt als Superantigen.
Klinik
- Hohes Fieber, Hypotonie, Orthostatische Hypotonie
- Min 3 Organsysteme betroffen: Gastrointestinal, Leber, Niere, ZNS, Muskulatur (erhöhte CK), Thrombozytopenie
- Exanthem, nach 1-2 Wochen Desquamation von Händen und Füssen
Diagnose
- Nachweis der Bakterien in Läsionen
- Negative Blutkulturen, Rachenabstriche und Liquorpunktion
Therapie
- Penicillinasefeste Penicilline
Insektenstiche
Bei Bienen und Wespen: Stachel entfernen
Kühlen, lokale Antihistaminika (Fenistil), feuchte Kochsalzumschläge, evtl lokale Glukokortikoide. Cave Anaphylaxie!
Syphilis
Klinik
Diagnose
Therapie
Treponema pallidum. Übertragung durch Geschlechtsverkehr oder Bluttransfusionen.
Klinik
- Frühsyphilis: Stadium 1: 2-3 Wochen nach Ansteckung Hartes, schmerzloses Ulkus genital
- Frühsyphilis Stadium 2: 4-6 Wochen nach Regredienz des Ulkus generalisiertes Exanthem (palmoplantar!), generalisierte Lymphadenopathie
- => 75% spontane Abheilung nach Stadium 2
- Spätsyphilis Stadium 3: Jahre nach Infektion granulomatöse Veränderungen (subkutan und in Organen), Aortitis mit Aortenaneurysma möglich
- Spätsyphilis Stadium 4: Neurosyphilis, Argyll-Robertson Pupille, mögliche lokale Analgesie
Diagnose
- Initial Erregernachweis im Dunkelfeld aus Ulkussaft
- VDRL und Bestätigungstests (Serologie)
Therapie
- Benzylpenicillin Depot i.m.
Systemische Sklerose
Klinik
Diagnose
Therapie
Systemische Entzündungserkrankung mit überschiessender Kollagensynthese. Frauen viel häufiger betroffen als Männer, Erkrankungsgipfel 30-50
Klinik
- Häufigstes Frühsymptom: Raynaudphänomen
- Sklerodaktylie (Beugekontrakturen, verdickte Haut), Tabakbeutelmund, Teleangiektasien, Rattenbissnekrosen der Endphalangen
- Schluckstörungen (Ösophagusbeteiligung), Pulmonale Diffusionsstörung, Herzrhythmusstörungen
Diagnose
- Nagelfalzmikroskopie mit Gefässkaliberschwankungen
- Anti Topoisomerase/Anti SCL70 (bei kutanen Verläufen Anti Zentromer AK)
- Nieren- und Lungenfunktion überwachen (prognostisch entscheidend)
Therapie
- Immunsuppression (Methotrexat oder Azathioprin)
- Symptomatisch
Kutan begrenzte Sklerose, fast ohne Systembeteiligung: CREST Syndrom:
Calcinosis cutis, Raynaud, Esophageal dysmotility, Sklerodaktylie, Teleangiektasien
Toxisches Kontaktekzem
Klinik
Diagnose
Therapie
Reaktion auf exogenen Reiz ohne vorhergehende Sensibilisierung.
Klinik
- Flächiges, juckendes Erythem mit Knötchen und Plaques. Streng auf den Expositionsort begrenzt.
Diagnose
- Klinik+Anamnese
Therapie
- Weglassen des reizenden Agens
- Ggf topische Kortikosteroide
Unspezifische Urethritis
Jede Urethritis, die nicht von N. gonorrhö verursacht ist.
Chlamydienurethritis, traumatisch (nach Katheter, Zystoskopie, Masturbation), allergisch etc.
Urethraabstrich und spezifische Therapie im Anschluss
Urtikaria
Klinik
Diagnose
Therapie
Störung der Mastzellfunktion. Akut oder rezidivierend
Klinik
- Akut <6 Wochen, Chronisch >6 Wochen
- Spontan, aufgrund von physikalischen oder exogenen (allergisch/nicht allergisch) Faktoren bilden sich verschieden grosse, rote scharf begrenzte Erhabenheiten mit Juckreiz. Persistenz i.d.R. <24h
- Zusätzlich (oder isoliert): Angioödem: Ödematöse, polsterartige Schwellung der Haut, v.a. asymmetrisch Augenlider, Lippen. Persistenz >72h
Diagnose
- Klinisch
- Auslöser in 70% nicht bekannt!
Therapie
- Initial Kortikosteroide
- Langfristig Antihistaminika
Vaginose
Klinik
Diagnose
Therapie
Dysbakteriose der Scheidenflora. Sexuelle Übertragung von Gardnerellen
Klinik
- Grau weisslicher Ausfluss mit Fischgeruch
Diagnose
- Cluecells im Vaginalabstrich: Von Bakterien bedeckte getüpfelte Vaginalepithelien
Therapie
- Metronidazol 400-400-400 für 5 Tage. Mitbehandlung des Geschlechtspartners!
