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Cartes-fiches
Was ist für die Unterscheidung NASH - ASH zentral?
Wissen über den Alkoholkonsum (Anamnese).
Glaubhaft weniger als 20g/ 30g (W, m) Alkohol pro Tag = eher NASH
Risikopopulationen für NAFLD und NASH
- MetS
- Adipositas ABDOMINALIS
- DMT2
- Dyslipidämie
- Arterielle Hypertonie
- PCOS
Wie geht ein Screening bei NAFLD/NASH und wie wirds gemacht?
- Bauchumfang
- Leber-Transaminasen, Nüchternglucose, Insulin
- Lipide
- ALAT, Bilirubin
- Leber-Ultraschall
Bei Risikopatienten (MetS) / Pat. mit pathologischem Screening und/oder Entzündung und Fibrose:
LEBERBIOSPIE.
Verlauf der chronischen Hepatopathie: Wie geht er und bis wann ist er reversibel?
- Gesund > NAFLD > NASH > Zirrhose
- bis NASH alles Reversibel
- 1/4 der Zirrhotikern entwickeln HCC!
Die Prävalenz der NAFLD steigt mit der Zunahme der versch. pathologsichen Faktoren des MetS. Welches sind Faktoren, die das Risiko STARK eröhöhen ?
- Arteriellle Hypertoenie (x5.2)
- MetS bei Frauen (x11.2)
Was sind Kriterien des MetS?
Wie viele müssen erfüllt sein, dass man vom MetS spricht?
- hoher BZ (nüchtern > 5.6)
- Bauchumfang (88/ 102)
- Hypertonie (> 130/85(
- tiefes HDL (Dyslipidämie)
- erhöhte TAG (Dyslipidämie)
mind. 3 der 5
Wie verändert sich das Vorkommen des MetS im Alter?
nimmt immer wie mehr zu. bie den über 60-jährigen Frauen 6x erhöhtes Risiko gegenüber 20-40
Welche Körperformen unterscheidet man und welchen Einfluss haben sie auf die Gesundheit'
Birnenform (Bauchumfang bleibt < 88/ 102. Gynoid).
Apfelform (Bauchumfang > 88 / 102, android)
das kardiovaskuläre Risiko des Apfels ist hoch, das der Birne gering.
Somit hängt das Risiko direkt mit dem Bauchumfang zusammen.
Das metS ist risikoerhöhend für....
- Herzinfarkt und Schlaganfall
- chronische Niereninsuffizienz
- DMT2 (5x erhöht!)
Therapie-Ansätze bei NAFLD/NASH
--> Was ist das Ziel dabei?
- eine etabl. med. Therapie gibts nicht
- heute: langfristige Gewichtsreduktion (Diät, Sport, Bewegung)
Konkret:
3x 30min Sport
weniger KH (Süssgetränke)
Gewichtsreduktion um 5-10% des KG pro Jahr
Kaffeekonsum 2-3 Tassen (wirkt tatsächlich protektiv)
Rauchstopp, Alkoholkonsum auf max. 10-20g/d
Was bedeutet die CHILD-Skala?
Was sagt sie über den EZ aus?
Klassifizierung der Funktionsfähigkeit der Leber
A = gut
B = mässig
C = gering
Zw. Score und EZ gibts ein Zusammenhang.
Gründe für Mangelernährung bei Lebererkrankungen
Katabolie
- erhöhte Gluconeogenese bei Insulinresistenz
- erhöhte Proteinoxidation und Fettoxidation
- Verminderte Proteinsynthese
Malabsorption
- Reduzierte Gallensäureproduktion
- chron. Pankreatitis mit exokriner Insuffizienz (Verdauungsenzyme)
- reduzierte Resorption der FS über die Lymphe
verminderte Nahrungsaufnahme
- aufgrund GI-Bescwerden
- veränderung der Hormonlage = Veränderung des Appetits
- veränderter Geschmackssin
- diätetische Einschränkungen
- Nüchternzeiten im Spital
- Alkoholismus
Was sind Schwerpunkte des Assessments bei Leberzirrhose?
- Grösse, Gewicht, Verlauf
- Zusammensetzung
- Ausscheidung
- Ernährungs- und Trinkverhalten, Nährstoffzufuhr, Appetit, Verlauf
- Diagnose der Krankheit
- Nebendiagnosen (portale Hypertonie, Diabetes, hepatische Enzephalopathie, Aszites, Varizen)
- Medikamente
- Labor
- Suchtproblematik
- Sozialstatus
Welche Probleme bei chron. Niereninsuffizienz wirken sich auf die ET aus?
- Ösophagusvarizen (Einschränkung Konsistenz)
- Aszites (drückt auf Magen)
- fehlende Glykogenreserven (unbedingt SpätMZ, Pat. soll nicht nüchtern sein, Hypogefahr)
- wenig Gallensäure (= wenig Fettresorption)
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Mögliche Ernährungsdiagnosen nach IDNT
- Mangelernährung
- Mangelernährung aufgrund chronischer Krankheit
- unzureichende Proteinaufnahme
- unzureichende Protein- Energie-Aufnahme
- unzureichende Energieaufnahme
Protein- und Energiebedarf bei einer kompensierten Leberzirrhose
30-35 kcal
1.2g/kg KG
nach S3 Leitlinie Klinische Ernährung in der Gastroenterologie
Protein- und Energiebedarf bei einer Dekompensierten Leberzirrhose mit Malnutrition
30-35 (S3) bzw. 35-40 (ESPEN)
Protein 1.5g/kg KG (ESPEN & S3)
Welche Mikronährstoffmängel sind häufig bei Lebererkrankungen?
- B- Gruppe
- fettlöslichen Vitaminen
- Kalium, Magnesium, Phosphat
- Zink, Selen
Was sind möglcihe ET- Interventionen bei Leberzirrhose mit Mangelernährung?
- kein Alkohol
- ONS hochkalorisch und proteinreich
- energie und proteinreiche Kost, ZMZ
- Multivit.präparat
- Benerva und Becozym
- Kalzium und Vit. D bei Osteoporose
Was sind Ösophagusvarizen, wann treten sie auf, wie werden sie bezeichnet und was spürt/ tut man, wenn sie da sind ?
- Austretende Blutgefässe an der Speiseröhre
- entstehen in Folge portaler Hypertension aufgrund Leberschädigung (Stau vor der Leber)
- Einteilung je nach Schwere in Grad I bis 4
- engegefühl in der Speiseröhre, Angst beim Essen, Blutungsrisiko hoch: weiche Kost, Instruktion zu gutem Kauen
(falls schlechte Zähne: kleingeschnittene Kost)
Wie werden Ziele nach SMART formuliert?
S = spezifisch
M = Messbar
A= Ambitioniert
R= realistisch
T = terminert
Was sind Möglichkeite der Verlaufskontrolle und Überwachtung im ETP?
- Essprotokoll
- Flüssigkeitsbilanz
- Stuhlassessment
- Gewichtsverlauf
- Aszites
- Labor
- Handgrip
Welches Tool zur Erfassung des EZ wird bei Leberkrankheiten empfohlen und weshalb?
SGA: Tool beinhaltet zusätzlich körperliche Untersuchungen und schenkt der Qualität der Kostform Beachtung.
Auf welche Weise begünstigt die Lebererkrankung Mangelernährung?
Protein -und Energiebedarf ist aufgrund der metabolischden Veränderung und Verminderung der Syntheseleistung vermindert.
Zudem treten Appetitverminderung, gesschmacksverändung und Verdauungsstörungen auf.
Wie hoch ist die Prävalenz der hospitalisierten, ambulanten und chirurgischen Patienten in der CH?
20-60%
Faktoren, die das Risiko für ME im Alter fördern
Alter selbst
soziale Faktoren
Krebs
COPD
Immobilität
Kau- und Schluckbeschwerden
NW von Med.
Was sind bekannte Screeningtool und was ist ihre Besonderheit?
- MNA (mini nutritional assessment) (short und long form). --> Geriatrische Patienten
- MUST (malnutrition universal screening tool) --> Hausarztpraxis
- NRS (nutritional risk score)
- SGA (subjective global assessment)
Definition Diarrhoe
- Stuhlgewicht > 200g / Tag
- Frequenz > 3/Tag
- Konsistenz: breiig oder wässrig (hoher Wassergehalt)
Einteilung versch. Dauer der Diarrhoe
akut: weniger als 2 Wochen
Transient: 2.-4 Wochen
Chronisch: > 4 Wochen (mehr als 4 Wochen ungeformten Stuhl ohne zwangsläufige Erhöhung der Frequenz)
Was ist eine Überlaufdiarrhoe/ falsche Diarrhoe?
Durch Entzündungen oder eine Narbe post-OP entsteht Stenose.
Chymus staut sich, wird von Bakterien verdaut --> Wasser strömt ein, plötzlihch geht der Stuhl durch. Oft vorne noch ein Pfropf (Druck, der sich aufbaut und ihn dann herausstösst.)
Was ist eine falsche Diarrhoe?
es ist keine echte. bezeichnung dafür, wenn Frequenz erhöht, Konsistenz aber normal. (oft bei psych. Problemen oder Erkrankungen Enddarm)
Wie kommt es bei unbehandelter Diarrhoe zu erhöhter Mortalität?
- Austrocknung durch hohen Wasserverlust > Nierenversagen
- Elektrolytverschiebung > Herzstillstand
Was ist die Gefahr bei akutem Durchfall, selbst für Gesunde?
Durch Austrocknung nimmt das Blutvolumen ab, Niere wird nicht mehr richtig durchblutet und die GFR nimmt ab.
Diese kann nach Rehydratation oft nicht mehr sofort/vollständig zurückgebracht werden!
Malassimililation wird in 2 Kategorien geteilt: Maldigestion und Malabsorption. Was ist der Unterschied?
- Maldistestion = Aufspaltung der Nahrung in resorbierbare Bestandteile mangelhaft
- Masabsorption = Aufnahme der Nahrungsbestandteile aus dem Darmlumen mangelhaft.
Diarrhoetyp Sekretorisch
Aufgrund einer Erkrankung/Infektion des Darms.
Die Mucosa gibt aktiv Wasser oder Elektrolyte ab, es folgt Wasser nach.
Dieser Typ bleibt in der Nacht und unter Nahrungskarenz.
Diarrhoetyp osmotisch
Durch Malassimilation, bei Laxantieneinnahme
Osmotisch wirksame Substanzen bleiben im Lumen = Wasserbindung.
verschweindet unter Nahrungskarenz
Entzündliche Diarrhoe
Aufgrund einer Entzündung der Darmschleimhaut gibt sie ein Sekret ab, welches die rückresorption von Flüssigkeit hemmt. Weniger Resorption erfolgt, Stuhlvolumen ist erhöht.
Merkmal: Leukozyten im Stuhl (diese gelangen durchs Blut ins Sekret).
Motilitätsbedingte Diarrhoe
- Hypermotilität = schnellerer Transit, zu wenig Resorption, osmotisch wirskames Substanzen, wenig Eindickung durch Rückresorption.
- Verschwindet unter Nahrungskarenz
Was sind Alarmzeichen bei Diarrhoe, bei denen man zum Arzt sollte?
- Unstillbares Durstgefühl
- BD atypisch tief, Schwindel
- Eingesunkene Augen
- wenig, konzentrierter Urin
- Herzrasen und hoher Puls
- Atypische Lethargie
- nicht-mehr urinieren können
Wie erfolgt die orale Rehaydratation am effizientesten?
Welche Osmolarität weist das Blut auf, welche sollte das Getränk haben?
mit einer Reyhdrierungslösung (z.B. der WHO) oder einem iso-/hypotonen Getränk.
Das Getränk sollte in kleinen Schlucken getrunken werden.
Kann auch selbst gemacht werden: Tee, Salz, Zucker
Blut: 280-290. Das Getränk liegt idealerweise darunter.
