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Cartes-fiches
Was sind die zentralen Aufgabe der Leber?
Metabolismus und Entgiftung
Eiweiss-Stoffwechsel: Abbau von Ammoniak zu Harnstoff
Nukleinstofwechsel: Purin zu Harnsäure
Bilirubin, Lipide : Aussscheidung über die Galle
Medikamente: Cytochrome (first pass)
Synthese
- Gerinnungsfaktoren
- Albumin
- Gallensalze
- Testosteron
Speicher
- Glucose (Glykogen)
Welches sind Untersuchungen, die im Zusammenhang mit Lebererkrankungen gemacht werden ?
- Mundgeruch
- Leberhautzeichen
- Ikterus
- Kollateralkreisläufe? welche Manifestationsorte?
- Aszites?
- Gynäkomastie, Bauchglatze
Welches sind Laborwerte, die bei Überprüfung der Leber von Bedeutung sind=
ASAT, ALAT, Bilirubin, Alkalische Phosphatase, Albumin/Präalbumin, Gerinnungsfaktoren, Ammoniak
Was ist eine Hepatits und was sind Ursachen dafür?
Entzündung der Leber
- Hepatitis-Leber
- Viren (Dengue, Ebola)
-Bakterien (Salmonellen)
- Toxine (Alk, Paracetamol, Antibiotika, Pilze)
- Hämochromatose
- Autoimmunhepatitis
Welches sind die gemeinsamen Symptome der Virushepatiden (Hepatitis A-E) in der Akutphase?
4-8 Wochen:
- Grippale Symptome (Temperatur, Abgeschlagenheit, Gelenkschmerzen)
- GI- Sympome (kein Appetit, Schmerz im Bauch)
- Ikterus und Juckreiz (ca. 50% der pat.)
Virushepatiden: welche sind von Bedeutung für ERB, da sie fäkal-oral übertragen werden? Was ist besonders an der Therapie? Chronifizeriung?
- A und E (die anderen B, D Blut und Blutprodukte, sexuell, C Blut/Blutprodukte, aber nicht sexuell)
- es gibt keine spezifische (bei anderen werden oft best. Medikamente /Therapien eingesetzt)
- wird nicht chronisch (die anderen schon)
wie sieht der die Therapie der akuten Hepatitis aus ?
wie bei der Chronischen?
Dauert 4-8 Wochen
- Bettruhe
- kein Alkohol
- keine hepatoxischen Medikamente
- > 95% Ausheilung
- Lebertransplantation bei fulminantem Verlauf
Chronisch: v.a. C und B: antivirale Substanzen
Welches sind typische Medikamente, die zu einer medikamenteninduzierten Hepatits führen können?
Wie sieht die Therapie aus?
Paracetamol (Dafalgan bei mehr als 4g täglich), nicht-steroidale Antirheumatika, Statine, AcE-Hemmer, Antibiotika
Medi wird abgesetzt und gewechselt.
Wie gross ist der Anteil durch Alk. verursachte Lebererkrankungen in der CH?
Welches sind die 3 Stadien?
Wie hoch ist die toxische Grenze?
- 40%
- Statosis hepatits > alkoholische Steatohepatits > Leberzirrhose
- Grenze ist individuell und abhängig von Vorerkrankungen. Bei Männern ca. 60g/Tag (0.6dl Wein über 6 Monate), bei Frauen die Hälfte
Was ist eine Leberzirrhose?
Was sind Ursachen dafür?
- entzündlicher, fibrotischer Umbau der Leber, Zerstörung der Läppchen- und Gefässstruktur
- Äthiologie: die Zirrhose ist ein Endstadium versch. Lebererkrankungen.
(Alkohol, chron. Virushepatiden, Medieinnahme, Hämochromatose, Autoimmunhepatits, bei chron. Rechtsherzinsuffizienz)
Wie erkennt man eine Leberzirrhose klinisch?
- Hypalbuminämie (die leber schafft es nicht mehr, genügend Albumin zu synthetisieren)
- Leberhautzeichen
- Ikterus
- Bauchglatze, Verlust männl. Sekundärbehaarung
- Gynäkomastie
- hepatische Enzephalopahte durch Ammoniak
- portale Hypertonie-Zeichen: Aszites, Umgehungskreisläufe, Vergrösserte Milz
Therapie der Leberzirrhose
- Alkohol weglassen
- keine hepatotoxischen Medikamente
- auslösende Grundkrankheit & Komplikationen behandleln
- Lebertransplantation
Wie heisst der maligne Tumor der Leber
HCC --> Hepatozelluläres Karzinom (entsteht bei 25% der Zirrhotiker)
Welche ernährungsmedizinischen Konsequezen bringt eine chronische Leberkrankheit mit sich?
- bzgl. Glucosetoleranz
- Glykogenreserven
- Proteinsynthese
- Appetit
- häufig Glucoseintoleranz- oder DMT2 assoziiert
- keine Reserven = rezidivierende Hypos
- Proteinproduktion der Leber gesenkt --> Hypoalbuminämie = Aszites
- Appetit kann sinken, da es sich um entzündlichen Prozess handelt.
Definition der Obstipation
Unbefriedigenden Stuhlentleerungen seit mind. 3 Monaten
+ mind. 2 der Leitsymptome
- starkes Pressen
- harter Stuhl
- unvollständige Entleerung
- subjektive Obstuktion
- Manuelle Manöver zur Erleichterung der Defäkation, jeweils bei > 25% der Stuhlentleerungen
- weniger als 3 Stühle pro Woche
(aus Pat.sicht ist oft die Konsistenz, nicht die Frequenz das Problem.)
Welches sind die 3 Formen der Obstipation und was sind ihre Ursachen?
- Idiopathische Obstpation mit normaler Transitzeit
(häufigste Form, Ursache unbekannt) - Anorektale O. // funktionielle Austrittobstuktion // Dyssynergic Defacation
(zweithäufigste Form: Dysfunktion des Sphinkter oder der Beckenbodenmuskulatur oder Fehlerhaftes Anspannen des Spinkters - Slow Transit Constipation
(primäre Motlitätsstörung, v.a. bei jungen Frauen. Extremform ist Morbus Hirschprung: ein Teil des Dickdarms wird nicht innerviert)
Was gibts für Ursachen für Obstpation?
- Unbekannt
- Dysfunktion oder falsche Anspannnung von Sphinkter/Beckenboden
- Motilitätsstörung (bzw. sogar fehlende Innervierung)
- Metabolik: DM, Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus, ....
- Neurologie: Schlaganfall, Parkinson, MS ,...
- Psychiatrisch: Anorexia nervosa, Depression, Angststörung
- Gynäkologisch: 2. Zyklushälfte, Schwangerschaft, Ovarialkarzinom
- Systemisch: Systemische Sklerose, CF
- Primäre Kolonerkrankung: Hämorrhoiden, Stiktur, Kolorektalkarzinom, ...
- Medikamentös: Antazida, Antidepressiva, Antihistaminika, Diuretika, Antidiarrhoika, Eisen und Kalzium
- Lifestyle: faserarme Ernährung, verringerte Flüssigkeitsaufnahme, Mangelnde Bewegung, Unterdrückung Defäkationsreiz, Aprupte Änderung der Lebensumstände --> kein kausaler Zusammenhang, aber möglicherweise wird eine bestehende Obstipation gefördert oder tritt hervor
Prävalenz der chron. Obstipation in EU
Häufger Männer oder Frauen?
knapp 20%
Frauen, jedoch möglicher Bias, da sie eher ein Arzt aufsuchen
Was bring die supplementierung von löslichen und unlösclichen Fasern bei Obstipation?
Was sind mögliche NW?
löslich: Psyllium als gute Massnahme, da wenig NW, 85% Verbesserung
unlöslich: Weizenkleie verkürzt Transitzet und erhöht Stuhlgewicht (weniger hilfreich bei Slow- Transit und Defäkationsstörung)
NW: blähungen und Krämpfe (red/absetzen)
Bei IBS-Pat. sind löslcihe Fasern besser verträglich als unlösliche.
Bei Obstipation kein Vorteil für eine Art nachgewiesen.
bringt es etwas, bie Obstpation >2 Liter und > 30g NF zu nehmen'
nein, kein pos. Effekt ausserhalb der Empfehlungen.
Was sind Massnahmen gegen Obstpation in Bereich des Selbstmanagements?
- Trinken
- Bewegen
- NF-reiche Kost
- Laxantien
- Komplementär- und alternativmedizin
Wie sieht das therapeutische Stufenschema bei chron. Obstpation aus'
nach Basisdiagnotik:
- Flüssigkeit, Bewegung, ausreichen NF
- zusätzliche NF (Flohsamenschalen, Weizenkleie)
dann: Entleerungsstörung ausschliessen
Produkte einsetzen: NF- Supplemente, Zuckerstoffe (Lactulose) // Medikamente & Kombinationstherapien
danach erfolgt nach Spezialdiagnostik: Sakralnervenstimulation & Chirurgie
Bei welchen Alarmsymptomen bei Obstipation muss eine maligne Erkrankung ausgeschlossen werden?
- Blut im Stuhl
- Anämie
- ungewollter Gewichtsverlust > 10%
- GIT-Tumore in Familie oder Patient selbst
- vergrösserte Lymphknoten
- Malnutrition
- tastbare Wiederstände
- älter als 50
- progredienter Verlauf mit starken Schmerzen
Wie hoch ist der Stellenwert von Lifestylemodifikation bei Obstpation?
heute werden Kombination von neuen Medikamentösen Therapien mit Laxantien und lifestyle- Massnahmen empfohlen. Die Massnahmen können alle versucht werden.
Welche drei Taxa von Lebewesen leben im Darm? Was tun sie und welche Gruppe ist am bedeutensten?
Bakteria: 1000 Spezies vorhanden, jedoch nur ca. 160 versch. pro Mensch. Es sind v.a. die anaeroben Bakterien im Darm
Archaea: es sind einzellige Organismen ohne Zelloganismen. Sie überleben teilweise selbst unter extremen Bedingungen und bilden Methan.
Eucaryota: Zellen mit Zellkern. Dazu gehören auch Menschen und Tiere (diese Leben i. d.R. nicht im Darm :'D), aber auch Pilze und Amöbenartige (nur kleine Mengen)
Wie viele Baktierien leben im Colon ungefähr?
etwa so viele wie der Mensch Zellen hat. (3.9 x 10^13)
Über welche Mechanismen entsteht die "Nahrung" für die Darmbakterien'
bei Polysacchariden: Glykolyse (anaerob) --> über Gärungsstoffwechselweg (z.B. Milchsäuregärung)
Es entstehen
-Fermentationsprodukte (Kurzkettige FS: Acetat, Propionat, Butyrat),
- Gase (H2, Co2, Methan)
- ATP (als Energiequelle)
auf welche Aspekte wird die Mikrobiota erforscht?
- Reichhaltigekeit
- Diversität
- Gleichmässigkeit in den Abschnitten und Zeitlichem Verlauf
- genetische Vielfältigkeit
- Vorhandensein von gewissen Mikrobenklassen (z.B. Bifidobakterien)
Wie stellt man sich eine "gute Darmflora" vor?
Wie ist sie bei einer Erkrankung?
- viele und v.a. viele verschiedene Bakterien
Bei Krankheiten sind oft MOs mit geringer Diversität vorhanden, wobei es unklar ist, ob diese Folge oder Ursache der Krankheit sind.
Was sind die Funktionen/Aufgaben der Mikrobiota? (4 )
- Synthese: Vitamine B12, K, Folat + sogar Neurotransmitter (Serotonin, welches die Blut-Hirnschranke durchdringen kann)
- Schützen: gegen böse MOs
- Schulen: das Immunsystem. Freunden von Feinden unterscheiden
- Beeinflussen: Anz. Kalorien, die eingelagert werden
Was sind Enterotypen?
Ausgehend von der dominierenden Bakterienspezies geht man aktuell davon aus, dass die Menschen in unterschiedliche Gruppen eingeteilt werden können.
Bacteroides sind v.a. Fleischfresser (sind die meisten)
Prevotella v.a. Vegis
Humnococcus : konnte nicht immer nachgewiesen werden.
Ob man Enterotyp wechseln kann, ist noch nicht klar. Auch inwiefern sich die Ernährungsumstellung auswirkt, ist nicht so genau bekannt. Sie lässt sich aber nachweisen.
Welche Eigenschaften weist der Darm mit einer guten Mikrobiota auf ?
- tiefe PPermeabilität
- tiefe Toxiität
- wenig Entzündungsförderer
- gute Insulinsensiviität
- gute Gesamtgesundheit: Herz, Stoffwechsel, Darm
Welches sind Bsp. für wahrscheinlich besonders günstige Bakteriengruppen?
Bacteroides
Bfiidobacterium spp
Lactobazillen
Faecolibacterium
Roseburia
Eubacterium
Clostridium
Bacteroides Bacteroides
Was sind Einflussfaktoren auf die Mirkobiota?
Stress
Geographie
Lebensstadien
Geburtsprozess (Säugling steril, mit 3 Jahren so "reichhaltige" Mikroibota wie Erwachsene. Im Alter nehmen die guten Baktieren dann eher ab)
Säuglingsernährung
Ernährung
Geschlecht
Wahrsch. ob oft gestaubsaugt wird (durchs Aufwirbeln grössere Diversität
Gene
Medikamente
Welche Nahrungsfaktoren wirken auf die Mikrobiota?
- Allg. die Nährstoffrelation
- NF
- Proteine
- SPS (Polyphenole)
- Verdorbene, befallene LM
- Fermentierte Produkte
- Zusatzstoffe (Zuckeralkohole, süssstoffe)
Was bedeuten die Abkürzungen NAFLD und NASH?
Nicht-alkoholische Fettleber
Nicht-alkoholische Steatohepatitis
Definition der NAFLD
(Lebersteatose)
Übermässige Verfettung der Leber (> 5% der Zellen). In den Leberzellen sind TAG eingebaut.
ABER: keine Entzündung/Fibrose
Typische Symptome bei NAFLD
in der Regel keine
typische Symptome bei der NASH
50% haben keine Beschwerden
50% Beschwerden wie bei einer Hepatis: unspezifische Symtome. Müde, Appetitlos, Übelkeit, Druckempflindlichkeit bei vergrösserter Leber.
Wie ist die Unterscheidung NASH- ASH im Labor?
Schwierig, da es nur wenige bedeutende Unterschiede gibt.
Ein erhöhtes Bilirubin steht eher für ASH.
ein erhöhtes MCV (mean cellular volume) ebenfalls.
Im gegenzug ist das Insulin bei ASH normal, während es bei NASH erhöht ist.
