DekaeZw

Haselnuss, Apfel, Sellere (an Stadtlauf untersucht) 

ähnliche EW-Strukturen zw. Aeroalergenen und NM 
-->  man reagiert oft auch noch auf mehrere NM

 Birkenpollen - Nuss/Obst
Latex - Exotische Früchte
Vogel - Ei
Katzen - Schweinefleishc
Gräser - Erdnuss/Tomat
Milben - Schalentere

Antikörper gegen ein Allergen sind zwar da, aber keine Symptome --> viel mehr Leute sind sensibiliserit als dass tatsächlich allergisch reagieren .

Ot mit Nord-Süd Gefälle (Systemreaktionen sind im Süden etwas häufiger, während die Reaktion auf die PR10-Familie (die hitzelabilien) v.a. im Norden vorkommen. 
Profilinie (hitzestabil sind überall gleich) . 

Aufgrund von Allergenen kann man jdm eine Herkunfstregion zuordnen. 

- günstige Form: Kuhmilch, Ei, Soja, Weizen. 

Die Hälfte wird bis 1 tolerant, 95 % bei Teenageralter

- ungünstig sind Erdnuss, Baumnuss, Fisch (bleibt meist lebenslang)

- selektiv reagierend: Auslassversuch. Wenn keine Besserung = es war nicht die Ursache
- alles reagierend: sehr schwer, die Ursache zu finden 

Bluttest, der geamcht werden kann. 
 

- Provokation: v.a. wenn es sich um LM handelt, um die man beim Essen fast nicht rumkommt (z.B. Milch) 

- kann offen, blind oder doppelblind gemacht werden. <
 

- Elimination/Karenz/ Meiden
- Symptome mit Medis behandeln
- Spezifische Immuntherapie
- Patientenschulung (Notfallmedi, Antihistaminika, Aufklärung (es gibt hitzestabile uund labile, es gibt Versteckte Allergene, Achtung Surimi, das ist immer Fisch, wenn auch in anderer Form)...) 

- unbeabsichtigter Konsum: ausserhaus-Essen

- keine einseitige Rohkostdiät --> Schulung für ausgewogenes ssen
- Zubereitungsarten (machen Obst und Gemüse verträglicher). Raffeln und stehen lassen zerstört einige Allergene bereits .
- einige NM sind hitzestabil (Speicherproteine! Nüsse, Sellergie, Senf, Soja --> MEIDEN) 
- Äpfel: Reifegrad und Sorte beachten (grüne Äpfel machen meist mehr Beschwerden) 
- Saison beachten (äpfel in Pollenflugzeit machen mehr Probleme, da das Immunsystem dann aktiviert ist) 

- Aufmerksammachen auf Kofaktoren, welche die Allergie verstärken könnten
- Gefährliche Allergene und Kombinationen meiden (Waldorfsalat (Sellerie, Nüsse, Äpfel), Müsli (Nüsse, Äpfel)/ Bouillonwürfel, Aromat./ / Nüsse und Sellerie sind sehr oft enthaltne) 

- Kantineeessen: wenn nicht anders möglich, davor ein Dinatrium-Cromoglykat-Granulat einnehmen (das schwaächt die Reaktion ab) 

- Aufklärung über die Deklaration

- Erdnüsse, Milch, Weizen in SS: Abnahme von Allerien und Asthma 
- keine diätischen Restriktionen in der SS!!! 
- Stillen in den ersten 4 Monaten
- Atopie-Risiko: HA-Milch bis Beikosteinführung (vor 4. Monat) 
 

1. Adrenalin
2. Antihistaminikum
3. Krtikosteroid

Mechanismus ist ebenfalls identisch: über die Mastzelle. Es kann anhand des Erscheinungsbilds nicht auf ein Allergen geschlossen werden! 

 Systemische Skeletterkrankung mit verringerter Knochenmasse sowie Veränderungen im strukturellen Aufbau

- EZ allgemein
- Calcium
- Phosphat
- Fluroid
- Vitamine D, K, C
 

- Genetik, Ethnie (macht 69-80% aus!) 
- hsCRP (sehr sensitiver Entzündungswert, der könnte aber auch auf andere Entzündung hinweisen) 
- erhöhtes Homocystein
- Alter
- Peak bone mass
- KG (BMI sollte > 20 sein) 
- häufige Stürze 
- Rauchen 
- Alkabusus
- Medikamente (Glucocorticoide, PPI, Antidepressiva, Hormonersatztherapie) 

- Zöliakie 
- DMT1
- CF
- MS
- Nierenerkrankungen
- Rheumatoide Arthritis
- frühzeitige Menopause
- Anorexie

45%

Bisphosphonate

2 Stück, bohnenförmig, Retroperitonealraum, 9-11cm, 150g/Organ, jedes ca. 1 Mio Nephronen bei Geburt

7-9, darin ist die Medulla 

Nierenpapille

- Kortex: Glomeruli, Grossteil des prox. Tubulus, einige distale Abschnitte

- Medulla: Henle'sche Schleife, Sammelrohre (Münden dann ins Pyelon = Becken)

Kreatinin. 
 

1. Substanz darf nicht durch Tubuli absorbiert oder sezerniert werden (Kreatin deshalb nicht ideal. Hohe Kreatinwerte im Blut führen dazu, dass Tubuli etwas davon sezernieren. Die GFR wird dann falsch hoch eingeschätzt. Je grösser der Nierenschaden, desto grösser dieser Effekt. )

2. Substanz soll übers Glomerulum frei filtrierbar sein. (Kreatin geeignet)

3. Substanz soll nicht durch die Niere metabolisiert/produziert werden. (Kreatin geeignet) 

• stark basisches Amid
• Stoffwechselprodukt aus Kreatin (Kreatin entsteht in der Leber und im Muskelgewebe aus AS Glycin (irreversibel) 
• 1-2% des Kreatins /Tag werden umgewandelt --> harnpflichtig! 
• Normwert im Blut: 50-110 mikromol / l (abhängig von Muskelmasse)

Da die Ausscheidung konstant ist (muskelmasseabhängig, bei Männern etwas mehr als bei Frauen), 
kann überprüft werden, ob der 24h-Urin korrekt gesammelt wurde. (anhand der Muskelmasse kann Kreatininausscheidung berechnet werden!)

Volumen Plasma das in einer Zeiteinheit (normalerweise Minuten) komplett gereinigt von einer Substanz wird. 
GFR bei Frauen ca. 100ml/min, bei Männern 120ml/min

idealerweise wird das Kreatinin mit einem Labortest getestet und daraus die GFR berechnet 
 

- Körpergrösse, Alter (nimmt ab 40 ca 1ml/min/Jahr ab), physiologischer Zustand

- erhöhen: Proteinreiche Ernährung, viel Salz, SS (???)

- erniedrigen: low-protein Diät erniedrigt GFR (??)

- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI (aktuellste und beste) 
 

• Serumkreatininanstieg um > 27 mikromol/l ODER
• > 50% zum Ursprungswert (erster Wert nach Spitaleintritt oder Wert innert letztem Monat) 
•  
• wenn Vorwert nicht bekannt: > 200 mikromol
• Nierenfunktionsabfall der dialysepflichtig wird. 

• Nierenbefall > 3 Mo (= funktionelle/strukturelle Anommalie mit/ohne Verminderung der GFR --> Feststellung histologisch oder radiologisch)
• GFR < 60ml/min während > 3 Mo

insgesamt 5 (6) Stadien, je nach GFR in ml/min

1.  > 90 Nierenbefall mit normaler/erhöhter GFR
2. 60-89 leichte NI
3. a) 45-59 // b) 30-44 mittelschere NI
4. 15-29 schwere NI
5. < 15 oder Dialyse  terminale NI

• Regulation Flüssikeitshaushalt
  • Osmolarität
  • Elektrolyte und deren Konzentration
  • pH-Wert
• Exkretion metabolischer Endprodukte
  • Harnstoff, Harnsäure, Kretinin
  • Fremdsubstanzen: Toxine, Medikamente
• Produktion von Enzymen und Hormonen
  • Renin
  • EPO
  • Vit. D3 (Calcitriol)

ca. 800mg /Tag, davon 169mg Resorption

Oxalat und Phosphat 

(führen durch die Bindung zu intestinalen Verlusten --> Aussscheidung per Stuhl) 

99.5% im Knochen, wenig in extrazellulären flüssigkeiten. 
Innerhalb der Zelle v.a. in Mito und dem sarkoplasmatischen/endoplasmatischen Retikulum. 

werden eng reguliert über Hormone. 

>> konstant zw. 2.25 und 2.6 mmol/l 

Davon sind 40% gebunden an Albumin
10% als Komplexe mit Phosphat, Citrat, Carbonat
5% freie ionisierte Form 

(von der Niere filtriert werden komplexierte und ionisierte Form --> Calcium im Urin: 1.5 mmol/l) 

ca. 4 mmol//Tag

Berechnung: GFR/Tag *1.5 (z.B. Mann, 70kg, GFR 180l/Tag: 180*1.5 = 20mmol/Tag)

98% Rückrresorption in der Niere 

Verantwortlich dafür ist das PTH (Parathormon) 

- Ausscheidung = intestinale Aufnahme (aus dem Urin kann Aufnahme berechnet werden) 

- wenn in der Niere weniger Vit D3 gebildet wird (durch verminderte renale Masse/ erhöhte Serumphosphatwerte), steigt PTH an! 

- GFR nimmt ab, PTH steigt an = Reabsorption steigt an --> weniger Ca wird ausgeschieden