Chirurgie
Examen Chirurgie Altprotokolle
Examen Chirurgie Altprotokolle
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Cartes-fiches
Appendizitis-Zeichen? (8)
- McBurney
- Lanz
- Blumberg
- Rovsing
- Douglas
- Psoaszeichen (v.a. bei Retrozäkaler Lage)
- Cope-Zeichen (SChmerzen bei Überstreckung des rechten Beins in Linksseitenlage)
- Obturator-Zeichen (Schmerzen bei Innenrotation des rechten Beines)
Schritte bei der Appendektomie? (8)
- Wechselschnitt
- Mobilisation der Appendix
- Skelettierung der Appendix
- Ligatur an der Baiss des Caecums und Absetzen
- Verschluss des Caecums durch tabaksbeutelnaht und darüber Z-Naht
- Aufsuchen eines Meckel-Divertikels und ggf. Mitentfernung
- SChichtweiser Verschluss
- Steriler Wundverband
Schritte der laparoskopischen Appendektomie?
Einbringen der Trokare
Diagnostische Laparaskopie
Darstellung der Appendix
Darstellung der Gefäße und Unterbinden des Mesenteriloums
Abbinden der Appendix mittels Röder-SChlinge
Bergung der Appendix
Verschluss
Einteilung der Divertikulose/Divertikulitis nach Hansen und Stock?
Stadium 0: Divertikulose ohne Symptome
Stadium I: unkomplizierte akute Divertikulitis, Unterbauchschmerz, ggf. Fieber
Stadium IIa: Peridivertikulitis, phlegmonöse Divertikulitis --> lokaler Druckschmerz oder Abwehrspannung, Fieber
Stadium IIb: abszedierende Divertikulitis, gedeckte Perforation, Fistel --> lokaler Peritonismus, Atonie, Fieber
Stadium IIc: freie Perforation --> akutes Abdomen
Stadium III: chronischs-rezidivierende Divertikulitis mit Stenosen oder Fisteln.
Therapie bei Stadium I der Sigmadivertikulitis
Nahrungskarenz für 2-3 Tage und orale Antibiose (Ciprofloxacin + Metronidazol)
Therapie der Sigmadivertikulitis in Stadium IIa (und ggf. b)?
parenterale Ernährung und i.v. Antibiose (Cephalosporin + Metronidazol) --> Normalisierung der akuten Entzündung und dann Elektiv-OP
Wann ist die Operative Therapie einer Sigma-Divertikulitis indiziert?
Bei Komplikationen wie Perforation mit Peritonitis und Ileus --> Notfall-OP
Bei rezidivierenden Schüben, Wandphlegmone, Stenose, gedeckter Perforation --> funktioelle Darmausschlatung mit Ernähurngstherapie für 3-4 Wochen, dann Elektiv-Eingriff.
Blutungen sistieren miest von Selbst und bedürfen nur selten der OP, endoskopische Blutstillung
Akute Indikationen zur OP bei Sigmadivertikulitis? (2)
Perforation oder freier Abszess
Elektive Indikationen zur OP bei Sigmadivertikulitis? (3)
- Stenose
- Längerstreckige Wandstarre
- Rezidivierende Divertikulitiden
Ursachen für Polypen des Kolons? (7)
- Adenome
- Polyposis coli = FAP = familiäre adenomatöse Polypose
- Juvenile Polyposis coli
- Cronkhite-Canada-Syndrom
- Peutz-Jeghers-Syndrom
- Cowden-Syndrom
- Entzündliche Polypen/Regeneratpolypen bei C. ulcerosa/M.Crohn
Welche Adenomarten im Kolon gibt es und wie häufig sind sie?
Tubuläre Adenome (60-65%)
Tubulo-Villös (20-25%)
Villös (5-10%)
Entartungswahrscheinlichkeit eines kolorektalen Polypen vom Durchmesser?
bis 1 cm: 0-5%
1-2 cm: 10%
>2cm: 25-50%
>4cm 75%
Wovon ist die Entartungswahrscheinlichkeit eines Adenoms im Kolon abhängig? (2)
- Durchmesser
- Morphologie
Lokalisation des Kolorektalen Karzinoms im Kolon mit Häufigkeiten?
Rektum 50%
Colon Sigmoideum 30%
Colon descendens und Colon transversum 10%
Colon ascendens und Zökum 10%
TNM-Klassifikation des Kolorektalen Karzinoms:
Tis: Carcinoma in situ: Nur Mukosa bis max. zur Muscularis Mukosae (Basalmembran ist nicht durchbrochen), keine Metastasierung
T1: Submukosa
T2: Muscularis propria
T3: Serosa und perikolisches Fettgewebe
T4a: über das viscerale Peritoneum hinaus
T4b: anliegende Nachbarorgane infiltiert
N1: Metastasen in 1-3 regionären Lymphknoten, perikolisch und entlang der Gefäße
N2: >=4 Lregionäre Lymphknoten
M1: Fernmetastasen (meist Leber, dann Peritoneum und Lunge, seltener Skelett, Nebennieren, Ovar, Gehirn)
M1a: ein Organ betroffen
M1b: mehrere Organe betroffen
Lebenszeitrisiko für die Entwicklung eines CRC?
4-6%
OP bei Tumor im Caecum oder Colon Ascendens?
rechtsseitige Hemikolektomie
= Resektion des A.ileocolica-versorgten Kolons + Mesokolon (=mesenterialwurzel des Kolons). Anastomose des terminalen Ileum mit dem Colon transversum = Ileotransversostomie mit Wegfall der Ileocaecalklappe --> Durchfallneigung!
OP bei Karzinom im Colon transversum?
Komplette Transversumresektion mit Mitresektion der beiden Kolonflexuren (evtl. zusätzlich erweitere Hemikolektomie nach links oder rechts je nach Lage des Tumors) wegen des möglichen Lymphabstroms in beide Richtungen
OP bei Karzinom im Sigma?
Sigmaresektion möglich, wenn nicht am Übergang lokalisiert
sonst Hemikolektomie
OP bei Mehrfachkarzinomen?
Kolektomie
OP bei FAP?
komplette Proktokolektomie
Rektum-Karzinome. Häufigkeit? wie viele Prozent tastbar?
60% der kolorektralen Karzinome liegen im Rektum (4-16cm von der Anokutanlinie entfernt), davon ist die Hälfte digital tastbar
Inhalt des Lig. hepatoduodenale?
A. hepatica propria, V. portae hepatis, Ductus choledochus
Venöse Drainage des unteren Rektums?
V. recatlis inferior (-->V.pudenda interna) --> V.ilica
Venöse Drainage des mittleren Rektums?
V. rectalis media (-->V.glutealis inferior) --> V.iliaca
Venöse Drainage des unteren Rektums?
V. rectalis inferior (--> V. pudenda interna) --> V. ilica
Protokaval Anastomosen? (5)
- V. portae hepatis --> Vv. gastricae --> Vv. oesophagelaes --> V. azygos/ hemiazygos --> V. cava superior
- V. portae hepatis --> v. umbilicalis --> V. epigastrica superior --> V. thoracica interna --> V. subclavia --> V. cava sup.
- V.portae hepatis --> V. umbilicalis --> V. epigastrica inferior --> V. iliaca externa --> V. cava inferior
- V.portae heapis --> V. mesenterica superior und inferior --> Vv. colicales --> Vv. lumbales ascendentes --> V. azygos/hemiazygos --> V. cava superior
- V. portae hepatis --> V. mesenterica inferior --> v. rectalis superior --> Vv. rectales media /inferior --> V. ilica interna --> V. cava inferior
In wie viel Prozent der Fälle tritt eine Leistenhernie beidseits auf?
10-15%
Leistenhernien im Kindesalter?
Bei Leistenhernien im Kindesalter besteht eine generelle OP-Indikation!
Definition der Diarrhö?
häufige Stuhlfrequenz (>3/d)
erhöhtes Stuhlgewicht (>250g/d)
Wassergehalt >75%
Antibiotika-Schema für die akute Divertikulitis?
- Cefuroxim/Ciprofloxacin + Metronidazol
- Piperacillin+Tazobactam oder Ampicillin/Sulbactam
- Moxifloxacin
Akutes Abdomen?
Akute, schmerzhafte Erkrankung des Abdomens, die aufgrund ihrer Intensität oder Bedrohlichkeit notfallmäßig abgeklärt und entsprechend therapiert werden sollte
Häufigste Anämieform?
Eisenmangelanämie - 80% der Fälle
6 P nach Pratt bei akutem Arterienverschluss?
- Pain
- Pulselessness
- Paralysis
- Pallor
- Paresthesia
- Prostration (schock, Erschöpfung)
Einteilung der akuten Extremitätenischämie nach TASC?
TASC I: Extremität nicht vital bedroht, Sinsibilität und Motorik erhalten, peripherer Puls dopplersonographisch nachweisbar
TASC IIa: Kompensierte Ischämie: geringfügige Einschränkung von Selsibilität und Motorik, peripherer Puls dopplersonographisch meist nachweisbar
TASC IIb: Fortgeschrittene Ischämie: Extremität vital bedroht. Sensibilitätsverlust, Ruheschmerz, peripehrer Puls dopplersonographisch meist nicht nachweisbar
TASC III: Irreversibler Gewebeuntergang oder schwerer peripherer Nervenschaden, schwerwiegende Sensibilitässtörung, paralyse der Extremität
Ischämiezeit des Beines bei akutem Arterienveschluss?
6 Stunden
Wann gelten Lebermetastasen des Kolonkarzinoms als resektabel?
- keine extrahepatische Tumormanifestation
- Weniger als 70% des Lebergewebes betroffen
- Weniger als 3 Lebervenen
- Weniger als 7 Segmente
- Keine Leberinsuffzienz oder Zirrhose
Menisci - Wofür, Größe, Beweglichkeit?
Bessere Kongruenz der KOndylen von Femur und Tibia, Vergrößerung der Druck-übertragenden Fläche
Medialer Meniskus ist breiter und weniger beweglich, da er einen größeren Halbkreis spannt. Der fixierte Innenmeniskus ist deutlich häufiger verletzt als der Außenmeniskus
Häufigkeit von Kreuzbandrupten?
VKB reißt 10mal häufiger als hinteres.
Unhappy-triad-Verletzung?
Riss von vorderem Keruzband, Innenmeniskus und Innenband.
