1. CHIR SK2
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Cartes-fiches
Mittelhand- und Fingerfrakturen
Therapie
Therapie
- Os metacarpale 1 i.d.R. Plattenosteosynthese
- Konservative Therapie falls Reposition von extraartikulären Frakturen möglich ist
- Fingerfrakturen i.A. Grundphalanx operativ, distal davon eher konservativ
Hüftfrakturen
Ätiologie
Einteilungen
Klinik
Therapie
Ätiologie
- Direkter Sturz auf die Hüfte bei älteren Patienten, bei Jüngeren i.R. Hochrasanztrauma
Einteilungen
- Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels (entscheidend ist der Winkel des Frakturverlaufs zur Horizontalen)
- Pertrochantäre Femurfraktur (entscheidend ist, ob die laterale Kortikalis mitbeteiligt ist oder nicht)
Klinik
- Schmerzen, Beinfehlstellung in Aussenrotation und verkürztes Bein
Therapie
- Schenkelhalsfrakturen: bei jüngeren kopferhaltend, ansonsten Hüft TEP
- Pertrochantäre Fraktur: Gamma Nagel, Proximaler Femurnagel, dynamische Hüftschraube u.ä.
Frozen shoulder
Primär idiopathisch oder sekundär bei Rotatorenmanschettenruptur
Meist Frauen von 40-60
Beginn mit nächtlichen Schulterschmerzen, im Verlauf eingeschränkte Aussenrotation und Abduktion
Bildgebung i.d.R. unauffällig
Konservative Therapie mit Physiotherapie, ggf Gelenksinfiltration
nach Jahren Restitutio ad Integrum
Lungenkontusion
Nach stumpfem Thoraxtrauma
Hämoptoe nach ca 24h
Röntgen: Unscharf begrenzte, fleckige Verdichtungen
i.d.R. spontan reversibel
Erektile Dysfunktion
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Erektion wird parasympathisch vermittelt
- Ursachen einer Dysfunktion: Atherosklerose, Diabetes, MS, Parkinson, St.n. Prostatektomie, Betablocker u.a.m.
Klinik
- Ausbleibende oder nicht ausreichende Erektion
Diagnose
- Hormonstatus, Blutbild, Blutzucker.
- Ggf nokturnale Tumeszenzmessung
Therapie
- PDE-5 Hemmer (Sildenafil): medikamentöser Goldstandard
- Schwellkörperautoinjektionstherapie möglich (auf Dauer schlechte Compliance)
- ggf Schwellkörperimplantate
Glossitis
Atrophierte Zunge mit verdickten und geröteten Papillen, lackartig glänzende Schleimhaut
Alkohol, Nikotin, B6, B12 Mangel, Eisenmangel als mögliche Ursachen
Brennen typisch für B12 oder Eisenmangel
Grunderkrankung therapieren, Kamille-, Salbeispülungen, Zahnhygiene beachten
Zwerchfellhernien
Einteilung
Klinik
Diagnose
Therapie
Einteilung
- Angeboren (90% links), erworben oder traumatisch
- Erworben: Hiatal, Sternocostal (Larrey bzw. Morgagni), Lumbokostal (Bochdalek Hernie)
Klinik
- Angeboren: postpartal Atemnot und Ateminsuffizienz
- Asymptomatisch, Reflux, Übelkeit und Erbrechen
Diagnose
- Abgeschwächter Klopfschall
- Ggf Endoskopie bei axialen Hiatushernien
- Röntgenthorax
Therapie
- Operationsindikationen: Atembeschwerden, Inkarzeration, Ileus, Perforation, paraösophageale Hernien
Genu valgum und Genu varum
Genu varum: O-Bein bis 2 jährig physiologisch
Ganu valgum: X-Bein von 2-7 jährig physiologisch
Unphysiologische Belastungen im Wachstumsalter (Fussballspielen bspw) oft für Fehlstellungen verantwortlich
Deutliche Fehlstellungen können von Umstellungsosteotomie profitieren
Hirndrucksydnrom / Hirnödem
Pathophysiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Anstieg des Hirndrucks >20 mmHg
Pathophysiologie
- Zerebraler Perfusionsdruck = CPP => CPP= MAP-ICP
- Erhöhter ICP bei Raumforderungen, Hydrozephalus malresorptivus, Hirnödem
- Vasogenes Hirnödem: Entzündungen, Tumoren, gestörte Blut-Hirn-Schranke => Extravasation
- Zytotoxisches Hirnödem: Gestörte Na/K ATPase => intrazelluläres Ödem (bspw. bei Ischämie)
Klinik
- Akut: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, ipsilateral weite, lichtstarre Pupille
- 1/3 mit Cushing Trias: Bradykardie, Hypertonie, Atemstörung
Diagnose
- Hirndruckmessung, CT/MRI
Therapie
- Oberkörperhochlagerung, Blutdruckstabilisierung
- Liquordrainage, ggf Mannitol, Barbiturate
- Dekompressionskraniektomie innert 48h bei Therapieresistenz
Bursitis des Kniegelenks
Dauerhafte mechanische Belastung (knieende Arbeit)
Schwellung ohne tanzende Patella
Kühlende Salbenverbände, Knieschoner
Operative Bursektomie bei Rezividen
Koxarthrose
Klinik
Diagnose
Therapie
Komplikationen
Belastungsbedingte Verschleisserkrankung
Klinik
- Anlaufschmerz, Belastungsschmerz, Ausstrahlung in Leistenregion und Knie
- Eingeschränkte Innenrotation
Diagnose
- Druckschmerzen über der lateralen Hüfte
- Hüftbeugekontrakturen (Thomas-Handgriff)
- Röntgen Beckenübersicht und axial: Gelenksspaltverschmälerung, Subchondrale Sklerose, Osteophyten, Subchondrale Zysten
- Klinik muss nicht mit dem radiologischen Ausmass übereinstimmen
Therapie
- Vermeiden starker Belastungen, Bewegungs-, Wärmetherapie, NSAR, intraartikuläre Steroide
- Operation: Totalendoprothese
Komplikationen
- Perioperative Thromboembolien => Heparin
- Prothesenlockerung
- periartikuläre Ossifikation (eingeschränkte Beweglichkeit) => NSAR als Prophylaxe
Hämatothorax
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Traumatisch (Rippenfraktur u.a.), iatrogen (Thoraxdrainage)
Klinik
- Atemnot
- Thorakale Schmerzen
- Kreislaufinstabilität
- Hyposonorer Klopfschall
Diagnose
- Sonographie weist geringe Mengen Blut nach
Therapie
- Thoraxdrainage
- u.U. thorakoskopische Blutstillung
Frakturen C3-S1
Häufig Th11-L2 betroffen
Bei Osteoporose i.R. Bagatelltrauma möglich
Stabile Frakturen konservativ therapierbar, bei neurol Ausfällen, Instabilität etc. Operation
Lungenmetastasen: Primärtumoren
Mammakarzinom
Kolorektaleskarzinom
Nierenzellkarzinom
=>Fast die Hälfte aller Malignome metastasiert in die Lunge
Trismus
Bei Peritonsillarabszess, bei Traumen/Gelenkserkrankungen im Bereich des Kiefergelenks
Proktitis
Entzündung des unteren Rektums
i.R. Morbus Crohn oder Colititis Ulzerosa, radiogen oder Venerisch (Lues, Gonorrhö, AIDS)
Unspezifische Beschwerden: erhöhte Empfindlichkeit, Schmerzen beim Stuhlgang, schleimig-blutige Absonderungen
Mallet Finger
Ruptur der Extensorensehne über dem DIP
Häufig bei Ballsportarten
Extensionsdefizit im DIP
Streckschiene für 6 Wochen
AC-Gelenks Luxationen
Klinik
Diagnose
Therapie
=> Sturz auf den Arm
Klinik
- Schmerzen, Klavikulahochstand
- Klaviertastenphänomen ab Tossy III
Diagnose
- Röntgen zum Ausschluss einer Klavikulafraktur
- Röntgen unter Belastung für die korrekte Klassifizierung der Luxation
Therapie
- Konservativ: Analgesie, Gilchrist für 1 Woche, Elevationsverbot für 6 Wochen
- Operativ: Ab Tossy III (Luxation der Klavikula ca. um Schaftbreite)
Vorgehen bei Gesichtstraumen
Atemweg sicher?
Dyspnoe?
Facialis/Trigeminusfunktion?
Allfällige Blutung wenn möglich stoppen
CT zur genauen Diagnostik
Rotatorenmanschettenruptur
Klinik
Diagnose
Therapie
i.d.R. degenerativ. Traumatisch bei jüngeren Patienten
Klinik
- Traumatisch: akute Schmerzen, Arm drop (Abfallen des Armes aus 90° Abduktion => Supraspinatusriss), Aussenrotationsdefizit (=> Infraspinatusriss)
- Degenerativ: Nachtschmerzen, schmerzhafte Abduktion und Elevation, geringer aktiver Bewegungsverlust
Diagnose
- Röntgen: Humerushochstand durch Zug des Deltoideus, MRI hochsensitiv
Therapie
- i.d.R. konservativ
- Operativ bei jungen Patienten, dominanter Hand, hoher sportlicher Aktivität, Therapieresistenz
Intrazerebrale Blutungen
Meist Hypertonie als Ursache
i.d.R. Blutung in die Stammganglien
Bewusstseinsstörungen, Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle, insbesondere Hemiparese-plegie, Kopfdrehung mit Blick zur Läsionsseite
Therapie: Überwachen, Sauerstoffversorgung, Blutdruckkontrolle, ggf chirurgische Entlastung
Perikardtamponade
Akute Perikardblutung durch Wandruptur, Thoraxtrauma, Aortendissektion u.a.
Sofortige Drainage anstreben
Post Gastrektomie Syndrom
Komplikation nach Magen(Teil-)resektion
Funktioneller Ausfall des Duodenums
Verminderte Sekretion von Pankreasenzymen, verminderte Durchmischung, verkürzte Darmpassage
=> Eiweiss- und Kohlenhydratmangel, Fettstühle,
Therapie mit kleinen, proteinreichen Mahlzeiten und Pankreasenzymen
Ösophagusstrikturen
i.R. unbehandeltem Reflux
Dysphagie, Schluckbeschwerden zusätzlich zur Refluxsymptomatik
Diagnose mit Bariumbreischluck
Spinalkanalstenose
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Verengung des Spinalkanals <10mm = absolute Stenose durch Spondylophyten, Spondylarthrose, Höhenverlust der Bandscheibe u.a.m.
Klinik
- Belastungsabhängige Kreuzschmerzen, ausstrahlend in Beine
- Besserung beim Vornüberbeugen
- Neurostatus oft unauffällig
- Thorakal und Zervikal ebenfalls ausstrahlende Schmerzen
Diagnose
- MRI
- u.U. EMG, Myelografie CT
Therapie
- Konservativ: Physiotherapie, Schmerztherapie, ggf Facettengelenksinfiltration
- Operativ u.U. im Verlauf
Osteomyelitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Endogene oder exogene Infektion
- Häufig Staph aureus
- Exogen i.R. von Eingriffen oder offenem Trauma
Klinik
- Erwachsene: v.a. Wirbelsäule betroffen (Spondylodiszitis)
- Kinder: Metaphysen langer Röhrenknochen
- Akut: Fieber, Schüttelfrost, lokale Schmerzen, Schwellung
- Chronisch: Wenig Allgemeinbeschwerden, Knochen schmerzhaft und verdickt
Diagnose
- Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhtes CRP
- Blutkulturen, Punktion zum Erregernachweis
- MRI, im Verlauf Röntgen
Therapie
- Empirisch mit Co-Amoxi, bei Kindern Cefuroxim
- Ruhigstellen
- Ggf im Verlauf Operation
Pathologische Fraktur
i.R. von Knochenmetastasen, Osteoporose, Tumoren
Fraktur bei inadäquatem Trauma
Splenomegalie
Ursachen
Klinik
Therapie
Ursachen
- Hämolyse, Lymphome mit Knochenmarksbefall oder Lymphbefall
- Portale Hypertonie
- EBV
- Bei Myeloproliferativen Erkrankungen oft massive Splenomegalie
Klinik
- Hyperspleniesyndrom: Splenomegalie, Zytopenie, hyperplastisches Knochenmark
- Panzytopenie, meist hyporegeneratorische Anämie (Sequestration von Retikulozyten)
Therapie
- Ursache therapieren
- Bei symptomatischer Zytopenie Splenektomie erwägen
Patellare Knorpelschäden
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Überbelastungsreaktion
- Häufig v.a. bei Freizeitsportlern
- ggf patellare Knorpelschäden ursächlich
Klinik
- Schmerzen an der Patellarückseite, Patellaspitze oder proximal am Ansatz der Patellasehne
- Schmerzen beim Treppensteigen oder Bergabsteigen, keine Beschwerden in Ruhe
Diagnose
- u.U. Gelenkerguss
- eingeschränkte Streckung
- positives Zohlen-Zeichen: Anpressen und verschieben der Patella nach distal oder lateral ist schmerzhaft
- konventionelles Röntgen nicht weiterführend, MRI erwägen
Therapie
- Primär konservativ: entlasten, NSAR, Quadrizepstraining
Divertikulose und Divertikulitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Mittleres Erkrankungsalter der Divertikulitis = 63 Jahre
Ätiopathogenese
- Bindegewebsschwäche, Obstipation führen zur Ausstülpung von Mukosa bei den Gefässdurchtritten
Klinik
- Divertikulose: asymptomatisch, Zufallsbefund
- Divertikulitis: akute, linksseitige Schmerzen, Durchfall, erhöhte Temperatur
- Komplikationen: Perforation (gedeckt oder offen), Blutung
Diagnose
- Divertikulose: Kolonoskopie
- Divertikulitis: Abwehrspannung, Druckdolenz, erhöhte Entzündungsparameter, CT Methode der Wahl
- => Divertikulitis : Kolonoskopie KONTRAINDIZIERT!
Therapie
- Divertikulose: Faserreiche Ernährung, Bewegung
- Divertikulitis: Bowel rest oder klare Flüssigkeiten (für 2-3 Tage danach Nahrungsaufbau), Ciprofloxacin 500 1-0-1 und Metronidazol 500 1-1-1
- Hospitalisationskriterien: ältere Patienten, Immunsuppression, Fieber >39°, hohe Leukozytose
- Spasmolyse und Analgesie
Zystitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Meist aszendierender Infekt
- Bei Männern = definitionsgemäss komplizierte Zystitis
Klinik
- Dysurie, Pollakisurie, Algurie und imperativer Harndrang
- Retropubische Schmerzen
- u.U. Makrohämaturie
- i.d.R. kein Fieber
Diagnose
- Hämaturie, Leukozyturie, Bakteriurie
- Bei Männern, Schwangeren, Diabetes, komplizierter Zystitis: Kultur
- Sonografie (Restharn?)
Therapie
- Reichlich Flüssigkeitszufuhr
- Bei unkomplizierter Zystitis prämenopausaler Frauen: Einmalgabe Fosfomycin oder 5 Tage Nitrofurantoin
- Bei Männern oder komplizierter Zystitis: Cephalosporin oral bis Antibiogramm vorliegt
- Erfolgskontrolle: erneute Urinkontrolle nach Therapieende
Kompartmentsyndrom
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Zu hoher Gewebedruck => verminderte Perfusion
- Meist Unterarm oder Unterschenkel
- Kompression von aussen, Blutungen, Überbeanspruchung, Posttraumatisch nach Verbrennungen
Klinik
- Drohendes Kompartmentsyndrom: Spannungsschmerzen, glänzende gespannte Haut
- Manifestes Kompartmentsyndrom: Zunehmende Spannungsschmerzen, Schwellung, neurologische Ausfälle
- Tibialis anterior: Zehenheberschwäche, Sensible Ausfälle zwischen Dig 1 und 2
Diagnose
- Messung des Gewebedrucks mit Messfühler
Therapie
- Kühlen, hochlagern, äussere Kompression entfernen
- Im Zweifelsfall operative Fasziotomie
Chole(docho)lithiasis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Ausfällung v.a. von Cholesterin in der Gallenblase
- ggf Dislokation der Konkremente in den Gallengang
- 50% Cholesterinsteine, 20% Pigmentsteine
- Pigmentsteine: Hämolyse oder Gallengagsstriktur
- Cholesterinsteine schweben, Pigmentsteine sedimentieren
Klinik
- 75% asymptomatisch
- Unspezifisch dyspeptische Beschwerden, Völlegefühl
- Bei Steinpassage Gallenkolik mit Übelkeit und Erbrechen (oft i.R. fettreicher Mahlzeit)
- Choledocholithiasis: Gallenkolik mit Stauungsikterus
Diagnose
- Sonografie
- Choledocholithiasis ERCP/MRCP
- i.d.R. keine pathologischen Laborbefunde
- Choledocholithiasis mit Cholestaseparameter
Therapie
- Indiziert bei Symptomen oder Komplikationen
- Choledocholithiasis immer therapiebedürftig!
- Gallenkolik: Nahrungskarenz, Buscopan, Ibuprofen
- Elektive Cholezystektomie: präoperativ Ausschluss von Gallengangssteinen mittels ERCP
- Choledocholithiasis: ERCP + Cholezystektomie im Verlauf
Kreuzbandverletzungen
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
- Plötzlicher Schmerz und Schwellung
- Instabilitätsgefühl mit Wegknicken
Diagnose
- körperliche Untersuchung wegen Schmerzen nur eingeschränkt möglich
- u.U. positiver Lachman-Test
- Chronische Rupturen sind einfacher klinisch zu diagnostizieren
Therapie
- Akut: hochlagern, kühlen, NSAR
- bei Jungen, sportlich aktiven, bei zusätzlicher Meniskusläsion im Verlauf Operation kurz nach Trauma oder nach 4-6 Wochen
- Hintere Kreuzbandruptur: konservativ mit Physiotherapie
Venös bedingtes Ulcus cruris
Sehr häufige Ursache für Ulzera
i.R. chronisch venöser Insuffizienz
Prädilektionsstelle: leicht oberhalb des medialen Malleolus
Lymphödem
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Primär: Missbildung/Aplasie von Lymphgefässen. Direkt nach der Geburt oder im Verlauf der Pubertät
- Sekundär: Infektionen, Morbus Hodgkin, Mammakarzinom, Bestrahlung, selten Parasiten
- => bei jedem Ödem, v.a. in der oberen Extremität tumorbedingten Verschluss ausschliessen
Klinik
- Primäres Lymphödem beidseitig distal betont, sekundäres immer einseitig
- Reversible Schwellung, teigiges Ödem (inkl. Zehen!) Stemmer Zeichen positiv (Haut über Zehen nicht abhebbar)
- Im Verlauf Irreversibel: Fibrosklerosierung der Haut => schwer einzudrücken
- Elefantiasis mit ausgedehnten fibrotischen Veränderungen
Diagnose
- Primäres klinisch
- Sekundäres Lymphödem: Nachweis der Grunderkrankung (gyn. Untersuchung, Sono, MRI)
Therapie
- manuelle Lymphdrainage
- Kompressionstherapie
Achalasie
Jahrelange Dysphagie, typisch erleichtert durch Nachtrinken
Regurgation unverdauter Speisen
Breischluck, Manometrie, Endoskopie
Endoskopische oder konventionelle Myotomie
Zehen- und Mittelfussfrakturen
Ätiologie
Einteilung
Therapie
Ätiologie
- Direkte Traumen
- Überlastung (langes marschieren, Marathon)
Einteilung
- Sonderformen sind Abrissfrakturen des Os metatarsale 5 (Jones Fraktur und Pseudo Jones)
Therapie
- Zehen: Fixation an der Nachbarszehe
- Nichtdislozierte Metatarsalfraktur: Gipsschuh
- Abrissfrakturen Metatarsale 5: Osteosynthese
Echinokokkose
Entwicklung/Übertragung
Klinik
Diagnose
Therapie
Echinococcus granulosus: Hundebandwurm. Weltweites Vorkommen. Zystische Echinokokkose
Echinococcus multilocularis: Fuchsbandwurm. Vorkommen v.a. nördliche Hemisphäre, Mitteleuropa. Alveoläre Echinokokkose
Entwicklung/Übertragung
- Fäkal orale Aufnahme vom Hauptwirt (Hund oder Fuchs)
- Larven durchdringen Darmwand => Pfortader => Leber => ggf. Lunge
Granulosus: v.a. Leber und Lunge
Multilocularis: nur Leber
Klinik
- Symptome erst Jahre- Jahrzehnte nach Inokulation
- Oberbauchschmerzen, Ikterus
- Alveoläre Echinokokkose: Zerstörung des Leberparenchyms und sekundär biliäre Zirrhose
Diagnose
- Bildgebung: CT oder MRI Abdomen
- ggf Serologie
- häufig Eosinophilie
Therapie
- Zystenresektion, ggf Aspiration
- falls nicht radikal operabel: Albendazol (u.U. lebenslang)
- Prognose für zystische Echinokokkose gut
- Prognose für alveoläre Echinokokkose: 10 jahres Mortalität 10%
Hydrozele
Varikozele
Hydrozele
- fehlende Obliteration des Proc. vaginalis
- angeboren, posttraumatisch oder idiopathisch
- Diaphanoskopie positiv
- keine Therapie nötig- ggf bei symptomatischen Patienten
Varikozele
- Abnorme Schlängelung von Venen des Plexus pampiniformis
- Idiopathisch/primär (links>rechts) oder sekundär
- Schmerzlose Zunahme des Hodenvolumens, tastbare weiche Stränge
- bei Infertilität oder auf Patientenwunsch Sklerosierung der Varizen
