1. CHIR SK2
asdf
asdf
-
- 1 / 162
-
Lernkarten
Colitis ulcerosa
Lokalisation
Klinik
Diagnostik
Therapie
Erkrankungsgipfel 20-40 jährig
Lokalisation
- Beginn im Rektum mit Ausbreitung nach proximal
Klinik
- Blutig-schleimige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen
- schubweiser Verlauf
- Komplikationen: toxisches Megakolon, Amyloidose, erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom
- Primär sklerosierende Cholangitis
Diagnostik
- Stuhlbakteriologie zum Ausschluss infektiöser Ursache
- Kolonoskopie mit Biopsieentnahme (Endoskopisch Ulzera, Pseudopolypen, hyperäme leicht blutende Schleimhaut)
- Entzündungsparameter
- Aktivitätsindizes im Verlauf
Therapie
- Remissionsinduktion: lokaler Befall 5-ASA topisch, ggf p.o., bei schweren Fällen Kombi mit systemischen Steroiden. Bei ausgedehntem Befall: 5-ASA p.o. und systemisch Steroide
- Erhaltung: 5-ASA p.o., ggf Azathioprin
Urolithiasis
Klinik
Diagnose
Therapie
Klinik
- Kolikartige Schmerzen
- Mikro/Makrohämaturie
- Erbrechen
- Unruhe, keine bequeme Position
- => Eine fehlende Mikrohämaturie macht eine Nephrolithiasis unwahrscheinlich
Diagnose
- U-Status: Mikrohämaturie
- Retentionsparameter
- Sonografischer Steinnachweis/ Nachweis einer Nierenbeckendilatation
- CT nativ und Abdomen leer Aufnahme
Therapie
- Symptomatische Therapie bis Beschwerdefreiheit: Metamizol 2g i.v. danach 500mg 1-1-1, Diclofenac 50 1-0-1; Tamsulosin
- Stein <5mm => spontaner Abgang abwarten (Urin sieben)
- Stein >5mm=> URS bei Uretherolithiasis, ESWL bei Nephrolithiasis 2-3cm
- Bei Harnstau + Entzündung (bzw. Urosepsis) => sofortiger Eingriff
Portale Hypertension
Ursachen
Folgen
Erhöhung des portalvenösen Drucks (Normbereich 3-6mmHg)
Ursachen
- Leberzirrhose weitaus am häufigsten
- Prähepatisch: Pfortaderthrombose, Hepatisch: Zusätzlich in den Tropen Schistosomiasis, Posthepatisch: Rechtsherzinsuffizienz
Folgen
- Kollateralkreisläufe: Ösophagus und Fundusvarizen, Caput medusae
- Aszites (Hypotonie im Splanchnikusgebiet => RAAS aktiviert)
- Durch den Shuntfluss wird First-Pass Metabolismus umgangen => hepatische Enzephalopathie
- Splenomegalie mit Anämie und Thrombozytopenie
- Stauungsenteropathie mit Malabsorption
Nierenarterienstenose
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
=> Daran denken bei therapieresistenter Hypertonie, Hypertonie + Hypokaliämie
Ätiopathogenese
- 3/4 Atherosklerotisch, selten fibromuskuläre
Klinik
- Hypertonie
Diagnose
- Ggf Diastole stärker erhöht
- Hypokaliämie
- Duplexsono, DSA
Therapie
- Indiziert bei Stenosen von 60-70%
- Unilaterale Stenose: ACE Hemmer, AT2 Rezeptorinhibitor
- PTA erwägen bei Niereninsuffizienz, Abgangsstenose
Sprunggelenksfrakturen
Einteilung
Diagnostik
Therapie
i.d.R. durch Supinationstraum des OSG => Röntgen nach Ottawa ankle rules
Einteilung
- Weber A: Fraktur unterhalb der Syndesmose (Syndesmose intakt)
- Weber B: Fraktur auf Höhe der Syndesmose (Syndesmose intakt oder gerissen)
- Weber C: Fraktur oberhalb der Syndesmose (Syndesmose immer gerissen)
- Maisonneuve: Proximale Fibulafraktur mit Ruptur der Membrana interossea und u.U. Fraktur des medialen Malleolus (Maisonneuve bein isolierter Innenknöchelfraktur ausschliessen)
Diagnostik
- Röntgen a.p. seitlich
Therapie
- Weber A: Orthesen mit Schonung
- Weber B und C: Zugschrauben und Plattenosteosynthese
Aortenklappenstenose
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Verkalkung der Klappe (Pat. i.d.R. >55)
- Bikuspide Klappen verkalken früher
Klinik
- Leistungsfähigkeit vermindert, Belastungsdyspnoe, Synkope
- Angina pectoris (relative Ischämie)
Diagnose
- verminderte Blutdruckamplitude
- Spindelförmiges Systolikum, fortgeleitet in Karotiden
- Echokardiografie
Therapie
- Symptomatische Aortenklappenstenose => zügiger Klappenersatz
- Asymptomatische Stenosen mit guter Prognose
Akuter peripherer Arterienverschluss
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Meist kardioembolisch, ca. 20% lokale Thrombusbildung
- Prädilektionsstellen: Iliakalbifurkation, Femoralbifurkation
Klinik
- Komplettes Ischämiesyndrom: Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Palsy
- u.U. inkomplettes Ischämiesyndrom
Diagnose
- Blasse, kühle Extremität ohne Pulse
- Duplexsono
Therapie
- Extremität tief lagern
- Analgesie, Heparin 10000 IE
- lokale Fibrinolyse
- Sobald Sensibilitätsausfälle des Fusses => Thrombektomie (operativ oder via Katheter)
Kolorektales Karzinom
Ätiopathogenese
Lokalisation
Klinik
Metastasierung
Diagnostik
Klassifikation
Therapie
Ätiopathogenese
- 95% Adenom-Karzinom Sequenz
- Risikoerkrankungen: Colitis ulcerosa, Gynäkologische Tumoren
Lokalisation
- ca. 60% rektal (<16cm ab ano starr gemessen)
- 20% im Sigma
- Proximale Tumoren seltener
Klinik
- Asymptomatisch
- ggf Blut- oder Schleimabgang, ungewollter Gewichtsverlust, veränderte Stuhlgewohnheiten
Metastasierung
- Lymphogen: unteres Rektumdrittel (bis ca. 6cm): inguinal, Beckenwand. Höhere Karzinome: paraaortal
- Hämatogen: unteres Rektumdrittel V.cava => Lunge, höhere Karzinome über Pfortader in Leber
Diagnostik
- Kolonoskopie mit Biopsieentnahme
- Staging mit Endosono und MRI
Klassifikation
- UICC 0-II: Carcinoma in situ-Durchdringen aller Wandschichten
- UICC III: alle Ts, N1-N2
- UICC IV: Alle T/Ns, Fernmetastasen
Therapie
- Rechts- oder linksseitige Hemikolektomie bei Kolonkarzinom, UICC III postoperative Chemotherapie
- Rektumkarzinom: UICC II und III, neoadjuvante Chemotherapie, Sphinktererhaltende Operation oder Anus praeter
Diskushernie
Klinik
Diagnose
Therapie
Am häufigsten im mittleren Lebensalter. Prädilektionsstellen C4/5,C7, L3-5, S1)
Klinik
- Lokale Rückenschmerzen mit eingeschränkter Bewegung
- Schonhaltung
- Wurzeldehnungsschmerz
- Radikuläre Ausstrahlung
- ggf neurologische Ausfälle
Diagnose
- MRI
Therapie
- Grundsätzlich konservativ: Analgesie, Relaxanzien, Wämetherapie, Wurzelinfiltration
- OP wenn: Relevante Paresen, Kaudasyndrom, therapierefraktäre Schmerzen
Patellaluxation
Traumatisch
Schmerzhafte Luxation, i.d.R. nach lateral
Langsames Strecken des Knies und Druck von lateral nach medial auf die Patella zur Reposition
Häufige Verletzungen bei stumpfem Abdomentrauma
LEber- und Milzruptur
Subclavian steal
Atherosklerotische Stenose der A. subclavia vor dem Abgang der A. vertebralis (meist links)
Bei Armarbeit Flussumkehr in der Vertebralis => Schwindel, Diplopie, Ohnmacht
Im betroffenen Arm: Belastungsabhängige Schmerzen, Parästhesien, BD 20mmHg tiefer als Gegenseite
Intervention (PTA oder Bypass) sobald symptomatisch
Proximale Tibiafraktur und Unterschenkelfraktur
Bei proximaler Tibiafraktur entscheidend ob mit oder ohne Gelenksbeteiligung. Ohne Gelenksbeteiligung konservative Therapie u.U. möglich
Bei Unterschenkelfraktur i.d.R. Marknagelung der Tibia oder andere Osteosynthese. Keine Osteosynthese der Fibula
Bei Unterschenkelfraktur: cave Kompartmentsyndrom!
Aortenaneurysma
Klassifikation
Klinik
Diagnose
Therapie
=> Thorakal ab Durchmesser >3.5cm, abdominal ab 3 cm
Klassifikation
- Abdominell: suprarenal vs. infrarenal (häufigste Form)
- Thorakal (insges. selten)
Klinik
- Oft asymptomatisch
- Druckgefühl auf der Brust, Rückenschmerzen
- möglich periphere Thrombosen
Diagnose
- CT mit Kontrast, bei abdominellen Aneurysmen Sonografie
Therapie
- Minimierung von Risikofaktoren
- OP bei BAA >5cm, thorakal ab 5.5-6cm
Postop Komplikationen: Aortointestinale Fistel, ischämische Kolitis
Epiduralhämatom
Traumatische Ruptur der A. meningea media, begrenzt durch Suturen
Typisch: Bewusstlosigkeit => symptomarmes Intervall => neurologische Ausfälle, Kopfschmerzen
Trepanation und Ausräumung indiziert
Perforation (Darm oder Magen)
Häufige Ursachen: Ulkus, Divertikulose u.a.
Schlagartig einsetzender stark stechender Schmerz, anschliessend diffuser Bauchschmerz
Abdomenübersicht: Stehend subphrenische Luftsichel, linksseitenlage Luft zwischen Leber und Zwerchfell
=> Notfalloperation
Fremdkörper in Ösophagus, Magen und Duodenum
Grundsätzlich: Röntgen ap/seitlich
Falls Fremdkörper Ösophagus verschliesst (Speichelfluss!), scharfes Objekt zwischen Ösophagus und Magen => endoskopische Entfernung
Falls Objekt proximales Duodenum passiert hat => abwarten, ggf serielle Bildgebung um Fortschritt zu dokumentieren
Femurkopffrakturen und Hüftluxation
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Hochenergietraumen (Dashboardinjury im Auto)
- Einteilung der Femurkopffrakturen nach Pipkin
Klinik
- Sehr starke Schmerzen
- Hüftbewegungen fast unmöglich
Diagnose
- Beckenübersichtsaufnahme
- Nach Reposition einer Luxation CT
Therapie
- => Hüftgelenkluxationen umgehend reponieren! Geschlossen und in Narkose
- Operative Reposition und Osteosynthese, u.U. Totalendoprothese nötig
Pseudomembranöse Colitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- i.R. Antibiotikatherapie geschädigte Darmflora
- Überwucherung mit C. difficile
Klinik
- Fieber
- Krampfartige Unterbauchschmerzen
- Akute Diarrhö
- Toxisches Megakolon möglich: Akutes Abdomen mit septischem Krankheitsbild, stark dilatierter Kolonrahmen
Diagnose
- Nachweis von C. difficile Toxin im Stuhl
Therapie
- Metronidazol oder Vancomycin p.o.
Gangrän
Nekrose, v.a. der unteren Extremität durch unzureichende Perfusion.
V.a. bei Diabetikern
Mediastinaltumoren
Vorderes
Mittleres
Hinteres
Vorderes
- Thymom, Thyroidea, Terrible Lymphoma, Teratom
Mittleres
- Lymphome
Hinteres
- Neurogene Tumoren: Schwannome, Neurofibrome u.a.
Haut Hämatom
Therapie mit Heparinsalben möglich
Pankreaskarzinom
Pathologie
Klinik
Metastasierung
Diagnostik
Therapie
Prognose
Pathologie
- Allermeistens duktale Adenokarzinome
- Meistens im Pankreaskopf
Klinik
- Schmerzloser Ikterus
- gürtelförmige Ober- und Mittelbauchschmerzen
- u.U. starke, therapieresistente Rückenschmerzen
- Ggf Courvoisier Zeichen
Metastasierung
- Früh Lymphogen
- Hämatogen in Leber, Lunge
Diagnostik
- Endosono: erweiterter Pankreasgang
- ERCP: Stenosen, prästenotische Dilatation
- Double duct: Dilatation von Choledochus und Pancreaticus
- Staging mit CT oder MRI
- Oft Begleitpankreatitis => Amylase und Lipase erhöht
Therapie
- Kurative Resektion (selten möglich)
- Adjuvante Chemotherapie
Prognose
- Schlecht. 1-JÜR: 10 %
Chronisches Subduralhämatom
Definitionsgemäss wenn Trauma >14 Tage zurückliegt
Trepanation indiziert
Mitralklappenstenose
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Meist Rheumatisches Fieber. Kann Jahre zurückliegen
Klinik
- Belastungsdyspnoe ab KÖF <2cm2
- Zyanose, Teleangiektasien im Gesicht => facies mitralis
- Dyspnoe, Proteinurie, Ödeme
Diagnose
- Diastolisches Decrescendo, pochender 1. HT
- EKG: breites, doppelgipfliges P sinistroatriale in I
- TEE
Therapie
- Diuretika
- bei schwerer Stenose Operation
Spondylarthrose/Spondylose
Spondylarthrose: Arthrose der Facettengelenke
Spondylose: Bildung von Spondylophyten seitlich an den Wirbelkörpern
Aseptische Knochennekrosen
Osgood Schlatter
Perthes
Ahlbäck
Osgood Schlatter: Tuberositas tibiae. Belastungsabhängige Schmerzen bei sportlichen. Gute Prognose
Perthes: Femurkopf. Alter von 5-8.
Ahlbäck: Mediale Femurkondyle, v.a. ältere Frauen
Urotheliale Tumoren
Risikofaktoren: Nikotinabusus, aromatische Amine, chronische Entzündungen
Klinik: schmerzlose Hämaturie (=bis zum Beweis des Gegenteils Urothelkarzinom)
Urinzytologie, Untersuchung des gesamten Harntrakts zum Ausschluss eines Zweittumors
Staging mittels Abdomen CT
Meist Harnblasenkarzinome (Ta TUR-B, ansonsten radikale Zystekomtie)
Bei Nierenbecken oder Harnleitertumoren radikale operative Entfernung
Thoracic outlet syndrome
Abklemmen der A. subclavia, V. subclavia oder Plexus brachialis durch Halsrippe, Muskelhypertrophie oder Kallus der Klavikula
Symptomatisch v.a. bei Überkopfarbeiten: Blässe und Kalter Arm oder Sensibilitätsstörung und Schwäche oder Zyanose und Armschwellung
Physiotherapie, falls erfolglos operative Entfernung der überschiessenden Struktur
Peritonitis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Meist sekundäre Form nach: Perforation, Appendizitis, Cholezystitis, Mesenterialischämie
- Primäre Peritonitis meist i.R. Aszites
Klinik
- Akutes Abdomen
- Abwehrspannung und Druckdolenz
- Fieber, paralytischer Ileus
Diagnose
- Sonografie
- Röntgen stehend / Linksseitenlage (freie Luft?)
- CT Abdomen
Therapie
- Therapie der Ursache: i.d.R. chirurgische Herdsanierung
- Antibiose (meist Mischinfektion mit breitem Spektrum => Ciprofloxacin + Metronidazol)
Pseudoperitonitis: klinische Präsentation der Peritonitis ohne Peritonitis bei: Harnverhalt, Urolithiasis, diabetische Ketoazidose, hämolytische Krise
Tierbisse
Spezifische Erreger
Diagnostik
Therapie
Spezifische Erreger
- Häufigster Erreer ist Pasteurella multocida
- Katzen übertragen häufiger Erreger als Hunde
Diagnostik
- Bei tiefen Wunden oder Kopf-Hals Bereich Bildgebung zum Ausschluss einer tiefen Beteiligung
- Abstrich häufig ohne Ergebnis
Therapie
- Gründliche Spülung
- Tetanusschutz überprüfen: Auffrischen, wenn die letzte Impfung >5 Jahre zurückliegt. Bei fehlender oder unvollständiger Immunisierung gleichzeitig aktive und passive Tetanusimpfung
- Bei Tollwutverdacht Tollwutprophylaxe (unbekannte Tiere = Tollwutverdächtig)
- Bei Infektionszeichen Co-Amoxi für 7-10 Tage
- Prophylaktisch Co-Amoxi für 3-5 Tage bei Hochrisikowunden
Akuter Harnverhalt
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Gefüllte Harnblase kann nicht geleert werden
- Gründe: Prostatahyperplasie / infravesikale Obstruktion, Blutkoagel, Anticholinergika, Spinalanästhesie
Klinik
- Starke suprapubische Schmerzen
- Tastbarer Unterbauchtumor
- Unruhe, Blässe, Kaltschweissigkeit
Diagnose
- Sonografie
- Laborchemisch: Retentionsparameter
Therapie
- Harnableitung über transurethralen Blasenkatheter
Ileus
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- Mechanisch: Obstruktion durch Briden, Tumor, entzündliche Passagestörungen
- Paralytisch: Vaskulär (Mesenterialinfarkt), Entzündung, Reflektorisch, Medikamentös
- Durch Distension der Darmwand kommt es zum Ödem=> Bakterien durchwandern Darmwand => hypovolämischer/septischer Schock
Klinik
- Übelkeit, schwallartiges Erbrechen
- Stuhl- und Windverhalt
- Peritonismus und Abwehrspannung möglich
Diagnose
- Mechanischer Ileus: hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche
- Paralytischer Ileus: Totenstille
- Röntgen Abdomen: Spiegelbildung im Dünn- oder Dickdarm
- Labor: Hypokaliämie
Therapie
- Mechanisch: Magensonde zur Entlastung, Volumensubstitution, Operative Darmdekompression
- Paralytisch: Magensonde, Operativ bei Mesenterialinfarkt
Distale Radiusfraktur
Klassifikation
Klinik
Therapie
Klassifikation
- Unterscheidung Extraartikulär vs. intraartikulär wichtig!
Klinik
- Schmerzen
- Colles: Abweichung der Fraktur nach radial und dorsal
Therapie
- Stabil extraartikulär: konservativ
- Kirschnerdrähte oder volare Plattenosteosynthese
Gonarthrose
Epidemiologie
Ätiologie
Klinik/Diagnose
Therapie
Epidemiologie
- 50% der Bevölkerung von 30-50
Ätiologie
- Hohes Alter, Überbelastungen
- Achsenfehlstellungen (Genu varus oder valgus)
Klinik/Diagnose
- Anlaufschmerzen, die bessern und bei längerer Belastung wieder auftreten
- Steifigkeitsgefühl, v.a. morgens
- Spät: Nachtschmerz, Dauerschmerz in Ruhe, Beugekontraktur
- Beugungseinschränkung, Gelenkerguss, ggf Baker-Zyste
- Diagnose mittels Röntgen (Befund korreliert nicht mit den Beschwerden!)
Therapie
- Konservativ: Schwimmen, Radfahren (Erhalt der Beweglichkeit), NSAR, Kortisoninjektionen
- Operativ: bei Jungen mit Fehlstellung Umstellungsosteotomie, ansonsten häufig Endoprothese
Bauchwandhernien
Nabelhernien
- oft bei Frauen i.R. Gravidität, i.R. Aszites u.ä.
Narbenhernien
- Hàufig. 5-10% nach medianer Laparotomie
Selten: Epigastrische Hernie = Hernie in der supraumbilikalen Linea alba
Je kleiner die Bruchpforte, desto grösser die Gefahr einer Inkarzeration. Bei reponiblen Hernien kann elektiv operiert werden
Morbus Perthes
Aseptische Knochennekrose des Femurkopfs
Erkrankungsalter von 4-8jährig
Hüftschmerzen mit Ausstrahlung ins Knie, Schonhinken, eingeschränkte Abduktion und Innenrotation
Konservativ: Gehstützen, Entlastung, operativ bei eingeschränkter Beweglichkeit
Dauer der Erkrankung ca. 4 Jahre. Nicht beeinflussbar!
Urethritis
Ätiopathogenese
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiopathogenese
- i.d.R. sexuell übertragen
- v.a. Chlamydien (=> bei beiden Geschlechtern erhöhtes Risiko für Sterilität)
Klinik
- Urethralfluor
- Brennen, Jucken, Dysurie
Diagnose
- Sexualanamnese
- Urethralabstrich
Therapie
- Viel trinken, häufig Wasser lösen
- Doxycyclin Mono für 7 Tage
- Mitbehandlung des Sexualpartners
Epicondylitis medialis/lateralis
Ätiologie
Klinik
Diagnose
Therapie
Ätiologie
- Überbelastung der Unterarmstrecker bzw. -beuger (viel seltener)
Klinik
- Schmerzen im Bereich des Muskelursprungs (Epicondylus lateralis resp. medialis)
- Belastungsschmerzen mit Ausstrahlung in Unterarm
- ggf lokale Rötung, Schwellung, Überwärmung
Diagnose
- Extension bzw. Flexion gegen Widerstand sehr schmerzhaft
- Röntgen zum Ausschluss ossärer Ursachen, wenn Schmerzen nicht zurückgehen unter Therapie
Therapie
- Kurzfristige Ruhigstellung, Kryotherapie, NSAR
- Bandagen
- Reevaluation nach einigen Wochen
Prostatahyperplasie
Klinik
Diagnose
Therapie
Volumenzunahme über 20-30 ml. Bei Männern ab 60 sehr häufig
Klinik
- Obstruktive Beschwerden: abgeschwächter Strahl, Restharnbildung, Nachträufeln
- Irritative Beschwerden: Pollakisurie, Nykturie
Diagnose
- DRU: vergrösserte, verschiebliche prall elastische Prostata
- Urinstatus zum Infektausschluss
- Grössenbestimmung mittels Ultraschall
Therapie
- Medikamentös (alphablocker, 5 alpha Reduktase-Hemmer) wenn: keine Restharnbildung, kein Harnverhalt, keine Hydronephrose
- Operativ (TUR-P oder Enukleation) wenn: Rezidivierende Harnverhalte, sekundäre Hydronephrose, hoher Leidensdruck
