1. CHIR SK2

Ätiopathogenese

• Rauchen= Hauptrisikofaktor
• Chronisch entzündliche Reizung führt zu basaler Hyperplasie und Metaplasie

Einteilung

• Radiologisch: Zentral (Kleinzeller und Plattenepithelkarzinome) vs peripher (Adenokarzinome und Grosszeller)
• Histologisch: Kleinzellig vs. nicht-kleinzellig

Metastasierung

• Lymphogen lokal
• Hämatogen in Leber, Gehirn, Knochen, Nebennieren

Klinik 

• Asymptomatisch
• Unspezifisch: Husten, Atemnot, ggf Hämoptoe
• Paraneoplastische Syndrome (v.a. beim Kleinzeller): SIADH, Dermatomyositis, Lambert Eaton u.a.

Diagnostik 

• Röntgenthorax, CT
• Histo: Bronchoskopie, Thorakoskopie oder CT gesteuert
• Staging: CT Abdomen, evtl. Schädel CT

Therapie

• Nach Tumorstadium
• Inoperabel wenn FEV1<40% Soll

SCLC:

• Limited disease (eine Thoraxhälfte befallen): Kurative Polychemo und Strahlentherapie
• Extensive disease (beide Thoraxhälften befallen +/- Fermetastasen): palliative Polychemo

NSCLC

• Bis IIIa: Tumorresektion, adjuvante Chemotherapie, evtl. adjuvante Strahlentherapie. Falls inoperabel Strahlentherapie
• Ab IIIb: Chemotherapie

Ätiologie

• 95%: Chronischer Alkoholabusus (55%) oder chronische Virushepatitis (45%)
• Histologische Trias: Nekrose + Regeneration + Bindegewebsvermehrung

Klinik

• Leberhautzeichen: Palmarerythem, Spider nävi, Ikterus, ggf Mundwinkelrhagaden, Dupuytren Kontraktur
• Gynäkomastie, Bauchglatze, erhöhte Blutungsneigung

Komplikationen

• Portale Hypertonie (=>Ösophagusvarizen), Aszites, Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom

Diagnose

• Höckrige Leberoberfläche, i.d.R. Splenomegalie
• Laborchemisch verminderte Syntheseleistung der Leber
• Sono: unregelmässige Oberfläche, hypertrophierter Lobus caudatus, inhomogenes Parenchym
•  

Schweregradeinteilung

• Child-Pugh für 1-jahres Überleben: Albumin, Bilirubin, INR, Aszites, Enzephalopathie
• MELDS für 3 Monatsüberleben: INR, Bilirubin, Kreatinin

Therapie

• Ursachenspezifisch
• Abstinenz von lebertoxischen Noxen, hohe Kalorien- und Eiweisszufuhr

=>unbehandelte Letalität nahe 100%

Ätiopathogenese

• Grampositives Stäbchen- obligat anaerob
• Infektion grosser, verunreinigter Wunden mit Weichteilquetschung
• Toxinproduktion führt zu CO2 Bildung und anaerobem Milieu

Klinik

• Rasch ausbreitende Entzündung der Wunde 
• Ödematös geschwollene Haut 
• Fauliges Wundsekret
• Hautkrepitationen
• Fieber, Schockzeichen, Hämolyse

Diagnose 

• Toxinnachweis aus Wundabstrich
• Muskelfiederung im Röntgen

Therapie

• Chirurgisches Debridement
• Antibiose mit Penicillin G

Schmerzen, Trismus

i.d.R. Bildgebung nötig. Immer bei traumatischen Luxationen!

Spontane Luxation durch Gähnen u.a.m. möglich. Immer anteriore Luxation

Nach Frakturausschluss Reposition ohne Sedation möglich. Würgereflex auslösen, Kiefer nach unten hinten ziehen

1 Woche weiche Kost, Ibuprofen

Häufigster maligner Tumor beim Mann.

Einteilung

• Gleason Score: Addition der zwei häufigsten Dysplasie-Stufen (1+1=2 bis 5+5=10)

Klinik

• Asymptomatisch
• Obstruktive Harnbeschwerden
• Lumbago bei ossärer Metastasierung
• Metastasierung lymphogen regionär (obturatorisch), Hämatogen in Knochen

Diagnostik

• DRU
• PSA (Anstiegsgeschwindigkeit!)
• Prostatastanzbiopsie
• Obligat: Skelettszintigrafie
• ggf MRI/CT

Therapie

• N0 und M0: bei Lebenserwartung >10 Jahre: radikale Prostatektomie oder Bestrahlung
• Bei Lebenserwartung <10 Jahren: Watchful waiting
• Metastasiertes Karzinom: Antiandrogene Therapie (nach 18-24 Monaten wird Karzinom hormonrefraktär)

Häufig! Sturz auf gestreckten Arm

Fraktur des Proc. coronoideus ulnae in 50%

Reposition: gestreckter Ellenbogen unter Zug

Nach Reposition Ruhigstellung für 2 Wochen

Häufig. Häufiger Männer.

Ätiopathogenese

• Direkte Hernie: Bruch der Bauchwand ohne Bezug zum Samenstrang: erworben
• Indirekte Hernie: Bruchpforte am inneren Leistenring. Erworben oder angeboren

Klinik

• Leistenschmerzen
• Vorwölbung
• Oft Beschwerdezunahme bei Belastung (Gehen, Stehen, Husten etc.)

Komplikationen

• Inkarzeration: Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen und Rötung, hochfrequente spritzende Darmgeräusche (mechanischer Ileus), Peritonismus
• => Notfall OP

Diagnose

• Klinisch!
• Palpation des Leistenkanals: Hustenanprall? 
• ggf Sonografie/CT 

Therapie

• Operativ 

V.a. bei Kindern und Jugendlichen häufig

Ätiologie

• Geburtsverletzung, Sturz auf den Arm

Klinik

• Sichtbare Fehlstellung, Druckdolenz

Diagnose

• pDMS überprüfen!
• Röntgen a.p. seitlich

Therapie

• Konservativ
• Kinder: Pflasterzügelverband
• Erwachsene: Rucksackverband

Assoziiert mit Diabetes mellitus, chronischem Alkoholabusus

Zunehmende Beugekontraktur, v.a. an Finger 4 und 5

Klinische Diagnose, Handröntgen zum Ausschluss weiterer Veränderungen

Operative Therapie

=> 90% untere Extremität, Männer häufiger als Frauen

Ätiopathogenese

• 90% Atherosklerose, 10% entzündliche Gefässerkrankungen (bspw. Thrombangiitis obliterans)
• Wichtigste Risikofaktoren: Diabetes, Nikotin

Klinik

• Claudicatio intermittens, im Verlauf Ruheschmerz
• Je nach Höhe der Stenose unterschiedliche Schmerzorte
• Iliakalbifurkation=Leriche Syndrom: Schmerzen im Gesäss, beide Beine
• Iliakal: Schmerzen im Oberschenkel
• Femoral/Popliteal: Schmerzen in der Wade

50% zusätzlich mit KHK => suchen!

Diagnose

• ABI <0.9
• Duplex der Arterien

Therapie

• Risikofaktoren beheben
• Aspirin
• Stadium II: tägliches Gehtraining
• Stadium III, IV: Revaskularisierung

Einteilung

• Stanford A: betrifft die Aorta ascendens (Jede Ausbreitung möglich)
• Stanford B: betrifft (je nach Literatur) Aorta descendens oder Aortenbogen

Klinik

• Akut einschiessende Schmerzen (thorakal oder abdominal)
• Blutdruckdifferenz möglich
• Ischämie von Arealen infolge abgeklemmter Arterien (Myokard, zerebral, Darmischämie)

Diagnose

• Blutdruckdifferenz möglich
• CT mit Kontrastmittel
• Echokardiographie (TEE)

Therapie

• Sedierung und Analgesie
• Betablocker i.v. zur Blutdrucksenkung (Ziel Systolisch 100-120mmHg)
• Stanford A: Operativ
• Stanford B: ohne Komplikationen konservativ

Autosomal dominant

>100 Polypen im gesamten Kolon

Lebenszeitrisiko für kolorektales Karzinom 100%

Ätiopathogenese

• Häufigste Ursache: Abflussbehinderung der Proktodealdrüsen
• Andere Ursachen: Morbus Crohn, iatrogen
• Abszesse können perianal, intersphinktär, supralevatorisch etc. liegen
• Fisteln können intersphinktär, transphinktär oder suprasphinktär verlaufen

Klinik

• Defäkationsschmerzen
• Sitzbeschwerden
• Fieber, Abgeschlagenheit, Leukozytose

Diagnose 

• Digital-rektale Untersuchung: Schwellung, rötung, Druckdolenz (oft in 6 Uhr SSL)
• Proktoskopie, Endosono, Sondierung erwägen (schmerzbedingt unter Narkose)

Therapie

• Fisteln: Drüsen entfernen, sekundäre Wundheilung mit Lascheneinlage
• Abszesse: Exszision, sekundäre Wundheilung

V.a. am Handgelenksrücken gelegene Zyste gefüllt mit Gelenksflüssigkeit

indolent, gut gegen die Haut verschieblich, prall elastischer Knoten

i.d.R. wenig symptomatisch

Radiologischer Ausschluss eines echten Überbeins = Exostose

Entfernung

Pathogenese

• Hypalbuminämie + portale Hypertonie + Hyperaldosteronismus (verminderte Aldosteroninaktivierung durch Leber)

Klinik

• Gewichtszunahme, Zunahme des Bauchumfangs, ausladende Flanken

Komplikationen

• Bauchwandhernien
• Spontane bakterielle Peritonitis: Infektion des Aszites durch Darmbakterien, möglicherweise Fieber und Bauchschmerzen

Diagnose

• Sonografie: Nachweis ab 50ml
• Serum Albumin- Aszites Albumin Gradient: >11 g/L => Transsudat=Aszites

Therapie

• 1. Salz- und Flüssigkeitsrestriktion
• 2. Spironolacton
• 3. Therapeutische Punktion
• Bei Punktion jeden punktierten Liter Aszites mit 6-8g Albumin substituieren
• SBP: Cefotaxim + Metronidazol, Dauerprophylaxe mit Gyrasehemmer

Nach stumpfem Thoraxtrauma: Mögliche Rhythmusstörungen => EKG 

keine spezifischen Symptome

Lokalisation

• Vom Mund bis zum Anus möglich
• Meist terminales Ileum und proximales Kolon betroffen

Klinik 

• Unspezifisch
• Rechtssseitige periumbilikale Bauchschmerzen
• erhöhte Tempteratur, Durchfall, Flatulenz
• Verlauf i.d.R. schubweise
• Komplikationen: Fisteln, Abszesse, Malabsorption, spät Amyloidose
• Extraintestinal (HAGEL): Haut (Erythema nodosum), Augen (Iridozyklitis), Gelenke (Arthritis), Leber (primär sklerosierende Cholangitis)

Diagnostik

• Stuhlbakteriologie zum Ausschluss infektiöser Ätiologie
• Kolonoskopie mit Biopsien
• Dünndarmbefall im MRI nachweisen
• Entzündungsparameter im Blut
• Aktivität mit Crohn's disease activity index erfassen

Therapie

• Remissionsinduktion mit Steroiden
• Remissionserhaltung mit Azathioprin (Wirkungseintritt nach 6-8 Wochen)
• Substitutionstherapie: Vitamin D, Eisen bei Bedarf

=> betrifft v.a. Frauen im fortgeschrittenen Alter

Ätiopathogenese

• Bruchpforte in der Lacuna vasorum
• Durchtritt von Darminhalt medial der A. femoralis
• Prädisponierend: Adipositas, Leistenoperationen 

Klinik

• Unspezifische Leistenschmerzen, ggf mit Ausstrahlung in den Oberschenkel
• Schwellung unterhalb des Leistenbandes
• Oft kaum Symptomatisch bis zur Inkarzeration
• Inkarzeration: Schmerzen und Ileus

Diagnose

• Schwellung und Druckschmerz unterhalb Lig. Inguinale (bei oft adipösen Patientinnen erschwert)
• Sonografie

Therapie

• Operation

Fehelnde Knochenfestigung nach >6 Monaten

Hypertrophe Pseudoarthrose: Gute Kallusbildung aber fehlende Heilung wegen instabilem Frakturbereich

Atrophe Pseudoarthrose: Keine Kallusbildung wegen nekrotisch fehlender Durchblutung

Entzündung der Proktealdrüsen kann zum Analen Abszess zwischen den Sphinktermuskeln führen. Chronische Entzündungen führen zur Fistelbildung. Meist Fistelbildung zwischen beiden Muskeln mit Mündung an der rektalen Haut nach aussen.

=>Fistelexzision

Traumatische Ruptur von Brückenvenen

Sichelförmige Einblutung subdural, nicht von Suturen begrenzt

Progrediente Bewusstseinstrübung

Eröffnung der Dura und Ausräumung des Hämatoms

Humeruskopffraktur

• Häufig
• Konservativ, Gilchrist für eine Woche

Humerusschaftfraktur

• Selten
• i.d.R. konservativ

Suprakondyläre Fraktur

• Bei Erwachsenen Zuggurtenosteosynthese oder Plattenosteosynthese

Ätiopathogenese

• Fast immer Chronischer Alkoholabusus
• Selten primärer Hyperparathyroidismus, Hämochromatose o.ä.

Klinik

• Rezidivierende Schmerzen im mittleren Oberbauch, durch Nahrungsaufnahme ausgelöst und Stunden dauernd
• Nahrungsintoleranz gegenüber fettreicher Nahrung
• Alkoholexzesse können zu Schub von akuter Pankreatitis führen
• Im Verlauf endokrine (Diabetes) und exokrine (Maldigestion, Fettstühle, Diarrhö) Pankreasinsuffizienz
• Komplikation: Pfortader- und Milzvenenthrombose

Diagnose

• Mässig erhöhte Lipase und Amylase
• Endokrine Pankreasinsuffizienz: OGTT
• Exokrine Pankreasinsuffizienz: Elastase im Stuhl
• ERCP und MRCP: Gangunregelmässigkeiten, intraluminale Konkremente

Therapie

• Alkoholkarenz
• Schmerztherapie
• Enzymsubstitution, viele kleine fettarme Mahlzeiten
• Insulinsubstitution

Typischerweise Verkehrsunfälle mit Anprallen an Gurt oder Lenkrad

Rippenfraktur: Lokalisierte Druckdolenz, v.a. posterolateral der Rippe, Hämatom => seitlicher Röntgen Thorax

Lungenkontusionen: Dyspnoe, Hämoptoe nach 1-2 Tagen

Pneumothorax und Spannungspneumothorax

Diagnostik: Bildgebung Röntgen oder CT, Sonografie (abdominelle Begleitverletzungen)

Atmung sicherstellen!

Einteilung

• Nach Lokalisation des Risses: Meniskusbasis ist gut durchblutet, die Meniskusspitze wird per diffusionem versorgt

Klinik

• Druckschmerzen im Gelenkspalt
• Streckhemmung

Diagnose

• Modifizierter McMurray, Apley etc. 
• Schmerzhafter Gelenkspalt
• MRI

Therapie

• Akut Ruhigstellung, Kühlung, NSAR
• Basisnahe Rupturen: Meniskusnaht, Ausgedehnte Befunde oder nicht nähbare Läsionen: Meniskusteilresektion
• Prognose: Nach Meniskusteilresektion kommt es zur Mehrbelastung und im Verlauf zu Arthrose

Häufigste Fraktur von Handwurzelknochen

Tabatière ist druckschmerzhaft, verstärkte Schmerzen bei Radialabduktion

Röntgenaufnahmen (falls unauffällig nach 14 Tagen wiederholen)

Je nach Lokalisation 6-8 Wochen Gips mit Daumeneinschluss oder operatives Vorgehen

Isoliert oder kombinierte Fraktur von Ulna und Radius

Monteggia: Ulna Fraktur mit Luxation des Radiusköpfchens

Galeazzi: Radiusschaftfraktur mit Luxation des distalen Radioulnargelenks

pDMS prüfen! insbesondere Sensibilität der IV-V (N. ulnaris Affektion!)

Bei Erwachsenen Plattenosteosynthese, bei Kindern eher konservativ

Ätiopathogenese

• Generalisierte Atherosklerose betrifft auch Mesenterialgefässe

Klinik

• Chronisch: Bauchschmerzen und blutige Diarrhö
• Akut: Kolikartige Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, blutige Diarrhö und Fieber

Diagnose

• Kolonoskopie als Diagnostikum der Wahl
• Ödematös verdickte Schleimhaut mit Einblutungen
• Angiografie i.d.R. unauffällig

Therapie

• Meist spontane Heilung
• Im Akutstadium ggf parenterale Ernährung, ASS

Ätiopathogenese

• Atherosklerose der A. mesenterica superior (Risikofaktoren für Atherosklerose) führt zu postprandialen Bauchschmerzen => Angina abdominalis
• Akuter Infarkt häufig durch kardiale Thromben (i.R. Vorhofflimmern o.ä.)

Klinik

• Stärkste, akute Bauchschmerzen 1-6h, weicher Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö
• Schmerzfreies Intervall nach 6h
• Nach 12h Akutes Abdomen, brettharter Bauch, paralytischer Ileus

Diagnose 

• Angina abdominalis in der Vorgeschichte, Risikofaktoren für Atherosklerose, VHF
• Laktatanstieg
• Sonografisch freie Flüssigkeit
• Raschmöglichst AngioCT

Therapie

• Notfalloperation: Resektion von Nekrosen, Embolektomie

Ätiopathogenese

• Risikofaktoren: Lebensmittel mit Nitrat (gepökelte oder geräucherte Speisen), H. pylori Gastritis, Tabak, Alkohol
• Einteilung nach Lauren: Intestinal: polypös wachsend, scharf begrenzt, späte Metastasierung. Diffus: Undifferenziert, unscharf begrenzt, frühe Metastasierung

Klinik

• Asymptomatisch
• Ggf Dysphagie oder Pylorusstenose mit Erbrechen
• im Verlauf Gewichtsabnahme, Anämie, u.U. massive Blutungen
• Frühe lymphogene Metastasierung: perigastrisch->Tr. coeliacus -> paraaortal

Diagnose

• Gastroskopie und Biopsieentnahme
• Staging mit Endosono und CT
• Wichtigster Prognosefaktor = Lymphknotenmetastasen

Therapie

• Komplette Gastrektomie mit Lymphadenektomie, Resektion von Omentum minus und majus
• perioperative Chemo

Typ 1 und 2. Bei Typ 2 lässt sich eine Nervenschädigung nachweisen

Chronisches Schmerzsyndrom durch anhaltende Frakturschmerzen

Fast immer obere Extremität betroffen

Teigige Schwellung mit Hyperämie, im Verlauf atrophe Muskulatur, blasse Haut, osteoporotisch veränderte Knochen

Ischämietest: bei Kompression durch Blutdruckmanschette Beschwerdelinderung

Ätiopathogenese

• Ubiquitäres grampositives Stäbchen. Obligat anaerober Sporenbildner
• Gelangt via Wunden in Organismus
• Toxine führen zu ungehemmter Reizung von Alpha-Motoneuronen

Klinik

• Grippeähnlich, erhöhter Speichelfluss
• Tonisch-klonische Muskelkrämpfe, durch äussere Reize provoziert
• Trismus, Risus sardonicus

Diagnose 

• Toxinnachweis aus Wundmaterial

Therapie

• Tetanusantitoxin, Penicillin G

Prophylaxe

• Impfung
• Bei kleinen sauberen Wunden: Auffrischimpfung, falls letzte Impfung >10 Jahre her
• Alle anderen Wunden: bei unklarem Impfstatus: simultan aktive und passive Immunisierung
• Auffrischimpfung falls letzte Impfung >5 Jahre her

Intrahepatisch, perihilär (Klatskin) oder an der Papille

Selten

Schlechte Prognose

Kaum kurativ operierbar

Ätiopathogenese

• Risikofaktroen Plattenepithelkarzinom: Nikotin, Alkohol, Achalasie, Plummer-Vinson
• Risikofaktoren Adenokarzinom: Reflux, Barrett
• Plattenephitelkarzinome ca. 50% in oberem und mittlerem Drittel, rasche Invasion von Nachbarorganen
• Adenokarzinome fast immer im unteren Drittel

Klinik

• Leitsymptom Dysphagie (tritt erst ab Einengung von ca. 60% auf)
• => Dysphagie bei Pat >45 daran denken!
• Früh lymphogene Metastasierung und per continuitatem in Nachbarorgane

Diagnose

• Ösophagoskopie und Biopsieentnahme
• Breischluck (Stenosierungsgrad)
• Staging mit Endosono und CT/MRI

Therapie

• Kurative Operationen nur bei lokal begrenzten Tumoren ohne Metastasen (IIa) möglich
• Operationen im oberen Drittel nicht möglich, weil Sicherheitsabstand nicht eingehalten werden kann
• Carcinoma in situ: endoskopische Mukosektomie möglich
• Radio/Chemo bei inoperablen Tumoren (Adenokarzinom nicht strahlensensibel!