1. CHIR SK2

Pathologie

• Allermeistens duktale Adenokarzinome
• Meistens im Pankreaskopf

Klinik

• Schmerzloser Ikterus
• gürtelförmige Ober- und Mittelbauchschmerzen
• u.U. starke, therapieresistente Rückenschmerzen
• Ggf Courvoisier Zeichen

Metastasierung

• Früh Lymphogen
• Hämatogen in Leber, Lunge

Diagnostik

• Endosono: erweiterter Pankreasgang
• ERCP: Stenosen, prästenotische Dilatation
• Double duct: Dilatation von Choledochus und Pancreaticus
• Staging mit CT oder MRI
• Oft Begleitpankreatitis => Amylase und Lipase erhöht

Therapie

• Kurative Resektion (selten  möglich)
• Adjuvante Chemotherapie

Prognose

• Schlecht. 1-JÜR: 10 %

Definitionsgemäss wenn Trauma >14 Tage zurückliegt

Trepanation indiziert

Ätiopathogenese

• Meist Rheumatisches Fieber. Kann Jahre zurückliegen

Klinik

• Belastungsdyspnoe ab KÖF <2cm2
• Zyanose, Teleangiektasien im Gesicht => facies mitralis
• Dyspnoe, Proteinurie, Ödeme

Diagnose 

• Diastolisches Decrescendo, pochender 1. HT
• EKG: breites, doppelgipfliges P sinistroatriale in I
• TEE

Therapie

• Diuretika
• bei schwerer Stenose Operation

Spondylarthrose: Arthrose der Facettengelenke

Spondylose: Bildung von Spondylophyten seitlich an den Wirbelkörpern

Osgood Schlatter: Tuberositas tibiae. Belastungsabhängige Schmerzen bei sportlichen. Gute Prognose

Perthes: Femurkopf. Alter von 5-8. 

Ahlbäck: Mediale Femurkondyle, v.a. ältere Frauen

Risikofaktoren: Nikotinabusus, aromatische Amine, chronische Entzündungen

Klinik: schmerzlose Hämaturie (=bis zum Beweis des Gegenteils Urothelkarzinom)

Urinzytologie, Untersuchung des gesamten Harntrakts zum Ausschluss eines Zweittumors

Staging mittels Abdomen CT

Meist Harnblasenkarzinome (Ta TUR-B, ansonsten radikale Zystekomtie)

Bei Nierenbecken oder Harnleitertumoren radikale operative Entfernung

Abklemmen der A. subclavia, V. subclavia oder Plexus brachialis durch Halsrippe, Muskelhypertrophie oder Kallus der Klavikula

Symptomatisch v.a. bei Überkopfarbeiten: Blässe und Kalter Arm oder Sensibilitätsstörung und Schwäche oder Zyanose und Armschwellung

Physiotherapie, falls erfolglos operative Entfernung der überschiessenden Struktur

Ätiopathogenese

• Meist sekundäre Form nach: Perforation, Appendizitis, Cholezystitis, Mesenterialischämie
• Primäre Peritonitis meist i.R. Aszites

Klinik

• Akutes Abdomen
• Abwehrspannung und Druckdolenz
• Fieber, paralytischer Ileus

Diagnose

• Sonografie
• Röntgen stehend / Linksseitenlage (freie Luft?)
• CT Abdomen

Therapie

• Therapie der Ursache: i.d.R. chirurgische Herdsanierung
• Antibiose (meist Mischinfektion mit breitem Spektrum => Ciprofloxacin + Metronidazol)

Pseudoperitonitis: klinische Präsentation der Peritonitis ohne Peritonitis bei: Harnverhalt, Urolithiasis, diabetische Ketoazidose, hämolytische Krise

Spezifische Erreger

• Häufigster Erreer ist Pasteurella multocida
• Katzen übertragen häufiger Erreger als Hunde

Diagnostik

• Bei tiefen Wunden oder Kopf-Hals Bereich Bildgebung zum Ausschluss einer tiefen Beteiligung
• Abstrich häufig ohne Ergebnis

Therapie

• Gründliche Spülung
• Tetanusschutz überprüfen: Auffrischen, wenn die letzte Impfung >5 Jahre zurückliegt. Bei fehlender oder unvollständiger Immunisierung gleichzeitig aktive und passive Tetanusimpfung
• Bei Tollwutverdacht Tollwutprophylaxe (unbekannte Tiere = Tollwutverdächtig)
• Bei Infektionszeichen Co-Amoxi für 7-10 Tage
• Prophylaktisch Co-Amoxi für 3-5 Tage bei Hochrisikowunden

Ätiopathogenese

• Gefüllte Harnblase kann nicht geleert werden
• Gründe: Prostatahyperplasie / infravesikale Obstruktion, Blutkoagel, Anticholinergika, Spinalanästhesie

Klinik

• Starke suprapubische Schmerzen
• Tastbarer Unterbauchtumor
• Unruhe, Blässe, Kaltschweissigkeit

Diagnose

• Sonografie
• Laborchemisch: Retentionsparameter

Therapie

• Harnableitung über transurethralen Blasenkatheter

Ätiopathogenese

• Mechanisch: Obstruktion durch Briden, Tumor, entzündliche Passagestörungen
• Paralytisch: Vaskulär (Mesenterialinfarkt), Entzündung, Reflektorisch, Medikamentös
• Durch Distension der Darmwand kommt es zum Ödem=> Bakterien durchwandern Darmwand => hypovolämischer/septischer Schock

Klinik

• Übelkeit, schwallartiges Erbrechen
• Stuhl- und Windverhalt
• Peritonismus und Abwehrspannung möglich

Diagnose 

• Mechanischer Ileus: hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche
• Paralytischer Ileus: Totenstille 
• Röntgen Abdomen: Spiegelbildung im Dünn- oder Dickdarm 
• Labor: Hypokaliämie

Therapie

• Mechanisch: Magensonde zur Entlastung, Volumensubstitution, Operative Darmdekompression
• Paralytisch: Magensonde, Operativ bei Mesenterialinfarkt

Klassifikation

• Unterscheidung Extraartikulär vs. intraartikulär wichtig!

Klinik

• Schmerzen
• Colles: Abweichung der Fraktur nach radial und dorsal

Therapie

• Stabil extraartikulär: konservativ
• Kirschnerdrähte oder volare Plattenosteosynthese

Epidemiologie

• 50% der Bevölkerung von 30-50

Ätiologie

• Hohes Alter, Überbelastungen
• Achsenfehlstellungen (Genu varus oder valgus)

Klinik/Diagnose

• Anlaufschmerzen, die bessern und bei längerer Belastung wieder auftreten
• Steifigkeitsgefühl, v.a. morgens
• Spät: Nachtschmerz, Dauerschmerz in Ruhe, Beugekontraktur
• Beugungseinschränkung, Gelenkerguss, ggf Baker-Zyste
• Diagnose mittels Röntgen (Befund korreliert nicht mit den Beschwerden!)

Therapie

• Konservativ: Schwimmen, Radfahren (Erhalt der Beweglichkeit), NSAR, Kortisoninjektionen
• Operativ: bei Jungen mit Fehlstellung Umstellungsosteotomie, ansonsten häufig Endoprothese

Nabelhernien

• oft bei Frauen i.R. Gravidität, i.R. Aszites u.ä.

Narbenhernien

• Hàufig. 5-10% nach medianer Laparotomie

Selten: Epigastrische Hernie = Hernie in der supraumbilikalen Linea alba

Je kleiner die Bruchpforte, desto grösser die Gefahr einer Inkarzeration. Bei reponiblen Hernien kann elektiv operiert werden

Aseptische Knochennekrose des Femurkopfs

Erkrankungsalter von 4-8jährig

Hüftschmerzen mit Ausstrahlung ins Knie, Schonhinken, eingeschränkte Abduktion und Innenrotation

Konservativ: Gehstützen, Entlastung, operativ bei eingeschränkter Beweglichkeit 

Dauer der Erkrankung ca. 4 Jahre. Nicht beeinflussbar!

Ätiopathogenese

• i.d.R. sexuell übertragen
• v.a. Chlamydien (=> bei beiden Geschlechtern erhöhtes Risiko für Sterilität)

Klinik

• Urethralfluor
• Brennen, Jucken, Dysurie

Diagnose

• Sexualanamnese
• Urethralabstrich

Therapie

• Viel trinken, häufig Wasser lösen
• Doxycyclin Mono für 7 Tage
• Mitbehandlung des Sexualpartners

Ätiologie

• Überbelastung der Unterarmstrecker bzw. -beuger (viel seltener)

Klinik 

• Schmerzen im Bereich des Muskelursprungs (Epicondylus lateralis resp. medialis)
• Belastungsschmerzen mit Ausstrahlung in Unterarm
• ggf lokale Rötung, Schwellung, Überwärmung

Diagnose

• Extension bzw. Flexion gegen Widerstand sehr schmerzhaft
• Röntgen zum Ausschluss ossärer Ursachen, wenn Schmerzen nicht zurückgehen unter Therapie

Therapie

• Kurzfristige Ruhigstellung, Kryotherapie, NSAR
• Bandagen
• Reevaluation nach einigen Wochen

Volumenzunahme über 20-30 ml. Bei Männern ab 60 sehr häufig

Klinik

• Obstruktive Beschwerden: abgeschwächter Strahl, Restharnbildung, Nachträufeln
• Irritative Beschwerden: Pollakisurie, Nykturie

Diagnose

• DRU: vergrösserte, verschiebliche prall elastische Prostata
• Urinstatus zum Infektausschluss
• Grössenbestimmung mittels Ultraschall

Therapie

• Medikamentös (alphablocker, 5 alpha Reduktase-Hemmer) wenn: keine Restharnbildung, kein Harnverhalt, keine Hydronephrose
• Operativ (TUR-P oder Enukleation) wenn: Rezidivierende Harnverhalte, sekundäre Hydronephrose, hoher Leidensdruck

Ätiopathogenese

• Spontan idiopathisch
• Sekundär bspw. COPD, Pneumozystispneumonie
• Traumatisch/iatrogen

Klinik

• stechende Schmerzen, Dyspnoe, Husten
• Spannungspneu: Tachykardie, Hypotonie, Mediastinalshift

Diagnose 

• Röntgenthorax
• Aufgehobenes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall

Therapie

• Kleiner, asymptomatischer Pneu: abwarten, O 2 verabreichen
• bei ausgedehnten Befunden oder Rezidiven: Drainage (cave Reexpansionsödem)
• Ggf im Verlauf Pleurodese

Klinik

• Nächtliche Schmerzen in Daumen und Zeigefinger
• Besserung der Symptome durch Schütteln und massieren der Hand
• Atrophie der Thenarmuskulatur im Verlauf

Diagnose

• Klinisch: Phalen (eine Minute forcierte Palmarflexion beider Hände gegeneinander ist schmerzhaft), Tinel (beklopfen des Karpaltunnels führt zu elektrisierenden Empfindungen in den Fingern)
• ENMG entscheidend

Therapie

• Ggf volare Schiene
• Frühzeitig operative Versorgung anstreben

Keine Diagnose, nur Verletzungsmechanismus

Diagnose: HWS Distorsion

Leichte Distorsion bishin zu Bänderrisse etc. 

i.d.R. Kopfschmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit der HWS nach Trauma

Rö-HWS in 2 Ebenen

Ätiologie

• i.d.R. Supinationstrauma

Klinik

• Schmerzen
• Schwellung  
• Druckdolenz über den betroffenen Bändern

Diagnose 

• Talusvorschub (vordere Schublade) >5mm möglich
• Druckdolenz über den dorsalen distalen 6cm der Fibula, Malleolus medialis, Naviculare, Caput metatarsale 5 => Röntgen (Ottawa ankle rules)

Therapie

• Akut: Analgesie, Kühlen, hochlagern
• Früh: Orthese zur Stabilisierung (einige Wochen),  Belastung, Bewegungen in der Sagittalebene
• Zuerst Kräftigungsübungen stabil, danach auf instabiler Fläche propriozeptives Training

Ätiologie

• Bei stumpfem Bauchtrauma oder Bruch von Rippen unten links häufig

Einteilung

• Einzeitige: Akute intraabdominelle Blutung
• Zweizeitige: Akute Blutung Tage- Wochen nach asymptomatischem Intervall
• Subkapsuläres Hämatom - Milzberstung

Klinik

• Einzeitige Ruptur: Hämorrhagischer Schock, diffuse Schmerzen im linken Oberbauch, ggf Ausstrahlung der Schmerzen in linke Schulter
• Zweizeitige Ruptur: Plötzlich einsetzende Schocksymptomatik mit linksseitigen Oberbauchschmerzen, Tage- Wochen nach stumpfem Trauma

Diagnose

• Sono: Subkapsuläres Hämatom oder freie Flüssigkeit
• => bei konservativer Therapie engmaschige Überwachung!

Therapie

• Bei subkapsulärem Hämatom konservativ (engmaschig Sono-Kontrollen), ansonsten operativ

Sehr selten

Infolge Endokarditis oder i.v. Drogenabusus

p Dextroatriale

i.R. PAVK bzw. Arteriosklerose

Oft am lateralen Fussrand bzw an den Endphalangen

Starke Schmerzen

Lebensbedrohliche Zustände: Rupturiertes Bauchaortenaneurysma, Mesenterialischämie, Rupturierte EUG, Organperforation, Akute Obstruktion, akuter Myokardinfarkt

=> aktiv ausschliessen!

Häufige Ursachen

• Appendizitis
• Cholezystitis
• Ileus
• Perforation von Magen/Duodenum 
• Pankreatitis
• Divertikulitis

Diagnostik

• Körperliche Untersuchung. DRU obligat
• Labor: Blutbild, Cholestaseparameter, Lipase, Entzündungsparameter
• Urintest
• Sonografie
• Röntgen in linksseitenlage oder stehend (Luft? Ileus?)
• CT

Therapie

• Je nach Ursache
• Flüssigkeitsgabe
• Analgesie

Ätiopathogenese

• Meist sporadisch

Klassifikation

• Nicht-neoplastisch: Hyperplastisch, entzündlich (ca. 5%)
• Neoplastisch: Tubuläres Adenom, Tubulovillöses Adenom, Villöses Adenom
• Sessil serratiertes Adenom selten aber hohes Entartungsrisiko

Klinik

• Meist asymptomatisch, ggf Blutbeimengung im Stuhl

Diagnose

• Kolonoskopie + Abtragung

Therapie

• Vollständige Entfernung, Nachkontrollen je nach Subtyp

Ätiopathogenese

• 90% primär. unklar bedingte Klappeninsuffizienz. Prädisponierend ist stehende Tätigkeit
• Sekundäre Varikosis meist postthrombotisch
• Stammvarikosis: V. saphena magna oder parva => Risiko für chronisch venöse Insuffizienz
• Insuffiziente oberflächliche Klappen => Rezirkulation ins tiefe System => venöse Hypertonie => venöse Insuffizienz

Klinik

• Schweregefühl, Spannungsgefühl, abendliche Knöchelödeme
• Komplikationen Stammvarikosis: Venöse Insuffizienz, Varikophlebitis mit erhöhtem Risiko der TVT

Diagnose

• Duplexsono: Ausmass der Klappeninsuffizienz, Durchgängigkeit der tiefen Venen

Therapie

• Kompressionsstrümpfe (cave bei PAVK)
• Bei Stammvarikosis: Operative Entfernung => tiefes Venensystem muss zwingend durchgängig sein!
• Sklerosierung ggf kosmetisch

Strecksehnenverletzung

• Streckdefizit
• Extensionsschiene für 6 Wochen

Beugesehnenverletzung

• Oberflächlich: Keine Beugung möglich, wenn übrige Finger gestreckt gehalten werden
• Tief: Keine aktive Beugung im Endgelenk möglich
• Immer operative Versorgung

Traumatisch

i.d.R. links

Verlagerung von abdominalorganen in den Thorax

Offenes Schädelhirntrauma = Dura mater nicht intakt

Einteilung nach ursprünglichem GCS

GCS 13-15 = leichtes SHT

GCS 9-12 = mittleres SHT

GCS <8 = schweres SHT

CT Schädel

Beim leichten SHT 24h Überwachung, beim mitteleren und schweren Intensivmonitoring

Fast ausschliesslich Raucher betroffen

Vaskulitis der Gefässe der unteren Extremität

Phlebitis migrans, Claudicatio intermittens, Raynaud-phänomen

Therapie: Rauchstopp! 

Oft Amputationen nötig

Ätiopathogenese

• Aszendierende Infektion
• Risikofaktoren u.a. Phimose und transrektale Prostatabiopsie

Klinik

• Fieber
• perianale Schmerzen 
• Pollakisurie, Dysurie

Diagnose

• Schmerzhafte DRU
• Leukozyturie, Bakteriurie, Hämaturie
• Urinkultur
• CRP und PSA erhöht

Therapie

• Ciprofloxacin 500 1-0-1 bis zum Antibiogramm, danach für 2-4 Wochen

Ätiopathogenese

• In 90% zugrundeliegende Cholezystolithiasis

Klinik

• Akute Schmerzen mit Abwehrspannung im rechten Oberbauch
• Fieber
• Übelkeit, Erbrechen
• Komplikationen: Empyem, Gallenblasenperforation

Diagnose

• Murphy Zeichen positiv
• Gamma GT, AP erhöht, CRP erhöht, Leukozytose
• Sonografie: Verdickte, dreischichtige Gallenblasenwand
• Abdomenübersicht bei Vd.a. Perforation

Therapie

• Cholezystekomie à froid
• Analgesie, Ceftriaxon
• konsequente Nahrungskarenz
• Volumen- und Elektrolytüberwachung

Kleine Hämatome: Trepanation

Hämatome >50%: Nagelbettrevision

Verletzung der Epiphysenfuge durch Trauma

unspezifische Schmerzen (auch in Ruhe) und Hämatom

ggf mit Fraktur zusammen 

Röntgen oder MRI

Gefahr der Wachstumshemmung im Verlauf

Seminome, Embryonalzellkarzinome, Teratome u.a.m.

Häufig im 20.-50. Lebensjahr manifest

Schmerzlose Grössenzunahme des Hodens

AFP, Beta-HCG und LDH potentiell erhöht

Primär inguinale Semikastration, je nach Tumorstadium anschliessende Chemo.  

Ätiologie/Einteilung

• Häufigste Luxation=vordere Luxation
• typisches Trauma= geblockter Wurf
• Oft Begleitverletzungen! Bankhartläsion=Labrumverletzung, Hill-Sachs=Humerusimpressionsfraktur

Klinik

• Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit

 Diagnose

• pDMS überprüfen! insbesondere N. axillaris und A. radialis
• Röntgen

Therapie

• Reposition in Kurznarkose

Ätiopathogenese

• Ventral verstärkte Belastung der Grund- und Deckplatten => Keilwirbelbildung
• Einbruch von Bandscheibenmaterial in Wirbelkörper => Schmorl-Knötchen

Klinik 

• Fehlhaltung mit Kyphose (v.a. thorakal), im Verlauf fixiert
• Sekundäre Lendenhyperlordose
• Lumbalgie
• Belastungsabhängige Rückenschmerzen

Diagnose

• Klinik und Röntgen mit Keilwirbeln und Schmorlknötchen

Therapie

• Physiotherapie
• Je nach Schweregrad Korsett oder Operation erwägen