Cervixkarzinom
Zusammenschnitt aus uptodate und ESMO-Guidelines
Zusammenschnitt aus uptodate und ESMO-Guidelines
Wieviel Prozent der Patientinnen mit Zervixkarzinom weisen hämatogene Metastasen auf?
Weniger als 5%.
Welchen Abstand sollten kolposkopische Biopsien zueinander haben und warum?
8mm, damit zwischen Stadium IA und IB unterschieden werden kann.
Stadium IA -> bis 7mm horizontale Ausdehnung
Gardasil 9 ist der nachfolger vom Gardasil. Welche HPV-Typen deckt dieser Impfstoff nebst den bisherigen 6,11,16, und 18 noch ab?
31, 33, 45, 52, 58
Was gehört zu den Staging-Untersuchungen beim Zervixkarzinom?
Spekulareinstellung, Knipsbiopsie/CK-Cur oder Konisation, Transvaginalsonographie, Palpation der inguinalen Lymphknoten, Bimanuelle Palpation
Bildgebung: entweder: Throax-Rx, Zystoskopie, Rektoskopie, i.v. Urographie
Oder: PET-CT
Welche Untersuchungsmethode zeigt die höchste Trefferquote zur präoperativen Beurteilung des Lymphknotenbefalls?
Das PET-CT
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit eines Lymphknotenbefalls bei einem Zervixkarzinom Stadium IA1
1. ohne LVSI
2. mit LVSI
1. <1%
2. 8% (!)
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit eines Lymphknotenbefalls bei einem Zervixkarzinom Stadium IA2 ohne LVSI?
Bereits 8%
Wie therapiert man ein Zervixkarzinom Stadium IA1?
Entweder LEEP / LLETZ mit CK-Curettage oder einfache Hysterektomie
Wie therapiert man ein Zervixkarzinom Stadium IA2?
1. ohne Risikofaktor oder nur einer mit oder ohne Kinderwunsch?
2. mit zwei oder mehr Risikofaktoren?
1. Extrafasziale Hysterektomie mit pelviner LNE oder bei KiWu LEEP/Ck-Cur mit pelviner LNE oder Trachelektomie mit pelviner LNE.
2. Erweitert radikale Hysterektomie Typ B mit pelviner LNE und falls pelviner LNE-Befall auch paraaortale LNE
Die alte Klassifikation der Wertheim-OP von 1974 wurde durch welche ersetzt?
Durch die Klassifikation der radikalen Hysterektomie nach Querleu und Morrow
Was versteht man unter der Parazervix und welche Struktur unterteilt sie in die obere und untere Parazervix?
Parazervix bezeichnet das Bindegewebe lateral der Zervix, welches das Ligamentum cardinale, die lymphovaskulären Strukturen und das Paracolpium mit einschliesst. Die Unterteilung erfolgt durch die untere Vena Uterina. Die untere Parazervix enthält den Plexus hypogastricus inferior.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ A.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ B.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ C.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ D.
Beschreibe die vier Level der LNE beim Zervixkarzinom.
Level I: LNE Iliaca interna und externa
Level II: zusätzlich LNE iliaca communis und präsakral
Level III: zusätzlich LNE paraaortal bis mesenterica inferior
Level IV: zusätzlich LNE paraaortal bis A. renalis
Was ist das Argument für das chirurgische Lymphknotenstaging ab Stadium IIB und höher?
5-15% der Lymphknotenmetastasen werden durch das PET-CT verpasst. Dies kann durch ein chirurgisches LN-Staging verbessert werden, und falls paraaortaler Befall vorliegt, kann das Strahlenfeld vergrössert werden.
Wie therapiert man ein Zervixkarzinom Stadium IIA?
Radikale Hysterektomie nach Wertheim plus grössere Scheidenmanschette (sollte 2cm Abstand vom Tumorrand haben)
Wie klassifiziert man die radikale Hysterektomie gemäss Script EGONE über das Zervixkarzinom?
Klassifikation nach Querleu und Morrow
Wie hoch ist ungefähr die Schutzrate vor Cervix-Ca einer HPV-Impfung?
Ca. 70%
Wie ist die Verteilung beim Cervix-Ca bezüglich Histologie?
Ca. 70-80% Plattenepithel, 10-15% Adeno-Ca, Rest neuroendokrin und undifferenziert.
Papilläre Zervixkarzinome sind meistens welcher Histologie?
Adenokarzinome.
In wieveil % der Fälle HPV-Positiv?
1. endozervikales Adenokarzinom (usual type)
2. Adenocarcinoma in situ
1. 90%
2. 100%
HPV 18 ist häufiger bei welchen histologischen Subtypen des Zervixkarzinoms?
Häufiger bei Adenokarzinomen und Adenosquamösen Karzinomen als bei Plattenepithelkarzinomen.
Haben das klarzellige und das mesonephrische Adenokarzinom der Zervix auch eine HPV-assoziation?
Nein
Welches ist der prognostisch wichtigste Faktor beim Zervixkarzinom gemäss Praxislehrbuch gyn-onk und gemäss EGONE?
Praxislehrbuch gyn-onk: der Lymphknotenbefall und die Anzahl befallener Lymphknoten.
EGONE (Fehr): das Tumorstadium
Müssen die Ovarien bei HE bei Stadium IA1 entfernt werden?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Zervixkarzinom Stadium IA1 ohne LVSI Lymphknotenmetastasen hat?
1%
Wann ist bei einem Zervixkarzinom Stadium IA1 die Lymphonodektomie indiziert?
Wenn eine lymphovaskuläre Invasion vorliegt (LVSI).
Wie operiert man ein Zervixkarzinom Stadium IA2?
1. Ohne LVSI
2. Mit LVSI
1. Konisation oder einfache Hysterektomie
2. Radikale Trachelektomie mit Lymphonodektomie. Alternative: Radikale Hysterektomie mit PLND.
In welchem Bereich bewegt sich die optimale Radiotherapie eines Zervixkarzinoms bezüglich Dosis und Dauer?
Dosis: 80-90 Gray
Dauer: Weniger als 50-55 Tage
Eine platin-basierte Radiochemo ist einer alleinigen Radiotherapie überlegen. Gilt dies auch für nicht-platinbasierte Radiochemo vs. alleinige Radiochemotherapie?
Wie sieht das momentan übliche Schema für die systemische Therapie während der Radiochemo aus?
Cisplatin weekly 40mg/m2/week für die Dauer der externen Bestrahlung
Welche zwei Behandlungsmethoden untersucht die Studie EORTC 55994?
Neoadjuvante Chemo + Surgery vs. Radiochemotherapie in Stadium IB2 bis IIB.
Was versteht man unter einem bullösen Ödem?
Ein prominentes fokales Ödem des Blasenepithels, häufig rund um die Ureterostien. Häufig tritt es auf bei entzündlichen Prozessen im Becken, so auch beim Zervixkarzinom. Ein bullöses Ödem sollte nicht mit einer echten Blaseninvasion verwechselt werden. Ein bullöses Ödem bedeutet daher als alleiniges Phänomen kein Stadium IVa des Zervixkarzinoms.
Welche Rezeptoren, bzw. Tumormarker können hilfreich sein bei der Differenzierung zwischen endozervikalem und endometrioidem Adenokarzinom?
Östrogen- und Progesteronrezeptoren; CEA, p16 und Vimentin
Welches sind die beiden wichtigsten Tumormarker beim Zervixkarzinom?
SCC und CEA
Adjuvante Therapie:
Was definiert intermediate risk, und was definiert high risk? Wann sollte man eine adjuvante Therapie machen?
intermediate risk: tiefe Stromainvasion der Zervix (bis 1/3 der Tiefe), LVSI, >4cm -> adjuvante Radiotherapie erhöht das progression free survival, aber nicht das overall survival
high risk: R1 oder sehr dünner Resektionsrand, mikroskopischer Parametrienbefall, positive Lymphknoten -> Adjuvante Radiochemotherapie ist indiziert
Wie hoch ist die mittlere Lebenserwartung bei Patientinnen mit Rezidiv oder Metastasen beim Zervix-Ca unter palliativer Chemotherapie mit Cisplatin?
Ca. 7 Monate
-
- 1 / 72
-
Lernkarten
Wann muss generell, d.h. stadienabhängig, eine paraaortale LNE (bis inframesenterial) erfolgen?
Ab Stadium IB2 (Tumor >4cm)
Wann muss man auch die oberen infrarenalen Lymphknoten mit entfernen? D.h. oberhalb der A. mesenterica inferior bis zu den Nierengefässen.
1. Bei Befall pelviner LN im Schnellschnitt.
2. Bei Befall inframesenterialer LN paraaortal im Schnellschnitt.
Was sind gemäss S3-Richtlinie die Voraussetzungen zur Durchführung einer Sentinel-LNE?
1. Tumor kleiner als 2 cm
2. Alle bildgebend dargestellten Lymphknoten müssen entfernt werden.
3. Die Sentinel-LN müssen bds. dargestellt werden können, das das Cervixkarzinom ein MIttellinienkarzinom ist
Wie hoch ist Sensitiviät und Spezifität der Sentinel-LNE beim Zervixkarzinom?
Sensititvät: 91 % -> man fürchtet die falsch negativen
Spezifität: 100%
Wann (Stadium, Patientinnnen) und warum ist eine neoadjuvante Chemotherapie in Erwägung zu ziehen?
Bei Patientinnen mit Kinderwunsch und Stadium IB1 bis IIB; Ziel ist die präoperative Reduktion der Tumorgrösse (Ansprechen ca. 75%)
Wann muss eine adjuvante Chemotherapie erfolgen?
Gar nicht! Sowohl nach primärer Radiochemotherapie als auch nach Operation stellt die alleinige adjuvante Chemotherapie kein Standardvorgehen dar! Wenn adjuvante Therapie nach OP (d.h. bei high risk (pN1, R1, Parametrienbefall ausgedehnt, L1, V1), dann immer RCT.
Welche drei Faktoren schränken die Wirksamkeit einer palliativen Chemotherapie mit Cisplatin/Paclitaxel/Bevacicumab ein?
1. Eingeschränkte Nierenfunktion wegen Ureterstenose (entweder durch Tumor oder radiogen)
2. Vorbestrahltes Becken
3. Alter der Patientin
Welches Radionuklid wird zur Brachytherapie des Zervixkarzinoms meistens verwendet?
Iridium-192
Was versteht man unter "afterloading"?
Zuerst wird der Radionuklidträger eingebracht, erst im Anschluss an die Berechnung der Dosisvertreilung wird das Radionuklid computergesteuert in die jeweiligen Applikatoren eingefahren. Dadurch wird auch das medizinische Personal geschützt.
Wann erfolgt in der Regel eine Brachytherapie?
Nach einer externen Radiatio, zur Dosisaufsättigung im Tumor.
Wenn man ein CIN III 30 jahre lang untherapiert lässt, zu wieviel Prozent Wahrscheinlichkeit hat man dann ein invasives Zervixkarzinom?
zu ca. 30%
HPV Typ 16 und 18 kennt jeder. Nenne drei weitere wichtige HPV-High-risk Typen
31, 33, 45
Wieviel Prozent der Patientinnen mit Zervixkarzinom weisen hämatogene Metastasen auf?
Weniger als 5%.
Welchen Abstand sollten kolposkopische Biopsien zueinander haben und warum?
8mm, damit zwischen Stadium IA und IB unterschieden werden kann.
Stadium IA -> bis 7mm horizontale Ausdehnung
Gardasil 9 ist der nachfolger vom Gardasil. Welche HPV-Typen deckt dieser Impfstoff nebst den bisherigen 6,11,16, und 18 noch ab?
31, 33, 45, 52, 58
Was gehört zu den Staging-Untersuchungen beim Zervixkarzinom?
Spekulareinstellung, Knipsbiopsie/CK-Cur oder Konisation, Transvaginalsonographie, Palpation der inguinalen Lymphknoten, Bimanuelle Palpation
Bildgebung: entweder: Throax-Rx, Zystoskopie, Rektoskopie, i.v. Urographie
Oder: PET-CT
Welche Untersuchungsmethode zeigt die höchste Trefferquote zur präoperativen Beurteilung des Lymphknotenbefalls?
Das PET-CT
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit eines Lymphknotenbefalls bei einem Zervixkarzinom Stadium IA1
1. ohne LVSI
2. mit LVSI
1. <1%
2. 8% (!)
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit eines Lymphknotenbefalls bei einem Zervixkarzinom Stadium IA2 ohne LVSI?
Bereits 8%
Wie therapiert man ein Zervixkarzinom Stadium IA1?
Entweder LEEP / LLETZ mit CK-Curettage oder einfache Hysterektomie
Wie therapiert man ein Zervixkarzinom Stadium IA2?
1. ohne Risikofaktor oder nur einer mit oder ohne Kinderwunsch?
2. mit zwei oder mehr Risikofaktoren?
1. Extrafasziale Hysterektomie mit pelviner LNE oder bei KiWu LEEP/Ck-Cur mit pelviner LNE oder Trachelektomie mit pelviner LNE.
2. Erweitert radikale Hysterektomie Typ B mit pelviner LNE und falls pelviner LNE-Befall auch paraaortale LNE
Die alte Klassifikation der Wertheim-OP von 1974 wurde durch welche ersetzt?
Durch die Klassifikation der radikalen Hysterektomie nach Querleu und Morrow
Was versteht man unter der Parazervix und welche Struktur unterteilt sie in die obere und untere Parazervix?
Parazervix bezeichnet das Bindegewebe lateral der Zervix, welches das Ligamentum cardinale, die lymphovaskulären Strukturen und das Paracolpium mit einschliesst. Die Unterteilung erfolgt durch die untere Vena Uterina. Die untere Parazervix enthält den Plexus hypogastricus inferior.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ A.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ B.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ C.
Beschreibe die radikale Hysterktomie nach Querleu und Morrow Typ D.
Beschreibe die vier Level der LNE beim Zervixkarzinom.
Level I: LNE Iliaca interna und externa
Level II: zusätzlich LNE iliaca communis und präsakral
Level III: zusätzlich LNE paraaortal bis mesenterica inferior
Level IV: zusätzlich LNE paraaortal bis A. renalis
Was ist das Argument für das chirurgische Lymphknotenstaging ab Stadium IIB und höher?
5-15% der Lymphknotenmetastasen werden durch das PET-CT verpasst. Dies kann durch ein chirurgisches LN-Staging verbessert werden, und falls paraaortaler Befall vorliegt, kann das Strahlenfeld vergrössert werden.
Wie therapiert man ein Zervixkarzinom Stadium IIA?
Radikale Hysterektomie nach Wertheim plus grössere Scheidenmanschette (sollte 2cm Abstand vom Tumorrand haben)
Wie klassifiziert man die radikale Hysterektomie gemäss Script EGONE über das Zervixkarzinom?
Klassifikation nach Querleu und Morrow
