Branchenwissen Spital + Gesundheit - Kapitel 7

- Unterschied zwischen KVG (Soziale Krankenversicherung) und VVG (Zusatzversicherung)

- Obligatorium für die gesamte Bevölkerung der Schweiz

- Wechsel des Versicherers nach Einhaltung einer Kündigungsfrist

- Wahl zwischen Krankenkassen und privaten Versicherungsgesellschaften

- ausreichende ärztliche Betreuung

- erforderliches Fachpersonal

- zweckentsprechende medizinische &  pharmazeutische Einrichtungen

- Planung für eine bedarfsgerechte Spitalversorgung

- auf der Spitalliste des Kantons

- Kantonale Spitalplanungen

- Aufnahme der Komplementärmedizin in den Leistungskatalog

- Alternative Versicherungsmodelle (HMO-, Hausarzt-, Telmed- & andere Modelle)

- Versichertenkarte

- Neue Tarife (SwissDRG, Tarmed)

- individuelle Prämienverbiligung

HMO-Versicherte verpflichten sich, im Krankheitsfall immer zuerst einen ganz bestimmten Arzt (Gatekeeper) aufzusuchen, der im HMO-Center praktiziert. Ausgenommen sind Notfälle, die gynäkologische Jahresuntersuchung und Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt.

Versicherte verpflichten sich, im Krankheitsfall immer ihren festen Hausarzt (Gatekeeper) aufzusuchen. Ausgenommen sind Notfälle, die jährliche gynäkologische Untersuchung sowie Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt.

Versicherte verpflichten sich, bei einem Krankheitsfall zuerst eine telefonische Beratungsstelle anzurufen. Ausgenommen sind Notfälle, die jährliche gynäkologische Untersuchung sowie Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt.

- Sich nur in Spitälern behandeln lassen, die auf der Spitalliste der Krankenkasse aufgeführt sind

- Medikamente immer in einer bestimmten, von der Krankenkasse definierten Apotheke / Apotheken-Gruppe zu kaufen

- Innert 3 Monaten nach Wohnsitznahme oder Geburt versichern lassen

- Versicherung frei wählbar

- Versicherer müssen jede versicherungspflichtige Person aufnehmen

- Bei rechtzeitigem Eintritt: Versicherung ab Geburt oder Wohnsitznahme gültig.

Wenn Leistungen für Arzt, Spital oder Medikamente erbracht werden, müssen sich Versicherte an diesen Kosten beteiligen. Diese Beteiligung besteht aus Franchise und 10% Selbstbehalt.

Franchise muss pro Kalenderjahr 1x bezahlt werden & beträgt für Erwachsene mind. Fr. 300.00. Sobald die Gesundheitskosten den Betrag der Franchise erreicht haben, übernimmt der Versicherte einen Selbstbehalt von 10 Prozent bis zu einem Betrag von max. Fr. 700.00. Der Selbstbehalt für Kinder beträgt max. Fr. 350.00.

- Tiers garant

- Tiers payant

Die Behandlungskosten werden dem Versicherten in Rechnung gestellt. Diese zahlen die Rechnung und senden Sie an die Krankenkasse, welche nach Abzug der Kostenbeteiligung eine Rückerstattung erhalten.

Vorwiegend bei ambulanten Behandlungen

Die Behandlungskosten werden der Krankenkasse in Rechnung gestellt. Diese bezahlt die Rechnung und stellt dem Versicherten die Kostenbeteiligung in Rechnung.

Vorwiegend in Spitälern, Pflegeheimen und Spitex-Bereich

- Ambulante Kosten

- Nicht-KVG-Bereiche (z.B. Personalwohnungen)

- Lehre und Forschung

- Gemeinwirtschaftliche Leistungen

Kanton: 55%

Versicherung: 45 %

(Ambulante Leistungen werden zu 100% von Versicherern übernommen)

- Vertragszwang (Kontrahierungszwang)

- Ärzteregulierung

- Hochspezialisierte Medizin

- Hausarztmedizin