Anatomie Innere Klausur 18.01.16

zu 60% im Großzehengrundgelenk (Podagra). Der Patient hat alle klassischen Entzündungszeichen und leitet unter starken Schmerzen.

• Chemo-/Strahlentherapie bei Leukämie

• chronischen Nierenerkrankungen

• hoher Alkoholspiegel

• manche Arzneimittel

• Azidosen (Übersäuerung des Blutes) durch Diabetes mellitus

• Fasten

• nach Extremsport

Meistens  genetisch bedingt und verläuft  chronisch.

manifestiert sich bei purinreicher Ernährung (Fleisch, Linsen und Innereien).

Hauptsächlich sind Männer von der Gicht betroffen. Frauen sind durch das Östrogen davor geschützt.

Viele der Patienten haben das metabolische Syndrom, dass sich aus folgenden Erkrankungen zusammensetzt: Adipositas, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus.

Hyperurikämie = eine Purinstoffwechselstörung mit Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut.

Gicht = Ablagerung von Harnsäurekristallen (Urate) mit Entzündungsreaktionen in den Gelenken oder in der Niere.

• minimal- Invasiv: Thrombendarteriektomie, Angioplastie

• operativ: Bypass-Operation, Interponate (Ersatz von Gefäßabschnitten), Sympathektomie

Amputationen

Diese Medikamente verhindern das Zusammenballen von Blutplättchen (Thrombozyten). So

verbessern sie die Fließeigenschaften des Blutes und erleichtern es dem Blut, durch die verengten

Gefäße zu gelangen und Vermindern die Gefahr von Gefäßverschluss durch Thromben.

Ergotherapie (Gehtraining) Ziel: die Gehstrecke zu verbessern durch Bildung von Umgehungskreisläufen und damit die Beschwerden des Patienten zu vermindern

• Ultraschall-Doppler Methode

• Duplex-Sonographie

• Angiographie

• Schmerzen in Ruhe oder nach nur sehr kurzer Belastung (wenige Meter)   àGehstreckentest
• Kein arterieller Puls tastbar unterhalb der Stenose
• Blässe der Extremität
• Kühlere Hauttemperatur im Vergleich zur gegenüberliegenden Körperseite
• weniger oder fehlende Behaarung der betroffenen Extremität

• Stadium 1: Symptomfrei, meist klinischer Zufallsbefund (z.B. fehlende periphere Pulse)

• Stadium 2: Claudicatio intermittens (Schmerzen unter Belastung)

• 2a beschwerdefreie Gehstrecke > 200m

• 2b beschwerdefreie Gehstrecke < 200m

• Stadium 3: Ruheschmerz

• Stadium 4: Trophische Störungen (Nekrosen, Ulzera, Gangrän)

Schmerzen bei Belastung der minderversorgten Extremität:

ein kribbelnder, ziehender oder stechender Schmerz mit zeitweisem Hinken, zwingt zum Stehenbleiben = Schaufensterkrankheit.

Dieser  entsteht durch die Ischämie der Wadenmuskulatur, Symptombesserung nach kurzer Gehpause à Sauerstoffdefizit wird ausgeglichen und der Schmerz lässt nach, ein Weitergehen ist wieder möglich

Meistens tritt diese Erkrankung in den Beinen auf, sehr selten in den Armen.

Betroffen sind meist ältere Menschen, mehr Männer als Frauen mit den Hauptrisikofaktoren für eine Arteriosklerose:
    •    Rauchen
    •    Diabetes mellitus („Zuckerkrankheit“)
    •    Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie)
    •    Erhöhte Blutfettwerte (vor allem erhöhte Cholesterinwerte / LDL-Werte)

Die Ursache einer PAVK ist in den allermeisten Fällen eine Arteriosklerose („Gefäßverkalkung“)

• Die Abkürzung pAVK steht für die "periphere arterielle Verschlusskrankheit",

  Durchblutungsstörungen der Extremitäten (der Beinarterien) durch Arterisklorse

• auch "Schaufensterkrankheit", „Claudicatio intermittens“ oder „Raucherbein“ genannt.

Plaques und Thromben

• Bildung von Plaques (Ablagerungen) zwischen Intima und Media der Arterien
• Arteriendurchmesser wird enger à Minderdurchblutung mit evtl. Gewebeschädigung
• bei hohem Druck reißt Intima über dem Plaque auf (wie ein Pickel)
• Thrombozyten lagern sich an à Thrombozytenpfropf entsteht
• Blutgerinnsel verstopft Arterien à Durchblutung stoppt à Infarkt

• Gefäßverschluss und Infarkt
  • koronare Herzerkrankung = KHK  bis zum  Herzinfarkt
  • Schlaganfall = Apoplex
  • Arteriosklerotisches Aneurysma, Aortendissektion
  • akute oder chronische arterielle Verschlüsse (v.a. Bauch-, Nieren- und Darmarterien)
  • pAVK = periphere arterielle Verschlusskrankheit  (in Becken- und Beinarterien)

Zusatz: Behandlungsmöglichkeit:

Stent zur Aufdehnung des Lumens

beeinflussbar

• Rauchen
• Hoher Cholesterinspiegel
• Hypertonie
• Bewegungsmangel
• Übergewicht
• Diabetes mellitus
• Stress
• Gerinnungsstörungen

nicht beeinflussbar

• Alter
• Geschlecht (männlich)
• Familiäre Vorgeschichte
• Genetik

• Fettstoffwechselstörungen
• Rauchen
• Hypertonie
• Bewegungsmangel
• Übergewicht
• Diabetes mellitus
• Stress
• Alter
• männliches Geschlecht
• familiäre Vorgeschichte
• Genetik
• bakterielle Infektionen

primäre Prävention (vor Eintreten der Krankheit):
Ausschaltung als gesundheitsgefährdend geltender Faktoren, bevor diese wirksam werden können (z.B. Zähneputzen gegen Karies)

→ Neuauftreten einer Erkrankung verhindern
→ gesunde Personen ohne Krankheitssymptome

sekundäre Prävention (Ansatz ist das Frühstadium der Krankheit):

Sicherstellung einer frühestmöglichen Diagnostik und Therapie einer Erkrankung (z.B. Vorsorgeuntersuchungen)

→ Früherkennung von Krankheiten

→ Gesunde ohne Symptome werden durch diagn. Maßnahmen zu Pat.

tertiäre Prävention (nach Akutbehandlung oder Manifestation der Erkrankung):

Begrenzung von Krankheitsfolgen oder deren Ausgleich
(z.B. Rehabilitation)
→ Folgeschäden und Rückfälle verhindern oder Ausgleich der Beeinträchtigungen (Rehabilitation)

→ chronisch Kranke & Rehabilitanden

Wie bei allen Thrombosen ist auch bei der Phlebothrombose die Virchow-Trias:

Kombination aus Verlangsamung der Strömungsgeschwindigkeit, Wandveränderungen und Blutgerinnungsstörung entscheidend.

• primäre Prävention (vor Eintreten der Krankheit):
  Wer?        Jeder Mensch.
  Wie?        Bewusste Ernährung, kein/wenig Alkohol-, Koffein, Nikotin-, Drogenabusus,

  Stress reduzieren, regelmäßige Bewegung

• sekundäre Prävention (Ansatz ist das Frühstadium der Krankheit):

  Wer?        Menschen aus Risikogruppen, älter  >45 Jahre
  Wie?        RR- Messung,  Anamnese, Vorsorgeuntersuchungen à Augenarzt, Blutfette 

• tertiäre Prävention (nach Akutbehandlung oder Manifestation der Erkrankung):

  Wer?        Erkrankte

  Wie?        Regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks und der Medikation,

  Untersuchung auf Folgeerkrankungen: Niere, Augen, Herz

                   → Verbesserungen? (allgemeine Maßnahmen s.o. z.B. Entspannungsübungen etc.)

1. Typische Symptome :

2. Ödeme am Fußknöchel/Unterschenkel oder ganzem Bein

• Gerötete oder livide (lila gefärbte), gespannte Haut

• Spannungsgefühl und/oder Schmerzen in Fuß/Wade/Kniekehle,

  die sich bei Hochlagerung verbessern

• Wärmegefühl und/oder Überwärmung des betroffenen Beines

  Weitere Warnhinweise :

• Erweiterung der Oberflächlichen Venen am Unterschenkel

• Kletterpuls (Mahler-Zeichen, starke Zunahme der Pulsfrequenz)

• Subfibrile  Temperaturen (noch nicht Fieber)

• 50- 60 % entwickeln frühzeitig eine Arteriosklerose mit entsprechenden Folgeerkrankungen.

  → arterieller Hypertonus gilt somit als Gefäßrisiko 1. Ordnung!

• Kardiovaskuläre Komplikationen: Todesursache für 2/3 der Hypertoniker:

• KHK mit Herzinfarkt

• Schlaganfall (ischämisch & hämorragisch)

• pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)

• Bauchaortenaneurysma mit Aortenruptur

• Niereninsuffizienz (25 % der Dialysepatienten haben ursächliche Hypertonie)

• Linksherzhypertrophie und Linksherzinsuffizienz

• Retinopathie mit Sehverlust

• Gefahr einer Lungenembolie (in 10-30% der Fälle)

• Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms (chronische Rückflussstauung in Extremitäten + Dekompensation, wenn der Körper nicht mehr in der Lage ist den Defekt auszugleichen)

  -->chronisch venösen Insuffizienz

• Organschäden (bei ca. 40 % der unbehandelten Hypertoniker nach 7- 10 Jahren)

• verkürzte Lebenserwartung (durchschnittlich 10- 20 Jahre)

• Farbdoppler-Sonographie

• Computer- und Magnetresonanztomographie (CT und MRT) selten

• Phlebographie  heute seltener

• Untersuchung auf Erbkrankheiten mit erhöhter Gerinnungsneigung

• Gewichtsreduktion/ - normalisierung

• ausgewogene Ernährung (salzarm hilft bei ca. 30% der Hypertoniker)

• und viel trinken

• Rauchen einstellen

• Kaffee- und Alkoholgenuss einschränken

• regelmäßige körperliche Bewegung als Ausdauertraining, (reines Krafttraining ungünstig)

• Stressabbau durch z.B. Entspannungstechniken/ -übungen erlernen und anwenden

• (Medikamente sind in den meisten Fällen notwendig)

Messung der D-Dimere (bestimmte Abbauprodukte, die während der Entstehung und Auflösung von Blutgerinnsel entstehen) à fehlen sie kann eine TVT ausgeschlossen werden

• Symptome

• familiäre Disposition:

• (Hypertonie, Herzinfarkt, Apoplex, Nierenerkrankungen)

• Schlafapnoe

• Medikamente

• Konsum von Nikotin, Alkohol, Koffein, Drogen

• Protokoll der RR- Selbstmessungen

-> lange Zeit asymptomatisch --> Zufallsbefund

• Schwindel, Nervosität

• Gerötetes Gesicht

• Nasenbluten, Ohrensausen

• Herzklopfen, Belastungsdyspnoe (Atemnot unter Belastung)

• sofortige Antikoagulation: Behandlung zur Hemmung der Blutgerinnung durch bestimmte Medikamente z.B. Heparin à zur Auflösung des Thrombus

• sofortige Kompressionsvbehandlung: muss exakt angepasst werden zunächst Verband wenn Bein angeschwollen ist, dann Strumpf (Klasse 2/3)

  • verbessert den Blutrückfluss

• Früh Mobilisation bzw. hochlagern  --> verbessert den Blutrückflus

• --> Ruhig halten nur wenn ein freier Thrombus diagnostiziert wurde um Embolisierung zu vermeiden, nach Heparinisierung à Mobilisation

Eine primäre Hypertonie = essentiell / idiopathisch hat keine erkennbare andere Ursach.

Eine sekundäre Hypertonie wird durch andere Erkrankungen ausgelöst.

Die primäre Hypertonie ist häufiger ( 90%)

Risikofaktoren für primäre Hypertonie :

• Genetische Disposition

• Alter, Geschlecht

• Adipositas

• Bewegungsmangel

• Stress

• Hoher Kochsalzkonsum

   

Ursachen  für sekundäre Hypertonie(10%):

• Nierenerkrankungen

• medikamentös z.B. Kortison, NSAR, Anti-Baby-Pille, Psychopharmaka

• endokrin = hormonell z.B. Cushing-Syndrom, Hyperthyreose, Schwangerschaft

• Schlaf-Apnoe-Syndrom

bei Blutdruckwerten >230/120 mmHg

Es drohen schwerste cerebrale oder kardiovaskuläre Schäden,

z.B. Hirnblutungen, akute Linksherzinsuffizienz, Aortenruptur.

Der Blutdruck ist in der Praxis erhöht (Arzt trägt weissen Kittel) aber zu Hause im Normbereich.

Normal:                        120/80 mmHg

Hypertonie:          ab 140/90 mmHg

Verminderung der Risikofaktoren:

• mehr Bewegung

• weniger Stress --> Entspannungsübungen, Yoga, Autogenes Training;

• Reduzierung von Übergewicht à langsam durch dauerhafte Ernährungsumstellung

• ausgewogenen Ernährung: Mediterane Kost: Olivenöl und Gemüse; wenig tierische Fette

• Rauchen aufhören

• keine Drogen

 gute Einstellung  von Vor- bzw. Begleiterkrankungen:

• Diabetes Mellitus

• arterielle Hypertonie

• Hypercholesterinämie