Allgemeine Pathologie

• Embolisation: Der Thrombus oder ein Teil davon bricht ab und wird als Embolus verschleppt.
• Auflösung: Enzyme im Blut lösen den Thrombus auf.
• Organisation: wird in Bindegewebe umgewandelt und vernarbt.
• Rekanalisation: Wiederherstellung der Gefässdurchgängigkeit.

Verschleppung von Material in der Blutbahn mit der Folge des Steckenbleibens und des Verschlusses des Gefässsystems

• Thromboembolien (losgelöster Thrombusteil, über 90 % der Embolien entstehen aus Thromben)
• Tumorzellen
• bakterielle Embolien (Verschleppung von Bakterienherden)
• Luftembolien (Taucherkrankheit, Caissonkrankheit)
• Fetttropfen (bei Knochenbrüchen)
• Fruchtwasser

• Venöse Embolie (tiefe Bein und Beckenvenen - bleibt in Lunge stecken)
• Arterielle Embolie (entsteht im Herz - Ursache: Herzrhythmusstörungen od. def. linke Herzklappe) enden meist im Gehirn
• Tumorembolie

Venöse enden meistens in Lunge, arterielle meistens im Gehirn

Ein Tumor im engeren Sinn (Geschwulst, Neoplasie) ist eine unabhängige, selbstständige und fortschreitende Bildung aus körpereigenen Zellen.

Physikalische Faktoren

• Röntgenstrahlung und radioaktive Strahlung

Chemische

• Karzinogene (bsp. aromatische Kohlenwasserstoffe (2.8. das beim Grillieren freiwerdende Benzpyren), Nitrosamine (toxische Eiweissstickstoffuerbindungen), Metalle, Asbestfasern, Rauchen

Viren

• Einige Viren können ebenfalls Tumoren auslösen, ln neuester Zeit werden immer mehr Viren als Erreger von Tumoren identifiziert. (HPV oder Helicobactus)

Chronische Entzündungen

Benigne Tumore

• Gutartige Tumore
• scharf begrenzt
• eingekapselt
• durchbricht Basalmembran nicht
• langsames Wachstum
• Differenziertes Zellwachstum

Semimaligne Tumore

• Halb gutartig
• durchbrechen Basalmembran nicht (oft Blutungen)

Maligne Tumore

• bösartige Tumore
• schnelles Wachstum
• Durchbrechen Basalmembran
• Entartetes Zellwachstum
• keine scharfe Begrenzung
• viele Mitosen Figuren

• Dysplasie
  • Störung im Gewebeaufbau
• Präkanzerose
  • Vor Krebs - Vorboten Krebs (Muttermale, HPV Muttermund)
• Geschwür
  • Ulcus - Schleimhautdefekt
• Geschwulst
  • gut oder bösartige Neoplasie
• Tumor
  • Schwellung

• -om
  • gutartiger Tumor
• -carcinom
  • Maligne epitheliale Tumoren
  • Hohe Mitoserate
  • epithelial (überall wo Epithelgewebe ist)
• - sarkom
  • maligne mesenchymale Tumoren 
  • nicht ephiteleal (Knochen, Knorpel, Muskeln)

• ungewollte Gewichtsabnahme (mehr als 10% des Körpergewichts)
• Appetitlosigkeit, Abneigung gegen bestimmte Speisen (speziellgegen Fleisch) 
• Leistungsverminderung, Schwäche und Müdigkeit
• Fieber und Neigung zum Schwitzen (vor allem nachts)
• Juckreiz
• Schmerzen
• Blutbildveränderungen (Anämie)

Symptome vorhanden: B-Symtomatik, nicht vorhanden: A-Symptomatik

Sie hungern den Körper aus!

Siehe Tabelle

• kurativ
  • vollständige Heilung
• palliativ
  • beschwerdenlindernde Heilung - keine Heilung aber bessere Lebensqualitäten
• adjuvant
  • unterstützend

OperativeTumorentfernung

• bei Malignomen ohne Verwachsung
• rund 30% der Patienten
• bei vollständiger Entfernung gute Heilungschancen

Bestrahlung

• Die Bestrahlung kann vor, nach oder anstelle der operativen Tumorentfernung angewendet werden. Die Tumormasse kann durch energiereiche Strahlung vermindert oder beseitigt werden.

Chemotherapie

• Zytostatika (Krebsmedikamente) zerstören Zellen in  sensiblen Phasen des Zellzyklus.
• Dies geschieht vor allem in der Mitose.

Hormontherapie

• bei Malignomen der Geschlechtsorgane. Bei Prostatakarzinom kann die Hodenentfernung hilfreich sein, weil dann keine Androgene mehr produziert werden. Beim Mammakarzinom werden Antihormone wie z.B. Tamoxifen gegeben.

Therapien, die noch erprobt werden

• Die lmmuntherapie soll die Tumorbekämpfung durch das eigene lmmunsystem unterstützen Gentechnologische Möglichkeiten werden noch erforscht

• numerische
• strukturelle Chromosomenmutation
• Einzelgenmutation

Von jedem Gen (ausser den Genen auf dem Y-Chromosom) gibt es zwei Allele. Von deren Durchsetzungskraft ist die Vererbung abhängig. Ein dominantel Alel zeigt auch in einfacher Ausführung seine Wirkung. D.h. ein Mensch wird krank wenn er ein Gen (Allel) mit der Mutation und ein gesundes Gen (Allel) besitzt Ein rezessives Allel zeigt seine Wirkung nur, wenn es in doppelter Ausführung vorhanden ist oder wenn ein entsprechendes gesundes Gen fehlt. Dies ist z.B. bei einer Mutation auf dem XChromosom der Fall (x-chromosomal rezessiv). Ein defektes rezessives Allel auf dem XChromosom, das zu einer Krankheit führt, löst beim Mann auf jeden Fall diese Krankheit aus, da ihm das gesunde Gen fehlt. Bei der Frau tritt die Krankheit nur auf, wenn auch das entsprechende Gen auf dem zweiten X-Chromosom defekt ist. Allerdings sind die Verhältnisse im Einzelnen manchmal noch komplizierter: Beispielsweise brechen manche dominant vererbten Krankheiten trotz Vorhandenseins eines fehlerhaften Gens nicht immer oder nicht immer in gleicher Stärke aus. Man spricht dann von unvollständiger Penetranz beziehu ngsweise schwankender Expressivität

• autosomaldominant
  • Ein defektes Chromosom wird weiter vererbt
  • überspringt keine Generation
• autosomal rezessiv
  • es braucht 2 defekte Chromosomen
  • Vererbung unabhängig vom Geschlecht Überspringen von Generationen
  • 2/3 der klinisch gesunden Geschwister Betroffener sind heterozygot für das fehlerhafte Gen 
  • z.B. zystische Fibrose
• X-chromosomal rezessiv
  • Vererbung abhängig vom Geschlecht, nur Jungen und Männer betroffen Überspringen von Generationen der weiblichen Linie klinisch gesunde weibliche Angehörige können Konduktorinnen (Uberträgerinnen) sein (z.B. Bluterkrankheit)

Es gibt auch dominant vererbte Krankheiten mit unterschiedlicher Penetranz, bzw. schwankender Expressivität. D.h. die Ausprägung des defekten Gens kann ganz unterschiedlich sein. Es besteht ein fliessender Übergang vom Normalbefund bis zum völligen Funktionsverlust des Gens. Das Fragile-X-Syndrom, das zu den häufigsten genetischen Ursachen für eine geistige Behinderung bei Jungen gehört, wird rezessiv vererbt, wobei die Ausprägung unterschiedlich ist. Es gibt sowohl Jungen mit einem defekten Gen ohne klinische Auffälligkeiten wie auch Mädchen, die leichte Symptome zeigen

• lmmunschwäche
• Allergie
• Autoimmunerkrankungen

• Morbus Bechterew
• Morbus Crohn
• MS
• Sklerodermie
• Rheumatoide Arthritis

• Morbus
  • Krankheit
• Ätiologie
  • Ursache
• Pathogenese
  • Weg von Ansteckung bis Ausbruch
• Syndrom
  • verschiedene Symptome die zusammenkommen
• Morbidität
  • wie viele von 100000 erkranken können
• Mortalität
  • Todesrate
• Letalität
  • wie viele der Erkrankten sterben
• lnzidenz
  • Anzahl neu erkrankter pro Jahr
• klinischer Tod
  • Ausfall Herz-Kreislauf-System
• biologischer Tod
  • nach klinischem Tod

Äussere

• physikalische Noxen (2.B. Trauma, Strahlen, extreme Temperaturen, Strom)
• chemische Agentien (2.8. Umweltgifte, Alkohol, Drogen, Medikamente)
• Mikroorganismen (beispielsweise Bakterien, Pilze, Viren)
• Auslöser fehlgeleiteter lmmunantworten (führen zu Allergien, Autoimmunreaktionen)
• Mangelkrankheiten (Unterernährung, Vitaminmangel, Eisenmangel, usw.)
• psychische Krankheitsursachen (Stress)
• soziale Krankheitsursachen (Arbeitsbedingungen, Kriege)
• Unter-, Überbeanspruchung

Innere

• Abweichungen des Erbmaterials
  • Genetisch bedingte Krankheiten können durch
    Ghromosomenanomalien oder Genveränderungen entstehen.
• Altersveränderungen der einzelnen Organsysteme
  • das natürliche Altern führt zu einem
    Schwinden der körperlichen und psychischen Leistungskraft.

beim Vorhanden sein von mehr als einer Ursache spricht man von multifaktorieller Krankheitsentstehung

Sauerstoffmangel (Hypoxie)

• Stört die Atmungskette und ist damit eine wichtige und häufige Ursache für Zellschädigung und -tod. Die Hypoxie ist von der Ischämie abzugrenzen, die durch den Verlust der Blutversorgung in einem Gewebe gekennzeichnet ist.

Chemische Substanzen

• Sehr viele chemische Substanzen können Zellen schädigen. Selbst harmlose Agentien wie Glukose oder Salz in hohen Dosen, die das osmotische Gleichgewicht stören, können Zellschädigungen oder -tod zur Folge haben.

Gifte

• verursachen schwere Schäden auf zellulärer Ebene, indem sie die Durchlässigkeit der Zellmembran, die osmotische Homöostase oder die Integrität eines Enzym stören.

Infektionen

• Die Spanne möglicher Infektionserreger ist gross. Sie reicht von submikroskopischen Viren bis hin zu meterlangen Bandwürmern

Immunologische Reaktionen

• Obwohl das Immunsystem den Körper gegen pathogene Mikroben schützt, können Immunreatkionen auch in Zellen und Geweben Schäden hervorrufen. Beispiele hierfür sind Autoimmunraktionen, die sich gegen das eigene Gewebe richten und allergische Reaktionen gegen Stoffe aus der Umwelt

Genetische Defekte

• Genetische Defekte können zu pathologischen Veränderungen führen. Dies betrifft angeborene Fehlbildungen (z.B. Down-Syndrom) oder Erkrankungen, die auf einer einzelnen Genmutation beruhen (wie z.B. Sichelzellanämie (mutiere rote Blutkörperchen, häufig Afrikaner))

Ernährungsstörungen

• In Entwicklungsländern ist die Mangelernährung nach wie vor eine der Hauptursachen für Zellschädigung. Protein- oder Kalorienmangel bei der armen Bevölkerung sind nur zwei Beispiele

• Anpassungsreaktionen (Hypertrophie, Hyperplasie, Atrophie, Dysplasie)
• Zellablagerungen (Verfettungen, Verkalkungen, Pigmente, Fibrose, Ödeme)
• Nekrose (Zelltod)

• Verfettung
• Pigmente
• Verkalkungen
• Fibrose
• Ödeme

Adipositas - Fettsucht - Fett lagert sich am ganzen Körper ein -  auch Orgene - meist chronische Schädigungen

• hypoxämische Verfettung: Sauerstoffmangel in Leber und Herzen
• Toxisch (Alkohol, Lösungsmittel)
• Endokrin (hormonell durch Cortisolüberdosierung): Leber
• Nutritiv (ernährungsbedingt): übermässige Ernährung oder durch selektiven Eiweissmangel

• Alle in Zellen und und Geweben nachweisbaren Stoffen die eine Eigenfarbe haben
• Exogene
  • Kohle, Russ
  • Tätowierungen
• Endogene
  • Melanin
  • Bilirubin (Abbauprodukt Hämoglobin)

Einlagerung Calzium an Stellen mit alkalischem Milieu (Nekrosen, Niere)

• zu viel kollagenes Bindegewebe
• Ursachen:
  • Entzündungen z.B. Neurodermitis
  • Nicht entzündliche Ödeme: Indurationen (Verhärtungen) von stauungsbedingten Unterschenkelödemen
  • Nekrosen von Parenchym, z.B. Leberzirrhose
  • Arteriosklerose
• Fibrose -> Sklerose (Verhärtung) und Verlust der Elastizität: Beeinträchtigung der Funktion

• Flüssigkeitsvermehrungen im Interstitium
• Flüssigkeitsansammlung in den Lungenalveolen (Lungenödem)
• Entstehung: gesteigerter Austritt von Blutflüssigkeit oder verminderte Rearbsorption von Gewebeflüssigkeit in die Gefässe

Transsudat: proteinarme nicht entzündliche Ödemflüssigkeit

Exsudat: proteinreiche Flüssigkeit die meist im Verlauf einer Entzündung aus den Gefässen austritt

• Atrophie
  • Atrophie bedeutet eine sekundäre Verminderung von Anzahl und/oder Grösse der Zellen eines
    primär regelrecht entwickelten Gewebes.
• Hypertrophie
• Hyperplasie
• Dysplasie

• Altersatrophie (= senile Atrophie)
• lnvolutionsatrophie (Rückbildungsatrophie)
  • z.B. Verschluss Ductus Botalli
• Druckatrophie (mechanischer Druck)
  • Durchblutung Gewebe gestört
• lnaktivitätsatrophie (nichtbeanspruchung Organe, Muskeln, Knochen)
  • z.B. Bettlägrigkeit
• hormonal bedingte Atrophie (Konzentrationsverminderungen bestimmter Hormone)
  • Nebennierenatrophie bei langandauerndem Gebrauch von Steroiden
• Atrophie bei Zirkulationsstörungen (Minderdurchblutung eines Organs)
  • z.B. verengte Nierenarterie
• Hungeratrophie

Hypertrophie = vergrösserte Zellen bei gleicher Anzahl

• Bodybuilding

Hyperplasie = Vermehrung Zellanzahl

• chronische Gewebereizung wie Hornhaus
• hormonelles Ungleichgewicht wie Prostata

• embryonale Fehlentwicklung
• Gewebeveränderung
• Präkanzerose = schwere Dysplasie = Krebsvorstufe

Zelltod und die nachfolgenden morphologischen Veränderungen

• Gangrän
  • spezielle Form der Nekrose infolge Ausfall Blutzufuhr
  • Trockene Gangrän: totes Gewebe trocknet aus, verfärbt sich schwärzlich
  • Feuchte Gangrän: totes Gewebe wird von Bakterien besiedelt -> Verflüssigung, bakterielle Gasentwicklung: totes Gewebe begnnt zu riechen
  • Findet sich häufig an Stellen, die leicht einer bakteriellen zugänglich sind
  • Ursache: z.B. Diabetes mellitus
• Abszess
  • Eiteransammllung in neu entstandenem abgekapseltem Hohlraum
• Schorf
  • Schutzdecke aus geronnenem Blut und getrocknetem Wundsekret
• Ischämischer Infarkt (Blutarmut)
  • Verminderte Durchblutung
• Hämorrhagischer Infarkt (einblutend)
  • Gewebseinblutung und nachfolgendes Absterben des Gewebes

• Flüssigkeitshaushalt
• Kohlenhydratstoffwechsel, beispielsweise durch den Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Eiweissstoffwechsel
• Fett- und Cholesterinstoffwechsel, beispielsweise durch zu hohe Bluttfettwerte, die
• zur Entstehung von Arteriosklerose (Arterienverkalkung) f ühren kann
• Pigmentstoffwechsel, beispielsweisederAlbinismus
• Mineralstoffwechsel

Entzündungsreaktion eine Verteidigungsreaktion des Organismus auf eine Gewebsschädigung

physikalisch

• mechanische Reize, Traumen, Hitze oder Kälte, Strahlung
• chemische Stoffe: anorganisch (2.8. Säuren oder Laugen), organisch (2.8. Pflanzengifte)
• infektiös: Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten
• immunologisch: Autoimmunerkrankungen, Allergien

• Alteration
  • Schädigung des Gewebes
• Kreislaufstörung
  • Eine Erweiterung der Arteriolen führt zur gesteigerten Durchblutung (aktive Hyperämie)
• Exsudation
  • Austritt von proteinreicher Flüssigkeit und Zellen in das entzündete Gewebe. Die Gefässpermeabilität (Gefässdurchlässigkeit) wird erhöht, sodass zuerst Blutplasma, dann auch lmmunzellen ins Gewebe austreten.
• Proliferation
  • Vermehrung Fibroblasten
• Narbenbildung
  • Hört die Wirkung des schädigenden Agens auf, verschwinden die Entzündungszellen.