Akute Ischämie

Gefässchirurgische Notfälle

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J. M.

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Diese Lernkarten behandeln akute Ischämien und deren Management, geeignet für medizinisches Fachpersonal. Sie decken Themen wie arterielle Verletzungen, Aortendissektionen, Aortenaneurysmen und akute Mesenterialverschlüsse ab. Die Karteikarten beleuchten Ursachen, Symptome, Diagnosen und Therapien, einschließlich der Bedeutung von Blutdruckkontrolle und Notfalloperationen. Sie sind besonders nützlich für Ärzte und Pflegekräfte, die in der Notfallmedizin oder Chirurgie arbeiten, um schnelle und präzise Entscheidungen zu treffen.

Cartes-fiches

Utilisateurs

Langue

Allemand

Catégorie

Médecine

Niveau

Autres

Créé / Mis à jour

11.07.2016 / 01.10.2019

Fichiers de cartes similaires

Femorale Embolektomie:

Zugang in der Leiste

Queres Eröffnen der Arteria fem. Com., Entfernen des Embolus (direkt/mit Fogarty-Katheter), Zunähren der Arterie.

Letalität der akuten Extremitätenischämie:

5-20%. bei 20% erfolgt primär oder im Verlauf eine Amputation.

Verschluss der A. carotis int. (selten)

Ausschlusskriterien:

Bewusstseinseintrübung
Akute cerebrale Blutung
Kardiopulmunal instabil

Verletzung von Arterien. 2 Arten

Direkt
- Trauma von aussen
- Trauma von innnen
Indirekt
- Überdehnungsriss bei Luxation grosser Gelenke
- Decelerationstrauma

Direkte Arterienverletzung allg.

z.B. Schusswunde

Wunde in Beziehung zur Arterie
Art. Blutung
Hämatom
Fehlende periphere Pulse

bei kurzstreckiger Verletzung: Direkte Naht

bei langstreckiger Verletzung: Gefässinterponat

Indirekte Arterienverletzung allg.

z.B. Durchspiessung von Frakturfragment

Überdehnung/Zereissung von Arterien durch Luxationen von grossen Gelenken.

Wichtig: Periphere Pulskontrolle vor und nach Reposition.

Indirekte Arterienverletzung

Typische Lokalisationen

Suprakondyläre Humerusfraktur
Hintere Kniegelenksluxation
Suprakondyläre Femurfraktur
Schulterluxation

Spätkomplikationen Arterienverletzungen

Aneurysma spurium
- Falsches Aneurysma
  - nach Gefässpunktionen (Koro --> Femorales Aneurysma spurium)
  - Operative Therapie
Post-Traumatische AV-Fistel
- nicht anatomische Verbindung zw. Arterie und Vene. Periphere Durchblutungsstörung.

Decelerationstrauma allg. und Therapie

Durch plötzliche Beschleunigungsänderung. Horizontal (Lift) oder vertikal (VU)

Therapie:

Primär konservativ: BD senken. Bei Instabilität oder Intervall: Operation.

Akute Phlebothrombose

Totale Beinvenenthrombose (venöse und arterielle Seite zu) --> arterielle Abflussstörung --> Ischämie des Beins

Zusammenfassung Ruptuiertes Aortenaneurysma

Daran denken bei unspezifischen bis starken Bauchschmerzen (alter Pat., Arteriosklerose)
Blutdruck senken (< 120mmHg syst.)
Notfalloperation: sofort!!!!!!

Zusammenfassung Aortendissektion:

Thorakaler Vernichtungsschmerz
Initial meist konservativ
Blutdruck senken

Zusammenfassung Akuter Arterienverschluss

Viszeral: daran denken, im Zweifel: Laparatomie

Peripher: 6 P's, Faktor Zeit

Zusammenfassung Verletzung von Arterien

Bei Luxation von grossen Gelenken daran denken (6 P's Peripher)

Thoraxdrainage 2 Arten

Pneumothorax
Hämatothorax --> je mehr Rippen gebrochen sind desto grösser das Risiko

Spannungspneumotorax

Ventilmechanismus:

bei der Inspiration von Luft wird entweder von aussen (z.B. Einstich) oder von innen (z.B. Lungeneinriss) in die Brusthöhle eingezogen.

Bei der Exspiration wird das Ventil wie eine Tür von innen zugedrückt.

Luft kann nicht entweichen
Intrathorakale Druck auf die verletzte Seite steigt
Verdrängt das Mediastinum zur Gegenseite
Kompression von gesunder Lunge und V. cava
Reduzierter venöser Rückstrom zum Herzen
Abnahme des kardialen Schlagvolumens

Spannungspneumothorax

Entlastungspunktion

Zwischen 2. udn 3. Rippe. Dicklumiger Venflon rasch!!!!

Thoraxdrainage Probleme

Drainage spielt nicht (keine atemsynchrone Bewegung der Flüssigkeit)

Ursachen:

Verstopft (z.B. Gerinnsel bei Hämatothorax)
Abgeknickt

Was tun?

Knickstelle suchen
Verband wechseln

Spielt immer noch nicht?

DA rufen

Thoraxdrainage Probleme

Drainage fistelt (Luftbläschen atemsyndron in der Wassersäule)

Ursache:

Pleura nicht luftdicht
Verbindung von aussen: Drainagestelle undicht
Verbindung von innen: Insuffizienz nach Lungenresektion

Was tun?

Verband wechseln
kleine Bläschen: dokumentieren
bei vielen grossen Blasen: DA rufen

Thoraxdrainage Probleme

Drainage rutscht aus Versehen heraus

ruhig bleiben
Loch mit der Hand abdichten
DA rufen

5 Gefässchirurgische Notfälle

Commandes clavier:

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= avant/arrière,

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Ruptuiertes Aortenaneurysma
Aortendissektion
Akuter Arterienverschluss
1. Viszerale Arterien
2. Periphere Arterien
3. A. carotis interna
Verletzung von Arterien
Akute Phlebothrombose

Ruptuiertes Aortenaneurysma Symptome

Commandes clavier:

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Diffuse Bauch- & Rückenschmerzen bis Vernichtungsschmerz
Schlecht/ nicht tastbare Leistenpulse
Ischämische Beschwerden der unteren Extremität
Kreislaufinstabilität

Ruptuiertes Aortenaneurysma

Wichtig:

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

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Femoralispulse erhalten?
Blutdruck tief halten (< 120mmHg syst.)
keien Druck auf den Bauch ausüben

Notfallmässige Operationsindikation!!!

Ruptuiertes Aortenaneurysma

Therapie operativ

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Mediane Laparotomie
Aorta unterhalb des Zwerchfells ausklemmen
Iliacalgefässe ausklemmen
Aneurysmasack aufschneiden und Thrombus entfernen
Interposition einer Rohrprothese
Freigabe der Zirkularisation und Verschluss des Bauches

in ausgewählten Fällen:
- Endovaskuläre Versorgung möglich (EVAR)
- Einführen einer expandierbaren Prothese von Femoral in die Aorta

Ruptuiertes Aortenaneurysma:

Ausklemmen

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Der grösste Druck auf der Aorta ist unterhalb der Nieren. Deshalb gibt es dort mehr Rupturen. Thorakal gibts nur wenige. Thorakal abgeklemmt kanns innerhalb von 30 min zur Lähmung kommen. Die Aorta versorgt den Wirbelkanal.

Aortendissektion Allgemein

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Einriss der Aortenwand --> Blutstrom bildet ein "falsches Volumen". Ursachen a) Durchblutungsstörungen b) Wanschschwäche --> Rupturgefahr.

ev. Re-Entry: Falsches Lumen findet wieder Anschluss an das echte Lumen.

Aortendissektion

Typ A:

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Einriss im Bereich der Aorta ascendens (z.B. nach Aortenklappenersatz), kann zu Perikardtamponade führen.

Aortendissektion

Typ B:

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Einriss distal der linken A. subclavia

Aortendissektion Therapie

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B-Dissektion konservativ: BD tiefhalten, Monitoring. A-Dissektion muss akut operiert werden (Zürich)

75% konservativ: BD <120 mmHg
Operativ: offener Aortenersatz oder endovaskuläres Stenting

Aortendissektion Symptome:

Commandes clavier:

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Thorakaler Vernichtungsschmerz zwischen den Schulterblätter nach unten ziehend.

Aortendissektion Typisch:

Männer > 60 J. mit arterieller Hypertonie
Jüngere Pat. mit Bindegewebsschwäche (Morgan-Syndrom)
(Arteriosklerose)

Typ-B-Dissektion mach Schwierigkeiten wenn der Durchmesser zu gross wird. Kann Platzen. OP nur bei Beschwerden. GEfahr das Gefäss ruptuiert während der OP ist gross.

Akuter Arterienverschluss

Akuter Mesenterialverschluss Symptome:

Plötzlich abdominelle Schmerzen
Übelkeit/ Erbrechen, Durchfall
"Stilles Intervall" nach 6-12h
Nach 12-24h: transmuraler Mesenterialinfarkt --> diffuse Peritonitis (Durchwanderungsperitonitis)
Paralytischer Ileus
Sepsis/ Multiorganversagen

Akuter Mesenterialverschluss

Gefässverschluss durch:

Embolie ca. 50%
Thrombose ca. 30%
Nicht-occlusiver Infarkt (Spasmus) ca. 20% (Medis die zur Vasokonstriktion führen)

je zentraler die Ischämie, desto weniger können Kolateralkreisläufe dies kompensieren.

Akuter Mesenterialverschluss

Typisch:

Alter > 50 J
Herzrhythmusstörungen
Aortenaneurysma
St. n. art. Embolien
St. n. tiefer Beinvenenthrombose
Hypovolämie = KK hoch
Gefässerrankungen: Arteriosklerose, Vaskulitis

Akute Periphere Ischämie

6 P's

Pain = Schmerz
Palenes = Blässe
Pulslessness = Pulslosigkeit
Paresthesia = Gefühlsstörungen (Sensibilität)
Paralysis = Bewegungsstörungen (Motorik)
Prostration = Schockzeichen

Akute periphere Ischämie Ursachen

Embolie
Thrombose
Arteriospasmus
Kompression (Schwellung, Druck, Kompartement, Knochenfragmente, Hämatom)
Aortendissektion
Phlegmasia coerulea dolens (Sonderform der Phlebohrombose)

Akute Ischämie

Embolie durch:

Thrombus= Thromboembolie
Gas (Luftembolie)
FK (Metallsplitter, abgerissene Katheter)
Fettembolie (Fraktur langer Röhrenknochen)
Tumorzellen

Thromboemboliequellen:

Linker Vorhof/ Ventrikel 80-90%

Vorhofflimmern
KHK, Myokardinfarkt +/- Aneurysma
Rheumatische Vitien

Aorta/Aortenaneurysma

Paradose Embolie (offenes Foramen ovale)

Blasse Ischämie

Blockade der arteriellen Strombahn, ohne das es im Bereich der Peripherie und des venösen Abstroms zu einer Thrombose kommt.

Leichenblässe
Kollabierte Venen
Günstige Prognose

Blaue Ischämie

Stase der Perfusion im Bereich der Kapillaren und des Venösen Abstromgebietes.

Fleckenförmige Blau-/ Weissfärbung
Spannungsblasen
Verlust von Sensiblität und Motorik
Ischämisches Muskelödem
Ungünstige Prognose

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Thoraxdrainage Probleme

Drainage spielt nicht (keine atemsynchrone Bewegung der Flüssigkeit)

Ursachen:

Verstopft (z.B. Gerinnsel bei Hämatothorax)
Abgeknickt

Was tun?

Knickstelle suchen
Verband wechseln

Spielt immer noch nicht?

DA rufen

Thoraxdrainage Probleme

Drainage fistelt (Luftbläschen atemsyndron in der Wassersäule)

Ursache:

Pleura nicht luftdicht
Verbindung von aussen: Drainagestelle undicht
Verbindung von innen: Insuffizienz nach Lungenresektion

Was tun?

Verband wechseln
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bei vielen grossen Blasen: DA rufen

Thoraxdrainage Probleme

Drainage rutscht aus Versehen heraus

ruhig bleiben
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