Akute Ischämie

Zugang in der Leiste

Queres Eröffnen der Arteria fem. Com., Entfernen des Embolus (direkt/mit Fogarty-Katheter), Zunähren der Arterie.

5-20%. bei 20% erfolgt primär oder im Verlauf eine Amputation.

• Bewusstseinseintrübung
• Akute cerebrale Blutung
• Kardiopulmunal instabil

• Direkt
  • Trauma von aussen
  • Trauma von innnen
• Indirekt
  • Überdehnungsriss bei Luxation grosser Gelenke
  • Decelerationstrauma

z.B. Schusswunde

• Wunde in Beziehung zur Arterie
• Art. Blutung
• Hämatom
• Fehlende periphere Pulse

bei kurzstreckiger Verletzung: Direkte Naht

bei langstreckiger Verletzung: Gefässinterponat

z.B. Durchspiessung von Frakturfragment

Überdehnung/Zereissung von Arterien durch Luxationen von grossen Gelenken.

Wichtig: Periphere Pulskontrolle vor und nach Reposition.

• Suprakondyläre Humerusfraktur
• Hintere Kniegelenksluxation
• Suprakondyläre Femurfraktur
• Schulterluxation

• Aneurysma spurium
  • Falsches Aneurysma
    • nach Gefässpunktionen (Koro --> Femorales Aneurysma spurium)
    • Operative Therapie
• Post-Traumatische AV-Fistel
  • nicht anatomische Verbindung zw. Arterie und Vene. Periphere Durchblutungsstörung.

Durch plötzliche Beschleunigungsänderung. Horizontal (Lift) oder vertikal (VU)

Therapie:

Primär konservativ: BD senken. Bei Instabilität oder Intervall: Operation.

Totale Beinvenenthrombose (venöse und arterielle Seite zu) --> arterielle Abflussstörung --> Ischämie des Beins

• Daran denken bei unspezifischen bis starken Bauchschmerzen (alter Pat., Arteriosklerose)
• Blutdruck senken (< 120mmHg syst.)
• Notfalloperation: sofort!!!!!!

• Thorakaler Vernichtungsschmerz
• Initial meist konservativ
• Blutdruck senken

Viszeral: daran denken, im Zweifel: Laparatomie

Peripher: 6 P's, Faktor Zeit

Bei Luxation von grossen Gelenken daran denken (6 P's Peripher)

• Pneumothorax
• Hämatothorax --> je mehr Rippen gebrochen sind desto grösser das Risiko

bei der Inspiration von Luft wird entweder von aussen (z.B. Einstich) oder von innen (z.B. Lungeneinriss) in die Brusthöhle eingezogen.

Bei der Exspiration wird das Ventil wie eine Tür von innen zugedrückt.

• Luft kann nicht entweichen
• Intrathorakale Druck auf die verletzte Seite steigt
• Verdrängt das Mediastinum zur Gegenseite
• Kompression von gesunder Lunge und V. cava
• Reduzierter venöser Rückstrom zum Herzen
• Abnahme des kardialen Schlagvolumens

Zwischen 2. udn 3. Rippe. Dicklumiger Venflon rasch!!!!

Ursachen:

• Verstopft (z.B. Gerinnsel bei Hämatothorax)
• Abgeknickt

Was tun?

• Knickstelle suchen
• Verband wechseln

Spielt immer noch nicht?

• DA rufen

Ursache:

• Pleura nicht luftdicht
• Verbindung von aussen: Drainagestelle undicht
• Verbindung von innen: Insuffizienz nach Lungenresektion

Was tun?

• Verband wechseln
• kleine Bläschen: dokumentieren
• bei vielen grossen Blasen: DA rufen

• ruhig bleiben
• Loch mit der Hand abdichten
• DA rufen

• Diffuse Bauch- & Rückenschmerzen bis Vernichtungsschmerz
• Schlecht/ nicht tastbare Leistenpulse
• Ischämische Beschwerden der unteren Extremität
• Kreislaufinstabilität

• Femoralispulse erhalten?
• Blutdruck tief halten (< 120mmHg syst.)
• keien Druck auf den Bauch ausüben

Notfallmässige Operationsindikation!!!

• Mediane Laparotomie
• Aorta unterhalb des Zwerchfells ausklemmen
• Iliacalgefässe ausklemmen
• Aneurysmasack aufschneiden und Thrombus entfernen
• Interposition einer Rohrprothese
• Freigabe der Zirkularisation und Verschluss des Bauches

• in ausgewählten Fällen:
  • Endovaskuläre Versorgung möglich (EVAR)
  • Einführen einer expandierbaren Prothese von Femoral in die Aorta

Der grösste Druck auf der Aorta ist unterhalb der Nieren. Deshalb gibt es dort mehr Rupturen. Thorakal gibts nur wenige. Thorakal abgeklemmt kanns innerhalb von 30 min zur Lähmung kommen. Die Aorta versorgt den Wirbelkanal.

Einriss der Aortenwand --> Blutstrom bildet ein "falsches Volumen". Ursachen a) Durchblutungsstörungen b) Wanschschwäche --> Rupturgefahr.

ev. Re-Entry: Falsches Lumen findet wieder Anschluss an das echte Lumen.

Einriss im Bereich der Aorta ascendens (z.B. nach Aortenklappenersatz), kann zu Perikardtamponade führen.

Einriss distal der linken A. subclavia

B-Dissektion konservativ: BD tiefhalten, Monitoring. A-Dissektion muss akut operiert werden (Zürich)

• 75% konservativ: BD <120 mmHg
• Operativ: offener Aortenersatz oder endovaskuläres Stenting

Thorakaler Vernichtungsschmerz zwischen den Schulterblätter nach unten ziehend.

• Männer > 60 J. mit arterieller Hypertonie
• Jüngere Pat. mit Bindegewebsschwäche (Morgan-Syndrom)
• (Arteriosklerose)

Typ-B-Dissektion mach Schwierigkeiten wenn der Durchmesser zu gross wird. Kann Platzen. OP nur bei Beschwerden. GEfahr das Gefäss ruptuiert während der OP ist gross.

• Plötzlich abdominelle Schmerzen
• Übelkeit/ Erbrechen, Durchfall
• "Stilles Intervall" nach 6-12h
• Nach 12-24h: transmuraler Mesenterialinfarkt --> diffuse Peritonitis (Durchwanderungsperitonitis)
• Paralytischer Ileus
• Sepsis/ Multiorganversagen

• Embolie ca. 50%
• Thrombose ca. 30%
• Nicht-occlusiver Infarkt (Spasmus) ca. 20% (Medis die zur Vasokonstriktion führen)

je zentraler die Ischämie, desto weniger können Kolateralkreisläufe dies kompensieren.

• Alter > 50 J
• Herzrhythmusstörungen
• Aortenaneurysma
• St. n. art. Embolien
• St. n. tiefer Beinvenenthrombose
• Hypovolämie = KK hoch
• Gefässerrankungen: Arteriosklerose, Vaskulitis

• Pain = Schmerz                   
• Palenes = Blässe
• Pulslessness = Pulslosigkeit
• Paresthesia = Gefühlsstörungen (Sensibilität)
• Paralysis = Bewegungsstörungen (Motorik)
• Prostration = Schockzeichen         

• Embolie
• Thrombose
• Arteriospasmus
• Kompression (Schwellung, Druck, Kompartement, Knochenfragmente, Hämatom)
• Aortendissektion
• Phlegmasia coerulea dolens (Sonderform der Phlebohrombose)

•  Thrombus= Thromboembolie
• Gas (Luftembolie)
• FK (Metallsplitter, abgerissene Katheter)
• Fettembolie (Fraktur langer Röhrenknochen)
• Tumorzellen

Linker Vorhof/ Ventrikel 80-90%

• Vorhofflimmern
• KHK, Myokardinfarkt +/- Aneurysma
• Rheumatische Vitien

Aorta/Aortenaneurysma

Paradose Embolie (offenes Foramen ovale)

Blockade der arteriellen Strombahn, ohne das es im Bereich der Peripherie und des venösen Abstroms zu einer Thrombose kommt.

• Leichenblässe
• Kollabierte Venen
• Günstige Prognose

Stase der Perfusion im Bereich der Kapillaren und des Venösen Abstromgebietes.

• Fleckenförmige Blau-/ Weissfärbung
• Spannungsblasen
• Verlust von Sensiblität und Motorik
• Ischämisches Muskelödem
• Ungünstige Prognose