DeKaE

Metformin - Glucophage (R), Metfin (R)
 

>> Verbeserte Insulinwirkung durch Heummung der Gluconeogenese in der Leber, 
verbesserte Glc-Aufnahme in den Muskeln, evt. leicht appetithemmend

keine ZMZ
keine Hypos

Avandia
>> Verbesserte Wirkung des Insulins v.a. durch Verminderung der Insulinresistenz

- keine ZMZ
- keine Hypos

- alles mit "gli...." (ausser GLINIDE, das ist eine eigene Gruppe)

Daonil, Glutri, Diamicron, Amaryl, Euglucon

>> Regen Pankreas zu verstärkter Insulinausschüttung an

- ZMZ einplanen 
- Hypos möglich
- zu jeder MZ KH

Sulfonanlharnstoff-Analoga  (Starlix, NovoNorm) 
>> schnell & kurzwirkende Stimulation der Pankreas

- Keine MZ, keine Tablette
- Hypogefahr bei Überdosierung

- Quantitati: Insulinpflichtiger DM oder Typ 2 mit Übergewicht
- Qualitativ: Typ 2 ohne Insulin, i.d.R. ohne Übergewicht

20g NF pro 1000kcal, mindestens aber 14/1000.
Tiefer GI ist immer zu bevorzugen. 

45-55En% bei KH
10-20 En% bei Protein (anscheinend erhöht Protein Insulinantwort ohne Einfluss auf BZ) 
keine Ideale %-Angabe für Fett: max. 10En% SAFA, unter 7-8 bei erhöhtem LDL
- mind. 2/w Fisch + pflanzliche Omega-3-FS
 

max. 10g für Frauen, max. 20 für Männer. 

- Alkabbau sorgt dafür, dass Gluconeogenese der Leber gehemmt wird. 
- Alkohol zum Essen
 

Modell zum ausrechenen der Jahre, bis Folgeerkrankungen auftreten: 
- Hba1c(Pat) - 6 (normales HbA1c) * (Anz. Jahre Diabetes-Erkr) = _________

kaum spürbar. Bis sie auftreten ist bereits ein erheblicher Schaden entstanden!

- Albuminurie (Niere ist wie ein Kaffeefilter. Proteine sind neg. geladen, Basalmembran auch. Wenn gesund, kommen deshalb keine Proteine durch. Krank: Löcher in der Membran werden grösser, Abstossung ist geringer, Protein geht verloren.) 

- Verlauf: grosser Proteinverlust über Urin (= nephrotisches Symptom) 
- keine Behandlung = Einschränkung bis zu Funktionsverlust der Niere
--> Nierentransplantation, Dialyse

- Behandlung/Prävention: BZ & BD-Kontrolle, Rauchstopp, EVt. Medi (ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten), 
im Stadium der Proteinurie auch Proteinrestriktion

- Präventon: Screening nach Albumin
 

oft Hände und Füsse (Sockenform)

Seltener: nur Teile der Hände/Füsse, Gesicht, Oberschenkel, ebenso: autonome Neuropathie (am autonomn NS: GI-Trakt, Kreislauf, Urogenitaltrakt).
--> Symptome: Störungen der Herzfrequenz, BD-Abfälle, Magenentleerungsstörung, Verdauungsprobleme, Blasenentleerungsstörungen, Harnwegsinfekte

ist eine negative Spätfolge. 

Durchblutungsstörung der kleinen Gefässe (weit weg vom Herzen) + Neurpathie + evt. äusserer Reiz, wie z.B. ein Stein im Schuh = extreme offene Verletzung,  häufigster Grund für Fussamputation

autonom: Durchblutungsstörung
sensorisch: Wahrnehmungsstörung
motorisch: Veränderte Statik , z.B. des Fusses (Hohlfuss, Krallfuss) 

Herzinschlag und Schlaganfall (= makrovaskuläre Erkrankungen) 

Mikro: Ab Diabetes
Makro: ab Prädiabetes

Diabetische Folgeerkrankung, akut. 

Fuss wird nicht mehr durchblutet: medizinischer Notfall => sofort operieren, sonst ist der Fuss verloren. 

Conventionelle Therapie 

2x Spritze mit Mischinsulin

Problem ist oft, dass Mittag nicht abgedeckt ist .

3
1dl Fruchtsaft gesüsst/Süssgetränk

nach Einnahme der Glc: 
15min warten, BZ wieder messen: falls unter 4 oder Hyposymtome anhaltend : nochmals 10g KH 

falls in 1-2h keine HMZ: zusätzlcihe 10g KH in Form von Shcoggi, Joghurt, Frucht
 

individuell, je nach Krankheitsdauer, Risikofaktoren, etc. Zwischen 4-6.1%

30.5cm Durchmesser, ca. 90g KH. 1 BW = 25g Pizzateig

30.5cm Durchmesser, ca. 90g KH.

noncomminucable diseases ((chronische) nicht ansteckbare Krankheiten)

1. Herz-Kreislaufkrankheiten
2. Diabetes (Typ 2) 
3. Chron. Lungenkrankheiten (v.a. COPD) 
4. Krebs
5. Chron. Neurolog. Erkrankungen wie Alzheimer, Demenz
6. Arthritis und chron. Erkrankungen der Muskeln und des Skeletts

Ungesunde Ernährung, Bewegungsmangeln, Rauchen, zu viel Alkohol

1/3 Herzkreislauf-System
1/4 Tumore
zudem häufige Ursachen Psyche, atmungssystem, Übrige
(im Vergleich zu 1960: Psychische Todesursachen haben stark zugenommen. Suizid gesunken, Unfälle un Gewalt gesunken, HK gesunken, Atmungssystem etwas gestiegen) 

Kinder sterben v.a. an übrigen Todesursachen und Unfällen. 
junge Menschen sterben v.a. an Krebskrankheiten, Herz-Kreislaufkrankeiten und übrige Ursachen sind häufig. 
Bis 85 nehmen Herz-Kreislauftodesfälle noch zu, Krebs und übrige Ursachaen bleiben hoch. Unfälle sind selten geworden
ab 85 sterben sie zu fast 50% an Herz-Kreislauferkrankungen. etwa 1/5 an übrigen Ursachen. Krebs ist seltener geworden. 

Mortalität: Tod
Morbidität: Erkrankung (kann mehrmals aufgenommen werden, deshalb meist höhere zahl) 
Inzidenz: FILM - Anz. Vorkommnisse pro Zeit 
Prävalenz: MOMENTAUFNHAME - Anz. Fälle zu Zeitunkt x

Brust, Dickdarm, Atmunungssystem
Prostata, Atmungssystem und Dickdarm

- Alterung der Bevölkerung
- Medizinischer Fortschritt (--> längeres Leben trotz Krankheit) 
- Risikofaktoren gleich/zunehmend 

82 (nach JP im Internationalen Vergleich spitze), 12 Jahre krank

1. KHK und HI
2. Hirnschlag
3. Atemwegsinfektion
4. Rückenschmerzen
5. COPD
6. Durchfall
7. Verkehrsunfälle
8. frühgeburt
9. HIV
10. Malaria
11. Depressionen
12. Tuberklose
13. Alzheimer

- nicht beeinflussbare:: Alter, Geschlecht, Gene
- intermediäre: Hypertonie, Blutzucker, Diabetes, Dyslipidämie, 
- Beeinflussbare: Rauchverhalten, Ernährung, Beweungsverhalten, Übergewicht 

- direkt: Kcal, Nährstoffe: Alk, Mikronährstoffe, Salz, Fette, KH
- indirekt: KG und Fettverteilung

seiit 1997 stetige Zunahme bei Fraune und Männern. 
Mehr Männer als Frauen betroffen. 
Knapp 5% der CH Bevölkerung betroffen. 25-35% unerkannte Diabetiker`!! 

- Zusammenfassung traditioneller Riskofaktoren

- zur Abschätzung von HKK- Morbidität und Mortalität abzuschätzen

- BsP: FINDRISC, ESC SCORE, PROGAM, Framingham

Wenn die Intervention Umgesetzt wird, könnnen HKK-Ereignisse vermindert werden: 
- Rauchen: Stopp = bis zu 50% Reduktion
- Hypertonie: Antihypertensiva = bis 40%
- Dyslipidämie: Senkung Cholesterin = bis 40%
- Adipositas: Lebensstiländerung = bis 30%
- Typ 2 Diabetes: Medi= 40% , körperliche Aktivität = bis 50%
- Bewegungsmangel: Körperliche Aktivität = bis 50%
 

Risiko- Reduktion...

- für Mortalität durch KHK: 40%
- Krebs: 20-30%
- kardiovask. Erkrankunge. 25-45%
- DMT2-Inzidenz:  25-30%
- KG, BMI, Bauchumfang: im Schnitt -5kg
- Verbesserung bei Komponenten des metaboliischen Syndroms: varibel, 30-40%