DeKaE
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Lernkarten
Verschiedene Esstypen (Aufzählung)
Binge eater, Big Eater, Sweet eater, Fat eater, Nibbler, Grazer, Snack eater, Nightly eater
Binge eating - Merkmale und Definition
Wiederholte Episoden von Essanfälllen während mind. 2 Tagen / Woche über 6 MOnate
- abgegrenzter Zeitraum, grössere Mengen als normal
- Gefühl des Kontrollverlusts
- Wesentlich schnelleres Essen als normal
- Essen bis zum unangenehmen Völlegefühl
- Essen von grossen Mengen
- Alleine aus Verlegenheit
- keine körperlichen Hungergefühle
- Ekelgefühle gegenüber sich selbst
- Schuld, Depression
- deutliches Leiden aufgrund der Essanfälle
- keine kompensatorischen Massnahmen
EDNOS
Eating Disorder Not Otherwise Specified --> Essstörung, Mischform von Anorexia Nervosa, Bulimia oder Binge Eating. Nicht eindeutig einer dieser Essstörungen zuordenbar:
Präoperative Ernährung vor Bariatrie
Schaffen einer Basis für später!
- MZ-Verteilung
- Essgeschwindigkeit
- Essen ohne Ablenkung
- Trinken zw. MZ
- richtiges Getränk auswählen
- Eiweissversorgung beachten
- Optimales HbA1c anstreben
- Multivitaminpräparat
- Spez. Ernährung bei vorhandener Fettleber und erhöhtem HbA1c
- Strategien zur Emotionsregulierung erlernen
Ziele der ERB nach Bariatrie.
- Gewichtsreduktion
- später -Stabilität
- Verhindern/beseitigen von Mangelernährung
- Essen als Genussaspekt
- Unterstütung bei ernährungsbedingten Beschwerden
- Erkennen von KOmplikationen (falls hier kein Grund im Essverhalten findbar ist, unbeding Arzt heranziehen --> z.B. möglich, dass Narbe sich verengt, Pat. plötzlich beim Essen erbrechen --> muss nachbehandelt werden, um diese Stenose wieder zu öffnen)
- evtl. "Drive" nutzen für Rauchstopp
Warum müssen Bariatrie-Pat. aufpassen auf Reisen?
aufgrund der LM-Hygiene: durch verminderte Säurebildung haben Bakterien etc. bessere Chancen zu überleben.
Generell Roheierspeisen und rohes Fleisch vermeiden.
Kein Fondue Chinois.
Insbesondere auf Reisen: Cook it or peel it, Händedesinfektion, Arztbesuch falls eine Diarrhoe nach 2 Tagen nicht besser ist. Antibiotika in Reserve mitnehmen, je nach Reiseziel.
Proteindeckung nach bariatrischem Eingriff
oft problematisch: kann zu Aversion gegen Fleisch führen, zudem kann es zu sekundärer Laktoseintoleranz kommen.
Zudem ist Proteinbedarf erhöht, da Protein nicht genug aufgenommen werden kann.
LM-Pyramide nach Bariatirschem Eingriff
täglich ausreichend: Bewegung, Trinken (2l), Supplemente
bei jeder MZ: 4-6 Portionen Eiweiss (bie 1/4 Portion 6, bei 1/2 Portion 4)
- Statt Stärkeprodukten: 2-3x/Tag Gemüse, 2x Früchte, 2-3 TL hochwertiges Öl --> KH dürfen nicht ganz weggelassen werden, weil es zu Unterzuckerungen kommen kann - Glucagon-Gegenregulation beeinträchtigt.
- sehr masssvoll: 2 Port. Beilagen
- Ausnahmeweise: Süssigkeiten, Gebäck, Alkohol
Eiweissbedarf postoperativ nach Bariatrie
mind. 30g/TAg.
beim Roux-Y-Bypass mind. 60.
Malabsorbtiver Bypass: 80-120g/Tag
Fettarme, tierische Quellen bevorzugen
Hüfrü machen zu Beginn manchmal Verdauungsbeschwerden
evt. sekundäre Laktoseintoleranz beachten
Alkohol und Bariatrie
- Resorption beschleunigt.
- individuelle Toleranzmenge stark eingeschränkt; auch aufgrund Gewichtsreduktion
- Reaktion beachten (im geschützen Rahmen "ausprobieren"!)
- kein Alkohol wenn Auto
Wie kann ein Kostaufbau aussehen nach bariatrischem Eingriff?? (Bsp. Inselspital)
1. Tag flüssig (fettreduziert, eiweissangereichert, künstlich gesüsst)
2. -14.: fein geschnitten (LVK-Basis, fettreduziert, knstlich gesüsst, weich)
ab 15: LVK
-> im Gegenteil dazu: Amerika - 4 Wochen Kostaufbau mit Nahrung, die Pat. nicht kauen müssen
(nicht gut, da sie es dann neu lernen müssen & sowieso schon zuvor zum "Herunterschlingen" tendieren. )
Wie lange dauert Heilung der Naht nach Bariatrie?
2 Wochen
Was ist das Problem an faserreichem post -bariatrischem Eingriff?
Brocken können stecken bleiben. Erbrechen erschwert, Magen zieht sich ganz fest zusammen und könne evt. Naht aufreissen
Wie sieht die langfristige Ernährung nach einem bariatrischen Eingriff aus?
1/2 Normalportion
- regelmässige MZ
- wenn 1/2 gegessen wird und Protein abgedeckt werden kann --> keine ZMZ
- genug trinken (1.5-2l(Tag)
Wieso kommt es nach bariatrischem Eingriff vermehrt zu Nierensteinen?
viele freie FS anch OP durch Gewichtsabnahme. Diese werden von Kalzium gebunden. Kalzium sollte eigentlich das Oxalat binden. denn gebunden kann dieses renal ausgeschieden werden. Mehr Oxlat im Körper = Bildung von Nierensteinen.
Besonderes Riskio, wenn nicht genung getrunken wird.
Wie hoch ist die Diabetes-Rate in Alterssheimen
ü65 haben mehr als 10% der Menschen Diabetes.
Man nimmt an, dass in Pflegeheimen bis zu 20% betroffen sind.
Probleme mit Alter und Diabetes
- Risiko steigt im Alter
- Hypos sind gefährlich --> Stürze
- kognitive Störungen erschweren die Therapie
- bereits Sehstörungen und Niereninsuffizenz als Folgen : wieder Stürze, Nieren: Medi-Metaboliten werden im Blut angereichert statt ausgefiltert, das senkt den BZ --> Hypogefahr
- Medikamenteninteraktion wahrscheinlich
- Risiko für Depression erhöht
Was ist die Wirkung von Cortisol?
Gehört zu den Stresshormonen: erhöht u.a. den BZ. (in den frühen Morgenstunden)
Häufiges HbA1c-Ziel und Häufigkeit, mit der es erreicht wird
<7%.
Wird nur von ca. 50% erreicht.
Komplexität der Diabetestherapie: wie viele mögliche Kombinationen gibts?
21 mögliche Zweier ung 35 mögliche 3erkombinationen.
Früher war es einfach: Metformin, SH, Insulin
bei welchem BZ verliert der Diabetiker ca. sein Bewusstsein?
Unter 2.5
Biguanid (Wirkstoff, Medikamentname, Wirkung, Ernährungstechnische Hinweise)
Metformin - Glucophage (R), Metfin (R)
>> Verbeserte Insulinwirkung durch Heummung der Gluconeogenese in der Leber,
verbesserte Glc-Aufnahme in den Muskeln, evt. leicht appetithemmend
keine ZMZ
keine Hypos
Glitazone (Wirkstoff, Medikamentname, Wirkung, Ernährungstechnische Hinweise)
Avandia
>> Verbesserte Wirkung des Insulins v.a. durch Verminderung der Insulinresistenz
- keine ZMZ
- keine Hypos
Sulfonylharnstoffe
- alles mit "gli...." (ausser GLINIDE, das ist eine eigene Gruppe)
Daonil, Glutri, Diamicron, Amaryl, Euglucon
>> Regen Pankreas zu verstärkter Insulinausschüttung an
- ZMZ einplanen
- Hypos möglich
- zu jeder MZ KH
Glinide
Sulfonanlharnstoff-Analoga (Starlix, NovoNorm)
>> schnell & kurzwirkende Stimulation der Pankreas
- Keine MZ, keine Tablette
- Hypogefahr bei Überdosierung
Qualitativ oder Quantitativ? Wann welche Ernährungsform bei diabetes?
- Quantitati: Insulinpflichtiger DM oder Typ 2 mit Übergewicht
- Qualitativ: Typ 2 ohne Insulin, i.d.R. ohne Übergewicht
Wieviele NF werden Diabetikern empfohlen?
20g NF pro 1000kcal, mindestens aber 14/1000.
Tiefer GI ist immer zu bevorzugen.
En% für KH, Protein, FEtt bei Diabetes
45-55En% bei KH
10-20 En% bei Protein (anscheinend erhöht Protein Insulinantwort ohne Einfluss auf BZ)
keine Ideale %-Angabe für Fett: max. 10En% SAFA, unter 7-8 bei erhöhtem LDL
- mind. 2/w Fisch + pflanzliche Omega-3-FS
Alkohol bei Diabetikern - Gefahr?
max. 10g für Frauen, max. 20 für Männer.
- Alkabbau sorgt dafür, dass Gluconeogenese der Leber gehemmt wird.
- Alkohol zum Essen
Was ist das Fassmodell bei Diabetes?
Modell zum ausrechenen der Jahre, bis Folgeerkrankungen auftreten:
- Hba1c(Pat) - 6 (normales HbA1c) * (Anz. Jahre Diabetes-Erkr) = _________
Symptome von MIkrovask. Erkr.
kaum spürbar. Bis sie auftreten ist bereits ein erheblicher Schaden entstanden!
Diabetische Nephropathie - Anzeichen, Mechanismus, Folgen, Behandlung und Prävention
- Albuminurie (Niere ist wie ein Kaffeefilter. Proteine sind neg. geladen, Basalmembran auch. Wenn gesund, kommen deshalb keine Proteine durch. Krank: Löcher in der Membran werden grösser, Abstossung ist geringer, Protein geht verloren.)
- Verlauf: grosser Proteinverlust über Urin (= nephrotisches Symptom)
- keine Behandlung = Einschränkung bis zu Funktionsverlust der Niere
--> Nierentransplantation, Dialyse
- Behandlung/Prävention: BZ & BD-Kontrolle, Rauchstopp, EVt. Medi (ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten),
im Stadium der Proteinurie auch Proteinrestriktion
- Präventon: Screening nach Albumin
An welchen Stellen kann die diabetische Neuropathie auftreten?
oft Hände und Füsse (Sockenform)
Seltener: nur Teile der Hände/Füsse, Gesicht, Oberschenkel, ebenso: autonome Neuropathie (am autonomn NS: GI-Trakt, Kreislauf, Urogenitaltrakt).
--> Symptome: Störungen der Herzfrequenz, BD-Abfälle, Magenentleerungsstörung, Verdauungsprobleme, Blasenentleerungsstörungen, Harnwegsinfekte
Wie kann es bei Diabetes zur Fussamputation kommen?
ist eine negative Spätfolge.
Durchblutungsstörung der kleinen Gefässe (weit weg vom Herzen) + Neurpathie + evt. äusserer Reiz, wie z.B. ein Stein im Schuh = extreme offene Verletzung, häufigster Grund für Fussamputation
über welche 3 Ebenen kann sich die Neuropathie auswirken?
autonom: Durchblutungsstörung
sensorisch: Wahrnehmungsstörung
motorisch: Veränderte Statik , z.B. des Fusses (Hohlfuss, Krallfuss)
65% der T2-Diabetiker sterben an....
Herzinschlag und Schlaganfall (= makrovaskuläre Erkrankungen)
ab wann steigt das Risiko für mikro-/makro vaskuläre Erkrankungen?
Mikro: Ab Diabetes
Makro: ab Prädiabetes
Was ist der kalte Fuss?
Diabetische Folgeerkrankung, akut.
Fuss wird nicht mehr durchblutet: medizinischer Notfall => sofort operieren, sonst ist der Fuss verloren.
Wann wird die CT angewendet und was ist es?
Conventionelle Therapie
2x Spritze mit Mischinsulin
Problem ist oft, dass Mittag nicht abgedeckt ist .
Wie viele Dextros für 10g KH?
Alternativen?
3
1dl Fruchtsaft gesüsst/Süssgetränk
