47 Infektionen des Nervensystems

15.07.2015 Tandemvorlesung Enecphalitis und Meningitis

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S. M.

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Über diese Lernkartei

Diese Lernkarten behandeln Infektionen des Nervensystems auf Universitätsniveau, mit Fokus auf Meningitis, Enzephalitis und deren Erreger wie Viren, Bakterien und Listeria. Sie decken Therapien, Diagnostik mittels MRT, klinische Symptome wie Fieber und Komplikationen wie Hirnabszesse ab. Medizinstudenten und Ärzte profitieren davon, um Infektionskrankheiten des ZNS zu verstehen und zu behandeln.

Karten

Lernende

Sprache

Deutsch

Kategorie

Medizin

Stufe

Universität

Erstellt / Aktualisiert

15.07.2015 / 22.04.2025

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Bei welchen Erregern erwarten Sie ein besseres Outcome?

Pneumokokken oder Meningokokken?

Meningokokken

Was muss mit einem Patienten der eine bakterielle Meningitis hat neben der Therapie noch geschehen?

Isolation für mind, 24h nach Antibiotikagabe

- Prophylaxe für enge Kontaktpersonen

Eigenschaften der viralen Meningitis

- Patient nicht Vigilanzvermindert

-deutliches Krankheitsgefühl

- Kopfschmerzen, Meningismus, Fieber. lymphozytäre Pleozytose im Liqour

- Laktat normal, grippale Symptome

- keine Isolation, symptomatische Therapie

Wie behandle ich meinen Patient wenn ich nicht weiß ob die Meningitis bakteriell oder viral ist?

-> da in der Therapie jede Minute zählt behandle ich gleichzeitig gegen virale und bakterielle Meningitis

Klinik der Herpes Enzephalitis

Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Aphasie, Krampfanfälle, Vigilanzminderung, Fieber

- > nekrotisierende hämorrhagische Enzephalits: absoluter Notfall

- Letalität 80%, muss behandelt werden

- Indikation zum Notfall MRT da CCT oft unauffällig

- Intensivmedizin, sofortige Therapie kann Letalität auf 20 %Senken

Beschreiben Sie die septische Herdenenzephalitis, welche zwei Formen sind Ihnen bekannt?

septische Herdenenzephalitis:

- herdförmige Enzephalitis meist durch Staphylokokken

- häufig erst durch Neuropathologien diagnostiziert, unspezifische Klinik

- Fieber, Herdzeichen, Krampfanfälle, Vigilanzminderung

1. Septisch embolische Enzephalitis

2. septisch metastatische Enzephalitis

Eigenschaften der septisch-embolischen Enzephalitis:

- Einschwemmung von bakterienhalten Mikrothromben

- fast immer im Rahmen einer Endokarditis, seltener bei Drogenabusus oder Immunsuppression

- führt zu Infarkten

Eigenschaften der septisch-metastatischen Enzephalitis

- Absiedlung von Baktieren durch einen bakteriellen Streuherd om Körper an beliebiger Stelle

- vorherrschend: Entzündung

Welche Rolle spielt die Radiologie in der Diagnosefindund einer bakteriellen Meningitis ?

Eine untergeordnete Rolle, dient in diesem Falle eher der Verlaufskontrolle oder dem Ausschluss von Komplikationen und nicht der Primärdiagnostik, da ein unauffälliges CT und MRT kein Auschlusskriterium darstellt und die Zeit für die Diagnostik relativ kurz ist.

-> Ich beginne bereits vor der definitiven Diagnose mit der Therapie

Wofür kann ich die Radiologie bei einem Patienten mit Meningitis verwenden?

-> wichtige Differentialdiagnosen ( SAB,Tumor, Hirnblutung)

-> gibt es Komplikationen? (Hirnabzess, Hydrocephalus)

-> Auffinen der Erregereintrittspforte: ( Sinusitis, knöcherne Defekte der Schädelbasis...)

Eine basale Meningitis ist oft ein Hinweis auF?

Eine tuberkulöse Meningitis

Was ist die DD zu einer tuberkulösen Meningitis?

-> Eine Sarkoidose

Welcher Personenkreis erkrankt vorzugsweise an einer Kryptokokkenmeningitis?

-> quasi nur Immungeschwächte Personen Bsp: HIV Kranke

-> Ablagerung von Kryptokokken in den Virchow-Robin-Raum -> Erreger akkumulieren im Subarachnoidalraum

Wann wird aus einer Meningitis eine Enzephalitis?

Wenn sich die Infektion tiefer ausbreitet und das Gehirn selbst befallen ist.

Was ist eine gefährliche Komplikation einer Enzephalitis?

Ein Hirnabzeß: -> durch Einschmelzungen der Nekrosen, die bei einer Enzephalitis vorliegen

Es können auch multifokale Abzeße vorliegen

Was ist eine DD zu multifokalen Abzeßen?

-> Metastasen

Abzeße und Metastasen lassen sich im CT quasi nicht unterscheiden, ausschlaggebend zur Diagnose des PAtienten ist in diesem Fall die Klinik

Beschreiben Sie mir die Toxoplasmose

-> Abzeß in den Stammganglien, Darstellung im MRT -> bei Immungeschwächten

Bsp: HIV im Stadium Aids

Was ist eine Listeriose

-> ein Hirnstammabzeß , Darstellung im MRT -> Liquorabzeß mit Diffusionsstörungen und Einschmelzung

liegt eine Nekrose mit nicht gestörter Diffusion vor handelt es sich um eine Tumornekrose

Beschreibung der PML

-> wird durch das JC Virus ausgelöst, virale Enzephalitis, keine KM Anreichrung, bilaterale, asymmetrische Raumforderung

Bsp: bei einem Patienten mit HIV -> bricht nur bei Immungrschwächten aus

-> bei immunsuppressiver MS Behandlung

Beschreibung der Herpesenzephalitis

mediobasalaer Temporallappen und die Inselregion sind besonders befallen

-> Befall des limbischen Systems

Nennen Sie Eintrittspforten für Erreger in den Schädel

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

- Schädelbasisfraktur, Ohren, Blut, Nasennebenhöhlen

Bakterielle Erreger einer Meningitis können sein:

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

- Haemophilis influenza

- Listeria monocytogenes

- Neisseria meningitidis

- Streptococcus agalactia, penumoniae

- Escherichia coli

Beschreiben Sie die Liquorzytologie beim Vorliegen einer Meningitis

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

granulozytär: bakteriell und im Frühstadium der viralen Meningitis

lymphozytär: viral

Was sind Symptome und Folgen einer Meningitis?

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

• Abhängig von Lokalisation fokale oder umfassendere neurologische Ausfälle, Epilepsie, Bewußtseinsstörungen
• Kopfschmerzen, Meningismus
• Abkapselung: Hirnabszess
• Liquorabflußstörungen

Nennen Sie Erreger, die nicht bakterielle Infektionen des ZNS auslösen können

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

- Herpes-simplex-Virus : schwere Enzephalitis

- Varicella zoster Virus:

- Zytomegalie ( CMV )

- Rabies (Tollwut)

- Poliomyelitis

-Röteln

- Masern

-PML

ZNS Erkrankungen durch Pilze sind:

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Kryptokokkose
Aspergillose: Cave: thrombotische Gefäßverschlüsse
Candidose: Synonyme Soor, Moniliasis
Toxoplasmose: oft bei Immundefekten

Eigenschaften der HIV Enzephaloptahie:

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Klinik Subakute bis chronische Enzephalopathie mit progressiver Demenz
Opportunistische Infektionen, zerebrale Lymphome

Morphologie Leukenzephalitis mit multinukleären Riesenzellen

Eigenschaften der PML:

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Erreger JC- oder SV-40-Virus

Klinik : demyelinisierende Erkrankung vor allem
bei HIV-Infizierten, aber auch bei therapeutischer Immunsuppression,
z.B. im Rahmen einer MS-Behandlung

Morphologie Leukenzephalitis (spezifische Oligodendropathie) mit diffusen,
unsystematisch verteilten multiplen Entmarkungsherden

Eigenschaften der durch das Masernvirus ausgelösten Enzephalitis:

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Erreger Masernvirus (Myxovirus)

Klinik Enzephalitis ca. 1 Woche nach Exanthem (in ca. 15% d. F. letal)
Morphologie perivenöse Infiltrate und Demyelinisierung, ggf. Einschlußkörper

Sonderform Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE):
• Chronisch-progrediente entzündliche Erkrankung des ZNS bei persistierender Masernvirusinfektion
• Panenzephalitis mit Entmarkung

Eigenschaften der Poliomyelitis

Tastatur-Befehle:

= drehen,

= vor-/rückwärts,

= scrollen

Erreger Poliomyelitisvirus (Picorna-[Entero-]Virus)

Klinik: lediglich in 1 – 2 % d. F. führt die Infektion zur Poliomyelitis nach 2-phasigem Verlauf

Morphologie: Motoneurone in Rückenmark (Vorderhorn) und Hirnnervenkernen betroffen (!)

Eigenschaften einer Rabies Infektion

-> Tollwutvirus

Klinik: Lyssa - Enzephalomyelitis , letal

retrograde Axonalertrsansport, von unten aufsteigend

Bekämpfung: Impfung, auch nach Ansteckung möglich

Morpholoige: Hirnstammbetonte lympho-monozytäre Entzündung , Negi Körper: Einschlusskörper mit Viruspartikeln

Eigenschaften der Zytomegalie

Klinik: bei Immunkompetenten nur milde, häufig subklinische Infektion mit Meningitis und Polyradikulitis

bei Immunsupprimierten/AIDS-Patienten ggf. schwere Meningoenzephalitis, Polyradikulitis

Morphologie Eulenaugenzellen (intranukleäre Einschlusskörper mit dunklem Zentrum und schmalem hellen Hof in Astrozyten und Nervenzellen)

pränatal: schwere Enzephalitis des Feten

Erkrankungen durch das Varicella zoster Virus können sein:

Lympho-monozytäre Meningoenzephalitis, Myelitis, Radikuloneuritis, Ganglionitis, Gürtelrose

Eigenschaften einer Erkrankung durch das Herpes simplex Virus:

Herpes-simplex-Virus: HSV-1, HSV-2 (bei Kindern)
Häufigste schwere Enzephalitis

Infektionsweg primäre mukokutane Infektion

retrograder Transport des neurotropen Virus in Ganglion trigemini (Gasseri) bzw. Spinalganglien/sakrale Dorsalganglien

Reinfektion mit ZNS-Befall bei Immunschwäche

Unbehandelt oft letal !

-> nekrotisierende-hämorrhagische Temporallappenenzephalitis -> limbisches System betroffen

Wo befindet sich der Eiter bei einer eitrigen Meningitis ?

-> Im Subarachnoidalraum, unter den weichen Hirnhäuten

Was ist eine Differentialdiagnose der eitrigen Meningitis?

-> Karzinom der weichen Hirnhäute: Zellverbände bilden ein Lumen inklusive Drüsen aus!

-> Unterscheidung: bei einem Karzinom finde ich Siegelringzellen im Liquor !

Welcher Hirnabschnitt ist vor allem von einer tuberkulösen Meningitis betroffen?

-> die Hirnbasis: zuckergussartiges Infiltrat, da hier die Hirnnerven verlaufen kommt es zu Ausfallerscheinungen der Nerven

Im Infiltrat zeigen isch Epitheloid- und Langhanszellen

Wie unterscheiden sich die granulomatöse und eitrige Memingitis in ihrer Lokalisation?

granulomatös: Basis befallen

eitrige Meningitis: oft als Haube über den Hirnhäuten

Herpes Viren sind om ZNS bevorzugt wo zu finden?

-> vor allem im Temporallappen -> bestimmte Viren bevorzugen bestimmte Hirnareale

außerdem sind virale Einschlüsse zu sehen

Wie breiten sich Viren aus?

Ziehen anhand von Nervenbahnen ins ZNS; nutzen der retrograden Axon Transport zur transneuralen Ausbreitung

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Lernkarten

Welcher Personenkreis erkrankt vorzugsweise an einer Kryptokokkenmeningitis?

-> quasi nur Immungeschwächte Personen Bsp: HIV Kranke

-> Ablagerung von Kryptokokken in den Virchow-Robin-Raum -> Erreger akkumulieren im Subarachnoidalraum

Wann wird aus einer Meningitis eine Enzephalitis?

Wenn sich die Infektion tiefer ausbreitet und das Gehirn selbst befallen ist.

Was ist eine gefährliche Komplikation einer Enzephalitis?

Ein Hirnabzeß: -> durch Einschmelzungen der Nekrosen, die bei einer Enzephalitis vorliegen

Es können auch multifokale Abzeße vorliegen

Was ist eine DD zu multifokalen Abzeßen?

-> Metastasen

Abzeße und Metastasen lassen sich im CT quasi nicht unterscheiden, ausschlaggebend zur Diagnose des PAtienten ist in diesem Fall die Klinik

Beschreiben Sie mir die Toxoplasmose

-> Abzeß in den Stammganglien, Darstellung im MRT -> bei Immungeschwächten

Bsp: HIV im Stadium Aids

Was ist eine Listeriose

-> ein Hirnstammabzeß , Darstellung im MRT -> Liquorabzeß mit Diffusionsstörungen und Einschmelzung

liegt eine Nekrose mit nicht gestörter Diffusion vor handelt es sich um eine Tumornekrose

Beschreibung der PML

-> wird durch das JC Virus ausgelöst, virale Enzephalitis, keine KM Anreichrung, bilaterale, asymmetrische Raumforderung

Bsp: bei einem Patienten mit HIV -> bricht nur bei Immungrschwächten aus

-> bei immunsuppressiver MS Behandlung

Beschreibung der Herpesenzephalitis

mediobasalaer Temporallappen und die Inselregion sind besonders befallen

-> Befall des limbischen Systems

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