3PM01 Thoraxdrainage/Tracheostoma/Post-OP

Im Syphon sammelt sich Flüssigkeit/Sekret an, somit steigt der Wiederstand. Dies ist nicht erwünscht. 

Positiv

- Entlastung

- Kontakt Pat - Pflegende steigt

Negativ

- Steigerung des Krankheitsgefühls

- Angst/Schmerzen

- Bewegungseinschränkungen

- Schlafstörugen. 

...ist eine Operationstechnik; = Luftröhrenschnitt.

Chirurgisch oder delitative Eröffnung der Trachea von aussen. Danach einfügen einer Kanüle. Nach dem Entfernen der Kanüle verschliesst sich die Öffnung meist sst. 

...Operationstechnik; epithelisiertes Stoma

Halshaut wird mit der Trachealwand vernäht und somit sicher fixiert. Ist meistens endständig. 

... Notfalleingriff!!

Das Ligamendumg Conicum wird für den intubierbaren Zugang der Trachea von aussen durchtrennt. 

- Bei Gefahr des Erstickens

- Bei Aspiration

- Anaphylaktische Reaktion

• Traumata am Gesichtsschädel
• Stenosen im Nasen-Rachenbereich
• Langzeitbehandlung
• Fehlende Schluckreflexe

• Zungengrundkarzinom
• Larynxkarzinom
• Bei Veränderungen der oberen Atemwege

Bougieren = Ausdehnen eines kleinen Schnitts

Chirurgisch = 2. Priorität, immer dann, wenn die Verletzung so gross ist, dass Bougieren nicht möglich ist. 

Frühkomplikationen (=Intraoperativ)

• Blutungen (z.B. operationsbedingt, medikamentös (Aspirin, Marcoumar)
• Pneumothorax
• Verletzungen des Nervus Recurens (Zuständig für die Stimmbänder) und des Ringknorpels
• Herzrhythmusstörungen bis Herzstillstand durch Vagusreiz.

Spätkomplikationen

• Blutungen aus dem Tracheostoma
• Hautemphysem
• Arrosionsblutung grosser Gefässe mit hoher Letalität
• Infektionen mit der Gefahr von Fistelbildung
• Obstruktion und Dislokation der Trachealkanüle mit der Gefahr von Hypoxie
• Trachealstenose mit Druckulcera

• Atmung
  • Versorgung Tracheostoma
  • Infektionsprophylaxe
• Kommunikation
• Essen & Trinken
  • Schluckakt
• Körperpflege

• Sammelbegriff für mögliche Komplikationen nach operativen Eingriffen
• Diese treten nicht selten zwischend em 2. - 14. postop. Tag auf
• Risiko wird mittels:
  • Erfassen der Risikofaktoren
  • einer optimalen OP-Planung und
  • guten Überwachung versucht zu minimieren.

• PONV (Postoperative Nausea und Vomiting
• Nachblutung
• Anurie/Harnwegsinfekte
• Phlebitis
• Lungenembolie
• Wundinfektionen
• Pneumonie
• Alkoholentzugsdelir
• Platzbauch/Nahtinsuffizienz
• Stressulcus
• Dekubitus

PONV = Postoperative Nausea und Vomiting

• Erbrechen und Übelkeit nach einer Operation
• Häufiger Betroffen sind Jungedliche, Nichtraucher, Frauen, OP - Dauer >60 min. 
• Betroffene leiden oftmals über anhaltende Übelkeit und rezidivierendes Erbrechen
• Medikamentöse Therapie:
  • Spezifisch wirksam sind Serotoninantagonisten
• Pflegerische Interventionen

Arterielle oder venöse Blutung aus dem Operationsgebiet oder anhaltender Blutverlust über Drainagen

• Therapie
  • Venösen Zugang legen, Vitalparameter kontrollieren
  • Chirurg/Operateur verständigen
  • Ursache klären (Nahtinsuffizienz oder Gerinnungsstörung
  • Dementsprechende Therapie folgen lassen. 

Anurie tritt immer am Operationstag auf (im postoperativen Kontext), u.a. durch reflektorische Miktionssperre (z.B. durch Opiate) oder Abflussbehinderung (z.B. abgeknickter DK). Man spricht von einer Anurie, wenn weniger als 100ml Urin pro 24h ausgeschieden wird. 

• Beobachtung:
  • Verhärteter Bauch durch volle Blase
  • Inkontinenz
  • Hypotonie
  • Tachykardie

CAVE: spätestens 6-8h sollte spontan Urin gelöst werden können, ansonsten muss Interveniert werden. 

Entzündung einer hautnahen Vene. Wird ausschliesslich durch einen PVK ausgelöst. Beobacht werden kann Rubor, Dolor, Tumor, Calor. Die Beste Prophylaxe ist ein korrektes hygienisches Arbeiten und entfernung des PVK's, sobald nichts mehr darüber läuft. 

Akuter Verschluss einer oder mehrere Pulmonalarterie, durch verschlepptes thrombotisches Material. 

Anamnese: Thoraxschmerzen (stechender Schmerz beim einatmen), Husten, Schweissausbrücke, Angstgefühl.

Klinik: Tachypnoe/Dyspnoe, Tachykardie, Zyanose, Schocksymptomatik

Sofortmassnahmen: Halbsitzende Lagerung, o2-Gabe über Maske bis BioX >95%. i.V. - Zugang, Monitoring, Analgesie.

Das Alkoholentzugsdelir kann lebensbedrohliche Ausmasse annehmen und zum Tode führen. 

Es tritt 1 bis 4 Tage nach Absetzen der gewohnten Alkoholmenge auf. 

Hypodynam: Pat. ist ruhig, liegt im Bett, ist teilnahmslos & schläft

Hyperdynam: Pat. ist aktiv, aggitiert, aggressiv, unruhig. 

• Prophylaxe
  • Assessment zum Thema Alkohol erstellen
  • Klare Aufklärung über die Assessment's
• Symptome
  • s. Hyper- und Hypodyname Form
• Therapie:
  • Alkoholzufuhr
  • Medikationszufuhr (Dormicum, Catapresan)

• Infektion 
  • z.B. Tracheostoma oder Trachea
• Dislokation der Kanüle
• Akute Verwirrtheit
  • postop Delir
• Aspiration
• Blutungen
  • Kleinere und massivere
• Verstopfung der Kanüle
  • z.B. durch trockenes Trachealsekret

Pleura visceralis: Ist nicht Schmerzempfindlich, Auch bekannt als Lungenfell. Sie ist das innere Blatt der Pleura, welches die beiden Lungenflügel umhüllt. 

Pleura parientalis: Auch bekannt als Rippenfell. ISt das äussere Blatt der Pleura und kleidet die Thoraxwand sowie die kraniale Steite des Zwechfells von innen aus. Ist Schmerzempfindlich.

Cavitas Pleuralis: Auch bekannt als Pleuraspalt, Liegt zwischen den beiden Pleurablättern. Dieser Spalt wird auch von einigen milimetern seröser Flüssigkeit (Pleuraflüssigkeit), ausgefüllt. 

Die Pleura dient als Verschiebespalt zwischen Brustwand und Lunge. Durch einen Unterdruck im Pleuraspalt und die Kapillaradhärenz (Kraft, welche die Flüssigkeiten gegen die Schwerkraft nach oben steigen lässt) der beiden Pleurablätter folgt die Lungen den Bewegungen von Brustwand und Zwerfell, so dass die Muskulatur dieser Strukturen die Atembewegungen ermöglicht. 

Bei der Inspiration ist der Druck tiefer (bzw. der negative Druck steig), da ein grösseres Volumen vorhanden ist. Bei der Exspiration ist der Druck höher (bzw. der negative Druck steigt in den positiven Bereich), da weniger Volumen vorhanden ist und sich die Lunge zusammenzieht. 

In der Lunge ist es genau gleich. Der Druck muss bei der Exspiration ins negative geheh, damit die Luft in die Alveolen kann. Bei der ausatmung muss der Druck leicht positiv sein, damit die Luft auch wieder aus den Alveolen herausgeht. 

Fakt ist jeodch: Der Druck bleibt immer negativ. Wäre dies nicht der Fall, würde die Lunge kollabieren. 

Der Pneumothorax ist eine Luftansammlung zwischen der Pleura visceralis und der Pleura parientalis, einhergehend mit einem Kollaps der Lunge, welche bei Wegfalls des negativen intrapleuralen Drucks ihrer Eigenelastizität folgt. 

(Als Pneumothorax bezeichnet man den Eintritt von Luft in den Pleuraspalt. Durch den Eintritt von Luft zwischen die beiden Blätter der Pleura kommt es zur Aufhebung der kapillarkräfte im Pleuraspalt. Somit folgt die Lunge nicht mehr den Thoraxbewegungen, da die Ahäsion von P. viszeralis und P. parietalis verloren geht. Quelle: DocCheck)

Durch eine Verletzung bei Pleura visceralis, gelangt bei jedem Atemzug Luft in den Pleuraspalt (Cavitas pleuralis)

Offener Pneumothorax (Äusserer Pneumothorax): Verletzung der Thoraxwand mit Luft eintritt durch die Brustwand und die Pleura parietalis. Entsteht durch Stichverletzungen, Unfälle usw. 

Entsteht, wenn während der Inspiration Luft in den Pleuraspalt dringt, die während der Exspiration nicht entweichen kann. Ein solcher Ventilmechanismus kann bei inneren oder äusserem Pneumothorax entstehen. Es kommt zu einer Verschiebung des Mediastinum (Der in der mitte der Brusthöhle liegende Raum) zur Gegenseite und zum Abknicken der Hohlvenen. 

• Plötzlich auftretender einseitiger, stechender Brustschmerz, Husten
• Dyspnoe, evtl. Zyanose, Tachykardie, Blutdruckabfälle, ggf. bis hin zum Schock
• Schonatmung, da der Schmerz bei tiefer Atmung zunimmt. 

• Körperliche Untersuchung
  • Auskultation und Perkussion
• Röntgen- Thorax/Computertomografie
• EKG
  • Zum Ausschluss einer kardialen Erkrankung
• Blutgasanalyse
  • Zur Bestimmung der respiratorischen Leistungskapazität

• Konservative Therapie mit Sauerstofftherapie (o2 wird schneller aufgenommen und auch schneller resorbiert. 
• Thoraxdrainage, evtl. durch Aspiration Luft entfernen
• Operative Verfahren: Wenn sich die Lunge nicht mehr entfaltet oder bei wiederkehrenden Pneumothorax. 

Der Pleuraerguss ist eine Flüssigkeitsansammlung in dem Pleurastalt. Sie werden nach Art der Flüssigkeit unterteil. Führt zu einem Missverhältnis der Druckverhältnisse.

• Hämatothorax: Blut
• Serothorax: Eiweiss und Fibrind
• Chylothorax: Lymphe 
• Pyothorax: Eitrige Flüssigkeit

• Ca. in 50% durch malignes Karzinom
• Ca. in 30% durch bakterielle Pneumonie bzw. eine TBC
• Ca. in 10% durch eine Rechtsherzinsuffizienz

• Dyspnoe bei grossen Ergussmengen
• Weitere Symptome sind in Abhängigkeit von der vorliegenden Grunderkrankung (z.B. Ödeme bei Herzinsuffizienz)

• Körperliche Untersuchung: Auskultation und Perkussion
• Röntgen Thorax
• Sonografie
• Thorakoskopie

...hängt von der Ursache ab. Eine Heilung der Grunderkrankung wird angestrebt. Eine therapeutische Punktion bzw. Drainage des Ergusses ist bei Dyspnoe und komplizierten Ergüssen angezeigt. 

Thorax- oder Pleuradrainage schaffen über einen Drainageschlauch eine Verbindung des Inneren mit dem äusseren Thorax. Sie dienen zur Ableitung von Blut, Sekret, und Luft aus der Pleurahöhle, bzw. dem Operationsgebiet. Der Eingeführte Drainageschlauch wird an ein Vakuum, Wasserschloss oder Heimlich-Ventil angeschlossen. 

• Pneumothorax: 2 oder 3 Interkostalraum
• Hämatothorax oder Hömatopneumothorax: 4 bis 6 Interkostalraum

Die Drainage geht in in die Flasche, welche mit Wasser gefüllt ist. Dies gewährleistet, dass die Luft in die Flasche gelangt, und somit dann durch ein Rohr in die Atmosphäre entweicht. Wichtig ist, dass der Drainagenschlauch immer z.B. 2cm im Wasser ist, und nicht mehr.