3 clinical assessment Herz & Gefässe

Kreislaufinstabilität, Dyspnoe/Hypoxämie, Bewusstseinsstörung/Synkope, neue EKG-Veränderungen, vegetative Zeichen, neurologische Defizite oder abrupt maximaler bzw. reißender Schmerz.

Das subjektive Gefühl erschwerter oder unangenehmer Atmung. Es muss zusammen mit Atemfrequenz, Atemarbeit, SpO2/BGA, Auskultation, Hämodynamik und Verlauf beurteilt werden.

Akute Linksherzinsuffizienz/Lungenödem, ACS, relevante Arrhythmie, mechanische Klappenkomplikation, Perikardtamponade und Rechtsherzversagen z. B. bei Lungenembolie.

Schwere Dyspnoe/Orthopnoe, Tachypnoe, erhöhte Atemarbeit, diffuse feuchte Rasselgeräusche, Hypoxämie, Angst/Unruhe und ggf. schaumiges Sekret.

ABCDE, aufrechte Position sofern toleriert, enges Monitoring, Sauerstoff bei Hypoxämie, NIV früh vorbereiten/unterstützen wenn geeignet, i.v. Zugang und verordnete vasoaktive/diuretische Therapie; Ursache und Blutdruck bestimmen die Behandlung.

Plötzlicher oder schleichender Beginn, regelmäßig oder unregelmäßig, Dauer/Frequenz, Auslöser, Terminierung sowie Thoraxschmerz, Dyspnoe, Schwindel oder Synkope.

Ein kurzzeitiger Bewusstseinsverlust durch vorübergehende globale zerebrale Hypoperfusion mit raschem Beginn, kurzer Dauer und spontaner vollständiger Erholung.

Synkope bei Belastung oder im Liegen, ohne Prodromi, mit Palpitationen/Thoraxschmerz, auffälligem EKG, struktureller Herzerkrankung oder Familienanamnese plötzlichen Herztods.

Herz-Kreislauf-Stillstand, ACS, akutes Lungenödem/akut dekompensierte Linksherzinsuffizienz und Schock.

Hypotonie ist häufig, aber nicht zwingend früh vorhanden. Entscheidend sind Hypoperfusion: verändertes Bewusstsein, kalte/marmorierte Haut oder bei distributivem Schock warme Haut, verlängerte Rekapillarisierung, Oligurie, Tachypnoe und Laktatanstieg.

Verdacht auf akutes kardiales Lungenödem. Sofort ABCDE, Atemarbeit/AF/SpO2, Auskultation, Blutdruck/MAP, Rhythmus und 12-Kanal-EKG, Bewusstsein, Perfusion, BGA und Diurese beurteilen; ärztlich eskalieren und NIV sowie verordnete Akuttherapie vorbereiten.

Kardiogener Schock bis zum Beweis des Gegenteils. Perfusion, Laktat/BGA, Rhythmus, Stauungszeichen und mögliche mechanische Komplikationen werden sofort abgeklärt.

Vor allem Papillarmuskelruptur mit akuter schwerer Mitralinsuffizienz; auch ein Ventrikelseptumdefekt ist möglich. Das ist ein echokardiographischer und herzchirurgischer Notfall.

Links dominieren pulmonale Stauung, Dyspnoe, Orthopnoe und Rasselgeräusche; rechts dominieren Halsvenenstauung, periphere/sakrale Ödeme, Hepatomegalie und Aszites. Häufig besteht eine biventrikuläre Mischform.

Sie ist ein Verlaufsmarker der Nierenperfusion und des Flüssigkeitshaushalts. Oligurie kann auf vermindertes Herzzeitvolumen, venöse Nierenstauung, Hypovolämie oder Nierenschädigung hinweisen und muss im Gesamtkontext beurteilt werden.

Blutdruck/MAP, Bewusstsein, Schockzeichen, Thoraxschmerz/Ischämie, Dyspnoe/Lungenödem, SpO2, Beginn/Dauer, 12-Kanal-EKG und reversible Ursachen. Instabilität verlangt sofortige Notfalltherapie

ABCDE, Monitoring und Defibrillationsbereitschaft; Blutdruck/MAP, Rhythmus/12-Kanal-EKG, Atemarbeit/SpO2, Bewusstsein, Hautperfusion/Rekapillarisierung, Pulse, Diurese und fokussierte Anamnese. Parallel Hilfe alarmieren und Therapie nach Ursache vorbereiten.

Kein Einzelwert beweist ausreichende Perfusion. Ein scheinbar akzeptabler MAP kann bei kalter Haut, Verwirrtheit, Oligurie oder Laktatanstieg dennoch mit Low Output einhergehen; Verlauf und Organzeichen bestimmen die Gesamtbeurteilung.

Sie verkürzen die Diastole, vermindern Füllung und Koronarperfusion, erhöhen den Sauerstoffbedarf und können dadurch Schlagvolumen, Ischämie und Stauung verschlechtern.

Sie spricht für periphere Vasokonstriktion und unzureichende Gewebeperfusion, häufig bei niedrigem Herzzeitvolumen. Zusammen mit Bewusstsein, Diurese, Laktat und Ursache beurteilen.

Rechts die Trikuspidalklappe, links die Mitralklappe. Beide sind Atrioventrikularklappen und Segelklappen.

Rechts die Pulmonalklappe, links die Aortenklappe. Beide sind Taschenklappen.

Mitral- und Trikuspidalklappe sind geöffnet; Aorten- und Pulmonalklappe sind geschlossen.

Aorten- und Pulmonalklappe sind geöffnet; Mitral- und Trikuspidalklappe sind geschlossen.

Stenose: Die Klappe öffnet nicht ausreichend und behindert den Vorwärtsfluss. Insuffizienz: Die Klappe schließt nicht vollständig und ermöglicht Rückfluss.

Das Herzzeitvolumen ist die pro Minute ausgeworfene Blutmenge: HZV = Herzfrequenz × Schlagvolumen. In Ruhe beträgt es bei Erwachsenen grob 4-8 l/min und ist von Körpergröße und Stoffwechselbedarf abhängig.

Von Vorlast, Nachlast und Kontraktilität; zusätzlich beeinflussen Herzfrequenz und Rhythmus die Füllung und damit das Schlagvolumen.

Innerhalb physiologischer Grenzen führt eine stärkere enddiastolische Füllung bzw. Dehnung der Myokardfasern zu einer kräftigeren Kontraktion und einem größeren Schlagvolumen.

Die enddiastolische Dehnung bzw. Füllung des Ventrikels vor der Kontraktion. Klinisch wird sie durch venösen Rückstrom, Volumenstatus und Füllungsdrücke beeinflusst.

Der Widerstand bzw. Druck, gegen den der Ventrikel Blut auswerfen muss. Für den linken Ventrikel ist vor allem der arterielle Widerstand/Aortendruck, für den rechten der pulmonalvaskuläre Widerstand relevant.

Die intrinsische Fähigkeit des Myokards, unabhängig von Vor- und Nachlast Kraft zu entwickeln.

Überwiegend in der Diastole, weil die intramyokardialen Gefäße während der Systole komprimiert werden. Entscheidend ist besonders der diastolische Aortendruck im Verhältnis zum linksventrikulären enddiastolischen Druck.

Vor allem vom diastolischen Perfusionsdruck, der Dauer der Diastole, dem Koronargefäßwiderstand und der Durchgängigkeit der Koronararterien. Tachykardie verkürzt die Diastole.

Meist die rechte Koronararterie: Der Sinusknotenast entspringt jedoch variabel, der AV-Knotenast bei Rechtsdominanz meist aus der RCA. Die Versorgung ist anatomisch nicht bei allen Menschen gleich.

Er sammelt den größten Teil des venösen Blutes des Myokards und mündet in den rechten Vorhof.

Die EF ist der prozentuale Anteil des enddiastolischen Ventrikelvolumens, der pro Schlag ausgeworfen wird. Eine linksventrikuläre EF ab etwa 50 % gilt im Herzinsuffizienz-Kontext als erhalten; der Referenzbereich hängt von Methode, Geschlecht und Labor ab.

Hauptbeschwerde und Verlauf, Vor- und Familienanamnese, Medikamente, Allergien, kardiovaskuläre Risikofaktoren, Gesundheitsverhalten sowie relevante Sozialanamnese.

Leistungsabfall, Müdigkeit, Thoraxschmerz und Ausstrahlung, Dyspnoe/Orthopnoe, nächtliche Dyspnoe, Husten, Palpitationen, Schwindel/Synkope, Beinbeschwerden, Ödeme, Nykturie und Gewichtsverlauf.

Beginn, Auslöser, Lokalisation, Charakter, Intensität, Dauer, Ausstrahlung, lindernde/verschlechternde Faktoren und Begleitsymptome; z. B. nach OPQRST/SAMPLER.