3.1 Magen-Darm-Trakt Pathologie

Intrazellulär
Extrazekllulär = (Intravasal (PlasmaH2O, Feste Bestandteile Hämatokrit)
Interstitiell

Zuerst verliert man Wasser aus Interstitium. Osmolarität  steigt und aus Intravasalem Raum wird Wasser in Interstitium gesaugt (Osmose), nun steigt der Hämatokrit und Plasma sinkt im Intravasalem Raum
Es herrscht nun ein Transportproblem vom Hämatokrit und es kann zum Schock kommen.

Therapie: Infusion NaCl 0.9% oder Ringer Lactat

Akute Diarrhö: Magen-Darm Infektionen, Lebensmittelvergiftungen und Arzneimittelgabe (Abführmittel, Antibiotika)7

Chronische Diarrhö: Dies ist ein Leitsymptom z.B für chronisch entzündliche Darmerkrankung, Nahrungsmittelunverträglichkeit etc.

Antibiotika-assoziierte Diarrhö: Durch Antibiotika ausgelöst

Funktionelle Diarrhö: Durch Störungen der Motorik des Darmes wird der Stuhl nicht eingedickt.

Infektiöse Diarrhö: Ansteckende Durchfallerkrankung, verursacht durch Erreger

• Flüssigkeits-/Elektrolytersatz
• Bei infektiösem Durchfall --> Einzelzimmer (Hygienevorschriften)
• Kreislaufgeschwächte Patienten nur in Begleitung aufstehen
• Nachtstuhl/Steckbecken in Nähe
• Analregion pflegen (weiches Papier, Feuchtttücher, Salbe etc)
• Balaststoffreiche Ernährung

• Balaststoffarme Kost, zu geringe Nahrungsaufnahme
• Flüssigkeitsmangel
• Bewegungsmangel
• Reizdarmsyndrom
• Arztneimittel (Opioide, Laxantienabusus)
• Erkrankungen der Analregion
• Schwangerschaft

• Bei organisch Bedingter Obstipation --> Grunderkrankung behandeln
• Balaststoffreiche Kost (Vollkorn, Obst, Gemüse)
• Bewegung fördern
• Bei Stuhldrang gleich auf die Toilette
• Darmtraining
• Ausreichend trinken
• Laxantien

Bei Colitis ulcerosa ist die Ulzeration auf die Mukosa und Submukosa begrenzt und breitet sich kontinuirlich aus.
Bis zu 30 blutig-schleimige Durchfälle pro Tag. Es können sich Abszesse und ein septischer Megakolon bilden. Karzinomrisiko erhöht.

Bei Morbus Crohn hingegen sind alle Wandschichten betroffen und führen oft zu Fisteln, gesundes und krankes Gewebe wechseln sich ab. 3-6 Durchfälle pro Tag, selten blutig. Stenosen, Fisteln und Abszesse können sich bilden.

• Darm durch enterale oder parenterale Ernährung entlasten
• Vitalzeichen kontrollieren
• Beobachten ( Stuhlgang, Temperatur, Haut, Schmerzen)
• Zur Selbstbeobachtung anleiten
• Evtl. Fisteln oder Abszesse verbinden
• Empathie
• Flüssigkeitsverlust ausgleichen

Es bezeichnet ein Krankheitsbild mit

• starken Schmerzen im Bauch-und Beckenbereich
• Abwehrspannung
• schlechtem AZ bis hin zum Schock

--> Indikation zur operativen Intervention!

Akutes Abdomen ist eine vorläufige Bezeichnung, es herrscht Zeitnot, Pat. hat starkte Bauchschmerzen, die potentiell Lebensgefährlich sind.

Bedarf eines schnellen, meist chirurgischen Eingriffs.

Ursachen:

• lokale Peritonitis
• generalisierte, bakterielle oder toxische Peritonitis
• Ileus
• Intraabdominelle Blutung
• Intestinale ischämie

Symptome:

• Obligat: Abwehspannung
• Fakultativ: Störung der Darmperistaltik, Schockzustand

• Zeitpunkt des Schmerzbegins
• Art des Schmerzbegins
• Schmerzverlauf
• Schmerzlokalisation
• Schmerzausstrahlung

--> Palpation des Abdomens

Vitalzeichen kontrolle (Frühzeitiges Erkennen eines Volumenmangelschocks

Nahrungskarrenz: Soor-Parotitisprophylaxe, Bilanzierung, Infusionsprogramm überwachen, BZ messen bei Diabetikern

Antazida sind Arzneistoffe, die überschüssige Magensäure neutralisieren oder binden, sie werden immer min. eine Stunde nach einer Mahlzeit oder vor dem Schlafengehen eingenommen.

• Stopfend wirken: Calciumcarbonat und Aluminiumhydroxid.
• Abführende Substanzen sind Magnesiumhydroxid

Antazida können die Resorption und die Wirksamkeit anderer Arzneistoffe, insbesondere der Chinolon- und der Tetracyclinantibiotika sowie der Eisenpräparate wesentlich herabsetzen.

Protonenpumpenhemmer: Bewirken die stärkste Unterdrückung der Säureproduktion. Es kommt zu einer schnellen Abheilung von Ulzera, aber bei längerer Anwendung auch zu anhaltender Hypergastrinämie, Vitamin B12- Mangel oder/ und einer bakteriellen Besiedlung des Magens.

H2- Antihistaminika: Blockieren die H2- Rezeptoren des Histamins und unterdrücken dadurch die Magensäurebildung und – Sekretion. Die Wirkstärke wie auch die Wirkdauer (ca. 12h) sind im Vergleich zu den Protonenpumpenhemmern geringer.

Zytoprotektiva:  Sucralfat bildet eine Schutzschicht auf der geschädigten Schleimhaut. Misoprostol ist ein synthetisches Prostaglandin, das in niedriger Dosen die Schutzschleimbildung im Magen fördert und in höheren Dosen die Säureproduktion hemmt. Es ist als Kombinationspräparat mit einem NSAR im Handel.

Helicobacter- pylori- Eradikationstherapie

Der mechanische Ileus entsteht durch mechanische Hindernisse, der paralytischer Ileus entsteht durch Darmlähmungen.

Das Leitsymptom eines mechanischen Ileus sind krampfartige Bauchschmerzen("Koliken"). Beim paralytischen Ileus sind die Schmerzen hingegen meist gering, es kann anfangs nur eine leichte, diffuse Abwehrspannung vorliegen.

Als weitere Symptome können auftreten:

• Erbrechen
• Meteorismus (v.a. bei paralytischem Ileus)
• Wind- und Stuhlverhalt