Anatomie - Rein
cours theilig
cours theilig
plancher pelvien - gen
sub-division
Le plancher pelvien peut être décomposé en
- un diaphragme pelvien à l’arrière et
- un diaphragme urogénital à l’avant.
plancher pelvien - diaphragma pelvis
muscles et fascias
Il est formé par l’ensemble de muscles dit M. levator ani et deux fascias, à savoir les f ascia diaphragmatica pelvis superior et inferior . Le M. levator ani se décompose en M. pubococcygeus, M. iliococcygeus et M. ischiococcygeus. Il est transpercé par le rectum.
plancher pelvien - diaphragma urogenitale
fascias et muscles et ce qui passe à travers
Il est formé par le M. transversus perinei profundus et superficialis et deux fascias, à savoir le fascia diaphragmatica superior et inferior. Il est transpercé par l’urètre et, chez la femme, par le vagin.
plancher pelvien - musculature du corps spongieus et fermeture
On peut rajouter au plancher pelvien les muscles suivants :
- M. bulbospongiosus et
- M. ischiocavernosus, ainsi que le
- M. sphincter ani externus.
embryo
trois portions du mésoderme chez l embryon
quelle partie concerne le rein, portions des gonades et du système des conduits génitaux mâles?
structures néphritiques qui se mettent ensuite en place
Le mésoderme déposé de chaque côté de ligne médiane au cours de la gastrulation se différencie en trois portions : le mésoderme para-axial, l’intermédiaire et le latéral. Le mésoderme intermédiaire est à l’origine de structure néphritiques de l’embryon, de portions des gonades et du système des conduits génitaux mâles. Au cours du développement embryonnaire, trois ensembles de structures néphritiques se mettent en place, suivant une succession crânio-caudale, à partir du mésoderme intermédiaire :
- les néphrotomes cervicaux,
- les mésonéphros et
- les métanéphros (reins définitifs).
embryo - néphrotomes cervicaux
nombre
à partir de quoi? fonction
dev - avec dates
Tôt dans la quatrième semaine, chacune des cinq ou sept paires de segments cervicaux du mésoderme intermédiaire sont à l’origine de petites sphères creuses épithéliales appelées néphrotomes. Ils sont souvent considérés comme un pronéphros (« premier rein ») car ils ressemblent au pronéphros embryonnaire fonctionnel de certains vertébrés inférieurs. Cependant, chez l’homme, ces unités ne se différencient pas en structures fonctionnelles, mais arrêtent leur développement au stade de néphrotomes, donc nonfonctionnelles et vestigiales. Elles disparaissent au jour 24 ou 25.
embryo
mésonéphros et conduits mésonéphrotiques
Les structures suivantes à se mettre en place dans le mésoderme intermédiaire sont les mésonéphros et les conduits mésonéphrotiques associés. Tôt dans la quatrième semaine, les tubules néphritiques commencent à se développer dans une paire de renflements situés de chaque côté de la colonne vertébrale. Ces renflements sont appelés mésonéphros (ou crêtes mésonéphrotiques). Les tubules néphritiques se différencient en unités excrétrices ressemblant à des versions simplifiées du néphron de l’adulte. Les conduits mésonéphrotiques apparaissent ( j24) sous la forme d’une paire de cordons solides, dorso-latéralement aux tubules mésonéphrotiques, et prolifèrent jusque de la région lombaire basse où ils fusionnent avec les parois ventro-latérales du cloaque (j26). Un processus de canalisation se met en place depuis ce point de fusion en direction crâniale, transformant les cordons en véritables conduits. Les tubules mésonéphrotiques rejoignent le conduit mésonéphrotique ouvrant donc un passage qui s ’étend des unités excrétrices au cloaque. Ces unités sont fonctionnelles entre les semaines 6 à 10 après quoi elles involueront. Chez la femme, les conduits également régressent tandis que chez le mâle, ils persistent et formeront des éléments importants du système excréteur génital ( canal de Wolff).
embryo - métanéphros ou reins définitifs
à partir de quoi? par quoi est il induit? dévellopement? etc
Les métanéphros, ou rein définitifs, se développent à partir de trois structures :
- le bourgeon urétéral,
- le blastème métanéphrogène et
- le réseau capillaire glomérulaire.
Voies urinaires hautes
Bourgeon urétéral et blastème métanéphrogène : induction réciproque
cad?
qu'est ce qui se différencie du bourgeon urétérique et du bastème métanéphrogène?
Les uretères et le système de conduits collecteurs se différencient à partir du bourgeon urétérique (structure épithéliale) alors que les néphrons naissent du blastème métanéphrogène (tissu mésenchymateux). Au cours de la métanéphrogénèse, le blastème métanéphrogène induit la bifurcation du bourgeon urétéral, qui induit à son tour l'agrégation des cellules du blastème en vésicules qui s'épithélialisent pour former les tubules rénaux et finalement les néphrons.
Différentiation morphologique des voies urinaires
le bourgeon urétéral est à l'origine de quoi?
quel est l'effet inducteur
expliquer la formation des calices et voies urinaires hautes
Le bourgeon urétéral, diverticule épithélial, est à l’origine des
- uretères,
- des bassinets,
- des calices majeurs et mineurs et
- des tubes collecteurs.
blastème métanéphrogène et la formation du néphron
5 grandes étapes
- le blastème métanéphrogène recouvre chaque tube collecteur nouvellement formé et se condense pour former des agrégats cellulaires péritubulaires serrés.
- sous l'influence de signaux diffusibles en provenance du bourgeon urétéral, les cellules mésenchymateuses subissent une transformation épithéliale et forment des vésicules (stade I).
- ces vésicules vont s'allonger en tubules en forme de virgule, puis de «S» (stade II) avec très schématiquement trois segments qui se développeront comme suit :
- le segment supérieur en tube distal (droit et contourné, plus partie ascendante de l’anse de Henlé) ;
- le segment moyen en tube proximal (droit et contourné, et la partie descendante de l’anse de Henlé) ;
- le segment inférieur en capsule rénale.
Juste après le stade de corps en « S », on observe un stade avec une boucle capilllaire (capillary loop stage, stade III). Au contact d’une artériole afférente, le tubule proximal s’amincit et s’invagine pour former la capsule de Bowman, ce qui amène à la formation des corpuscules rénaux.
- en parallèle à la formation des corpuscules, le côté opposé de la vésicule fusionne avec le tube collecteur distal (origine : bourgeon urétéral) qui lui est adjacent. Le métanéphros devient alors fonctionnel (stade IV).
- une fois attaché au tube collecteur, les néphrons vont alors encore se développer, notamment avec l’élongation et la descente de l’anse de Henlé dans la partie médullaire du rein.
Quelles cellules particulières sont déjà présentes au stade II (en S) et III (capillary loop stage)?
podocytes
cellules de la MD
différentes parties du futur tubule
qu'est ce qui donne l'aspect lobulaire du rein?
quand disparait-elle?
qu'est ce qui explique la croissance des reins après la naissance?
l’évolution du bourgeon urétéral dans le blastème métanéphrogène implique à aspect lobulaire au rein, qui persiste encore à la naissance. Cette lobation s’estompe cependant déjà vers la fin de la période foetale, et disparaitra au cours de la petite enfance avec la croissance en taille des néphrons. C’est cette élongation des néphrons (des tubules contournés proximaux) et l ’accroissement du tissu conjonctif qui explique la croissance des reins après la naissance.
migration rénale
qu'est ce qui les fait se déplacer
comment se passe la vascularisation pendant leur mouvement
font ils une rotation? laquelle
position entre rein gauche et droit, pourquoi?
Le mécanisme responsable de l’ascension de rein n’est pas une migration active, mais est plus liée à la croissance différentielle des régions lombaires et sacrées qui provoquent le déroulement de l’extrémité inférieure de corps chez l’embryon. Au cours de leur migration, les reins seront vascularisés par une série d ’artères transitoires successives se détachant de l’aorte à des niveaux de plus en plus élevés. Les artères rénales définitives naissent dans la région lombaire. Habituellement, le rein droit n’arrive pas à un niveau aussi élevé que le rein gauche, par suite de la présence du foie. Il faut noter par ailleurs qu’au cours de leur déplacement, les reins subissent une rotation de 90° vers la colonne vertébrale, ce qui oriente les hiles rénaux en direction médiane, alors qu’elle était initialement ventrale.
qu'est ce qu'un rein pelvien?
rein en fer à cheval?
quel est le risque provoqué par le fait que parfois les artères rénales inférieures ne dégénèrent pas?
Rarement, un rein peut ne pas monter, demeurant un rein pelvien.
Les pôles des deux métanéphros peuvent fusionner durant l’ascension, donnant un rein en fer-à-cheval qui croise la face ventrale de l’aorte (il peut parfois en conséquence être bloquer par l’artère mésentérique inférieure !). On trouve parfois des artères rénales inférieures qui ne dégénèrent pas (artères rénales accessoires, vascularisent une partie du rein de façon terminale, donc risque d’ischémie partielle du tissu rénal en cas de problème).
Qu'est ce qui provoque les malformation suivantes?
agénésie rénale
rein double accroché l'un à l'autre
migration/ascension du mauvais côté (son implication)
Agénésie rénale (unilatérale, sinon létale), à cause d’un bourgeon urétéral manquant ; • Rein-double accroché l’un avec l’autre, ou totalement séparé (avec ureter fissus), à cause d’un division incomplète ou complète du bourgeon urétéral ; • Pas de rotation rénale ; • Migration/ascension du mauvais côté impliquant d’avoir les deux reins du même côté et les uretères qui se croisent ;
types de malformation de l'uretère
6
On peut trouver l’uretère séparé en deux, mais avec une unique entrée dans la vessie (Ureter fissus), ou alors avec deux entrées dans la vessie (Ureter duplex). Le lieu d’entrée dans la vessie peut être décalé ( Dystopie de l’uretère), ou carrément pas dans le vessie (Ectopie de l’uretère). Les dilatation de l’uretère peuvent être primaires ( Megauretère) ou kystique à l’entrée de la vessie ( Urétérocèle).
voies urinaires basses
c'est quoi?
d'ou proviennent elles embryologiquement?
expliquer ce qu'est le cloaque et la membrane cloacale?
expliquer la formation du sinus urogénital définitif
Les voies urinaires basses, c’est-à-dire la vessie et l’urètre, proviennent de l’ entoblaste de l’intestin postérieur. L’embryon possède après 30 jours environ une région terminale commune pour le canal intestinal et le canal uro-génital appelée cloaque, dont l’abouchement extérieur est délimité par la membrane cloacale. Cette région va être séparée par le septum uro-rectal en un sinus urogénital primitif et un rectum. Le sinus uro-génital primitif se continue vers le haut avec l’allantoïde qui s’étend vers l’ombilic. Il consiste en
- une partie supérieure dilatée,
- la vessie urinaire présomptive,
- un col étroit qui deviendra l’urètre pelvien, et
- une portion inférieure élargie, le sinus urogénital définitif.
développement de l'urètre
qu'est ce qui donne quoi chez l'homme et la femme
Dans le sexe masculin,
- l’urètre pelvien donne les parties prostatique et membranacée de l’urètre tandis que
- le sinus urogénital définitif donnera l’urètre pénien.
développement de la vessie
à partir de quoi se forme-t-elle?
qu'est ce que l'ouraque?
formation du trigone vésical?
qu'est ce qui donnera les canaux déférents?
La vessie se développe à partir de la partie supérieure du sinus urogénital lié à l’allantoïde. L’allantoïde va s’oblitérer petit à petit pour former un cordon fibreux, l’ouraque, qui deviendra après la naissance le ligament ombilical médian. Pendant que le cloisonnement du cloaque s’opère, par la croissance rapide de la face dorsale du sinus urogénital, --> la portion distale des conduits mésonéphriques et les uretères qui leur sont attachées s ’incorporent dans la paroi postérieure de la vessie (par un phénomène complexe d’exotrophie, ce qui crée le trigone vésical).
Le trigone vésical est donc d’ origine mésoblastique (qui sera recolonisé par de l’épithélium entoblastique), alors que le reste de la vessie est entoblastique. Notons que les conduits mésonéphriques (ou canaux de Wolff) formeront chez l’homme les canaux déférents.
Fonction du rein?
Leur fonction est
- d’excréter des produits métaboliques solubles (aussi pour la détoxification),
- de réguler l’homéostasie (salée, liquidienne, acido-basique, …), et de
- produire certaines hormones (rénine, EPO, vitamine D3). (cf. cours de physiologie).
Anatomie macroscopique du rein
1. général
taille et poids
distinction macroscopique
ordre des aa, vv et voies urinaires
hilum
sinus renale
papillae renales, forme, nombre, etc
tapissement extérieur du rein
Ils mesurent environ 10-12cm de long pour 5-6cm de large, et pèsent 150- 300g.
On distingue au rein des facies anterior et posterior, ainsi que des margo lateralis et medialis.
L’hilum renale, du côté médial, contient (dans l’ordre crânio-caudal) : l’artère rénale, la veine rénale, et le pelvis renalis (=bassinet).
Après avoir enlevé les vaisseaux et le bassinet, on peut apercevoir le sinus renale, espace vide totalement entouré de parenchyme rénal dans lequel s’inclut le bassinet.
Les papillae renales (5 à 12) y débouchent en forme de pyramide, pour se jeter dans les calices (mineurs, puis majeurs (2 à 4) rénaux.
On en déduit que le rein est formé embryologiquement de plusieurs lobes (lobi renales, encore visibles chez le nouveau-né, cf. Embryologie ).
L’extérieur de rein est tapissé d’une épaisse capsule fibreuse de collagène. Une section longitudinale du rein permet de lui reconnaître une medulla à l’intérieur, et un cortex à l’extérieur.
Anatomie macroscopique du rein
2. medulla
composition, etc
Elle se compose de pyramides en forme de quilles qui, en coupe, apparaissent stratifiées.
Les pointes arrondies de ces pyramides forment les papilles rénales, qui s’enfoncent dans les calices du bassinet.
On peut par ailleurs distinguer une médulla externe (avec bande interne et bande externe) et une médulla interne.
Anatomie macroscopique du rein
3. cortex
situs
que forme t il?
subdivision et ou se situent leurs frontières
Placé directement sous la capsule (±1cm d’épaisseur), il recouvre les pyramides médullaires comme une capsule et pénètre comme des piliers entre les faces latérales des pyramides pour former les columnae renales).
On différencie donc le cortex corticis (avec les radii medullares , proches de la capsule) et le labyrinthus corticis situé entre les rayons médullaires. Les frontières entre les différents lobes rénaux se situent dans les colonnes rénales.
Anatomie macroscopique du rein
4. capsule rénale
situs
patho
qu'est ce qui la recouvre?
Par-dessus la capsule fibreuse, on trouve une capsule adipeuse qui participe à la fixation du rein.
Elle peut manquer en cas de maigreur extrême, mais on court alors le risque de ptose rénale, à savoir la chute des reins vers le petit bassin.
Le fascia rénal, composé d’un feuillet antérieur fin et d’un feuillet postérieur plus solide, recouvre la capsule adipeuse (et donc les reins) ainsi que les glandes surrénales.
Anatomie macroscopique du rein
5. vascularisation
ordre des éléments
division de l artère
Les vaisseaux rénaux sont des branches directes de l’aorte et de la veine cave. On a les A. renalis dexter et sinister, et logiquement les V. renalis dexter et sinister. Leur ordre ventro-dorsal est typique :
veine-artère-uretère.
L’artère rénale se divise plusieurs fois :
A. segmentaris (±5) -> A. interlobaris -> A. arcuata -> A. interlobularis -> Artérioles afférentes (± 1'000'000).
Anatomie macroscopique du rien
6. innervation
Le rein est innervé par les branches du Plexus coeliacus : N. splanchnicus minor (PSP) et le tronc sympathique abdominal.
Les branches efférentes sont sympathiques et agissent sur la sécrétion de rénine et l’irrigation du rein.
Les branches afférentes sont des nerfs sensitifs sur la capsule et le bassinet.
Anatomie microscopique
1. pourcentage du débit?
20 %
organisation des vaisseaux intrarénaux!
distribution des vaissaux
position des glomérules
suite du parcours des artères (vasa etc)
L’artère rénale se divise donc en artères interlobaires (> artères segmentaires), qui passent dans les colonnes rénales.
Lorsque celles-ci atteignent la limite corticomédullaire, elles s’inclinent en arc de cercles pour former des artères arquées.
C’est à partir de celles-ci que partent des nombreuses artères interlobulaires (ou artères corticales radiaires), qui rayonnent vers la capsule et donnent les artérioles glomérulaires afférentes qui forment un premier lit capillaire dit « glomérulaire ».
On possède environ un million de glomérules, et en conséquence un million d’artérioles afférentes.
Les glomérules peuvent être situés à trois niveaux différents dans le cortex : on parle de néphron juxtamédullaire, de néphron du cortex moyen ou de néphron superficiel/subcapsulaire. Plus ils sont superficiels, plus leur anse est courte. On voit que seules les anses des néphrons juxtamédullaires pénètrent dans la médulla interne.
Le sang ressort des golmérules par des artères golmérulaires efférentes et rejoint un deuxième lit capillaire dit « péritubulaire », puis passent par des veines interlobulaires.
Les artères et les veines descendant le long des anses de Henlé et rayonnant dans la medulla forment la vasa recta ( arteriolae et venae rectae). Le retour veineux est parallèle au système artériel.
Corpuscule rénal?
structure
Un corpuscule rénal est composé d’un glomérule et des deux feuillets (pariétal et viscéral) de la capsule de Bowman.
Il possède un pôle vasculaire, où passent les très proches artérioles afférente et efférente, ainsi qu’un pôle urinaire, d’où sort le tubule proximal.
Le glomérule du corpuscule rénal se compose d’environ 30 à 40 boucles capillaires (reliant les artérioles afférentes et efférentes).
Le glomérule est entouré d’une capsule « de Bowman » à deux parois, dont le feuillet interne repose sur le peloton capillaire, tandis que le feuillet externe sépare le glomérule de l’entourage.
L’espace entre les deux feuillets, espace capsulaire, reçoit l’urine primitive et la conduit par le pôle urinaire vers le système tubulaire.
barrière hémato-urinaire
3 éléments
La barrière hémato-urinaire est formée par trois couches :
- l’endothélium des capillaires glomérulaires,
- la membrane basale glomérulaire (= fusion des membranes basales endothéliale et
- des podocytes), et les pieds des podocytes.
particularités des trois couches de la barrière hémato-urinaire
L’endothélium « fenêstré » des capillaires glomérulaires comporte des pores réguliers. Il possède un glycocalix chargé négativement.
La membrane basale glomérulaire possède trois couches dont la couche moyenne agit comme filtre mécanique.
La couche externe orientée vers l’espace capsulaire est tapissée de cellules ramifiées, les podocytes. Les podocytes possèdent de longs prolongements primaires, desquels partent des ramifications secondaires appelés « pieds ».
Rôle supplémentaire des podocytes!
avec quoi s'associent-ils?
différents filtres?
disfonctionnement de l'enzyme associé et conséquences?
Notons que l’on peut imputer la stabilisation du plissement de peloton glomérulaire aux ramifications primaires des podocytes.
Ces pieds s’entremêlent et forment des fentes de filtration. En fait, les podocytes forment avec la néphrine un diaphragme entre ces «pieds».
Ce diaphragme forme une membrane « fentée », qui est le véritable filtre des podocytes. La sélectivité par la taille est avant tout réalisée par cette membrane et par la lamina densa.
Par contre, la séléction par la charge électrique est réalisée par la négativité du glycocalyx de l’endothélium et des lamina lucida.
Un disfonctionnement de la néphrine a été observé chez des patients souffrant du syndrôme néphrotique.
En effet, ce disfonctionnement implique un disfonctionnement de la membrane de filtration, qui amène à un oedème généralisé. (En plus, on observe une augmentation du volume extracellulaire, une baisse de la concentration d’albumine, une fonction rénale dérégulée et une hypercholestérolémie).
Qu'est ce que le Mésangium?
Le mésangium est un support du réseau capillaire glomérulaire, contenant des cellules mésangiales intraglomérulaires et une matrice extracellulaire.
On suppose que le mésangium remplit des fonctions de soutien, de phagocytose, de contrôle du flux sanguin (?) et d ’entretien de la membrane.
Il existe aussi des cellules mésangiales extraglomérulaires au pôle vasculaire du glomérule, qui appartiennent à l’appareil juxtaglomérulaire, auquel on ajoute la macula densa.
Dans l'ordre, quels sont les tubules du rein?
En partant depuis le glomérule, on peut décomposer le tubule rénal en de nombreuses parties :
- tubule proximal (contourné, puis droit = anse de Henlé desendante épaisse),
- tubule intermédiaire (anse de Henlé descendante fine, puis ascendante fine),
- le tubule distal (anse de Henlé ascendante épaisse = droit, puis contourné),
- un tubule de transition, et le
- canal collecteur.
le tubule proximal
spécialisation des cellules, donc leur fonction?
qu'est ce qui leur permet de remplir cette fonction? (5)
Les cellules du tubule proximal sont spécialisées pour l’endocytose et la réabsorption active du glucose, d ’acides aminés, de protéines, d’eau et de sel, ainsi que la détoxification.
- (a) des microvilli pour augmenter les interactions avec l’urine primaire (avec de nombreux transporteurs/échangeurs)
- (b) un appareil d’endocytose complexe ( mégaline(récepteur complexe), clathrine, lysosomes),
- (c) des membranes basolatérales très actives (Na-K-ATPase et mitochondries), (d) un appareil de Golgi et un rER efficace pour former les protéines (transporteurs, etc…) nécessaires, et
- (e) un ER lisse et des péroxysomes pour la détoxification.
tubule proximal
rôle dans la synthèse de quelle vitamine
grâce à quoi
mécanisme (simple)
les tubules proximaux ont un rôle de la synthèse de la vitamine D3, car des complexes vit.D2-DBP* sont endocytosés (grâce notamment à la mégaline), ce qui active une hydroxylase qui formera de la vitamine D3.
tubule proximal
division?
Le tubule proximal peut être d’une part divisé en une pars convoluta et une pars recta (qui est le début de l’anse de Henlé).
ultrastructure: S1-2-3 complexité cellulaire baisse nettement ( microvilli moins abondant, appareil d’endocytose moins développés, …) au fur et à mesure. S1 et S2 sont la partie contournée, S3 est la partie droite.
Anse de Henlé
division (4)
L’anse de Henlé peut être divisée en quatre segments, à savoir le
- tubule proximal droit (=descendante épaisse),
- les deux parties du tubule intermédiaire (= descendante fine, et ascendante fine), ainsi que le
- tubule distal droit (= ascendante épaisse).
Appareil juxtaglomérulaire
structure et emplacement
rôle (2)
mécanisme
conséquence
L’appareil juxtaglomérulaire se compose des cellules de la macula densa , d’une artériole afférente et du mésangium extragloméurlaire. Il est toujours situé à proximité du tubule distal contourné.
L’appareil glomérulaire joue un rôle essentiel dans la régulation du GFR et de la pression artérielle.
Le mécanisme central est lié au transport de Cl- à travers la macula densa , qui adapte en fonction le tonus de l ’artériole afférente et la sécrétion de rénine contenue dans des granules à proximité.
Notons cependant que les tonus sympathiques sont plus puissants pour la sécrétioe du rénine.
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Cartes-fiches
Fonction du rein?
Leur fonction est
- d’excréter des produits métaboliques solubles (aussi pour la détoxification),
- de réguler l’homéostasie (salée, liquidienne, acido-basique, …), et de
- produire certaines hormones (rénine, EPO, vitamine D3). (cf. cours de physiologie).
Anatomie macroscopique du rein
1. général
taille et poids
distinction macroscopique
ordre des aa, vv et voies urinaires
hilum
sinus renale
papillae renales, forme, nombre, etc
tapissement extérieur du rein
Ils mesurent environ 10-12cm de long pour 5-6cm de large, et pèsent 150- 300g.
On distingue au rein des facies anterior et posterior, ainsi que des margo lateralis et medialis.
L’hilum renale, du côté médial, contient (dans l’ordre crânio-caudal) : l’artère rénale, la veine rénale, et le pelvis renalis (=bassinet).
Après avoir enlevé les vaisseaux et le bassinet, on peut apercevoir le sinus renale, espace vide totalement entouré de parenchyme rénal dans lequel s’inclut le bassinet.
Les papillae renales (5 à 12) y débouchent en forme de pyramide, pour se jeter dans les calices (mineurs, puis majeurs (2 à 4) rénaux.
On en déduit que le rein est formé embryologiquement de plusieurs lobes (lobi renales, encore visibles chez le nouveau-né, cf. Embryologie ).
L’extérieur de rein est tapissé d’une épaisse capsule fibreuse de collagène. Une section longitudinale du rein permet de lui reconnaître une medulla à l’intérieur, et un cortex à l’extérieur.
Anatomie macroscopique du rein
2. medulla
composition, etc
Elle se compose de pyramides en forme de quilles qui, en coupe, apparaissent stratifiées.
Les pointes arrondies de ces pyramides forment les papilles rénales, qui s’enfoncent dans les calices du bassinet.
On peut par ailleurs distinguer une médulla externe (avec bande interne et bande externe) et une médulla interne.
Anatomie macroscopique du rein
3. cortex
situs
que forme t il?
subdivision et ou se situent leurs frontières
Placé directement sous la capsule (±1cm d’épaisseur), il recouvre les pyramides médullaires comme une capsule et pénètre comme des piliers entre les faces latérales des pyramides pour former les columnae renales).
On différencie donc le cortex corticis (avec les radii medullares , proches de la capsule) et le labyrinthus corticis situé entre les rayons médullaires. Les frontières entre les différents lobes rénaux se situent dans les colonnes rénales.
Anatomie macroscopique du rein
4. capsule rénale
situs
patho
qu'est ce qui la recouvre?
Par-dessus la capsule fibreuse, on trouve une capsule adipeuse qui participe à la fixation du rein.
Elle peut manquer en cas de maigreur extrême, mais on court alors le risque de ptose rénale, à savoir la chute des reins vers le petit bassin.
Le fascia rénal, composé d’un feuillet antérieur fin et d’un feuillet postérieur plus solide, recouvre la capsule adipeuse (et donc les reins) ainsi que les glandes surrénales.
Anatomie macroscopique du rein
5. vascularisation
ordre des éléments
division de l artère
Les vaisseaux rénaux sont des branches directes de l’aorte et de la veine cave. On a les A. renalis dexter et sinister, et logiquement les V. renalis dexter et sinister. Leur ordre ventro-dorsal est typique :
veine-artère-uretère.
L’artère rénale se divise plusieurs fois :
A. segmentaris (±5) -> A. interlobaris -> A. arcuata -> A. interlobularis -> Artérioles afférentes (± 1'000'000).
Anatomie macroscopique du rien
6. innervation
Le rein est innervé par les branches du Plexus coeliacus : N. splanchnicus minor (PSP) et le tronc sympathique abdominal.
Les branches efférentes sont sympathiques et agissent sur la sécrétion de rénine et l’irrigation du rein.
Les branches afférentes sont des nerfs sensitifs sur la capsule et le bassinet.
Anatomie microscopique
1. pourcentage du débit?
20 %
organisation des vaisseaux intrarénaux!
distribution des vaissaux
position des glomérules
suite du parcours des artères (vasa etc)
L’artère rénale se divise donc en artères interlobaires (> artères segmentaires), qui passent dans les colonnes rénales.
Lorsque celles-ci atteignent la limite corticomédullaire, elles s’inclinent en arc de cercles pour former des artères arquées.
C’est à partir de celles-ci que partent des nombreuses artères interlobulaires (ou artères corticales radiaires), qui rayonnent vers la capsule et donnent les artérioles glomérulaires afférentes qui forment un premier lit capillaire dit « glomérulaire ».
On possède environ un million de glomérules, et en conséquence un million d’artérioles afférentes.
Les glomérules peuvent être situés à trois niveaux différents dans le cortex : on parle de néphron juxtamédullaire, de néphron du cortex moyen ou de néphron superficiel/subcapsulaire. Plus ils sont superficiels, plus leur anse est courte. On voit que seules les anses des néphrons juxtamédullaires pénètrent dans la médulla interne.
Le sang ressort des golmérules par des artères golmérulaires efférentes et rejoint un deuxième lit capillaire dit « péritubulaire », puis passent par des veines interlobulaires.
Les artères et les veines descendant le long des anses de Henlé et rayonnant dans la medulla forment la vasa recta ( arteriolae et venae rectae). Le retour veineux est parallèle au système artériel.
Corpuscule rénal?
structure
Un corpuscule rénal est composé d’un glomérule et des deux feuillets (pariétal et viscéral) de la capsule de Bowman.
Il possède un pôle vasculaire, où passent les très proches artérioles afférente et efférente, ainsi qu’un pôle urinaire, d’où sort le tubule proximal.
Le glomérule du corpuscule rénal se compose d’environ 30 à 40 boucles capillaires (reliant les artérioles afférentes et efférentes).
Le glomérule est entouré d’une capsule « de Bowman » à deux parois, dont le feuillet interne repose sur le peloton capillaire, tandis que le feuillet externe sépare le glomérule de l’entourage.
L’espace entre les deux feuillets, espace capsulaire, reçoit l’urine primitive et la conduit par le pôle urinaire vers le système tubulaire.
barrière hémato-urinaire
3 éléments
La barrière hémato-urinaire est formée par trois couches :
- l’endothélium des capillaires glomérulaires,
- la membrane basale glomérulaire (= fusion des membranes basales endothéliale et
- des podocytes), et les pieds des podocytes.
particularités des trois couches de la barrière hémato-urinaire
L’endothélium « fenêstré » des capillaires glomérulaires comporte des pores réguliers. Il possède un glycocalix chargé négativement.
La membrane basale glomérulaire possède trois couches dont la couche moyenne agit comme filtre mécanique.
La couche externe orientée vers l’espace capsulaire est tapissée de cellules ramifiées, les podocytes. Les podocytes possèdent de longs prolongements primaires, desquels partent des ramifications secondaires appelés « pieds ».
Rôle supplémentaire des podocytes!
avec quoi s'associent-ils?
différents filtres?
disfonctionnement de l'enzyme associé et conséquences?
Notons que l’on peut imputer la stabilisation du plissement de peloton glomérulaire aux ramifications primaires des podocytes.
Ces pieds s’entremêlent et forment des fentes de filtration. En fait, les podocytes forment avec la néphrine un diaphragme entre ces «pieds».
Ce diaphragme forme une membrane « fentée », qui est le véritable filtre des podocytes. La sélectivité par la taille est avant tout réalisée par cette membrane et par la lamina densa.
Par contre, la séléction par la charge électrique est réalisée par la négativité du glycocalyx de l’endothélium et des lamina lucida.
Un disfonctionnement de la néphrine a été observé chez des patients souffrant du syndrôme néphrotique.
En effet, ce disfonctionnement implique un disfonctionnement de la membrane de filtration, qui amène à un oedème généralisé. (En plus, on observe une augmentation du volume extracellulaire, une baisse de la concentration d’albumine, une fonction rénale dérégulée et une hypercholestérolémie).
Qu'est ce que le Mésangium?
Le mésangium est un support du réseau capillaire glomérulaire, contenant des cellules mésangiales intraglomérulaires et une matrice extracellulaire.
On suppose que le mésangium remplit des fonctions de soutien, de phagocytose, de contrôle du flux sanguin (?) et d ’entretien de la membrane.
Il existe aussi des cellules mésangiales extraglomérulaires au pôle vasculaire du glomérule, qui appartiennent à l’appareil juxtaglomérulaire, auquel on ajoute la macula densa.
Dans l'ordre, quels sont les tubules du rein?
En partant depuis le glomérule, on peut décomposer le tubule rénal en de nombreuses parties :
- tubule proximal (contourné, puis droit = anse de Henlé desendante épaisse),
- tubule intermédiaire (anse de Henlé descendante fine, puis ascendante fine),
- le tubule distal (anse de Henlé ascendante épaisse = droit, puis contourné),
- un tubule de transition, et le
- canal collecteur.
le tubule proximal
spécialisation des cellules, donc leur fonction?
qu'est ce qui leur permet de remplir cette fonction? (5)
Les cellules du tubule proximal sont spécialisées pour l’endocytose et la réabsorption active du glucose, d ’acides aminés, de protéines, d’eau et de sel, ainsi que la détoxification.
- (a) des microvilli pour augmenter les interactions avec l’urine primaire (avec de nombreux transporteurs/échangeurs)
- (b) un appareil d’endocytose complexe ( mégaline(récepteur complexe), clathrine, lysosomes),
- (c) des membranes basolatérales très actives (Na-K-ATPase et mitochondries), (d) un appareil de Golgi et un rER efficace pour former les protéines (transporteurs, etc…) nécessaires, et
- (e) un ER lisse et des péroxysomes pour la détoxification.
tubule proximal
rôle dans la synthèse de quelle vitamine
grâce à quoi
mécanisme (simple)
les tubules proximaux ont un rôle de la synthèse de la vitamine D3, car des complexes vit.D2-DBP* sont endocytosés (grâce notamment à la mégaline), ce qui active une hydroxylase qui formera de la vitamine D3.
tubule proximal
division?
Le tubule proximal peut être d’une part divisé en une pars convoluta et une pars recta (qui est le début de l’anse de Henlé).
ultrastructure: S1-2-3 complexité cellulaire baisse nettement ( microvilli moins abondant, appareil d’endocytose moins développés, …) au fur et à mesure. S1 et S2 sont la partie contournée, S3 est la partie droite.
Anse de Henlé
division (4)
L’anse de Henlé peut être divisée en quatre segments, à savoir le
- tubule proximal droit (=descendante épaisse),
- les deux parties du tubule intermédiaire (= descendante fine, et ascendante fine), ainsi que le
- tubule distal droit (= ascendante épaisse).
Appareil juxtaglomérulaire
structure et emplacement
rôle (2)
mécanisme
conséquence
L’appareil juxtaglomérulaire se compose des cellules de la macula densa , d’une artériole afférente et du mésangium extragloméurlaire. Il est toujours situé à proximité du tubule distal contourné.
L’appareil glomérulaire joue un rôle essentiel dans la régulation du GFR et de la pression artérielle.
Le mécanisme central est lié au transport de Cl- à travers la macula densa , qui adapte en fonction le tonus de l ’artériole afférente et la sécrétion de rénine contenue dans des granules à proximité.
Notons cependant que les tonus sympathiques sont plus puissants pour la sécrétioe du rénine.
le néphron distal
qu'est ce? à quoi est-il sensible
particularité?
structure cellulaire
combien de néphrons prend en charge un canal collecteur?
La dernière partie du néphron c’est-à-dire la fin du tubule distal contourné, le tubule de transition et la partie corticale du canal collecteur, forme le néphron distal sensible à l’aldostérone ( ASDN).
Ces parties possèdent des canaux ENaC et en plus des aquaporine-2 dans les canaux collecteurs. Les canaux collecteurs et les tubules de transitions sont formés par deux types de cellules :
- les cellules principales (avec ENaC, fonction de réabsorption/sécrétion) et
- des cellules interstitielles (avec de nombreuses H+-ATPases, D : Schaltzelle).
On estime que chaque canal collecteur prend en charge onze néphrons.
glandes surrénales
type de glande
production (4)
forme anatomique
vascularisation
innervation
poids
Ce sont des glandes endocrines, produisant
- des minéralcorticoïdes,
- des glucocorticoïdes,
- des hormones sexuelles (p.ex. testostérone),
- des catécholamines (p.ex. adrénaline).
De vue externe, la surrénale droite est triangulaire, et la surrénale gauche est semi-lunaire.
En coupe, on distingue une capsule fibreuse, un cortex, et une medulla.
La vascularisation est assurée par les Aa. suprarenalis sup. + med. + inf., et par les V. suprarenalis.
L’innervation est sympathique postganglionnaire au niveau du cortex, tandis qu’elle est sympathique préganglionnaire au niveau de la medulla (exception !). Elles pèsent 10-12 grammes.
Quels sont les éléments qui forment les voies urinaires?
spécificité de l'urine
Ce sont des organes vides dont l’épaisseur des parois varie. L’urine n’y est plus modifiée. On dénombre :
- • le pelvis rénal ou bassinet (Pelvis renalis)
- • l’uretère (Ureter)
- • la vessie (Vesica urinaria)
- • l’urètre (Urethra)
bassinet
comment est il formé? et quelle forme peut-il avoir?
musculature, type et son prolongement`?
type d'épithel et vascularisation
Il s’agit de l’ espace collecteur de l’urine résultant de la réunion de 8 à 10 calices rénaux. Il peut être de forme ampullaire ou ramifiée, avec une musculature lisse particulière qui permet un certain péristaltisme. Cette musculature lisse est continue jusqu’à la sortie de l’urine (c’est-à-dire dans l’uretère, puis la vessie, puis l’urètre). Recouvert d’urothélium, le bassinet est vascularisé par une branche latérale de l’artère rénale.
bassinet
calices
sphincters
On distingue les calices renales minores en forme de trompette des calices renales majores qui naissent des petits calices et se jettent dans le bassinet. Dans le bassinet, on trouve des sphincters à trois différents niveaux :
- des spincter fornicis juste à la limite de la medulla,
- des spincter calicis juste à lalimite de bassinet, et plus loin encore
- des sphincter pelvicis qui délimitent le début de l’uretère.
uretère
taille, diamètre, fonction, que relie-t-il, position péritonéale
Ce sont deux longs tubes musculeux d’environ 30cm avec un diamètre d’environ 0.4cm dont la fonction est de transporter l’urine grâce à des vagues péristaltiques. Elles relient les bassinets à la vessie. Elles sont rétropéritonéales.
uretère - anatomie
subdivision
les trois lieux qui ou le passage est plus étroit
parcours
On les divise en trois parties :
- pars abdominalis,
- pars pelvica et
- pars intermuralis.
Il y a trois lieux où le passage est étroit :
- à la sortie des bassinets,
- au croisementdes vaisseaux principaux du bassin et
- à l’entrée de la vessie.
- • par-dessous l’ A.V. ovarica ou testicularis
- • par-dessus le N. genitofemoralis
- • par-dessus la Vasa iliaca communis (à gauche) et externa (à droite)
- • par-dessous les branches de l’A. mesenterica inferior (à gauche) et par-dessous la radix mesenterii (à droite)
- • par-dessous l’A. uterina ou le Ductus deferens.
uretère
vascularisation
voies lymphatiques
innervation
La vascularisation de l’uretère se fait par: des Rr. ureterici provenant de l ’A. renalis, plus bas de l’ A. testicularis ou ovarica et de l’aorta et finalement de l’ A. ductus deferentis ou uterina et de l’A. iliaca externa. On remarque donc que la pars abdominalis est vascularisée par des branches médiales, tandis que la pars pelvica l’est par des branches latérales. Les veines correspondentaux artères. Les flux lymphatiques sont dirigés vers les noduli lumbales et iliaci interni. L’innervation sensible est assurée par les Nn. splanchnici, tandis que l’innervation végétative passe par les plexus renalis et abdominalis.
uretère calculs rénaux
c'est quoi? ou les trouve-t-on? symptômes?
Les calculs rénaux surviennent lorsque l’urine est trop concentrée et que des substances dissoutes cristallisent. Les symptômes surviennent lorsque les calculs arrivent dans l’uretère et causent des douleurs très violentes. Ces calculs se retrouvent souvent bloqués dans les lieux où le passage est plus étroit
Vessie - anatomie
position péritonéale, fonction, différentes parties de la vessie et à quoi adhère la muqueuse?
contenance
que trouve-t-on à proximité (ordre de médial à latéral)
les deux liaisons au pubis de la prostate et de la vessie?
La vessie est rétropéritonéale, et a une fonction de contenance de l’urine et de son expulsion. On découpe la vessie en un corpus vesicae, un apex vesicae, un fundus vesicae et un cervix vesicae. Une partie importante de la vessie est le trigonum vesicae, dans lequel s’ouvrent les deux ostium ureteris, l’ ostium urethrae internum et l’uvula vesicae. La muqueuse e st agglutinée/adhère à la musculature lisse. La vessie peut contenir jusqu’à 1,5 litre d’urine, mais en principe se limite à 350ml. Contre la vessie, on trouve (de médial vers latéral)
- les ductus deferens,
- les vésicules séminales et
- les uretères (qui y pénètrent).
- Au centre, on trouve la prostate,
vessie
vascularisation
La vascularisation de la vessie est assurée par des artères provenant au départ de l’A. iliaca interna : des artères vésicales supérieures (> A. umbilicalis, qui donnent des Rr. ureterici) et inférieures (qui donnent des Rr. prostatici). Le retour veineux passe par un plexus venosus vesicalis, qui donne des Vv. vesicales qui termineront dans la V. iliaca interna.
vessie
innervation
L’innervation de la vessie se fait par le N. vagus (??) et le parasympathique du petit bassin (Nn. splanchnici pelvici). Le sympathique passe par le N. hypogastricus. En fait, les branches nerveuses innervant la vessie proviennent des plexus hypogastricus inferior et superior , et du plexus vesicalis .
urètre
forme, taille, parcours, et chez la femme?
Chez l’homme, il a typiquement une forme de S et mesure habituellement ± 20cm.
- Après sa sortie de la vessie (ostium urethrae internum),
- il passe dans la prostate (pars intramuralis, puis pars prostatica urethrae),
- puis possède des pars membranacea, pars spongiosa (avec un renflement appelé fossette naviculaire) et
- finalement se termine par l’ostium urethrae externum.
plancher pelvien - gen
sub-division
Le plancher pelvien peut être décomposé en
- un diaphragme pelvien à l’arrière et
- un diaphragme urogénital à l’avant.
plancher pelvien - diaphragma pelvis
muscles et fascias
Il est formé par l’ensemble de muscles dit M. levator ani et deux fascias, à savoir les f ascia diaphragmatica pelvis superior et inferior . Le M. levator ani se décompose en M. pubococcygeus, M. iliococcygeus et M. ischiococcygeus. Il est transpercé par le rectum.
plancher pelvien - diaphragma urogenitale
fascias et muscles et ce qui passe à travers
Il est formé par le M. transversus perinei profundus et superficialis et deux fascias, à savoir le fascia diaphragmatica superior et inferior. Il est transpercé par l’urètre et, chez la femme, par le vagin.
plancher pelvien - musculature du corps spongieus et fermeture
On peut rajouter au plancher pelvien les muscles suivants :
- M. bulbospongiosus et
- M. ischiocavernosus, ainsi que le
- M. sphincter ani externus.
embryo
trois portions du mésoderme chez l embryon
quelle partie concerne le rein, portions des gonades et du système des conduits génitaux mâles?
structures néphritiques qui se mettent ensuite en place
Le mésoderme déposé de chaque côté de ligne médiane au cours de la gastrulation se différencie en trois portions : le mésoderme para-axial, l’intermédiaire et le latéral. Le mésoderme intermédiaire est à l’origine de structure néphritiques de l’embryon, de portions des gonades et du système des conduits génitaux mâles. Au cours du développement embryonnaire, trois ensembles de structures néphritiques se mettent en place, suivant une succession crânio-caudale, à partir du mésoderme intermédiaire :
- les néphrotomes cervicaux,
- les mésonéphros et
- les métanéphros (reins définitifs).
embryo - néphrotomes cervicaux
nombre
à partir de quoi? fonction
dev - avec dates
Tôt dans la quatrième semaine, chacune des cinq ou sept paires de segments cervicaux du mésoderme intermédiaire sont à l’origine de petites sphères creuses épithéliales appelées néphrotomes. Ils sont souvent considérés comme un pronéphros (« premier rein ») car ils ressemblent au pronéphros embryonnaire fonctionnel de certains vertébrés inférieurs. Cependant, chez l’homme, ces unités ne se différencient pas en structures fonctionnelles, mais arrêtent leur développement au stade de néphrotomes, donc nonfonctionnelles et vestigiales. Elles disparaissent au jour 24 ou 25.
embryo
mésonéphros et conduits mésonéphrotiques
Les structures suivantes à se mettre en place dans le mésoderme intermédiaire sont les mésonéphros et les conduits mésonéphrotiques associés. Tôt dans la quatrième semaine, les tubules néphritiques commencent à se développer dans une paire de renflements situés de chaque côté de la colonne vertébrale. Ces renflements sont appelés mésonéphros (ou crêtes mésonéphrotiques). Les tubules néphritiques se différencient en unités excrétrices ressemblant à des versions simplifiées du néphron de l’adulte. Les conduits mésonéphrotiques apparaissent ( j24) sous la forme d’une paire de cordons solides, dorso-latéralement aux tubules mésonéphrotiques, et prolifèrent jusque de la région lombaire basse où ils fusionnent avec les parois ventro-latérales du cloaque (j26). Un processus de canalisation se met en place depuis ce point de fusion en direction crâniale, transformant les cordons en véritables conduits. Les tubules mésonéphrotiques rejoignent le conduit mésonéphrotique ouvrant donc un passage qui s ’étend des unités excrétrices au cloaque. Ces unités sont fonctionnelles entre les semaines 6 à 10 après quoi elles involueront. Chez la femme, les conduits également régressent tandis que chez le mâle, ils persistent et formeront des éléments importants du système excréteur génital ( canal de Wolff).
