M2: Sarrar

• ZH zwischen Moral und allgemeiner kognitiver Entwicklung hat sich empirisch nicht bestätigt 
• Absichtlichkeit wird bereits mit 5j erkannt (nicht erst ab 11)
• Piaget überschätze den Einfluss der Peers und unterschätzte den Einfluss der Eltern
  • Nicht nur Quantität, sondern Qualität von Interaktionen mit anderen (nicht nur gleichaltrige auch Erwachsene) beeinflusst Moralentwicklung
• Überwindung der Autoritätsgläubigkeit (Einsicht in die Unzulänglichkeit der Eltern) hat weniger starke Auswirkungen als elterlicher Erziehungsstil

1: Präkonventionell

• Orientierung an Strafe und Gehorsam
  • Lass dich nicht erwischen!
• Instrumentell-relativistisch
  • Wie du mir so ich dir
• --> Kind orientiert sich individuellen, egoistischen Belangen, hat aber Verständnis für kulturelle Regeln 

• Orientierung an zwischenmenschlicher Übereinstimmung 
  • Das kann man den anderen nicht antun
• Orientierung an geltenden Gesetzen
  • Recht und Ordnung gehen über alles!
• --> moralisch wertvoll ist die Aufrechterhaltung zwischenmenschlicher Beziehungen und Ordnungen 

• Legalistische Ordnung
  • Der größte Nutzen für alle ist anzustreben
• Orientierung an universellen ethischen Prinzipien
  • Dem Imperativ des Gewissend ist zu folgen
• --> moralischen Prinzipien verpflichtet

• Niedriger SÖS
• Chronische Erkrankungen der Eltern
• Konfliktbelastete Familien
• Psychische Erkrankung der Eltern
• --> mit größerer Anzahl Risiken gehen erhöhte Raten psychischer Auffälligkeiten einher
• --> unabhängig von Art der Risikofaktoren wirken Risiken insbesondere kumulativ 

• Personale, familiäre und soziale Ressourcen
• Selbstwirksamkeitsüberzeugungen
• Positives Familienklima
• Soziale Unterstützung
• Bekannteste Studie zu Risiko- und Resilienzfaktorrn ist Kauai-Studie

• Puberaler Wachstumsschub und Geschlechtsreife
  • Bei Mädchen durchschnittlich 2j früher
• Psychische Reaktionen auf körperliche Veränderungen 
  • Ausgelöst durch soziale Rückmeldungen, Selbstreflexion, verstärkte Selbstaufmerksamkeit

• Jugendalter vor allem Wiederaufflammen früher Konflikte (rekapitulieren der frühen Kindheit), insbesondere der ödipalen Thematik
• Erreichen der endgültigen Sexualorganisation als entscheidendes Charakteristikum
• Verzicht auf inzestuöse Objektbeziehungen
• Erwachsenenalter ist erreicht, wenn Individuum nicht inzestuöses Liebesobjekt gefunden hat

• Beschreibt Adoleszenz als eigene Konfliktphase: Es-Impulse werden stärker, Ich muss versuchen sie zu kontrollieren
  • Je stärker die pubertären Triebe, desto intensiver der Konflikt 
  • Kann das Ich die Impulse regulieren? 
  • Wirksamkeit der Abwehrmechanismen?
• Trauerarbeit, die an realen Objektverlust erinnert
  • Jugendliche müssen Abschied nehmen von Kindheit, Bild der Eltern als allmächtige Figuren etc
  • Trauerarbeit als normaler, zentraler Prozess
• Konzept der Entwicklungslinien
  • Langfristige Reifungswege des Ichs

Achtung: vieles heute überholt!!

Präadoleszenz (10-12lj)

• Zunahme Triebdruck
• Abwehrmechanismen werden verstärkt zur Regulierung eingesetzt
• Hauptaufgabe: Ablösungsprozess von Mutter

• Beginn Trennungsprozess von frühen Objektbindungen
• Identifizierung mit gleichgeschlechtlichem Elternteil

• Zunahme an Narzissmus (wichtig um sich abzulösen), Hinwendung zum heterosexuellen Objekt, Split parental imago (gespaltenes inneres Bild der Eltern - in gute und schlechte Anteile)
• Narzisstische Gratifikation (Befriedigung, die das eigene Selbstwertgefühl stärkt), die für Ablösung von Eltern notwendig ist

• Irreversible sexuelle Einstellung
• Konstante Objekbesetzung
• Krisensituationen, wenn Integrationsfähigkeit des Ichs versagt

• Konsolidierung (soziale Rollen, Berufswahl, Geschlechtsidentität), Experimentieren
• Aussöhnung mit Eltern 
• Aber: emotionale Entwicklung noch nicht abgeschlossen --> postadoleszenzed Experimentieren
• Ziel: stabile Bindung, dauerhafte Milieuwahl
• Aussöhnung mit elterlichen Ich-Interessen und -Haltungen 
• Auch in dieser Phase: manifestieren psychischer Erkrankungen, hohe Sterblichkeitsrate, überfordernde Integrationserfahrungen
  • Dekompensation

• Peer
  • Freundeskreis aufbauen, tiefe Beziehungen zu beiden geschlechtern 
• Körper
  • Verändern Körper und Aussehen akzeptieren
• Rolle
  • Sich mit Verhalten auseinandersetzen, das in Gesellschaft zu Rolle Mann/Frau gehört
• Beziehung
  • Enge Beziehung zu Freund/Freundin aufnehmen
• Ablösung
  • Sich von eltern ablösen
• Beruf
  • Überlegen, was man werden will und dafür können muss
• Partnerschaft/familie
  • Vorstellungen entwickeln, wie man das gestalten möchte
• Selbst
  • sich selbst kennen lernen und wissen, wie andere einen sehen
• Werte
  • Eigene Weltanschauung entwickeln
• Zukunft
  • Zukunftsperspektive entwickeln 

• Ausstieg aus der Krankenkarriere bei Übergang in Adoleszenz oder Erwachsenenalter
  • Adoleszenz als Chance, aus Krankheit herauszukommen
  • --> positive Lebensereignisse wie z.B. erfolgreicher Abschluss Berufsausbildung, stabile Freundschaften, Vertrauen zu einer erwachsenen Person 

• Akzeptieren eigene körperliche Erscheinung
  • Essstörungen
• Kontaktaufnahme/Beziehung zu Gleichaltrigen
  • Schizoides Verhalten
• Selbstwertgefühl,sozialer Vergleich
  • Depression
• Zeit- und Zukunftsperspektive
  • Suizid(Versuch)
• Wertesystem/ ethisches Bewusstsein
  • Delinquentes Verhalten 

• Achse 1: klinisch-psychiatrisches Syndrom
• Achse 2: umschriebene Entwicklungsstörungen 
• Achse 3: Intelligenzniveau
  • 85-115 Norm
  • Unter 70 Intelligenzminderung
  • Über 130 Hochbegabung (kann hier aber nicht kodiert werden)
• Achse 4: körperliche Symptomatik
  • Hier würde man auch Suizidversuch kodieren 
• Achse 5: assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände 
• Achse 6: Globalbeurteilung psychosoziales Funktionsniveau
  • 0-9
  • 0 = herausragende Funktionen 
  • 8 = Tiefe und durchgängige Beeinträchtigung 
  • 9 = nicht zutreffend/ nicht einschätzbar 

• 1: primäre Klassifikation
  • PTBS, Regulationsstörung etc.
• 2: Klassifikation der Eltern-Kind-Beziehung
  • Überinvolviert, ängstlich-vermeidend etc
• 3: Körperliche und neurologische Gesundheitsstörungen
• 4: Psychosoziale Belastungsfaktoren
• 5: Funktionell-emotionales Entwicklungsniveau

• Exploration Bezugssystem
  • Auslöser, Verlauf, subjektive Erklärungsmodelle, SÖS...
• Elterliche Tagebuchaufzeichnungen oder Protokolle 
• Vielfach videogestützte Beobachtung
  • In strukturierten Kontexten wie Wickeln, Baden und unstrukturierten wie freiem Spiel
  • Fokus auf selbstregulatorischen Fähigkeiten, elterlicher Feinfühligkeit und möglichen Problemen in Eltern-Kind-Interaktion

• Altersstufe 1 (3-5j)
  • Beobachtung von (Eltern-Kind-)Interaktionen, Verhalten (im Spiel) und ggf. induzierte spielerische Narrationen
• Altersstufe 2 (6-12j)
  • Übergänge von der Mitteilung im Spiel zum Gespräch 
  • Induzierte Narrationen, Verhaltensbeobachtung
• Altersstufe 3 (ab 13. Lj)
  • Verbale Mitteilung
  • Verhaltensbeobachtung
  • Ggf. spiel 

• Beziehung
• Konflikt
• Struktur
• Behandlungsvoraussetzungen

• Bedeutsamer ZH zwischen intrapsychischen Repräsentanzen und interpersonellen Beziehungen 
• Frühe und bedeutende Interaktionsrepräsentanzen werden durch Abstraktions- und Verdichtungsvorgänge, durch anhaltende Reorganisation und aufgrund Mitregulation durch Realobjekte beständig verändert 
• Tendenz zu Reaktivierung intrapsychischer Beziehungsrepräsentanzen in der äußeren Welt bewirkt das Phänomen der Übertragung 
  • Übertragung in jeder Situation (insbesondere längeren Beziehungen) als spezifische Tönung und/oder besondere Bedeutungszusprechung der realen Beziehungsabläufe
  • In Interaktion mit TH umfasst Übertragung des Beziehungsangebots des Kindes, welches in bisherigen Beziehungserfahrungen zu wichtigen Bezugspersonen begründet ist

• Konflikte = widersprüchliche Erlebens- und Handlungstendenzen, deren balancierende Integration nicht gelingt 
• Sind zu unterscheiden von äußeren bzw. Aktualkonflikten
  • Diese können als schwere Lebenserfahrungen dokumentiert werden
• 7 verschiedene Konfliktthemen & Lebensbelastung werden von 0 (nicht vorhanden) bis 3 (vorhanden und bedeutsam geratet)
• Zusätzlich wird 1 wichtigster und ggf. weiterer wichtiger Konflikt ermittelt
• Abschließend wird Modus Konfliktverarbeitung bestimmt
  • Aktiv/passiv 
• Zur Einstufung werden operationalisierte Kategorien benutzt, die nach drei Altersstufen differenziert werden

• Nähe vs Distanz 
• Unterwerfung vs Kontrolle
• Selbstversorgen vs versorgt werden
• Selbstwertkonflikt
• Schuldkonflikt
• Ödipaler Konflikt
• Identitätskonflikt

• Psychische Struktur = individuell typische Disposition des Erlebens und Verhaltens in Interaktion mit Umwelt 
• Vier Dimensionen:
  • Steuerung
  • Identität
  • Interpersonalität
  • Bindung
• Bezieht sich auf letzte 6 Monate
• Leistung Patient werden nach Flexibilität, Intensität, Kontinuität und benötigter Unterstützung beurteilt
  • Die vier Dimensionen enthalten jeweils Unterkategorien
• Integrationsniveau der Struktur kann mit 1 (gute Integration) bis 4 (Desintegration)/9 (nicht beurteilbar) geratet werden
• Es kann ein Wert pro Dimension, aber auch Gesamtwert Struktur errechnet werden 

• Orientiert sich an Indikationsstellung zur PT und ihrer zur Planung bedeutsamen Aspekte
• Einschätzung soll dabei euch für Überlegungen zum multimedialen Vorgehen bzw. Kontraindikationen oder weiterführenden differentialdiagnostischen Überlegungen Anlass geben 
• Items in drei Kategorien:
  • Subjektive Dimensionen, Ressourcen, spezifische Therapievoraussetzungen
• Überlappungen mit MAS wurden vermieden

• Im Gegensatz zu ICD steht ein Symptom in Psychodynamik immer für irgendwas 
• Man sollte immer sagen, warum jemand z.B. SVV macht oder suizidales Verhalten zeigt (z.B. Widerverinigung mit toter Person)
•  

• Unvereinbarkeit, widersprüchliche Bedürfnisse
• Überdauernd
• Meist innen vs außen 

• Veranlagung dazu, wie wir agieren 
• Psychische Funktion zur Regulierung der Beziehung meiner inneren und äußeren Repräsentanzen

• Strukturen, welche vom unbewussten aufgebaut werden, um Ich zu schützen (insbesondere vor Angst)
• Nicht unbedingt pathologisch

• Übertragen früherer Beziehungsmuster auf aktuelle
• Wichtigstes diagnostisches Instrument bei TP
• Das machen wir "normal" die ganze Zeit 

• Patient hat als Grundregel, frei zu assoziieren
• Bei KiJu doppeltes Arbeitsbündnis mit Bezugsperson und Kind 
• Allparteilichkeit = mit niemandem verbünden 

• Positive Beziehugserfahrung ermöglicht Nachreifung der Objektrepräsentanzen

• Abstinenz
  • Analyse im Dienste des Patienten, nicht im Dienste der Befriedung des TH
• Neutralität
  • Anonymität, Unparteilichkeit, Objektivität/Wertefreiheit
  • Technisches Neutralitätskonzept: TH verbindet sich mit keiner Distanz (Es, Ich, Über-Ich)
• Gleichschwebende Aufmerksamkeit
  • Ungerichtetes Zuhören
  • Komplementär zur freien Assoziation

Widerstandsdeutung vor Inhaltsdeutung

Gegenübertragung

• Komplementär
  • Man fühlt sich so, wie sich Bezugspersonen/ andere Personen mit Patient gefühlt haben, z.B. strafende Mutter
• Konkordant
  • Man fühlt sich so, wie Patient sich fühlt/ in früheren Beziehunserfahrungen gefühlt hat

Szenisches verstehen

Therapeutische Ich-Spaltung

• Wenn Patient Regression in Dienste des Ich macht (wenn Struktur nicht gut genug --> maligne Regression, Patient bleibt in regressiven Prozessen gefangen) muss TH regressives erleben auch bei sich zulassen, aber gleichzeitig beobachtenden Standpunkt behalten 

• Freie Assoziation
• Übertragung
  • Wiederholung typischer Muster Kindheit
  • Übertragungsneurose bei Kindern umstritten 
    • Können Kinder überhaupt übertragen?
• Träume
  • Ursprünglicher Triebwunsch wird bei Traumarbeit durch Verschiebung&Verdichtung in den manifesten Traum verwandelt & kann somit ins Bewusstsein rücken
  • Gute Traumanalyse ist, wenn Patient sie selber vornimmt 
• Agieren
  • Auch hier Aktualisierung Vergangenheit im therapeutischen Prozess 
  • Agieren als Form der Abwehr von ängstigenden Gefühlen 
  • Je früher Trauma/störung, desto höher Korrelation nur Neigung zum (aus) agieren
  • Z.B. "alle anderen Kinder haben mehr Zeit bei dir", "Ich bringe mich jetzt um" --> dann weg laufen
• Widerstand
  • Weigerung (bewusst/unbewusst) sich mit einzelnen psychischen Inhalten auseinanderzusetzen
  • Beziehungsregulierend und spiegelt Toleranzgrenze des Patienten wider

• Klärung/Klarifizierung
• Konfrontieren
• Deuten
  • Nicht bei Patienten mit schwacher Struktur, da regressionsfördernd --> hier durch das Prinzip Antwort ersetzt --> authentische, affektive, konkrete Rückmeldung des TH auf das Patientenverhalten
• Durcharbeiten
  • Wdh. Klärung, Konfrontation, Deutung
  • Aufgrund Wiederholung Verhaltensänderung durch Einsicht und Integration möglich 
  • Umsetzung in Alltagsrealität wird begleitet
  • Einsicht über emotionale Betroffenheit möglich: Deutung bewirkt Einsicht
  • Durcharbeiten zielt auf Veränderung ab

• Korrigierende emotionale Erfahrung (Alexander)
• Holding-Funktion (Winnicott)
• Containing (Bion)
  • Nachholen der frühen Emotionsregulation