M2: Sarrar

• Problemanalyse (Reinecker)
  • Dient Bestimmung begünstigende und aufrechterhaltende Faktoren
• Horizontale verhaltensanalyse (Kanfer)
  • SORCK
• Vertikale Verhaltensanalyse (Caspar&Grawe)
  • Plananalyse

• Jüngere Kinder bis Grundschulalter, 6j
• Aufbau Verhalten durch positive&negative Verstärkung
  • Shaping (kleine Schritte verstärken)
  • Chaining (Kette wird verstärkt, letztes Glied zuerst)
  • Fading
  • Prompting (TH gibt konkrete verhaltensanweisung/Hilfestellung)
  • Token economies 
• Abbau Verhalten mittels Bestrafung I und II
  • Löschung - Checking
  • Response Cost (Verstärker weg)
  • Time-out (kritisch zu bewerten)
  • Sättigung (z.B. unbegrenzter Zugang Süßigkeiten)
  • Beschränkung (z.B. aggressives Verhalten --> physisch festhalten)
  • Verstärkung inkompatibler verhaltensweisen

• Biofeedback
  • Z.B. Klingelhose Enuresis

• Graduiert/massiert, in sensu/in vivo
  • In vivo graduiert = habituation 
  • In vivo massiert = flooding
• Systematische Desensibilisierung (Wolpe)
• Konfrontation mit Reaktionsverhinderung

• Selbstkontrolle
  • Rückfallprophylaxe: 1) Selbstbeobachtung, 2) Selbstbelohnung/bestrafung, 3) Stimuluskontrolle, 4) Contract Management
• Verdeckte Verfahren
  • Verdeckte Sensibilisierung (z.B. Alkohol trinken gemeinsam mit Erbrechen vorstellen)
  • Verdeckte Löschung (z.B. vorstellen bei Essen zu kleckern ohne Kritik von anderen)
  • Verdeckte Verstärkung (z.B. Verstärker vorstellen)
• Problemlösetrainings
• Gedankenstopp
  • Kontraindikation: Zwang! Hier erhöht es auftretenswhk Gedanken, wenn man unterdrückt 
• Paradoxe Intervention & Symptomverschiebung
  • "Ich bin Angsthase" --> sie sind vorsichtig 
  • Werden sie so oft rot wie nötig 
• Habit Reversal Training

• Kognitive Triade: negative Gedanken über sich selbst, Umwelt und Zukunft 
• Denkfehler etc

• A - activated Event
• B - beliefs
• C - Konsequenzen
• Unsere Bewertung der Dinge bereitet uns Probleme, nicht die Dinge selbst

• Selbstinstruktionstraining
• Stressimpfungstraining

• Von Schlippe & Schweitzer
• Abstände Sitzungen lang (4-6 Wochen): Zeit für Veränderung
• Änderungen nicht in Bezug auf einzelnes Individuum, sondern Ziel: Veränderung der Interaktion, insbesondere Kommunikation innerhalb System 

• Fragen über Interaktionen anderer Familienmitglieder werden meist reihum gestellt
  • Dienen der Erfassung dyadischen (was denkst du, denkt dein Vater über deine schulischen Probleme?) und triadischen (was wirft dein Bruder deiner Mutter im streit vor?) Beziehungsmustern
• Fördert Mentalisierung

• Angeleitetes Reflexionsgespräch durch mehrere TH
• Therapeutisches Team verfolgt Gespräche aus Beobachtungsraum
  • Nach stiller Anfangsphase lautes mitdenken und Ideenaustausch
  • Gewollte Störung der Zirkularität, um Vielfalt der Perspektiven zu ermöglichen 

• Kommunikationstraining
• Senden von Ich-Botschaften statt man

• Gemeinsame Regeln werden festgelegt, ganze Familie nimmt teil
• Vermittelt Sicherheit, Zusammenhalt und Struktur 

• VT: 12+12
• TP: 12+12
• AP: 12+12
• ST: 12+12

• VT: 60
  • Max 80
• TP: 60
  • Max 100
• AP: 160
  • Max 300
• ST: 36
  • Max 48

• Alles 12+12

• VT:60
  • Max 60
• TP: 90
  • Max 180 (+30)
• AP:90
  • Max 180 (+30)
• ST:36
  • Max 48

Alles 12+12

• VT: 60
  • Max 80
• TP: 70
  • Max 150 (+30)
• AP: 70
  • Max 150 (+30)
• ST: 36
  • Max 48

• Bezugspersonen bei Erwachsenen: Lebenspartner und Familienangehörige
• Bezugspersonen bei KiJu: Eltern
  • Neu: soziales Umfeld (z.B. Lehrer, Jugendamt)
  • Einbezug bereits während Sprechstunde und Probatorik
  • Unterschied zu Erwachsenen: begleitende elternarbeit im rahmen zusätzlicher Stunden (1:4 bzw 1:8)

• Sensible Phase des Spracherwerbs zwischen 2.-5. Lj
• Erste Lallphase auch ohne Hörvermögen
  • Nur weil Kind lallt, heißt es nicht, dass es hören kann

Visuell

• Was ein anderer sieht (mit 2 Jahren), wie ein anderer sieht (nach 3. oder 4. Lj)
• Drei-Berge-Versuch

• Das eigene Wissen wird nicht dem anderen unterstellt (zwischen 3 und 5 Lj)
• False-belief-Aufgabe

• Gefühle werden nicht nachempfunden (Empathie), sondern gedanklich erschlossen (zwischen 3 und 5 Lj)

• Simulationstheorie
  • Unmittelbarer Zugang nach innen, per Simulation ist die Perspektive des anderen möglich 
• Lernen in dyadischen Beziehungen 
  • Affektspiegelung, Affektregulation, Bindung, Mentalisierung und ToM
• Lernen über Identifizierung in triadischen Situationen: Triangulierung

• Wenn Bindungsperson Affekt des Kindes angemessen wahrnimmt und spiegelt, entsteht ein stimmiges selbst

• Wenn Spiegelung wiederholt unpassend ist, entsteht ein "fremdes selbst" - verzerrte Selbstrepräsentation, die dem Kind keine psychische Geburt ermöglicht 
• Nicht Kontingente Repräsentation: das, was zurück gespiegelt wird, passt nicht zum inneren Zustand des Kindes
  • Kind entwickelt innere Bilder über sich, die fremd, verzerrt oder nicht stimmig sind
  • Somit bleibt innere Erregung bestehen oder steigt an - Es kann seine Gefühle nicht regulieren, weil ihm das passende gegenüber fehlt 

• Kontingenzentdeckung durch den Säugling
• Containment durch Bezugsperson
• Zunehmender repräsentationaler Zugriff auf den Affekt und das selbst (Grundlage der Affekt- und Selbstregulation)

• Die realistische Version verstärkt den Affekt des Kindes (Mini-Traumatisierung)
• Ohne Markierung wird der Affekt der Bezugsperson zugeschrieben und nicht dem eigenen Selbst 
  • Erwachsene Menschen können affekte von sich selbst und anderen nicht benennen
• Keine Entwicklung einer inneren Steuerungsstruktur
• Langfristige Defizite in der Affektkontrolle und Selbstwahrnehmung 

• Säugling schreibt falschen Affekt sich selbst zu
• Aufgrund der Markierung erfolgt referentielle Entkoppelung und der Säugling schreibt sich den Affekt selbst zu
  • --> verzerrte Selbstrepräsentanzen
  • --> langfristig die Entwicklung eines "falschen Selbst"

• Dissoziiertes oder angsterregendes Verhalten der Bezugsperson
• Kind lernt, dass es sicherer ist, keine affekte zu zeigen
• Eigene Affekte sind Gefahrensignale, weil es riskiert, allein gelassen zu werden
  • Kein innerer Zugang zu den eigenen affekten
  • Verinnerlicht das Bild, ein "monströses", nicht liebenswertes Wesen zu sein
  • Desorganisierte Bindung
• Still Face Experiment

• Vorphase (0-3 Monate):
  • Signale werden personenunspezifisch an soziale Umwelt gerichtet
• Phase der personenbezogenen Ansprechbarkeit (3-7 Monate)
  • Signale gehen an bestimmte Person
• Phase der eigentlich Bindung (7-8 Monate)
  • Fremdeln
    • Ängstliches Verhalten ggü Unbekannten
    • Ist gut da es Zeichen dafür ist dass Kind enge Bindung zu Bezugsperson & diese von fremden unterscheiden kann
  • Grundlage: Objektpermanenz und Lokomotion
• Phase der zielkorrigierten Partnerschaft (ab 3 Jahren)
  • Erkenntnis, dass der andere auch Bedürfnisse hat
  • Möglichkeiten des Aushandelns und Aufschiebens

• Sicher
  • Als erwachsener: sicher (autonom)
  • 58%
• Unsicher-vermeidend
  • Als erwachsener: Bindungsdistanziert
  • 23%
• Unsicher-ambivalent
  • Als erwachsener: Bindungsverstrickt
  • 19%
• Desorganisiert
  • Als erwachsener: Ungelöste Bindungstrauma
  • 18%

• Sozial anpassungsfähiger, erfolgreicher in sozialen Beziehungen
• Reflektierter (Mentalisierung)
• Weniger anfällig für Psychopathologien
• Bessere kognitive Fähigkeiten (Gedächtnis)
• Positiveres Selbstkonzept

• Sichere Bindung fungiert als Schutzfaktor
• Dazu muss die Bezugsperson prompt, angemessen und feinfühlig reagieren
  • Mind-Mindedness (Psyche des Kindes erkennen können)
  • Mentalisierung (Verhalten bekommt Sinn auf der Grundlage psychischer Befindlichkeiten)

• Enge Definition: Fähigkeit, Bewusstseinsinhalte als Ergebnis mentaler Akte und somit als subjektiv zu erkennen (Metarepräsentation)
  • Rationale Vergegenwärtigung des motivationalen/emotionalen Zustand eines anderen (auch wenn es von eigenen Reaktionen abweicht)
• Entwickelt sich zwischen 3-5 Lj
• Kinder aus großen Familien haben Entwicklungsfortschritt
• Entwicklung der ToM korreliert mit schulischer Anpassung, sozialer Kompetenz und dem Status in der Gruppe der Gleichaltrigen
• --> False belief Aufgabe 

• Fähigkeit, sich innerpsychische Zustände in sich selbst und anderen Menschen vorzustellen
  • Man kann über sich selbst nachdenken 
• Zwischen 3-5 Lj
• Kinder aus großen Familien haben Entwicklungsfortschritt
• Mentalisierung wird im Gegensatz zu kognitiven Theorien nicht als theoretisches Bewusstsein/Simulationsleistung verstanden, sondern als Art und Weise, wie Bindungsbeziehungen interpretiert werden
  • Mentalisierendes selbst ist erworbene Fähigkeit, die über wiederholte Bedeutungszuweisung d primären Bezugsperson vermittelt wird
• Man verliert die Fähigkeit zur Mentalisierung in Belastungssituationen

• Tendenz, anderen psychische Zustände zuzuschreiben, die über das tatsächlich beobachtbare hinausgehen

• Verhalten wird vorhersehbar
• Unterstützt sichere Bindung ("earned Secure", transgenerational)
• Realitätsprüfung 
  • Wird durch Mentalisierung unterstützt, "Es gibt Grund dafür dass Person x so gehandelt hat"
• Ermöglicht zwischenmenschlische Kommunikation 

• Symbolische Repräsentationen
• Abkopplung von Repräsentation und Realität
• Man erkennt fehlende Mentalisierung z.B. an gestörter Spielfähigkeit, "mit Banane kann man doch nicht spielen"