SAA/BPR

Hypoxie führend = hochdosierte O₂-Gabe

• FiO₂ = 1,0
• PEEP = 5, PS = 0 mbar; initiale Steigerung PEEP

Mischform = hochdosierte O₂-Gabe

• FiO₂ 1,0
• PEEP = 5, PS = 5 mbar

Hyperkapnie führend = angepasste O₂-Gabe

• FiO₂ = 0,4 - 1,0
• PEEP = 0, PS = 5 mbar, initiale Steigerung PS

Indikationen:

• Bradykardie mit hämodynamischer Instabilität und Bewusstlosigkeit

Kontraindikationen:

• technische Unmöglichkeit der Anlage
• absolute Intoleranz durch den Patienten
• bewusstseinsklarer Patient mit klinischer Stabilität trotz Bradykardie 

Indikationen/ Symptome:

• initiale Stabilisierung bei V.a. komplexe Beckenverletzungen (z.B. Beckenfraktur)

Kontraindikationen:

• technische Unmöglichkeit der Anlage
• absolute Intoleranz durch den Patienten trotz adäquater Schmerztherapie 

Alternativen:

• andere Stabilisierungsmöglichkeiten 
• schneller Transport als ultima ratio

Aufklärung Risiken:

• Schmerzen
• Gefäß-/ Nervenverletzungen
• Weichteilschäden
• Risiko des weiteren unkontrollierten Blutverlustes bei Entlassen

• Strommarken
• HRS
• Myalgien (Muskelschmerzen)
• Krampfanfall
• neurologische Ausfälle
• Vebrennungen
• Weichteilverletzungen

Indikationen:

• Epinephringabe i.m. bei anaphylaktischer Reaktion 
• Glucagongabe bei Hypoglykämie
• Opioidgabe zur Analgesie 
• Esketamingabe zur Analgesie 
• Midazolamgabe zur Krampfdurchbrechung 

Kontraindikationen:

• Kreislaufstillstand oder manifester Schock anderer Genese
• Infektionen oder eingeschränkte Durchblutung an der Punktionsstelle
• paretische, verletzte oder (vor-)geschädigte Extremität
• Therapie mit Antikoagulantien und Blutungsneigung anderer Genese 

• arterielle Hypotonie; RRsyst unter 90 mmHg 
• verlängerte Rekapillarisierungszeit 
• Blässe
• Kaltschweißigkeit 
• Agitation (innere Unruhe und Erregung)
• Bewusstseinsstörung 

Schema zur Anlage einer Beckenschlinge. 
Anlage erfolgt bei folgenden Kriterien:

Schock 

• + Kinematik
• + Inspektion
• + Palpation
• + Schmerz

Stadien:

1. Stadium I: bewusstseinsklar, frierend 
2. Stadium II: beeinträchtigtes Bewusstsein ohne Frieren
3. Stadium III: bewusstlos
4. Stadium IV: keine Vitalzeichen 

Achtung:

ab/ bei Stadium II erfolgt eine Immbobilisation. Patienten dürfen sich nicht bewegen, da es zu HRS oder einem Herzstillstand kommen kann. Dies geschieht durch das kalte Blut aus den Extremitäten, welches dann ruckartig zurm Herzen zurück fließt.

• Schock 
• Bewusstseinsstörungen
• Synkope
• Myokardischämie 
• schwere Herzinsuffizienz

• Fieber über 38°C (nicht zwingend)
• Husten 
• grippale Symptome
• Hauterscheinungen (z.B. Petechien, Erysipel)
• gastroenteritische Beschwerden (Erbrechen, Diarrhoe)
• Hinweise auf einen Harnwegsinfekt
• Hinweise auf Meningitis

Symptome:

• retrosternale Schmerzen / Druck 
• Ausstrahlung der Beschwerden (Arme/ Schultern / Oberbauch/ Rücken/ Kiefer)
• Verstärkung unter Belastung
• Kaltschweißigkeit 
• Übelkeit 
• Dyspnoe 

EKG:

• ST-Strecken-Veränderungen (Hebungen/ Senkungen)
• oklusiver Myokardinfarkt (OMI)
• neu aufgetretene Schenkelblockbilder

HF unter 40 und bzw. oder

• Schock
• Bewusstseinsstörungen
• Synkope 
• Myokardischämie
• schwere Herzinsuffizienz

Durchführung:

1. höchstkonzentrierte Lösung, kleinstes Volumen des Medikaments wählen 
2. benötigtes Medikamentenvolumen in Spritze aufziehen
3. Zerstäuber an Luer-Lock-Anschluss des Spritzenkonus verbinden 
4. Luft eliminieren und sicherstellen, dass Spritze das gewünschte Medikamentenvolumen enthält
5. mit der freien Hand den Hinterkoopf des Patienten halten 
6. Zerstäuber fest auf Nasenloch aufsetzen
7. Ausrichtung Stempel anch oben oder zur Seite
8. Spritzenstempel zügig vorschieben 
9. max. Gesamtvolumen 1 ml pro Nasenloch

Erfolgsprüfung: 

• gewünschte pharmakologische Wirkung verabreichter Medikamente

Indikationen:

• Herz-Kreislauf-Stillstand
• lebensbedrohliche Situation mit zwingender Indikation für parentalen Zugang und Unmöglichkeit eines peripheren i.v.-Zugangs

Kontraindikationen:

• Fraktur der entsprechenden Tibia 
• vorheriger Punktionsversuch am selben Knochen 
• Infektion, Endoprothese oder Implantat an der Punktionsstelle 
• massive Weichteilschäden an der Punktionsstelle 

Alternativen:

• bei erhaltenem Kreislauf: Applkation i.m., nasal, buccal, oder rectal erwägen
• Verzicht auf Maßnahme bis Eintreffen NA

1. Aufsuchen der Punktionsstelle: mittleres Drittel lateraler Oberschenkel, ggf. Oberarm 
2. Punktionsort ausreichend reinigen und desinfizieren 
3. Spannen der Haut am Einstichareal / Pat. soll Muskel nicht anspannen
4. Punktion senkrecht
5. langsame Injektion - bei Widerstand (z.B. Knochen) - Nadel etwas zurückziehen
6. nach Injektion: rasches Herausziehen und Kompression der Einstichstelle mit steriler Kompresse 
7. Pflasterverband

• Atemfrequenz über 22/ min 
• RRsyst kleiner 100 mmHg
• akute Vigilanzminderung (GCS kleiner 15)

Indikationen/ Symptome:

• kardial bedingte Tachykardie mit hämodynamischer Instabilität und Bewusslosigkeit 

Kontraindikationen:

• fehlende Bewusstlosigkeit, Sinustachykardie 

Alternativen:

• keine 

Aufklärung/ Risiken:

• keine Aufklärung möglich 
• Verbrennungen/ Hautläsionen
• Verletzungen

Indikationen/ Symptome: 

• Infusion erforderlich (medizinische Indikation)
• (zu erwartende) Medikamentengabe i.v. erforderlich 

Kontraindikationen: 

• Infektionen an der Punktionsstelle
• Dialyse-Shunt/ Z.n. axilliärer Lymphknotenentfernung
• paretische Extremität 
• verletzte oder (vor-)geschädigte Extremität 

Alternativen:

• intranasal, buccal, sublingual, rectal, oral
• intramuskulär
• intraossär
• Verzicht auf Maßnahme bis Eintreffen NA

• kürzliche Asystolie 
• AV-Block 2. Grades Typ 2 (Mobitz)
• AV-Block 3. Grades mit breiten QRS-Komplexen
• ventrikuläre Pausen über 3 sek

• Hyperkaliämie
• Hypovolämie
• Hypoglykämie

Indikationen:

• Herz-Kreislauf-Stillstand
• Ateminsuffizienz mit Bewusstlosigkeit und fehlenden Schutzreflexen

Kontraindikationen:

• erhaltene Schutzreflexe
• komplette Verlegung der oberen Atemwege

Alternativen:

• Beutel-Masken-Beatmung, ggf. mit Guedel- oder Wendel-Tubus
• anderes extraglottisches Atemwegssicherungsverfahren (sofern vorhanden)

Aufklärung/ Risiken:

• Nichtgelingen
• Fehllage/ Dislokation
• Magendilatation/ Aspiration
• Weichteilschäden/ Weichteilschwellungen

Durchführung:

Gemäß BPR Reanimation ALS

• EKG-Ableitungen über EKG-Elektroden
• Kinder: möglichst Verwendung von (speziellen) Kinder-Klebeelektroden
• Brustkorb sauber, trocken und haarfrei im Elektrodenbereich
• Elektroden rechts-pectoral-apical oder in anterior-posteriorer Position kleben
• Identifikation der Rhythmusstörung
• ggf. Ausschalten der AED-Funktion
• Anwählen des synchronisierten Modus
• beachte Markierungen der QRS-Komplexe
• Erwachsene: Energie auf 150 J einstellen
• Aufladen des Defibrillators
• Warnung über bevorstehende Schockabgabe, auch weitere Personen (z.B. Angehörige, Passanten, ...) beachten
• Auslösen des Schocks (ggf. kurze Verzögerung möglich)
• nahc Schockabgabe Rhythmuskontrolle und Pulskontrolle 
• ggf. zweimalige Wiederholung der Kardioversion 
• ggf. Beginn von CPR-Maßnahmen gemäß BPR Reanimation ALS/PLS

• Macintosh-Spatel oder Macintosh-ähnlichen Spatel verwenden, bevorzugt Videolanrygoskopie
• Beatmungsmöglichkeitne (Beutel, Sauerstoff) bereithalten
• korrekte Lagerung (Cave: HWS-Verletzungen)
• Mund öffnen, Rachenraum inspizieren, sichtbare Fremdkörper entfernen
• Laryngoskop vom rechten Mundwinkel einführen, Zahnkontakt vermeiden 
• Vorschieben Laryngoskop, Verlagern der Zunge nach links, Vorschub unter Sicht 
• sobakd Kehldeckel sichtbar, Zug in Achse des Laryngoskopiegriffs, dadurch Anheben des Zungengrundes
• Inspektion des Hypopharynx und des Larynx auf Fremdkörper (FK)
• FK mit Magillzange fassen und entfernen, nochmalige Sichtkontrolle 
• bei CPR: falls kein FK (mehr) und Stimmritze eindeutig erkennbar, endotracheale Intubation (ein Versuch) 
• Zurückziehen und Entfernen des Laryngoskops 
• ggf. Endotrachealtubus blocken (30 mbar), beatmen
• niemals blindes Vorschieben/ Manipulieren mit Laryngoskop/ Magillzange
• Atemwegssicherung nach Zustand und Bewusstseinslage

Indikationen/ Symptome:

• schwere respiratorische Partial- und Globalinsuffizienz
• Kohlenmonoxid-Intoxikation

Kontraindikationen:

• bewusstloser oder unkooperativer Patient, Intolernaz der Maske 
• fehlende Spontanatmung oder Schnappatmung 
• Spannungspneumothorax
• Atemwegsverlegung, Erbrechen, akute gastrointestinale Blutung, Ileus
• Gescihtsverlezungen mit Blutungen in den Atemwegen, Frakturen, Deformitäten
• hamodynamische Instabilität, Schock, Hypotonie mit RRsyst kleiner 90 mmHg

Alternativen:

• hochdosierte Sauerstoffgabe (Cave: COPD)
• assisitiere Beatmung über Beutel/ Maske 
• invasive Beatmung

• immobile Menschen bei kalten/ windigen Wetterbedingungen
• Immersion/ Submersion im kalten Wasser
• beeinträchtigte Thermoregulation bei älteren Patienten oder Neugeboren/ Säuglingen
• Drogen-/ Alkoholkonsum
• (Poly-)Trauma 

• häufiger Schmerzbeginn Rücken/ zwischen den Schulterblättern
• reißender häufig wandernder Schmerz
• evtl. Blutdruckdifferenz über 20 mmHg (Arme)
• evtl. fehlende Pulse Leiste und Beine peripher
• evtl. einseitig fehlender Radialispuls
• evtl. neurologische Symptome
• Vorsicht: evtl. auch ST-Streckenhebung

gemäß BPR Reanimation ALS bzw. PLS

• möglichst verwendung von Klebeelektroden
• Kinder: möglichst Verwendung von (spez.) Kinder-Klebeelektroden
• Brustkorb sauber, trocken und haarfrei im Elektrodenbereich
• ELektroden rechts-pectoral-apical oder in anterior-posteriorer Position kleben
• Anwählen des manuellen Modus
• Identifikation der Rhythmusstörung
• Eneergiewahl: gerätespezifische Energieabgabe gemäß Herstellerangaben
• Aufladen des Defibrillators, Thoraxkompressionen während der Ladephase fortsetzen
• Warnung über bevorstehende Schockabgabe, auch weitere Personen (z.B. Passanten, Angehörige, ...) beachten 
• Auslösen des Schocks
• noch Schockabgabe sofortiger Beginn der Thoraxkompressionen
• Fortführen gemäß BPR Reanimation ALS/PLS

Erfolgsprüfung:

• sichtbare atemzugsynchrone Thoraxbewegungen
• Kapnometrie, Kapnographie
• Auskultation der Lungen
• keine (geringe) Atemnebengeräusche im Rachen
• lässt sich Magensonde nicht vorschieben, weißt dies auf Fehllage oder Abknicken der Tubusspitze hin

Gegenmaßnahmen:

• Prüfung der Einführtiefe (Zahnmarkierung)
• ggf. innerhalb der Zahnmarkierung zurückziehen
• ggf. Tubus neu platzieren 
• Magensonde entfernen 
• Cuff komplett entlüften
• Lagerung des Kopfen, Kinn anheben
• Wechsel der Tubusgröße
• Entfernung des Tubus, Beutel-Masken-Beatmung
• endotracheale Intubation: Ultima ratio, wenn beherrscht oder durch den NA

kritische BZ-Erhöhung:

• Erwachsene über 250 mg/dl 
• Kinder über 200 mg/dl

und 

• Allgemeinsymptome
• ggf. Vigilanzminderung
• Koma diabeticum
• ggf. Störung weiterer Vitalfunktionen

Punktwert zur Risikoabschätzung eines schwerwiegenden oder tödlichen Verlaufs einer LAE. Bei einem oder mehreren Punkten steigt das 30-Tage-Mortalitätsrisiko auf 10,5% (sonst ca. 1%).

Score: (jeweils 1 Punkt pro zutreffend)

• Alter über 80 Jahre? 
• Krebserkrankung?
• HF gleich oder größer 110 / min?
• RRsyst unter 100 mmHg?
• SpO₂ unter 90%?
• chronische Herzinsuffizienz und/ oder Lungenerkrankung?

Plötzliches Auftreten von:

• A: Schwellungen, Heiserkeit, inspiratorischer Stridor
• B: Tachypnoe, Dyspnoe, Giemen, Zyanose, SpO2 unter 92%
• C: Kaltschweißigkeit, RRsyst unter 90 mmHg, Tachykardie, ReKap.-Zeit über 2 Sekunden
• D: Vigilanzminderung bis zur Bewusstlosigkeit 
• E: Juckreiz, allergisches Exanthem, akute Urtikaria, Angioödem, Flush, Erbrechen, Durchfall, Inkontinenz

Score zur Ermittlung einer LAE

• unter 5 Punkte = unwahrscheinloch
• über 5 Punkte = wahrscheinlich 

Score:

• Thrombose oder Lungenembolie in der Anamnese?  1,5 Punkte
• frische Operation oder Immobilisation? 1,5 Punkte
• Tumorerkrankung? 1 Punkt
• Hämoptyse (Blutspucken)? 1 Punkt
• HF über 100 / min? 1,5 Punkte
• Zeichen einer tiefen Venenthrombose? 3 Punkte
• alternative Diagnose unwahrscheinlicher? 3 Punkte

• Wiedererwärmung kann passiv, aktiv äußerlich oder aktiv intern durchgeführt werden
• aktive Bewegung/ Afterdrop vermeiden (Reizschwelle für VF oder pvT erniedrigt)
• kalte Kleidung entfernen (Cave: Kleidung aufschneiden und nicht ausziehen)
• nasse Körperpartien vorsichtig abtrocknen
• Körperwärme durch Isolation aufrechterhalten
• Vitalfunktionen sichern (Reanimationsbereitschaft)
• hypotherme Patienten mit Risikofaktoren für bevorstehenden Kreislaufstillstand (Kerntemperatur unter 30°C, ventrikuläre Arrhythmien, RRsyst unter 90 mmHg) und Patienten im Kreislaufstillstand sollten idealerweise zur Wiedererwärmung direkt in ein Zentrum mit der Möglichkeit einer extrakorporalen Zirkulation (ECLS) gebracht werden

bei spontanem Erwachen nach ROSC ⇒ Basismaßnahmen

bei keinem spontanen Erwachen:

• A
  • Atemweg frei? Lagekontrolle EGA/ Tubus
• B 
  • Normoventilation: Ziel etCO₂ 35 - 45 mHg
  • Normoxämie: Ziel SpO₂ 94 - 98 % 
  • durch NA endotracheale Umintubation erwägen, (Analgo-)Sedierung und Relaxierung optimieren
• C
  • 1 - 3 minütige Blutdruckmessung; Ziel-RRsyst über 100 mmHg
  • 12-Kanal-EKG; ggf. an Zielklink schicken (STEMI/ OMI?)
• D
  • Normoglykämie anstreben
• E
  • Körpertemperatur messen: Ziel = 32 - 36°C 
  • Oberkörperhochlagerung (30°) (bei RRsyst über 100 mmHg)

⇒ Transport in geeignete Zielklinik

Symptome:

• Leitsymptom Atemnot, anfangs auch Hustenreiz 
• Rasselgeräusche auskultierbar oder auf Distanz hörbar 
• evtl. schaumiger Auswurf
• Unruhe, Angst
• Tachykardie mit flachem Puls 
• evetnuell Zyanose

Anamnese:

• Herzinsuffizienz, Hypertonie oder KHK bekannt?

• Brustkorb sauber, trocken und haarfrei im Elektrodenbereich 
• Inspektion auf eventuell implantierten Schrittmacher/ ICD (Abstadn wahren)
• Elektroden auf anterior-posteriorer Position oder rechts-pectoral-apical kleben
• möglichst Demand-Modus verwenden
• Frequnzeinstellung auf 70 / min 
• Stimulationsenergie zu Beginn auf 25 mA 
• zügige Steigerung der Stimulationsemergie um jeweils 10 mA, bis jede Stimulation in einer Herzaktion beantowrtet wird (druchgehende Captures im EKG und tastbare Pulswelle)
• Stimulationsenergie nochmals um 15 mA steigern (Sicherheitsüberschuss)
• gerätespezifische Besonderheiten beachten
• situationsgerechte Analgesie 

Indikationen/ Symptome:

• Herz-Kreislauf-Stillstand bei Kammerflimmern
• Herz-Kreislauf-Stillstand bei pilsloser ventrikulärer Tachkardie 

Kontraindikationen:

• alle EKG-RHythmen aus Kammerfloimmern und pvT

Alternative:

• keine 

Aufklärung/ Risiken:

• keine Aufklärung möglich 
• Verbrennungen/ Hautläsionen
• Verletzungen

• häufig akut einsetzende, oft stechende und evtl. atemabhhängige Scherzen
• Dyspnoe, beschleunigte Atmung 
• evtl. Hustenreiz, Hämoptysen
• evtl. Synkopen
• evtl. Schockzeichen

• gestaute Halsvenen

Motorik:

• auf Aufforderung = 6 Punkte
• auf Schmerzreiz, gezielt = 5 Punkte
• auf Schermzreiz, normale Beugeabwehr = 4 Punkte
• auf Schmerzreiz, Beugesysnergismen = 3 Punkte
• auf Schmerzreiz, Strecksynergismen = 2 Punkte
• keine Reaktion = 1 Punkt

verbale Reaktion:

• kommunikationsfähig, orientiert = 5 Punkte
• kommunikationsfähig, desorientiert = 4 Punkte
• inadäquate Äußerungen (Wortsalat) = 3 Punkte
• unverständliche Laute = 2 Punkte
• keine Reaktion = 1 Punkt

Augen:

• spontan = 4 Punkte
• auf Aufforderung = 3 Punkte
• auf Schmerzreiz = 2 Punkte
• keine Reaktion = 1 Punkt