Opioide
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Cartes-fiches
Opioide allgemeine Wirkung
- u- Agonist
- starke Analgesie
- Sedierung
- Atemdepression
- Euphorie
- Obstipation
Opioide allgemeine Kontraindikation
- keine Injektion während Wehen oder vor Abnablung
- ateminsuffizienz ohne Beatmungssicherung
- st.n Abhängigkeit -> nur schlafend verabreichen!!
Allgemeine NW von Opioide
- Sedation, Somnolenz, Euphorie
- Atemdepression, BD Abfall, Bradykardie
- Thoraxrigidität, allgemeine Muskelrigidität
- Hustenreiz, Hyperalgesie in hohen Dosen
- Nausea und Emesis, Obstipation
- Harnverhalt, Miosis, Pruritis
Allgemeine Interaktion von Opioide
- gleichzeitige EInnahme von SSRI, SNRI oder MAO Hemmer da diese das Risiko für Serotinin Syndrom vorallem bei Methadon und Pethidin erhöhen.
- in Kombi mit Benzos potenzierte Wirkung von ZNS Depression und höhere Sedation
- Kombination mit Neuroleptika wie Haloperidol, Quetiapin erhöhtes Risiko für Hypotonie. und extrapyramidale Störungen. Postop Halluzinationen und Delir
Fentanyl Medigruppe und Wirkstoff
Medigruppe u Agonist Opioid
WIrkstoff Fentanyl mit 100x stärkerer Potenz als Morphin
indikation Fentanyl
- Analgesie perioperatives Setting
- PCA und Zusatz in SPA
- Analgosedation
- transdermales Pflaster
Kontraindikation von Fentanyl
- Überempfindlichkeit
- akute hepatische Porphyrie (stoffwechselerkrankung, Enzym fehlt)
Cave bei Fentanyl?
- hypovolämie
- myasthenia gravis (niedrigere Dosis)
- THC User ( höhere Dosis)
Wie wirkt Fentanyl?
- reiner u agonist, lipohil
- rasche ZNS Wirkung
Wirkeintritt, Dauer und HWZ von Fentanyl
Tritt nach 1-2min ein, maximale Wirkung 3-5min
hält 30-60min
HWZ von 3-4h
Wieviel Fentanyl ist nach 1h oder nach 4h noch im System?
nach 1h: 20% der Initialdosis
nach 4h: weniger als 10%
metabolisierung und ausscheidung Fentanyl
hepatisch zu inaktiven Metaboliten
renale ausscheidung der inaktiven Metaboliten
Dosierung Fentanyl
Initialdosis 1-3 mcg/kg
Rep. 0.5-2 mcg/kg
Ampule und Konzentration von Fentanyl
Ampulle hat 100mcg/2ml (kleine)
oder 500mcg/10ml pur = 50mcg pro ml
Sufentanyl Medigruppe und Wirkstoff/Potenz
U- Agonist Opioid
Sufentanyl 1000x stärker als Morphin
Indikation Sufentanyl
- Einleitung und Aufrechterhaltung
- OP; IPS als TIVA, Analgosedation
- PDA
Kontraindikation von Sufentanyl
- überempfindlichkeit
- akute hepatische Porphyrie
- Leberinsuffizienz-> Dosisreduktion!!
Wirkung von Sufentanyl
- reiner u Agonist
- stark analytisch und sedierend
- geringe Histaminfreisetzung
Wirkeintritt, Dauer und HWZ von Sufentanyl
tritt in 1-2 min ein max Wirkung nach 2-3 min
Hält 20-30min
HWZ von 2-3h
Abbau und Ausscheidung Sufentanyl
hepatisch und renal
Dosierung Sufentanyl Initialdosis, Erhaltungsdosis
1. 0.2-0.5mcg/kg
2. 0.15-0.3mcg/kg
Ampulle und Konzentration von Sufentanyl
Ampulle hat 50mcg/10ml = 5mcg/ml
Remifentanyl Wirkstoff und Medigruppe + Potenz
Medigruppe u agonist
Wirkstoff Remifentanyl 300x stärker als Mo
Kontraindikation Remifentanyl
- nicht Epidural oder intrathekal verabreichen
- anwendung bei Säuglinge und neugeborenen
- überempfindlichkeit
Indikation Remifentanyl
- Einleitung und Aufrechterhaltung AA
- TIVA/ TCI
- Analgosedation bei IPS Pat max. 72h
Wirkung Remifentanyl
- reiner u agonist
- keine Histaminfreisetzung
Wirkeintritt, Dauer und HWZ Remifentanyl
Eintritt in 60-90 sekunden
hält 3-5min
HWZ 3-10min
ist Remifentanyl Lipophyl?
Lipophilie sehr gering
keine Depotbildung, keine Umverteilung
Plasmaproteinbindung 70%
Abbau und Elimination Remifentanyl
Metabolisierung
- durch Hydrolyse mittels unsp. Blut und Gewebe Plasmaesterasen
Elimination:
- renal
Dosierung Remifentanyl
0.1- 0.5mcg/kg/min
Konzentration und Verdünnung Remifentanyl
Ampulle hat 1mg
1mg in 20ml Nacl oder 2mg in 40ml Nacl mischen
Methadon Medigruppe und Wirkstoff + Potenz
u agonist
Methadon, 3-4x stärker als Morphin
Indikation Methadon
- chronischer SZ
- Substitutionstherapie
- langwirksame Analgesie zb bei Tumorschmerzen, Schmerzhafte Eingriffe
Kontraindikation Methadon
- überempfindlichkeit
- verlängerte QT Zeit, Long QT Syndrom
- gleichzeitige Gabe von Antiarrhythmika Klasse 1 und 3 (Lidocain und Cordarone)
- Bradyarrhythmien
- COPD und SHT
- akuter C2 Intox und Pankreatitis (evtl. Spasmus)
Wirkung von Methadon
- u agonist Opioid und NMDA Antagonismus
- wirkt auf neuropathische SZ besser als Morphin
- keine Histaminfreisetzung
- langsame Rezeptorbindung weshalb es länger wirkt
Wirkeintritt, Dauer und HWZ von Methadon
Tritt in 2-5min, max Wirkung nach 10-20min analgetisch
Hält 4-6h
HWZ 15-60h
Lipophilie bei Methadon?
Lipophilie hoch
- depotbildung im Fettgewebe
- Plasmaproteinbindung 90%
Nebenwirkung Methadon
nebst allgemeine NW von Opioide
- QT verlängerung= Torsade de Pointes Risiko
- starke Kumulation
- Entzugssymptome bei schneller Reduktion
- Kumulation bei Leberinsuffizienz
Abbau und Ausscheidung Methadon
hepatisch und renale+ biliäre Ausscheidung (inaktive Metaboliten)
Dosierung Methadon
0.1- 0.2mg/kg
