M5: Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
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Lernkarten
Intelligenzdiagnostik --> mehrdimensionale Verfahren
- Kaufmann-Assesment-Battery for Children (K-ABC II)
- Standardverfahren im Vorschul- und Schulalter
- Normen 3-18j
- Sprachfreie Skala enthalten
- Teilleistungsprofile auch für lernbehinderte, geistig behinderte, verhaltensgestörte Kinder
- Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-IV)
- Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence
- Gesamt-IQ & 4 Subkategorien
- Adaptives Intelligenzdiagnostikum 2 (AID 2)
- Vermeidung unter/überforderung
- Verbesserte Differenzierung im höheren Leistungsbereich
Entwicklungsstörungen & Intelligenztests
- Wenn Entwicklungsstörung im Raum steht, brauche ich eig immer Intelligenztests
- Diagnostik:
- Allgemeine Intelligenz >70 (sonst Lernbehinderung, was Entwicklungsstörung ausschließt)
- Doppeltes Diskrepanzkriterium
- Ausschluss neurologischer Beeinträchtigungen
- Teilleistungsstörung behindert Leben/Schule/soziale Kommunikation
- Teilleistungsstörung nicht durch anderes besser zu erklären
Entwicklungsprognosen
- Relevant für Begründung Therapie- und Fördermaßnahmen
- Prognose d kognitiven Leistungsfähigkeit im Schulalter ab ~9 Monaten möglich
- Sprachungebundene Leistungen besser prognostizierbar
- Wichtiger Moderator: SÖS
- Prospektive Entwicklungsaussagen müssen individuelle Risiken & Ressourcen integrieren
Anforderungen an Testverfahren (Entwicklungstests)
- Gütekriterien
- Sensitivität & Spezifität --> Differenzierungsfähigkeit
- Zur Einschätzung Effizienz brauchen wir zusätzlich Angaben zur Prävalenz in Population
- Wenn nur kleine Prävalenz brauchen wir sehr guten Test, um Treffer zu erzielen
- Repräsentative & aktuelle Normen; längsschnittliche Entwicklungsprognosen
- Flynn-Effekt
- Normen für jede Altersgruppe
- Ausreichende Differenzierung im oberen & unteren Bereich
- Ggf computergestützt
- Systematisch variieren bzgl Sinnesmodalität, Material, Informationsmenge
Förderung Motivation bei Entwicklungstests
- Freundliche Zugewandheit bei gleichzeitiger Aufgabenorientierung
- Klare Strukturierung
- Erkennen & berücksichtigen Bedürfnisse Kind (Durst, Toilette)
- Abwechslung d Aktivitäten während Testung
- Lob
- Ermutigung bei Misserfolg
- Ice-Breaker bei ängstlichen Kindern
Was ist ein Suizidversuch laut der Definition von Posner et al?
- Ein auf die eigene Person gerichtetes, potenziell selbstverletzendes Verhalten, das nicht zum Tode führte, aber mit einer gewissen Absicht zum Sterben assoziiert war
- Wichtige Unterscheidung f Diagnostik:
- Unterbrochener Suizidversuch vs Abgebrochener Suizidversuch
Epidemiologie Suizidalität
- Lebeszeitprävalenz Suizidversuch 1,7%
- Lebenszeitprävalenz Suizidgedanken 20%
- Suizidversuche: w>m (2:1)
- Vollendete Suizide: m>w (3:1)
Welche drei Stadien der Suizidalität beschreibt das Modell nach Pöldinger?
- 1) Erwägungsstadium
- Suizidgedanken
- Erhaltene Distanzierungs- und Steuerungsfähigkeit
- Hinweise, Appelle
- 2) Ambivalenzstadium
- Suizidimpulse
- Eingeschränkte Distanzierungs- und Steuerungsfähigkeit
- Hilferufe, Ankündigungen
- 3) Entschlussstadium
- Suizidvorbereitung
- Aufgehobene Distanzierungs- und Steuerungsfähigkeit
- Resignation, trügerische Ruhe
- Scheinbar verbesserte Symptomatik
Was bedeutet die Garantenstellung eines Psychotherapeuten gegenüber dem Patienten?
- Verpflichtung, eine Selbstgefährdung abzuklären und ihr gegebenfalls entgegenzuwirken
Wann darf ein Psychotherapeut die Schweigepflicht brechen (Offenbarungsbefugnis)?
- Bei akuter Selbstgefährdung zur Umsetzung notwendiger Interventionen
- Dokumentieren!!
Indikationen für Suizidalitäts-Diagnostik
- Veränderung Behandlungssetting oder Überwachungsstatus
- Abrupter Wechsel klinisches Erscheinungsbild (plötzliche Zustandsverschlechterung oder -Verbesserung)
- Ausbleiben Zustandsverbesserung trotz Behandlung (--> Resignation, Hoffnungslosigkeit)
Phasenmodell im Umgang mit suizidalen PatientInnen
- 1) Risikoabschätzung
- 2) Reflexion anregen
- Suizidale PatientInnen im Zustand der ambivalenz zwischen Gründen für das Leben & Gründen für das Sterben
- Exploration führt zu Entpathologisierung & einer Reduktion dysfunktionaler sekundärer Bewertungen
- 3) Selbstkontrolle fördern
Risikofaktoren f Suizidalität
- Männliches Geschlecht
- Höheres Lebensalter
- Zugang zu Mitteln und Methoden (z.B. Ärzte)
- Etc
Risikofaktoren für den Übergang von Suizidgedanken zu suizidalem Verhalten
- Suizidplan, Suizidversuche, Suizidfantasien
- Impulsivität
- Aktuelle Suizide
- Furchtlosigkeit vor Tod/Sterben
- Zugriff auf letale Mittel
Warnhinweise akute suizidale Krise
- Übererregungssymptome (Schlafstörungen, Reizbarkeit etc.)
- Eindruck des Gefangenseins (Entrapment)
- Verlust kognitiver Kontrolle (z.B. pervasives Grübeln), schwerwiegende affektive Symptome
- Soziale Entfremdung (Rückzug, Eindruck Last zu sein)
- Selbstentfremdung (z.B. Selbsthass)
- Drastische Zunahme Suizidabsicht
Protektive Faktoren Suizidalität
- Religiosität
- Positiver Attributionsstil
Was ist der zentrale Aspekt, den es bei der Gesprächsführung mit suizidalen PatientInnen zu validieren gilt?
- Empathie deutlich machen: Validierung des Belastungsempfindens, das der Suizidalität zu Grunde liegt, ohne die Tötungsabsicht zu unterstützen
- "Ich verstehe, dass das alles gerade sehr belastend ist & es ihnen vorübergehend so vorkommt, als gäbe es keinen Ausweg"
Summative Risikoeinschätzung Suizidalität
- Subjektive Einschätzung d Therapeuten mit geringer Validität
- Im Zweifelsfall eher konservativ entscheiden (stationär)
Unter welcher Bedingung kann eine ambulante Psychotherapie bei einem suizidalen Patienten fortgesetzt werden?
- Wenn Patient min. Bis zur nächsten Sitzung Distanzierungs- und absprachefähig ist
Ab welchem Jahr spricht man von "älteren Menschen"?
- Ab dem 61.Lj
Veränderung d Emotion, Motivation & sozialen Beziehungen im Alter
- Wohlbefindensparadox: allgemeines subjektives Wohlbefinden bleibt stabil, trotz körperlicher & kognitiver Abbauprozesse
- Positiver Effekt der kumulierten Bewältigungs- und Lebenserfahrung
- Zunahme reifer und Abnahme unreifer Bewältigungsstrategien
- Temporale und soziale Abwärtsvergleiche (z.B. heute besser als früher im Krieg)
Ressourcen im Alter
- Positive Affektbilanz
- Stabile Kontroll- und Kompetenzerwartungen
- = man weiß, was man kontrollieren kann und was nicht & wo eigene Kompetenzen liegen
- Kompetente Selbstregulation
- Übernahme sozialer Verantwortung
- Z.B. um Enkel kümmern
Welche Entwicklungsaufgabe bzw. welcher Konflikt kennzeichnet das hohe Alter nach dem Stufenmodell von Erikson?
- Integrität vs Verzweiflung
- Herausforderung, Zufriedenheit mit eigenem Leben zu erlangen & Tod anzunehmen
Welche psychische Störung im Alter ist oft durch stärkere Somatisierung und weniger geäußerte Traurigkeit gekennzeichnet?
Depression
Risikofaktoren Depression im Alter
- W
- Frühere depressive Phasen
- Krankheit (insbesondere kardiovaskuläre)
- Negative Lebensereignisse
- PS
- Genetischer Einfluss bei Erstmanifestation nach 65.Lj eher gering
- Dh die hatten dann vermutlich früher schon Depression
Suizid im Alter
- Hohes Risiko bei älteren Menschen, insbesondere bei Männern
- Suizidrisiko steigt mit dem Alter
- Suizid meist im Zusammenhang mit psychischen Störungen!!
- 2/3 haben affektive Störung
Neurokognitive Störungen im Alter
- =Demenz
- 70% Betroffene sind Frauen
- 2/3 im Verlauf stationär pflegebedürftig - keine Heilung
- DSM Diagnose
- Signifikanter kognitiver Leistungsabfall
- Feststellbar durch subjektive Sorge (Betroffener/bekannte) & Objektive Beeinträchtigung (Testung)
- Alzheimer tritt am häufigsten auf
Psychotherapie im Alter - erschwerende & erleichternde Faktoren
- Erschwerende Faktoren
- Multimorbidität
- Interpersonelle Verluste
- Fähigkeitseinschränkung, z.B. sensorische Defizite
- Eingeschränkte Lebenszeit
- Erleichternde Faktoren
- Kumulierte Bewältigungs- und Lebenserfahrung
- Motivationale und emotionale Veränderungen
- Angepasste Wohlbefindensregulation
Beeinflussbarkeit psychischer Probleme im Alter
- SOK: selektive Optimierung mit Kompensation
- Statt Heilung kompensation bereits vorhandener Defizite
- Auswahl bzw. Veränderungen von Zielen und Verhaltensbereichen (Selektion)
- Stärkung und Nutzung von Ressourcen (Optimierung)
- Schaffung, Training und Nutzung neuer Handlungsmittel (Kompensation)
Anforderungen an diagnostische Instrumente im Alter
- Altersfairness
- Beachtung von Defiziten bei Gestaltung Testmaterialien
- Große Bandbreite von Ausprägungsformen d Leistungsdimension erfassen
- Differenzierte Normierung innerhalb des höheren Lebensalters
Diagnostik d kognitiven Leistungsfähigkeit im Alter Bereiche
- Umfasst folgende Bereiche:
- Aufmerksamkeits- und Konzentrationsleistungen
- Zentrale Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit
- Gedächtnisleistungen
Diagnostikverfahren für altere Menschen
- Wechsler- Intelligenztest mit Normwerten für ältere Erwachsene
- Nürnberger Alters-Inventar (speziell für ältere)
Demenzdiagnostik: diagnostische Instrumente
- Screening-Instrumente
- Schnelle & ökonomische Erkennung kognitiver Einbußen
- Neuropsychologische Testbatterien
- Differenzierte abklärung d Leistungsminderungen
- Klinische Ratingskalen
- Zur Schweregradbeurteilung
Welches Screening-Verfahren ist weltweit am häufigsten zur Erkennung von kognitiven Einbußen bei Demenz im Einsatz?
- Mini-Mental State Examination (MMSE)
Screening-Instrumente Demenz
- DemTect: Items zur Merkfähigkeit
- Unterschiedliche Grenzwerte für Personen bis 60j und über 60j
- Uhren-Zeichen-Test: Aufforderung, in Kreis Ziffern und bestimmte Zeit einzutragen
Psychometrische Einschränkungen Screening-Instrumente Demenz
- Meist geringere Reliabilität aufgrund geringerer Itemzahl
- Items oft Bildungs- und altersabhängig
- Wenig sensitiv bei nur leicht demenziell beeinträchtigen Personen (ggf. viel falsch-negative)
Welche Testbatterie gilt als internationaler Standard in der Neuropsychologische Demenzdiagnostik und ist sensitiv für beginnende demenzielle Erkrankungen?
- Die CERAD- Neuropsychologische Testbatterie
- Enthält MMSE & weitere Aufgaben
- Sensitiv für beginnende demenzielle Erkrankungen
- Unterscheidung von Demenzschweregraden
Wie kann man bei Diagnostik zwischen Depression (Pseudodemenz) und beginnender Demenz unterscheiden?
Bei wiederholtem testen zeigt sich bei Depression fluktuierende Leistung, bei Demenz progrediente Leistungseinbußen
Demenzdiagnostik: Ratingskalen
- Ermöglichen standardisierte Beschreibung d Schweregrads
- Besonders relevant bei schwerer Demenz, bei denen Testbatterien nicht mehr angewendet werden können
- Rater-Einschätzung auf Grundlage Verhaltensbeobachtung etc
- Z.B. Reisbergskalen, Clinical Dementia Rating
Was ist die Funktion einer Testtheorie?
- Befasst sich mit der Frage, welche Größen die Item-Antworten erklären, und stellt Methoden bereit, um theoretische Modelle anhand empirischer Daten zu prüfen
- "Wie kommen die Itemantworten zustande"?
