M5: Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
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Flashcards
Aus welchem Grund haben Patientinnen ein Recht auf empirisch fundierte Psychotherapieforschung?
Um möglichst gut fundierte Psychotherapie zu erhalten
Was wird in der Psychotherapieforschung untersucht, um Prognosen zu ermöglichen?
- Mit welchen Methoden bei welchen Patienten unter welchen Bedingungen welche Effekte erzielt werden
Welcher Forschungsbereich der Psychotherapieforschung befasst sich mit Prä-Post-Vergleichen?
Untersuchung der Wirksamkeit von Psychotherapie
Der Forschungsbereich, der den ZH zwischen Patientenvariablen, Methode und Therapieerfolg untersucht, nennt sich...
Differentielle Indikation = unter welchen Bedingungen ist Therapieerfolg besonders hoch
Was untersucht die Prozessforschung innerhalb der Psychotherapieforschung
Zusammenhang zwischen dem Geschehen in Psychotherapien und dem Behandlungsergebnis
Welcher Forschungsbereich untersucht den allgemeinen Bedarf an Psychotherapie und die real praktizierten Zugangswege,
Versorgungsforschung
Wie lauten die drei Ebenen der Bestimmung von Therapieerfolg/Wirksamkeit?
- Wirksamkeit
- Wirksamkeit Verfahren unter optimalen Bedingungen (Im Labor) --> interne Validität
- Effektivität bzw. klinische Nützlichkeit
- Im realen Setting/unter Versorgungsbedingungrn --> externe Validität
- Kosteneffektivität und Kosten-Nutzen-Verhältnis
Welche Art von Studien untersuchen die Wirksamkeit von Therapien?
- Wirksamkeitsstudien
- Vergleich Therapie vs Nicht-/Alternativtherapie
- Mediatorenstudien
- Welche Prozesse führen zu Effekten
- Moderatorenstudien
- Welche Merkmale beeinflussen die Effekte
Was ist das notwendige Minimalkriterium für den Erfolg einer Psychotherapie?
- Eine Veränderung, deren Effekte über die Dauer der Intervention hinaus stabil sind
- Z.B. anhand von Vortest-Nachtest-Design feststellen:
- Analyse von Differenzwerten anhand von LST-Modellen oder Wachstumskurvenmodellen
Was bedeutet Behandlungsibtegrität (adherence) in einer Therapiestudie?
Dass Intervention konkret so durchgeführt wird, wie es im Manual angegeben wurde
Was gilt als Goldstandarf für Untersuchungsdesigns in der Therapieforschung?
- Der randomisierte kontrollierte trial (RCT)
- Interventionsbedingte Veränderung in der Experimentalgruppe = Treatmenteffekt
Evidenzgradeinteilung
Wirksam:
- Ia
- Metaanalyse über mehrere randomisierte, kontrollierte Studien
- Ib
- Min zwei randomisierte, kontrollierte Studien aus unabhängigen Gruppen
Möglicherweise wirksam:
- IIa
- Eine randomisierte, kontrollierte Studie
- IIb
- Serie von gut angelegten quasi-experimentellen Studien
Bislang ohne ausreichende Nachweise:
- III
- Nicht-experimentelle oder deskriptive Studien
- IV
- Unsystematische Einzelfallstudien, Experten, klinische Erfahrung
Wie messen wir Therapieerfolg?
- Analyse der Therapieverläufe
- Auch Nebenwirkungen und Misserfolg
- Effektstärken (in Labor wirksam) und klinische Signifikanz (real wirksam)
- Festlegung von Erfolgsmaßen: primary outcome (zentrales Erfolgsmaß) und sekundäre Erfolgsmaße (zusätzliche Aspekte)
Was ist das Ziel von Prozess-Outcome-Analysen in der Therapieforschung?
Sollen nicht nur Wirksamkeit Therapie belegen, sondern auch erklären, wie und warum sie (differentiell) wirkt
Was sind Inhaltsbereiche, die bei Therapieplanung, Verlaufskontrolle und Ergebnisbewertung eine Rolle spielen können?
- Aktuelle Beschwerden
- Entwicklung und Verlauf der Therapie
- Persönlichkeit
- Bewertung der Therapie
- Therapeutische Beziehung
Welche zwei Bedingungen müssen erfüllt sein, damit eine klinisch signifikante Symptomverbesserung vorliegt?
- Symptomatik hat sich nach Reliable Change Index (RCI) statistisch signifikant verbessert (RCI>1.96
- Symptomatik bei Therapieende innerhalb eines funktionalen Normbereichs
Was sind Nebenwirkungen und wann ist es Misserfolg bei Therapie?
- Nebenwirkungen sind negativ bewertete, nicht intendierte Ergebnisse bei grundsätzlich sachgerecht durchgeführten Therapien
- Misserfolg ist es wenn
- Im Vorfeld Therapie Ablehnung oder Abbruch d Behanflung
- Symptome z.B. noch da = Misserfolg im engeren Sinne
- Therapeutische Rückfälle als Misserfolge
Warum reicht die Angabe einer Effektstärke allein nicht aus, um Therapieerfolg zu bewerten?
Weil sie Variation der Veränderung zwischen einzelnen Patienten nicht abbildet
Was ist das Interesse der Prozessforschung?
- Untersucht, warum und wie Therapie wirkt
- Untersucht Bedeutung von unterschiedlichen Wirkfaktoren
- Prozess-Ergebnisstudien erfassen, wie das Geschehen in Therapie mit Behandlungsergebnis zusammen hängt
- Identifikation und Analyse veränderungsrelevanter Segmente
Was wäre ein Fragebogen zur Prozessforschung?
WAI (working Alliance inventory)
Welches Instrument wird in Prozessforschung verwendet, um das tatsächliche Verhalten auf Mikroeben (von Verhaltensakt zu Verhaltensakt) zu erfassen?
Structural Analysis of Social Behavior
Was untersuchen Effektivitätsstudien?
Qualitätssicherung, Überprüfung von RCT-getesteten Interventionen im klinischen Alltag
Was sind Herausforderungen bei Studienplanung und -Durchführung
- Stichprobenselektion
- Können sich in relevanten Merkmalen unterscheiden
- Missing/Drop Outs
- Intention-To-Treat-Analysen = Patienten werden mit letztem gemessenen Wert auch bei Behandlungsende angenommen (LOCF)
- Erfolgskriterien
- Typisches Kriterium ist Symptomminderung, aber man könnte ganz vieles wählen und vllt zeigen die auch Effekte in unterschiedliche Richtungen
- Erfolgsmaße
- Unterschiedliche Ergebnisse bei unterschiedlichen Maßen
Was ist das Hauptziel von Metaanalysen in der Psychotherapieforschung?
Statistische Integration der Ergebnisse verschiedener empirischer Studien zu einer bestimmten Fragestellung
Welche grundlegende Veränderung im Verständnis von Autismus fand mit dem Übergang von ICD-10 zu DSM-5 statt?
- Übergang von kategorialen Diagnosen (z.B. Asperger-Syndrom) zu einem dimensionalen Spektrum-Konzept (Autismus-Spektrum-Störung)
Wie lautet die übergeordnete Kategorie für Autismus in der ICD-10?
F84: tiefgreifende Entwicklungsstörungen
Welche Autismus Diagnosen gibt es im ICD-10?
- F84.0
- Frühkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom)
- F84.1
- Atypischer Autismus
- F84.5
- Asperger-Snydrom
- F84.9
- nnb
Nennen sie die drei Hauptbereiche, in denen laut DSM-V (Kriterium A) anhaltende Schwierigkeiten bei ASS auftreten müssen
- Nonverbale Kommunikation
- Entwicklung/Verständnis von Beziehungen
- Sozio-emotionale reziprozität
- Mitschwingen im Gespräch
Wie viele der symptombereiche aus Kriterium B müssen für eine Autismus-Diagnose erfüllt sein?
2/4
Was besagt das Kriterium B des DSM-5 bezüglich Verhaltensmustern bei ASS?
- Es beschreibt eingeschränkte, repetitive Verhaltensmuster, Interessen oder Aktivitäten
- Festhalten an Routinen
- Hyper- und Hyporeaktivität gegenüber sensorischen Reizen
Welches DSM-5 Kriterium beschreibt stereotype Bewegungen, Objektgebrauch oder Sprache bei ASS?
Kriterium B
Was besagt das Kriterium C des DSM-5 über den Zeitpunkt des Auftretens von ASS Symptomen?
Symptome müssen bereits in der frühen Entwicklungsphase vorliegen
Der Begriff für das überdecken von autistischen Symptomen durch erlebte Strategien lautet?
Camouflaging
Welche beiden optionalen Zusatzcodierungen bezüglich Beeinträchtigungen gibt es bei ASS-Diagnose nach DSM-5?
- Mit/ohne begleitende intellektuelle Beeinträchtigung
- Mit/ohne begleitende sprachliche Beeinträchtigung
Wie hoch wird die Prävalenz von ASS in der Bevölkerung geschätzt?
~1%
Was gilt als Hauptursache für ASS?
Multikausale (Neuro-)biologische Faktoren, vor allem genetische
Wie ist das Geschlechterverhältnis bei ASS?
M>w (3-4:1)
Welche Merkmale haben Erwachsene im Autismus-Spektrum ohne Intelligenzminderung, die sich erst im Erwachsenenalter vorstellen?
- Haben oft weniger schwer ausgeprägte Symptomatik
- Gute kognitive Kompensationsstrategien (Camouflaging)
- Verfügen über gut strukturiertes Netzwerk an sozialer Unterstützung
Wie hoch ist die Komorbiditätsrate bei Erwachsenen mit ASS?
Etwa 40-60% --> sehr hoch
Um welchen Faktor ist das Suizidalitätsrisiko & Depressionsrisiko bei Menschen im Autismus-Spektrum erhöht?
9-fach
