M5: Diagnostik

Unter F8 sind im ICD-10 Entwicklungsstörungen zusammen gefasst, bei denen folgende Annahmen gelten: 

• Beginn Störung liegt ausnahmslos im Kleinkindalted oder Kindheit
• Eine Einschränkung oder Verzögerung d Entwicklung von Funktionen liegt vor, die eng mit biologischer Reife ZNS verknüpft
• Es kann stetiger Verlauf ohne den für psychische Störungen typischen Rückgang und Rückfälle erwartet werden 

• Unterscheidung anhand der Schwerpunkte
  • Entwicklungstest: erfassen spezifische motorische oder kommunikative Fähigkeiten sehr genau
  • Intelligenztest: erfassen breite spektren kognitiver Teilleistungen
• Leitlinie Entwicklungsdiagnostik
  • Verwendung mehrdimensionaler Entwicklungstests, die neben  Einschätzung Entwicklungs-Quotienten auch individuelles Entwicklungsproful liefern 
  • Abweichung von Entwicklungsnorm sollten für einzelne Entwicklungsdimensionen quantifiziert werden 

• Entwicklungsscreenings
  • Ökonomische Identifikation auffälliger Kinder
• Allgemeine Entwicklungstests 
  • Überblick über breites Spektrum relevanter Leistungen
• Spezifische Entwicklungstests 
  • Hochdifderenzierte Leistungsbeschreivukg innerhalb umrissenen Fähigkeitsbereichs

• Kurztest-Verfahren
• Überprüfung grundlegender Basisfunktionen
• Angestrebte Unterscheidung: auffällig vs unauffällig 

• Differenzierte Diagnostik innerhalb eines Entwicklungsbereichs
• Präzise quantitative Aussagen hinsichtlich Stärken und Defiziten möglich
• Einsatz va zur Planung von Therapie- und Fördermaßnahmen 

• Erstellung inhaltlich differenzierten Entwicklungsprofils
• Präzise Quantifizierung von Leistungen --> Ressourcen-orientiert, nicht Defizit-orientiert
• Z.B. Stufenleiter & Testbatterie

• Suggerieren vorliegen universeller Entwicklungsfolgen (Variabilität normaler Entwicklung?)
• Bergen durch Testvorgaben (Abbruchkriterien) die Gefahr der Unterschätzung der Leistung 

• Messen das was sie messen sehr genau (hohe Reliabilität)
• Testen oft nur selektive Entwicklungsaspekte
• Sind wenig abwechslungsreich 
• Gehen an Leistungsgrenze, wodurch Kinder sich überfordert fühlen können
• Gefahr: verringerte Testmotivation 

• Klassifikatorische Diagnostik
  • Z.B. Diagnostik psychischer Störungen 
• Dispositionelle Diagnostik
  • Z.B. persönlichkeitsdiagnostik
• Biografische Diagnostik 
• Funktionale Diagnostik
  • Verhaltensanalyse & funktionale Bedingungsanalyse
• Indikationsfragen
  • Z.B. Behandlung ja/nein
• Verlaufs- und Prozessdiagnostik
  • Z.B. Messung ob Patient weniger depressiv wird durch Intervention 
• Erfolgsdiagnostik
  • Messung, in welchem Ausmaß bestimmte Ziele erreicht wurden 

• Um welche Form Störung nach DSM/ICD handelt es sich?
  • Klassifikatorische Diagnostik
• Welche ätiologischen & pathogenen Faktoren sind zu berücksichtigen, die bei diesem Krankheitsbild den weiteren Verlauf determinieren?
• Welche Faktoren sind im konkreten Einzelfall zu beachten, die das Symptomverhalten und Beschwerden bedingen? 
  • Bedingungsanalytische/therapiebezogene Diagnostik
• --> selektive Indikation: Entscheidung über Behandlung (ja/nein), Zuordnung von Problemen/Diagnose zu Intervention 

• Welche Veränderungen ergeben sich in den therapeutischen Zielbereichen? 
• In welchem Ausmaß wurden die therapeutischen Ziele erreicht oder nicht erreicht
• --> adaptive Indikation: Anpassung von Maßnajmen an Reaktion d Patienten auf Behandlung 

• Beschwerden, Klgen, Verhaltensweisen 
• -->
• Symptome/Befund
• -->
• Syndrom
  • Min. 5 Symptome 
• -->
• Diagnose 

• Das vorliegen mehrerer Störungen beim gleichen Individuum, wobei das gesamte psychopathologische Bild abgebildet werden soll 

• Ergänzt die Klassifikatorische Eingangsdiagnostik
  • Weil bei Klassifikatorischer Diagnostik kommt nur vollbild Störung & nicht einzelne Symptome, jmd mit angstsymptomen aber keine Angststörung sieht man nur im psychopathologischen Befund --> schildert Symptome, auch wenn Diagnoseschwelle nicht überschritten 
• Orientiert sich am AMDP-System

• Freies Gespräch
  • Reliabilität eingeschränkt durch Informationsvarianz (Variation in dem was überhaupt erfragt wird) & Interpretations- und Beobachtungsvarianz (z.B. was empfinde ich als wichtig genug, um es zu notieren?)
• Checklisten
  • Führen Störungskriterien auf zur Orientierung aber keine ausformulierten Fragen
• (halb) strukturierte diagnostische Interviews
  • Vorgegebene Fragen
  • Z.B. SCID
• Standardisierte diagnostische Interviews
  • Formulierung d gesamten diagnostischen Prozess von Erhebung Informationen bis zur Auswertung 

• Es hat vorgegebene Fragen, operationalisierte Kriterien und Codierungen, erlaubt aber auch Nachfragen 

• Bei standardisierten Interviews sind alle Fragen exakt ausformuliert und es gibt kein Klinikeruteil, sodass sie von trainierten Laien durchgeführt werden können 

• Situationsanalyse nach SORKC-Modell

• Vertikale Verhaltensanalyse und Plananalyse

• Ziel: Hypothesen zur Entstehung und Aufrechterhaltung der vorliegenden psychischen Störungen und ihrer möglichen Bewältigungen zu sammeln 
• --> Ableitung eines individuellen Erklärmodells
• Orientiert am Vulnerabilitäts-Stress-Modell
• Basierend auf Analyse der Lebensbedingungen 

Mikro-Ebene 

• S=Situation
• O=Organismus
• R=Reaktion
• K=Konsequenz

• Prozessevaluation
• Problem- und Zielanalyse
• Ergebnisevaluation

• Merkmale des therapeutischen Prozesses
  • Passung, Motivation Patient, Erwartungen Patient
•  

• Fortlaufende Registrierung des Problemverhaltens in strukturierten Symptomtagebüchern 
• Explizite Überprüfung über Zielerreichungsskalierung 
• Wichtig: diese Infos sind nicht nur für Therapeuten, sondern auch für Patienten hilfreich!

• Fortlaufende Registrierung der Effekte Therapie auf Kernsymptomatik über...
• 1) indirekte Veränderungsmessung
  • Differenzwerte zweier Statusbeurteilungen (z.B. Depressionsfragebogen vor und nach Therapie)
• 2) direkte Veränderungsmessung
  • Erfassung d subjektiv erlebten Veränderung in einem Erlebens-/Verhaltensbereich 

• Dient dazu, die individuell relevanten präsisponierenden, auslösenden und aufrechterhaltenden Faktoren einer Störung zu identifizieren

• 1: Lernbereichsspezifische Minderleistung
  • Leistung liegt min 1 SD unter MW Altersgruppe 
• 2: Differenz zw Intelligenz & Schulleistung
  • ICD-10 Differenz von 2 SD, in Praxis oft weniger 

• DSM: Adaptives Funktionsniveau in 3 Domänen beeinträchtigt:
  • Konzeptionell (Sprache, Lesen, Schreiben etc.)
  • Sozial (Empathie, soziales Urteilsvermögen etc)
  • Praktisch (Selbstmanagement, Hygiene etc.)
• ICD-11: genormte & standardisierte Tests nicht verfügbar, Diagnostik anhand von 
  • Funktionsfähigkeit
  • Partizipation (Teilhabe)
  • Umweltfaktoren

• Flynn-Effekt --> älter als 10 Jahre 

• Zielen auf individuelle Ressourcen/Kompetenzen & Selbstbestimmung ab
• Stellen Funktionen & Teilhabe in den Vordergrund 
• --> ICF

• 50-69

35-49

• Zwei Funktionen
  • Feststellung allgemeines Intelligenzniveau (IQ) --> eindimensionale Intelligenztests
  • Profilanalyse d Intelligenz (Stärken & Schwächen) --> mehrdimensionale Intelligenztests
• Leitlinie:
  • Regel: mehrdimensionale Intellifenzprofiltests, eindimensionale nur zur Orientierung
  • Vermeidung Mehrfachtestung
  • Verlaufskontrolle: Paralleltestversionen oder miteinander hoch korrelierende Intelligenztests