Kardiologie

Wirkung: Lipooxygenase-Hemmung -> irreversible Hemmung der Thrombozytenaggregation

Indikation: ACS (250mg langsam i.v. - frühe Gabe rettet Leben)

Kontraindikationen: ASS Allergie, aktive Blutung, Hirnblutung <6MT, Geriinungsstörungen

• Vorhof
• AV Überleitungszone
• Ventrikel

1. Welche Rhythmusstörung liegt vor?
2. Muss ich (sofort) etwas unternehmen?
3. Wenn ja, was?

Symptome wie:

• akute Bewusstseinseintrübung
• Müdigkeit, Schwäche, Schwindel
• Thoraxschmerzen, Dyspnoe
• Synkope

Klinische Zeichen:

• Hypotonie
• Herzinsuffizienz

• Anamnese (kardiale Vorerkrankungen?)
• EKG
• Sauerstoffgabe wenn Spo2 <95%
• Medikamentöse Therapie (Atropin, Adrenalin)
• Transcutanes Pacing

Sinusbradykardie, Sinusarrythmie, Sinusarrest, etc. 

Klinisch Relevant: HF <40/min oder Pausen von >3sek

Ursachen: 

• degenerativ
• KHK
• Medikamente
• Hypothermie
• Schweres SHT

Therapie: Atropin, Schrittmacher

Einsatz des sekundären Schrittmacherzentrums (AV Knoten)

neg. P-Welle -> Impuls aus AV Knoten zu Sinusknoten, deshalb P negativ

• Durchblutungsstörungen AV Knoten
• erhöhter Vagotonus (Sportler, Schlaf)
• Hyperkaliämie
• Medikamente (Betablocker) 

Leitungsverzögerung oder -blockierung im Bereich AV Knoten/HIS Bündel (transitorisch, intermittierend oder permanent)

• AV Block 2 Typ Mobitz
• 2:1 AV Block mit breitem QRS
• AV Block 3 mit breitem QRS 

kein Effekt! Kann Bradykardie Zunahme verursachen! 

= Zusatzschläge zum regulären Rhythmus

Trigger: Alkohol, Nikotin, Drogen, Koffein 

Merkmale: QRS schmal, keine kompensatorische Pause -> keine Therapie präklinisch

= AVNRT - Beginn wie ein Schalter, plötzlich

Pathophysiologie: kreisende elektrische Erregung um den AV Knoten, Herz meist gesund

Kammerfrequenz um 200/min -> Vagus Manöver, Adenosin, Betablocker, EKV

= AVRT - zusätzlich leitende Bahn zwischen Vorhof und Ventrikel

Merkmal: Deltawelle (QRS Deformation im aufsteigenden Teil) 

Therapie wenn instabil: Amiodaron und EKV (KEIN BETABLOCKER wegen AV Knoten Blockade)

unregelmässige (linksseitige) Vorhofserregung durch Reentrykreise mit unregelmässiger Kammererregung (Frequenz >350/min) 

Ursachen: art. Hypertonie, KHK, Lungenembolie, Elektrolytstörungen

Therapie (nur wenn instabil):

• ASS 250-500mg i.v.
• Liquemin 
• Betablocker
• Amiodaron und EKV nur wenn Entstehung <48h

Paroxysmal = max 7  Tage

Persistierend = > 7 Tage aber terminierbar, kann beendet werden durch EKV oder Amiodaron

Permanent = nicht terminierbar

Makro-Reenty, häufig regelmässige kreisende (rechtsseitige) Vorhofserregung -> Frequenz 250-350/min

Ursachen: KHK, Lungenembolie, art. Hypertonie

Merkmal: Flatterwellen, meist regelmässig kann aber auch unregelmässig sein

Therapie gleich wie VHFli

QRS breit, kompensatorische Pause

Kammerfrequenz 200-250/min, Pumpversagen des Herzens! 

Ursachen: schwere Herzerkrankungen, Elektrolytstörungen, Medikamente

= Missverhältnis Sauerstoffangebot vs. Sauerstoffbedarf

Vermindertes Sauerstoffangebot aufgrund Koronarstenose

Erhöhter Sauerstoffbedarf aufgrund: 

-Tachykardie

- Erhöhte Kontraktilität

- Erhöhte Wandspannung

= von aussen nach innen

Endokard als innerste Schicht am empfindlichsten. Braucht lange bis O2 dort ankommt weil es am weitesten entfernt von der Blutversorgung ist und leidet deshalb als erstes bei Hypotonie/STEMI

= Minderdurchblutung oder vollständiger Durchlutungsausfall eines Gewebes/Organes

Folge davon ist: Sauerstoffmangel im Gewebe, gestörter Zellstoffwechsel, Zellnekrose

Ursachen: 

- Verengung (Stenose)

- Verschluss von Blutgefässen

Retrosternale Schmerzen/Angina Pectoris

- Ausstrahlung li Schulter/Arm/Hals

- belastungsabhängig

- nitrosensibel (Besserung nach 2-3min)

- Dauer: <10min

- atypische Beschwerden bei Frauen/Diabetiker

Trigger: Kälte (macht Vasokonstriktion und erhöhte Gerinnung), grosse Mahlzeiten

- Risikofaktoren bekämpfen

- ASS, Clopidogrel

- Statintherapie

- Betablocker. ACE-Hemmer

-  ggf. Koro

Aortendissektion, Lungenembolie, Pankreatitis am gefährlichsten

- Pneumothorax

- Perikarditis

- Muiskoskelettal

- Akutes Koronarsyndrom

- Aortendissektion

- Lungenembolie

- Pneumothorax

- Perikarderguss

= akute Form der koronaren Herzkrankheit -> Ischämietoleranz Myokard 30min!!

Typen: STEMI, NSTEMI, UA (Instabile Angina Pectoris, macht im Unterschied zu NSTEMI keine Troponin Erhöhung)

Ursachen:

- Plaqueruptur, Plaqueblutung

- Entzündungen

- Gefässspasmen

- Kokain

           = Ischämie 

- EKG innert 10min (Reperfusion innter 90min)

- Behandlung lebensbedrohlicher Komplikationen (KF, Bradykardien)

- Anamnese (Schmerzbeginn, Sz-Charakter, Sz-Dauer, Risikofaktoren, frühere Infarkte)

- Patient mit erhöhtem Oberkörper lagern, ca 30° 

- Anstrengungen vermeiden, Talk Down 

- Thoraxschmerzen (drückend, brennend, >20min, keine Besserung auf Nitrat)

- Atemnot

- Vegetative Begleitsymptome (Nausea/Erbrechen, Kaltschweissig)

- blass, graues Hautkolorit

- Angst

• V1, V2 (septal)
• V3, V4 (anterior)
• V5, V6 mit Abl. 1, aVL (lateral)

Mögliche Komplikationen: Hypotonie, Lungenödem

Therapie: Katecholamine 

• Abl.  II, III, aVF

Häufigster Infarkt! (haben häufig abdominelle Schmerzen)

Mögliche Komplikationen: AV-Block, Rechtsherzinfakrt

Therapeutisch wichtig: Volumen!, Pacing, KEINE NItrate! 

Initial ist es möglich das keine ST-Hebungen vorhanden sind. Das EKG sollte bei Vd. a. Infakrt als Ursache nach 1h wiederholt werden! 

• Morphin/Fentanyl: Analgesie, Anxiolyse, senkt Sympathikotonus, macht Vasodilatation, senkt O2 Verbrauch Herz (Nicht bei BD <100Syst)
• O2: nur bei SpO2 <90% oder Dyspnoe/Herzinsuffizienz, -> 4-8L für Ziel SpO2 >94% (CAVE: übermässige O2 Zufuhr macht Gewebeschädigung durch freie O2 Radikalen + zerebrale Hypoxie durch Vasokonstriktion
• Nitrate: senkt Preload & Afterload durch geringe Dosen, durch hohe Dosen Diltatation der Koronararterien, wirkt analgetisch -> Dosis 2 Hübe (Cave: Reflektorische Tachykardie)
• ASS: hilft als einziges Medi bei Myokardinfarkt durch Thrombozytenaggregation, frühre Gabe rettet Leben! -> 250mg i.v. oder 300mg p.o (bei vorbestehender täglicher Einnahme weglassen)

• BD Systolisch <90mmHg
• extreme Brady oder Tachykardie
• v.a. Rechtsherzinfarkt
• Einnahme potenzbeeinflussender Medikamente in den letzten 48h
• schwere Aortenklappenstenose 

• Perikarditis
• Rhythmusstörungen
• Kardiogener Schock
• Wandruptur
• Perikardtamponade

Bei 50% beim inferioren STEMI ist ein Rechtsherzinfarkt möglich! = Höhere Komplikationsrate = Höhere Mortalität! 

-> Rechtsherzableitungen schreiben (V3r, V4r ST-Hebung >1mm)

• Verlust der Pumpleistung im kleinen Kreislauf
• Gefahr der Hypotonie und Bradykardie
• CAVE MONA: niederige Dosierung bei Morphin, Nitro, Diuretika
• Volumengabe 500-1000ml Kristalloide