Behandlung nach Zielgruppen

• A: Klagen über Einschlafstörungen, Durchschlafstörungen oder schlechte Schlafqualität
• B: Schlafstörungen treten mindestens dreimal pro Woche während mindestens 1 Monat auf
• C: Schlafstörungen verursachen entweder deutlichen Leidensdruck oder wirken sich störend auf alltägliche Funktionsfähigkeit aus
• D: nicht auf organisches zurückzuführen 

• Betroffene denken nachts viel über Schlafstörung nach und machen sich während Tag übertriebene Sorgen wegen negativen Konsequenzen 
• Unbefriedigende Schlafdauder oder -Qualität verursachen entweder deutlichen Leidensdruck oder wirken sich störend auf Alltagsaktivitäten aus

• Eigenständiges Kapitel/Krankheitsgruppe
  • Schlaf-Wach-Störungen
• Berücksichtigung von
  • Dauer (episodisch, persistierend, rezidivierend)
  • Komorbidität mit psychischen Erkrankungen 

• Fragebögen zum Schlaf und Schlaftagebücher
• Aktometrie
  • Sender am Handgelenk für 2-4 Wochen
• Ambulantes Apnoe-Screening
• Ambulante Videoaufzeichnungen 
• Neuropschologische Testverfahren 
  • Untersuchungen zur Messung des Grades der Wachheit und Aufmerksamkeit (Vigilanz)
• Mehrfacher Schlaflatenz-Test (MSLT)
  • Messung der Tagesschläfrigkeit
  • Tagsüber und nachts Messungen 
• Schlafabteilung im Schlaflabor
  • Mit oder ohne Videoaufzeichnungen 

• KVT-I
• Schlafprotokoll
• Schlaftagebuch über 14 Tage
• App: Somnio

• Kognitive VT für Erwachsene sollte als erste Behandlungsoptiok durchgeführt werden
• Entspannung 1
  • Körperliche Entspannung, PMR
• Entspannung 2
  • Gedankliche Entspannung, Phantasiereise, Achtsamkeit
• Regeln für gesunden Schlaf/ Rhythmusstrukturierung
  • Informationen zu Schlaf & -Störungen, -Hygiene, Schlafrestriktion (nur ins Bett legen zwischen 12-6), Stimuluskontrolle (Normalisierung der Beziehung zwischen Schlaf und Schlafzimmer) etc 
• Kognitive Techniken 1
  • Erkennen kognitiver Teufelskreise und sich selbst erfüllender Prophezeiungen, Gedankenstuhl
• Kognitive Techniken 2
  • Kognitives Umstrukturieren dysfunktionale Gedankenkreisläufe

• Nur, wenn KVT-I nicht hinreichend effektiv oder durchführbar war 
• Orexin-Rezeptor-Agonisten
  • Daridorexant

• Hier wird ATS als Diagnose formal eingeführt 
• 1. Anhaltende Trauerreaktion nach Tod einer nahestehenden Person 
• 2. ausgeprägte Sehnsucht, begleitet von starken emotionalen Schmerzen 
• 3. Trauerreaktion persistiert über atypisch langen Zeitraum nach Verlust (min 6 Monate)
  • Zeitkriterium als Neuerung
• 4. Trauerreaktion übersteigt die erwarteten sozialen, kulturellen oder religiösen Normen 
• Wichtige Aspekte: Symptomdauer ist zentral für Diagnostik, höhere diagnostische Übereinstimmung mit DSM-5-TR durch neues Zeitkriterium 

• Cut-off von 6 Monaten nicht für alle Trauernden repräsentativ 
• Pathologisierung der Trauer (in vielen Kulturen beträgt Trauer min 1J)
• Stigmatisierung 
• Normaler Trauerverlauf kann bei Subgruppen länger und intensiver dauern 
• Es gibt keine qualitativen Unterschiede der Symptomatik der ATS und der normalen Trauer (z.B. Trennungsschmerz)

• Pathologische Trauer 
• Komplizierte Trauer 
• Traumatische Trauer 
• Persistierende komplexe Trauerstörung 

• Frühe und verbesserte Identifizierung 
• Verbesserte Hilfsangebote
• Verbesserung der Diagnostik
• Anerkennung durch Gesundheitssystem 
  • Z.B. AU-Tage
• Forschung 

• Nach Verlust: 
  • ATS ICD-11 4,2%
  • Gesamtpopulation 1,5%

• Fragebogen
  • Inventory of complicated Grief
  • Traumatic Grief Inventory Self-Report Version
• Interview
  • Prolonged Grief-13
  • Internationale Prolonged Grief Disorder Scale
  • PG 13+9
    • Deutsche Version d Prolonged Grief
    • Erlaubt Diagnosestellung & Schweregraderfassung
    • Neue Version für DSM-5 TR

• Antidepressiva
  • Aber: Wirken hauptsächlich auf depressive Symptome, nicht auf Trauer 

• Trauerfokus
• Exposition
• Kognitive Umstrukturierung
• Verhaltensaktivierung
• Elemente aus der IPT
• Traumafokussierte Therapie bei PTBS
• Complicated Grief Therapy
• KVT (an Trauer angepasst)
• Integrative Kognitive Verhaltenstherapie bei ATS 
• Present Centered therapy
• Online-Interventionen

• Bezieht sich auf Bindungstheorie
• Sehr hohe Effektstärken
• Adaptation für Gruppe 
• Verfahren:
  • Prolonged Exposure Therapy
  • Interpersonale Therapie

• Dreiarmiges Design:
  • A Expo & Umstrukturierung
  • B Umstrukturierung & Expo
  • C unterstützende Beratung 
• Verfahren: 
  • Konfrontation
  • Kognitive Umstrukturierung 
  • Verhaltensaktivierung
• Effekte bleiben in Katamnese stabil
• Adaptation für KiJu und Angehörige von suizidopfern 

• Einzeltherapie, aber auch Adaptation für Gruppe 
• Phase 1: Zielsetzung auf Stabilisierung, exploration, therapeutische Allianz, Motivation 
• Phase 2: Exposition und kognitive Arbeit 
• Phase 3: Zukunft und Aufrechterhaltung gesunder Bindungen 
• Optionale Sitzungen 

• Enthält keine Expo und keine kognitive Umstrukturierung 
• Psychoedukation
• Problemlösen
• Hausaufgaben (Übungen zum Problemlösen)
• Sehr gutes abschneiden in amerikanischen PTBS-Studien

• Für trauernde mit subklinischen Symptomen reine Beratungsangebote nicht wirksam 
• Für trauernde mit ADHS bessert medikamentöse Behandlung Depressionssymptome, aber nicht Trauersymptome 
• Trauerspezifische PT zeigt gute evidenz

• Deutschland 17-20%
• Weltweit ~12%
• BELLA-Studie
  • ~22% KiJu Hinweise auf psychische Auffälligkeiten
  • Va Ängste, Depressionen, SSV
  • Ungünstiges Familienklima & niedriger SÖS Risikofaktoren
• Erstauftreten fast aller psych Störungen in Adoleszenz Alter
  • Peak meist >25
  • 20% Jugendliche entwickeln Störung die bis ins Erwachsenenalter persistiert
• Kern-Inzidenzphase für Entwicklung psychische Störung ist KiJu-Alter
  • 50% aller Störungen vor 14. Lj
  • 75% vor 24. Lj

• Relevanz Entwicklungspsychologie:
• Entwicklungsnormen 
  • Altersspezifische Definitionen des normalen & Abweichenden; Störungskonzeption & Therapiebedürftigkeit
• Entwicklungsaufgaben
  • Alterstypische Herausforderungen; erfolgreiche Bewältigung führt zu Fertigkeiten & Kenntnissen für folgende Entwicklungsaufgaben
  • Entwicklungspsychologische Theorien sagen, welche Aufgaben in welchem Alter relevant --> Therapieziele
• Altersabhängige Kompetenzen
  • Differenzierte Kenntnisse vom Leistungsniveau Kinder um richtige Intervention für Altersstufe
  • Z.B. eingeschränkte Introspektions- und Verbalisationsfähigkeit bei jungen Kindern 
• Einbezug von Bezugspersonen, Dreiecksbeziehungen
• Änderung in natürlichen Settings - alltagsnahe Einwirkung Vorrang vor sprechen über Störung 
• Einsichtsföhigkeit der Patienten 
• Entwicklungsdimensionen berücksichtigen (neurobiologische & physiologische prozesse)

• Neuronale Proliferation (Bildung Neurone durch Zellteilung)
• Migration/Zellwanderung (Neurone wandern zu bestimmter Lokalisation)
• Differenzierung & Reifung (Dendriten, Axone & Synapsen)

• Synaptogenese (Wachstum neuronale Netzwerke im 1.&2. Lj va im zerebralen Kortex
• Pruning (Gegensatz zu Synaptogenese; Eliminierung von Verbindungen die redundant/ nicht mehr funktional; use it or loose it)
• Myelinisierung d Axone für besonders schnelle Erregungsleitung/Verarbeitungsgeschwindigkeit

• Drogen - ZNS entwickelt sich über gesamte Schwangerschaft!, chronische Erkrankungen, Blutungen, Infektionen
  • Z.B. Nikotin --> Mikroenzephalie, plötzlicher Kindstod, chronische Atemwegserkrankungen 
  • Z.B. Alkohol --> Fetales Alkoholsyndrom

• Jugendliche haben starke Bottom-Up Prozesse, reagieren stärker auf kurzfristige Belohnungen, frontal gesteuerte Prozesse entwickeln sich später - starker Motor, schwache Bremsen
• Nicht-lineare Hirnentwicklung als Risikophase; während Jugend viel Plastizität im Hirn (= Fähigkeit Gehirn neuronale Strukturen in Abhängigkeit ihrer Aktivität umzubauen/zu ändern), wird unterteilt in:
  • Funktionale Plastizität = Änderung Freisetzung & Modulation Transmitter --> Effizienz d synaptischen Übertragung 
  • Strukturelle Plastizität = Änderung Anzahl & Organisation d Synapsen --> Anatomie 

• Indikationsstellung & Planung Interventionen
• Aufbau vertrauensvolle Beziehung 
• Erfassung Ressourcen & Kompetenzen
• Erhebung Diagnose 
• Problem- und Verhaltensanalyse 
• Erfassung v Störungskonzepten, Therapieerwartungen (auch von Eltern), Therapiezielen
• Klärung therapeutischer Auftrag
• Aufbau Änderungsmotivation 

• Eltern & Kind häufig Perspektivendivergenzen, aber das auch normal denn...
  • Kontextdivergenzen: Eltern sehen Kinder in anderen Kontexten (nicht Schule)
  • Sichtbarkeit v Symptomen: internalisierend vs externalisierend; externalisierend oft stärkere Gewichtung (Eltern leiden mehr)
  • Urteilstendenzen: Kinder untertreiben wegen sozialer Erwünschtheit (Dissimulation), Eltern übertreiben/betonen Therapiebedarf (Simulation)

• Entwicklungsorientierte Diagnostik
• Exploration - erst störungsübergreifend, dann störungsspezifisch 
• Unstrukturierte Interviews zur Anamnese & Exploration
  • Prinzipien: Beziehungsaufbau, Empathie; Transparenz, Orientierung & Sicherheit; klares, flexibles Gespräch- und Spielangebot; altersgemäßer Umgang; Authentizität
• Strukturierte Interviews - standardisierte Interviewverfahren 
  • Helfen Urteilsfehler & Verzerrungstendenzen zu vermeiden 

• Achse 1: Klinisch-psychiatrisches Syndrom
  • Spezifische Phobien, tiefgreifende Entwicklungsstörungen etc
• Achse 2: umschriebene Entwicklungsstörungen
  • LRS
• Achse 3: Intelligenzniveau
• Achse 4: Körperliche Symptomatik
• Achse 5: assoziierte abnorme psychosoziale Umstände
  • Z.B. abweichende Elternsituation
• Achse 6: Globalbeurteilung d psychosozialen Funktionsniveaus
  • Skala von 0-8, 8 ist schwerste Beeinträchtigung 

• Stationäre Jugendhilfe
• Jugendamt
• Psychologisches Gutachten (Familiengericht)
• Soziale Träger
• Wissenschaft/Akademische Laufbahn 
• Kinder - und Jugendhilfe (SGB vIII)
• Ambulantes Setting

SGB VIII

• Kassensitz
  • Kassensitzzulassung durch Zulassungsausschuss
• Privatpraxis
• MVZ
• Gemeinsamer Bundesausschuss legt Richtlinien fest
• Kassenärztliche Vereinigung legt Verteilungsmaßstab fest - Krankenkassen zahlen - Vertragsärzte rechnen ab nach EBM
  • EBM = einheitlicher Bewertungsmaßstab
    • Wird erstellt vom Bewertungsausschuss
    • Achtung: gilt nur für gesetzliche KK! Für private KK gilt GOP

• Bis zu 10 Sprechstunden, bis zu 8 Gruppentherapien, bis zu 24 Akutbehandlungen Antragsfrei
• Probatorik 2-6x verpflichtend für KZT & LZT
• KZT: bei allen Verfahren bis zu 12, antragspflichtig
• LZT: im 1. Schritt immer gutachtenpflichtig, bei Erweiterung (2. Schritt) entscheidet KK
  • AP: 1) K bis zu 70, J bis zu 90 2) K bis zu 150, J bis zu 180
  • ST: 1) bis zu 36 2) bis zu 48
  • TP: 1) K bis zu 70, J bis zu 90 2) K bis zu 150, J bis zu 180
  • VT: 1) bis zu 60 2) bis zu 80

• TP& AP: 1) bis zu 60 2) bis zu 90

• Grün = Evidenz aus Metaanalyse von min. 3 kontrolliert-randomisierten Studien; soll
• Gelb = Evidenz aus zumindest einer methodisch guten quasiexperimentellen Studie; sollte 
• Rot = Evidenz durch Experten; kann 

• DGPS
• AWMF
• NICE

• S3 = beste
• KPP = Klinischer Konsenspunkt (wieviele Experten haben zugestimmt)
• AWMF Schema: 
  • Zwei Pfeile nach oben ist Empfehlungsgrad A, starke Empfehlung 
  • Ein Pfeil nach oben ist Empfehlungsgrad B, Empfehlung
  • Pfeil nach links & rechts ist Empfehlungsgrad 0, Empfehlung offen 

• Wissenschaftlicher Beirat entscheidet über Anerkennung Verfahren 
  • 12 Mitglieder - 6 von Bundesärztekammer (BÄK) & 6 von Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK)