Ausbildung NFS: Spezielle Pharmakologie nach Kompendium

***Ibuprofen: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (rel. Kontraindikationen)***

• Kombination mit anderen NSAR (Zeitfenster beachten)
• Patienten mit einer gastrointestinalen Erkrankung in der Anamnese (z.B. Colitis ulzerosa, Morbus Crohn)
• Herzinsuffizienz (NYHA II - III)
• ischämische Herzkrankheit
• Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz (Dosisreduktion)
• Dehydratation
• Störung des Porphyrin-Stoffwechsels (Porphyrie)

***Ipratropium: Besondere Nutzen Risiko Abwägung (relative Kontraindikationen)***

• Schwangerschaft

***Ketamin: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikationen)***

• Bewusstseinsstörung - Somnolenz
• RR sys < 100 mmHg bei Volumenmangelschock
• Pat. unter akutem Alkoholeinfluss, zentral dämpfende oder psychotrope Substanzen in der Anamnese
• Pat. mit schweren psychotischen Störungen
• bei erhöhtem Augeinnendruck (Glaukom) und perforierenden Augenverletzungen

***Midazolam: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikation)***

Bei Analgosedierung:

• Bewusstseinsstörung - Somnolenz
• chron. - resp. Insuffizienz
• schwere Leber und / oder Nierenfunktionsstörung
• schwere Herzinsuffizienz (ab Klasse NYHA III)
• Pat. unter akutem Alkoholeinfluss, zentral dämpfenden oder psychotropen Substanzen in der Anamnese

***Morphin: Gegenmaßnahmen bei Überdosierung mit Morphin***

Anzeichen: Atemdepression, Atemstillstand und Bewusstseinsverlust

• Kommandoatmung anwenden
• bei Abfall der SpO2 -> Sauerstoff applizieren
• assistierte Beatmung (Beutel-Maske-Beatmung), BPR Atemwegsmanagement
• Ultimat ratio: Naloxon titrieren, SAA Naloxon

Bei Übelkeit und Erbrechen

• SAA Dimenhydrinat

***Morphin: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikationen)***

• Bewusstseinsstörung - Somnolenz
• Schwangerschaft, Stillzeit
• obstuktive Atemwegserkrankungen
• Myasthenia gravis
• obstruktive Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, Ileus
• Phäochromozytom
• Epilepsie
• Opioidabhängigkeit / Substitution mit Methadon

***Nalbuphin: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikationen)***

• Bewusstseinsstörung - Somnolenz
• Stillzeit
• obstruktive Atemwegserkrankungen
• obstruktive Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes, Ileus,
• Epilepsie

***Paracetamol: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikationen)***

• schwere Niereninsuffizienz
• Leberfunktionsstörung (z.B. bei schwerer Mangelernährung, Alkoholabusus)
• Schwangerschaft, Stillzeit
• Blutbildungsstörungen angeboren oder erworben

***Prednisolon: Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikation)***

• Schwangerschaft

***Salbutamol: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich***

• schwere Herzerkrankungen - ACS, HOCM
• Phäochromozytom
• Schwangerschaft

***Tranexamsäure: Wirkstoff, Konzentration und Medikamentengruppe***

Der Wirkstoff von Tranexamsäure heißt Tranexamsäure

Tranexamsäure liegt in einer Konzentration von 100 mg / ml vor (Amp. 500 mg / 5 ml und 1000 mg / 10 ml)

Tranexamsäure gehört zur Gruppe der Antifibrinolytika

***Tranexamsäure: Indikation***

• Blutungen nach schwerem Trauma oder hämorrhagischen Schock

***Tranexamsäure: Kontraindikationen***

• Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
• Schwangerschaft
• Altersbegrenzung: keine Anwendung durch NFS bei Kindern < 6 Jahre

***Tranexamsäure: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung***

• akute arterielle / venöse Thrombosen / Lungenarterienembolie
• schwere Nierenfunktionsstörung

***Tranexamsäure: UAW***

• allergische Reaktionen
• Übelkeit / Erbrechen
• Krampfanfälle
• Sehstörungen inkl. Störungen des Farbsehens
• Unwohlsein mit Hypotonie mit oder ohne Bewusstlosigkeit (im Allgemeinen nach schneller i.v.-Applikation)
• arterielle oder venöse Thrombosen und Embolien

***Tranexamsäure: Dosierung und Applikation***

• 15 mg / kg KG TXA langsam i.v.
• KI über 15 Minuten
• max. 1000 mg

***Tranexamsäure: Besonderheiten***

• Gave nur innerhalb der ersten 3 Stunden nach Trauma
• Gabe von TXA bei SHT als Monotrauma, ICB ohne Polytraumatisierung oder gastrointestinalen Blutungen nicht empfohlen

***VEL: besondere Nutzen-Risiko-Abwägung (relative Kontraindikationen)***

• Herzinsuffizienz
• pulmonale Stauung

***Amiodaron: myokardiales Aktionspotenzial***

- Phase 0 = schnelle Depolarisation -

• Vorübergehende Öffnung spannungsabhängiger Na⁺ Kanäle
• Na+ Einstrom in die Zelle

- Phase 1 = initiale Repolarisation -

• schnelle, kurze, partielle Repolarisation
• transienter K+ - Auswärtsstrom (kurze Öffnung von Kaliumkanälen)

- Phase 2 = Plateuphase -

• Öffnung spannungsabhängiger Ca2+ Kanäle durch die Depolarisation
• Einwärtsstrom von Ca2+ Ionen
• Transiente K+ Kanäle schließen
• Aktivierung der K+ Kanäle für Phase 3
• Plateu entsteht durch Gleichgewicht aus K+ Auswärts und Ca2+ Einwärtsstrom 
• Na+ Kanäle sind gechlossen -> Spannung wird trotzdem aufrecht erhalten 
• Durch die geschlossenen Natrium Kanäle befindet sich die Myokardzelle in der absoluten Refraktärphase
• Durch den Calziumeinstrom wird zudem die Kontraktion der Myokardzelle ausgelöst. 

- Phase 3 = Repolarisation -

• Ca2+ Kanäle werden iaktiviert
• spannungsaktivierte K+ Kanäle sind geöffnet

- Phase 4: Ruhemembranpotenzial -

- x

***Fentanyl: Opioidrezeptoren***

µ == (MOR - My-Opioid-Rezeptor)

• Analgesie
• Euphorie
• Sedierung
• Anxiolyse
• Atemdepression
• Miosis
• Übelkeit
• Abhängigkeit
• Obstipation

Kappa (KOR)

• Analgesie (untergeordnet)
• Euphorie
• Sedierung
• Dysphorie
• Miosis

Delta (DOR)

• Analgesie (untergeordnet)
• Euphorie
• Sedierung
• Anxiolyse
• Obstipation

***ASS: Indikation***

Laut Kompendium besteht als Indikation für ASS nur das akute Coronarsyndrom (ACS) und der Myokardinfarkt.

***ASS: Kontraindikationen***

• bekannte Unverträglichkeit gegen ASS oder Salicylate
• aktuell bestehende innere Blutung
• Trauma mit Gefahr einer nicht komprimierbaren Blutung
• Blutungsneigung / hämorrhagische Diathese
• v.a. akutes Aortensyndrom
• letztes Trimenon der Schwangerschaft

• Altersbegrenzung: keine Anwendung durch NotSan bei Pat. < 18 Jahren

***UAW: ASS***

• allergische Reaktion / Unverträglichkeitsreaktion
• Bronchospasmus, Auslösen eine Asthmaanfalls,
• Blutungsgefahr
• gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen)
• Hämolyse und hämolytische Anämie bei Pat. mit schwerem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel

***ASS: Dosierung und Applikation***

• ASS wird beim ACS mit 250mg i.v. dosiert
• Die Applikation erfolgt langsam
• Eine Repitition erfolgt nicht
• Alternativ sind orale Dareichungsformen mit 200 mg p.o. möglich

***ASS: Erfolgsprüfung***

• Eine Erfolgsprüfung nach der Gabe von ASS ist präklinisch nicht möglich

***ASS: Folgemaßnahmen***

• Laut BPR "Akutes Coronarsyndrom" erfolgt nach der Gabe von ASS die Gabe von 5000 I.E. Heparin i.v.

***ASS: Verlaufskontrolle***

• Re-Evaluation ABCDE
• Auf Anzeichen für Blutung achten

***ASS: Besonderheiten***

• Der Wirkeintritt von ASS erfolgt nach 10-15 min 
• Die Wirkung hält Tage an (Neubildung Thrombozyten)

Für die i.v. Gabe sind die Herstellerangaben zu beachten (Filter?)

***Amiodaron: Darreichung und Arzneimittelgruppe***

• Amiodaron liegt in 150mg/3ml Ampullen vor. Die Konzentration beträgt demnach 50mg/ml.
• Amiodaron ist ein Antiarrhythmikum der Klasse 3

***Amiodaron: Indikation***

• Reanimation mit refraktärem Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie nach dem 3. und 5. erfolglosem Schock
• lebensbedrohliche ventrikuläre Tachykardie

Nicht im Kompendium:

• instabile supraventrikuläre Tachykardie
• instabile ventrikuläre Tachykardie
• WPW
• LGL
• Vorhofflimmern

***Amiodaron: Kontraindikationen***

• Unverträglichkeit des Wirkstoff
• bekannte Jod-Allergie
• Altersbegrenzung: Keine Anwendung durch NFS bei Säuglingen und Kindern < 3 Jahren (wg. Benzylalkohol)

Nicht im Kompendium

• Hyperthyreose
• QT-Verlängerung
• Therapie mit MAO-Hemmern
• Anwendung bei Früh- und Neugeborenen
• Stillzeit
• Therapie mit Erythromycin

***Amiodaron: UAW***

• Bradykardie (Hemmnung von Natrium-, Kalium- und Calcium-Kanälen führt zu einer verlängerten Atrioventrikulären Überleitung und einem verlangsamten Sinusrhythmus)
• Überleitungsstörungen (wie oben)
• Hypotonie (Durch Hemmung von Caliucmkanälen)

Nicht im Kompendium

• Übelkeit und Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Kopfschmerzen
• Phototoxizität (Amiodaron lagert sich in der Haut ab und führt über die Absorbierung von UV-Licht zu Gewebeschädigung)
• Schilddrüsenfunktionsstörungen (Amiodaron besteht aus Jod -> hemmt Hormonproduktion, Hyperthyreose bei Jod induzierter Toxizität und Tyheroiditis)
• toxische Hepatitis (selten) (Metabolite in der Leber führen zu mitochondrialer Schädigung)
• Asthmaanfälle (sehr selten)
• Herzstillstand (sehr selten)
• Torsade-de-Pointes-Tachykardie (sehr selten)
• Kammerflimmern (sehr selten)

***Amiodaron: Applikation und Dosierung***

• langsame i.v. Injektion als Bolusgabe unter laufender Infusion
• Nachspülen mit VEL

• Gabe nach der 3. Defibrillation: 
  • Erwachsenen 300mg i.v.
  • Kinder: 5mg / kg KG (aber max. 300mg)
• Gabe nach der 5. Defibrillation
  • Erwachsene 150mg i.v.
  • Kinder: 5mg / kg KG (aber max. 150mg)

• Instabile Tachykardie: Gabe von 300mg über 20 min i.v. als Kurzinfusion

***Amiodaron: Erfolgsprüfung***

• Terminierung von Kammerflimmern bzw. pVT nach Defibrillation
• Abnahme der Herzfrequenz

***Amiodaron: Folgemaßnahmen***

• Fortsetzung qualitativ hochwertiger CPR
• Defibrillation laut ERC-Algorithmus

***Amiodaron: Verlaufskontrolle***

• regelmäßige Kontrolle des Herzrhythmus
• Re-Evaluation ABCDE

***Amiodaron: Besonderheiten***

• Bei Anwendung über Perfusor im Rahmen der notärztlichen Therapie der tachykarden Herzrhythmusstörung außerhalb einer Reanimationssituation erfolgt die Verdünnung mit 5%iger Glukoselösung.
• Amiodaron enthält Jod
• Die meisten Nebenwirkungen entstenen bei Langzeiteinnahme und sind daher im RD nicht von Bedeutung.
• Alternativ kann auch Lidocain im Rahmen der Reanimation verabreicht werden. Bei der Reanimation sind beide gleichwertig.

***Atropin: Wirkstoff, Darreichungsform, Arzneimittelgruppe***

• Wirkstoff: Atropinsulfat
• Darreichungsform: 0,5mg/ml oder 1mg/ml
• Arzneimittelgruppe: Parasympatholythikum

Nicht im Kompendium

• Darreichungsform 10mg/ml (100mg/10ml) für die Verwendungs als Antidot bei Intoxikation mit Alkylphosphaten

***Atropin: Indikation***

• instabile Bradykardie bei einer HF von < 40/Bpm

Nicht im Kompendium

• Vergiftung mit Alkylphosphaten