Wasser und Elektrolyte

Normwert: 2,,2 - 2,6 mmol/l

• Aufbau von Knochen
• Muskelkontraktionen
• Blutgerinnung

Normwert: 0,8 - 1,2 mmol/l

• Co-Faktor für Stoffwechselenzyme
• Erregungsüberleitung

• Appetitlosigkeit
• Muskelschwäche
• Kopfschmerzen
• Nausea
• Verwirrtheit
• Somnolenz
• Koma

• Diuretika
• Zerebrales Salzverlustsyndrom
• Hypervolämie
• SIADH
• Aldosteronmangel

Das Natrium darf nicht zu schnell korrigiert werden > Gefahr einer zentralen pontinen Myelinolyse

Hypovolämie: NaCl 0,9%

Normovolämie: NaCl 3%

Hypervolämie: Flüssigkeitsrestriktion, Diuretika

• Verwirrtheit
• Ruhelosigkeit
• Hyperreflexivität

• Diabetes insipidus
• Glukosurie
• Infusionen mit hohem Natriumgehalt (z. Bsp. NaBic)
• Hyperaldosteronsimis

Abhängig von der Ursache

• Adynamie bis Paresen
• Abgeschwächte Muskelreflexe
• EKG-Veränderungen (unter anderem ST-Senkungen)

• Darmerkrankungen
• Diuretika, Laxantien
• Nieren- und Nebennierenerkrankungen
• Kaliumverschiebungen nach intrazellulär (Insulin, metabolische Alkalose)

• Kaliumsubstitution oral oder intravenös
• Ursachenbehandlung

• Neuromuskuläre Störungen (Parästhesien, gesteigerte Reflexe)
• EKG-Veränderungen (hohes spitzes T, QRS-Verbreiterung)

• Akute Niereninsuffizienz mit Anurie
• Azidose
• Muskelrelaxantien
• Massentransfusionen
• Hämolyse

• Glukose-Insulin-Infusion (200ml Glukose 20% mit 20IE Actrapid über 20 min)
• Calciumgluconat 10%
• NaBic-Infusionen
• Hämodialyse

• Parästhesien bis hin zu tetanischen Krämpfen
• Herzrhythmusstörungen
• Laryngospasmus

• Massentransfusion
• Hyperphosphatämie
• Niereninsuffizienz

Calciumsubstitution i.v. oder oral

• Schwächegefühl
• Tremor, Ataxie
• Herzrhythmusstörungen
• Verwirrtheit
• Somnolenz

• Chronische Diarrhoe
• Mangelernährung (Alkoholismus)
• Diuretika

Magnesiumsubstitution

Osmoregulation
Bei einer erhöhten Osmolarität wird weiter aus dem Hypophysenhinterlappen ADH freigesetzt. Dies bewirkt an den Nieren (Sammelrohr) eine vermehrte Wasser-Rückresorption.

Volumenregulation und Pressorezeptoren
Druck- und Volumenveränderungen werden im Atrium des Herzens (Dehnung) und am Aortenbogen (Pressorezeptoren) überwacht. Durch die Hypovolämie wird die ADH-Freisetzung am Hypophysenhinterlappen gesteigert.

Angiotensin II und RAA-System
Durch eine Hypovolämie oder einer Minderperfusion der Niere kommt es im juxtaglomerulären Apparat zur Renin Freisetzung, was den Mechanismus des Renin- Angiotensin- Aldosteron Systems aktiviert. Durch das Angiotensin II kommt es zu einer Vasokonstriktion und zur Ausschüttung von Aldosteron. Aldosteron bewirkt durch eine vermehrte Natrium-Rückresorption eine vermehrte Wasserrückresorption und das intravasale Volumen steigt.

Atriales natriuretisches Peptid (ANP, Atriopeptin)
ANP wird bei einer Zunahme des extrazellulären Volumens (Dehnung der Herzvorhöfe) vermehrt aus speziellen Zellen der Herzvorhofwand ausgeschüttet. ANP bewirkt eine Hemmung der ADH und Renin Sekretion und es kommt zu einer gesteigerten Natrium- und Wasserausscheidung in den Nieren. Weiter bewirkt ANP eine Dilatation der glatten Gefässmuskulatur.

Diffusion von Wasser durch eine semipermeable Membran, von der Lösung mit niedriger Konzentration zu einer Lösung mit höherer Konzentration. Der Druck, welcher durch die osmotisch aktiven Teilchen an der semipermeablen Membran entsteht, bezeichnet man als osmotischen Druck. Er ist verantwortlich für die Verteilung des Körperwassers in den verschiedenen Kompartimenten.

Bewegung von Molekülen von der Lösung mit der höheren Konzentration zu der Lösung mit der niedrigeren Konzentration. Die Moleküle verschieben sich so lange, bis ein Konzentrationsausgleich stattgefunden hat.

Gleichgewicht der physiologischen Körperfunktionen

Die Natrium Konzentration bestimmt die Osmolarität des extrazellulären Raumes und beeinflusst somit die Wasserverschiebung zwischen den einzelnen Kompartimenten. Eine hohe Natrium-Konzentration ergibt eine hohe Osmolarität und hat zur Folge dass Wasser zum Ort der hohen Konzentration verschiebt um die Osmolarität wieder anzupassen. Hat es an einem Ort zuviel Wasser, ist die Osmolarität tief - somit auch die Natrium-Konzentration und das Wasser verscheibt sich an den Ort mit der höheren Konzentration.

Wasser und Natrium gehen zu gleichen Teilen verloren.

Die Osmolarität ist normal (isoton): 280-295mmol/l

Es geht mehr Natrium als Wasser verloren

Die Osmolarität sinkt (hypoton): < 280mmol/l

Es geht mehr Wasser als Natrium verloren

Die Osmolarität steigt (hyperton): >295mmol/l

Es besteht ein Natrium- und Wasserüberschuss zu gleichen Verhältnissen.

Die Osmolarität ist normal (isoton): 280-295mmol/l

Es besteht ein Wasserüberschuss und das Natrium ist vermindert

Die Osmolarität sinkt (hypoton): <280mmol/l

Es besteht ein Natrium- und Wasserüberschuss. Der Natriumüberschuss ist aber höher als der Wasserüberschuss.

Die Osmolarität steigt (hyperton): >295mmol/l

280-295 mmol/l

• Hypotonie
• Tachykardie
• Oligurie

• Hypotonie, Tachykardie
• Bewusstseinsveränderungen

• Hypotonie, Tachykardie
• Durst und trockene Schleimhäute
• Somnolenz

Ödeme in der Peripherie und der Lunge

• Verwirrtheit
• Apathie

• Unruhe, Verwirrtheit, Bewusstseinsveränderungen
• Durstgefühl
• Lungenödem

• Emesis, Diarrhoe
• Verbrennungen
• Hämorrhagie