Herz/Kreislauf System
Anästhesie und Intensivpfleg
Anästhesie und Intensivpfleg
Diastole
Blut strömt in Herz rein
Systole
Blut aus Herz raus
Wie hoch ist HZV?
Ca 5l/min ( 70ml/Schlag)
EF max 70%
Ventildruck
Rechts ca 7 mmHg
links ca 60 mmHg
Semilunarklappen
Valva aorta
Valva pulmonalis
Kammermuskulatur erhöht Druck ohne Muskelfaserverkürzung.
Isometrische Verkürzung
Womit beginnt die Kammersystole?
Anspannungszeit
Wann sind die Taschenklappen geschlossen?
Wann sind die Taschenklappen geöffnet?
Wann sind die Segelklappen geschlossen?
Wann sind die Segelklappen offen?
Bei Operationen an der Bauchaorta(Y-Prothese) wird in vielen Abteilungen ein SWAN-GANZ-Katheter gelegt. Warum?
Durch das Abklemmen der Aorta erhöht sich der Widerstand im linken System. Dadurch erhöht sich die Nachlast im linken Ventrikel, d.h. Der Wedge-Druck steigt an. Dies kann zum Lungenödem führen. Der Katheter dient zum Messen des Wedge Druckes. Anhand diesem kann die Therapie angepasst werden.
Warum ist ein Patient mit schwerer Lungenembolie schwieriger zu reanimieren als ein Patient mit Kammerflimmern?
Durch die Verstopfung der Lungenstrombahn erhöht sich schlagartigdie Nachlast für den rechten Ventrikel und es kommt zum Rechtsherzversagen.
Welche Messwerte passen zu den folgenden Begriffen?
Vorlast links
Vorlast rechts
Nachlast links
Nachlast rechts
Pumpleistung
Wedge
ZVD
systolischer Blutdruck
Pulmonalarteriendruck
HZV,EF, HI
Wie misst man Vorlast des linken Ventrikels?
Wedge
Wie misst man Vorlast des rechten Ventrikels?
ZVD
Wie wird der Nullpunkt bei Zvd eingestellt?
2/5 Thoraxdurchmesser von vorn, Herzhöhe
a) Warum wird in der Intensivmedizin nicht einfach zur Messung der Vorlast des linken Ventrikels ein dünner Katheter zum Beispiel über die Arteria femoralis in den linken Vorhof geschoben?
b) Was macht man stattdessen?
schwierig
wegen möglicher Embolien sehr gefährlich
Pulmonalarterienkatheter Wedge-Druck
Wie verhält sich im allgemeinen das HZV, wenn man den PCWP durch Volumengabe von 4 auf 12 anhebt?
HZV steigt durch Erhöhung der Vorlast an.
Was versteht man unter Herzminutenvolumen und Herzindex?
HZV=Schlagvolumen*HF=l/min.
HI=HHV bezogen auf m2 Köroeroberfläche = l/min*m2
Vasodilatatoren (Nachlastsenker)
Nitroglycerin (Perlinganit) Urapidil (Ebrantil) Prostacyclin (Ilomedin
Adrenalinbehandlung
Suprarenin (Adrenalin) A : 1A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05-0,3 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = microg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Dopaminbehandlung
Dopamin Giulini 250 N (Dopamin) A : 1A = 250 mg = 50 ml P : 1A = 250 mg = 50 ml Perfusorspritze (250 mg/50 ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungsliste verwenden
Dobutaminbehandlung
Dobutrex (Dobutamin) A : 1 Fl. Trockensubstanz 250 mg P : 250 mg Wirksubstanz mit 10 ml G 5% auflösen daraus 10 ml Lösung und 40 ml G 5% = 50 ml in Perfusorspritze (250mg/50ml = 5,0 mg/ml) D : Dosierung als Gamma / kg KG x min H : am besten Dosierungslisten verwenden
Noradrenalinbehandlung
A : 1 A = 1ml = 1 mg P : 3 A = 3 ml = 3 mg + 47 ml G 5% ( 0.06 mg/ml = 60 microg/ml) D : Dosierung als 0,05 – 0,5 μg/kg/min nach Hämodynamik R : Rechenhilfe konzentrationsbedingt ml/h = μg/min H : immer frisch aufziehen und wegen Lichtempfindlichkeit schwarze Spritzen und schwarze Leitungen
Effekte der Katecholamine
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Effekte der Katecholamine
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Welches Katecholamin wirkt wo?
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Konkurrenz am Rezeptor
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Katecholaminrezeptoren
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Adrenerge Rezeptoren
Alpha-1-Rezeptoren : glatte Muskelzellen der Blutgefäße; Stimulation bewirkt Vasokonstriktion Beta-1-Rezeptoren: im Herzen Stimulation bewirkt Frequenz-, Kontraktilitäts- und Leitungsgeschwindigkeitssteigerung (chrono-, ino- und dromotrop) Beta-2-Rezeptoren: Blutgefäße und Bronchien Stimulation bewirkt Vaso- und Bronchodilatation Herz Stimulation bewirkt Kontraktilitätssteigerung
Herzinsuffizienz u./o. Perikardtamponade u./o. Volumenmangel u./o. Rhythmusstörung =Gabe von positive inotropen Substanzen u./ o chirurgische Intervention u./o. Volumengabe u./o. Kardioversion
Therapieebtscheidung
Füllungsdrücke hoch (Vorlast hoch)
Schlechte Herzleistung und/oder Volumenüberlastung = Gabe von positive inotropen Substanzen u/o Diuretika
Therapieentscheidungen Füllungsdrücke niedrig (Vorlast niedrig)
Volumenmangel und/oder gute Herzleistung = wenn nötig Volumengabe
Alternativen des erweiterten hämodynamischen Monitorings
Pulmonalarterieller Katheter (PAK) Transkardiopulmonale Dilutionsmethoden (TPID) (COLD) Pulswellenkonturanalyse (PiCCO) Transösophagale Echokardiographie (TEE) Transösophagale Echo-Dopplermethode Thoraximpedanz
Fehlinterpretationen des PAK
PCWP > LVEDP PEEP-Beatmung Mitralklappenstenose Mitralinsuffizienz (V-Welle) Tachycardie > 120/min chron. Lungenerkrankung (COPD) PCWP < LVEDP Aorteninsuffizienz
Was versteht man unter hämodynamischen Profil?
1. PCWP = Druck im linken Vorhof (LAP) = LVEDP 2. ZVD = Druck im rechten Vorhof = RVEDP 3. HZV = mißt das Schlagvolumen 4. Sv02 = Indikator der Sauerstoffaufnahme 5. SVR = periphere Widerstand = MAP - PC / HZV 6. PVR = pulmonalen Widerstand = PAP - ZVD / HZV
Vorteil des PiCCO -Systems für länger liegende Patienten.
PiCCO kann länger belassen werden als PAK.
Wechen geringeren Vorteil hat die Vorlastmessung mit PiCCO gegenüber der Messung mit dem PAK?
Weniger invasiv.
Messmöglichkeiten des PAK
WEDGE-> Vorlast links
PAP-> Nachlast rechts
HZV-> Pumpleistung
gemischtvenöse BGA-> Sauerstoffgleichgewicht
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Lernkarten
Wie heissen die bestimmenden Faktoren des Sauerstoffangebots?
Hb
HZV
O2-Sättigung
Inotropie
Als Inotropie bezeichnet man die Beeinflussung der Kontraktionskraft des Herzens. Positive Inotropie bedeutet, dass die Kraft gesteigert wird. Negative Inotropie bedeutet eine Verringerung der Kontraktionskraft.
Kombinierte Leistungsschwäche der Muskeln beider Herzhälften. Sie beginnt meist mit Linksherzinsuffizienz und Druckerhöhung in den Lungengefässen. Gegen diesen hohen Druck muss nun das rechte Herz erhebliche Mehrarbeit leisten. Die Muskelfasern verdicken sich und brauchen mehr Sauerstoff. Aufgrund des bestehenden Sauerstoffmangels wird auch dieMuskulatur des rechten Herzens schwach
Beinödeme ( kann aber später alle Organe betreffen) gestörte Nierenleistung (führt zu Nykturie) durch den Rückstau zu einer vergrösserung der Leber Übelkeit und Schmerzen im Magenbereich
Herzklappenfehler,Durchblutungsstörungen des Herzmuskels, chronische Lungenkrankheiten oder auch als Folge von Linksherzinsuffizienz (erhöhter Widerstand in den Lungengefässen)
Die grossen Venen des Körpers (obere und untere Hohlvene) führen das Blut aus dem grossen Kreislauf zum rechten Herzen zurück,von wo es in den Lungenkreislauf gepumpt wird.Bei ungenügender Pumpleistung des rechten Herzens staut sich das Blut über den rechten Vorhof in den venösen Körperkreislauf zurück
Durch den Rückstau des Blutes in den Lungenvenen sind die Atmungsorganebesonders betroffen.Es kommt zu einer Dyspnoe, die anfangs nur bei Belastung und später auch in Ruhe vorhanden ist. Infolge des Rückstaus in den Lungenvenen kann eine STauungsbronchitis mit Hustenreiz und vermehrten Auswurf auftreten. Später kann es zu einem Lungenödem kommen, welches zu Atemnot führt
Lang andaurende Hypertonie (das Herz muss gegen einen hohen Druck in den Arterien arbeiten), Klappenfehler (das Blut fliesst immer wieder durch schlecht schliessende Klappen in Vorhof oder Herzkammer zurück) Durchblutungsstörungen des Herzmuskels (Verengung der Herzkranzarterien)
Schwäche der Muskulatur des linken Herzen. Das linke Herz wird mit dem Blut aus dem Lungenkreislauf gefüllt und pupmt es in die Aorta. Infolge der Insuffizienz kommt es zu einer ungenügenden Pumpleistung des linken Herzens. Das Blut bleibt in der linken Herzkammer zurück. Der Rückstau dehnt sich über den linken Vorhof ïn die Lungenvene und Lungenkapillaren aus.
Belastungsinsuffizienz und Ruheinsuffizienz
Herzmuskelschwäche. Der Herzmuskel ist den Anforderungen, die der Körper stellt, nicht mehr gewachsen. Er ist nicht mehr in der Lage, genügend sauerstoffreiches Blut in den Kreislauf zu pumpen
-durch den kleinen Restdruck in den Venen nach der Passage durch die Kapillarn -durch die Venenklappen -durch die Pumpwirkung von benachbarten Muskeln (Muskelpumpe) und Arterien -durch die Sogwirkung vom Herzen und Thorax her
Das venöse System entspricht einem "Niederfdrucksyste". Der venöse Rückfluss zum Herzen muss gegen die Schwerkraft funtionieren
Das arterielle Sytem entspricht einem "Hochdrucksystem. Die treibende Kraft ist der Blutdruck
Rückstau des Blutes und zur Bildung von Ödemen
Förderung des Blutrückfluss zum Herzen
Vasokonstriktion
Vasodilatation
Da sie eine stärkere Muskelschicht haben. Dadurch können die Arterien einen höheren Druck aushalten
- Die innere Schicht ist eine glatte Epithelschicht (Endothel) - Die mittlere Schicht besteht aus glatter Muskulatur und Bindegewebe -Die äussere Schicht besteht aus Bindegewebe und enthält Blutgefässe für die eigene Versorgung
...der rechten Herzkammer (Ventrikel) ...den Lungenarterien ...dem Kapillarnetz in den Lungen ...den Lungenvenen ...dem linken Vorhof (Atrium)
...der linken Herzkammer (Ventrikel) ...der Aorta ...den Arterien / Arteriolen ...den Kapillarnetzen ...den Venolen / Venen ...v. cava inferior & v. cava superior ...dem rechten Vorhof (Atrium)
Windkesselfunktion der Aorta
Bei der Kammer-Systole dehnt sich die Aorta und nimmt einen Teil des ausgeworfenen Blutes auf. Bei der Kammer-Diastole zieht sich die Aorta zusammen und stösst das gespeicherte Blut weiter
Mehr als 100 beu körperlicher Anstrengung,Aufregung, Stress oder pathologisch bedingt (z.B. Fieber, Schilddrüsenüberfunktion)
Anzahl Schläge pro Minute Normaler Wert in Ruhe bei Erwachsenen 60-80
Aufgabe des Sinusknoten
Der Sinusknoten ist natürlicher "Schrittmacher" des Herzens.Er produziert 60-80 rhythmisch elektrische Impulse zur Aktivierung der Herzmuskulatur pro Minute.
Bei jeder Herzaktion werden zwei Herztöne gehört. Der erste,dumpfe Herzton signalisiert den Verschluss der Segelklappen und den Beginn der Systole. Der zweite, hellere Herzton entsteht durch den Verschluss der Taschenklappen und zeigt das Ende der Systole an. Die beiden Herztöne sind im Doppelschlagrhythmus zu hören. Dazwischen liegt die Diastole, während der sich sie Herzkammern füllen
Die Kammern füllen sich, dir Vorhöfe entleeren sich
Kammern entleeren sich, Vorhöfe füllen sich
Systole= Kontraktionsphase / Auswurfphase Diastole= Erschlaffungsphase / Füllphase
Das Herz liegt im Herzbeutel. Dieser besteht aus Epikard (überzieht direkt den Herzmuskel, inneres Blatt des Herzbeutels) und dem Perikard (äussere Überzugshaut,äusseres Blatt des Herzbeutels). Zwischen Epikard und Perikard befindet sich ein Flüssigkeitsspalt, damit sich das Herz reibungsfrei bewegen kann.
Aus welcher Muskelart besteht das Herz?
Aus quergestreifter Muskulatur
Das Herz ist ein Hohlmuskel mit einer kräftigen Muskulatur.Diese ist bei der rechten Herzkammer etwa 3-5mm dick, bei der linken hingegen etwa 13-15mm. Daraus ergibt sich eine erhöhte Pumpkraft für die linke Kammer
Myokard
Die Herzklappen sorgen daür, dass das Blut nur in eine Richtung fliesst. Sie wirken wie Ventile und verhindern ein Zurückfliessen des Blutes. Wenn sich die Kammern kontrahieren, sind die Segelklappen geschlossen und die Taschenklappen offen
Zwischen den Kammer und den grossen Gefässen die das Herz verlassen Rechts: Pulmonalklappe Links: Aortenklappe
Wo sind die Segelklappen zu finden und wie heissen diese?
Zwischen den Vorhöfen und den Kammern auf der Ventilebene Rechts: Trikuspidalklappe Links: Mitralklappe
vena cava inferior
vena cava superior
Im Thorax, zu 1/3 in der rechten Körperhälfte und zu 2/3 in der rechten Körperhälfte Zwischen den Lungenflügeln Hinter der Brustwand und dem Brustbein Vor der Speiseröhre, der Aorta und der Wirbelsäule Oberhalb des Zwerchfells
