Zusammenfassung Grundlagenmodul Nuklearmedizin 1. Jahr

• Tc-99m-MIBI (Handelsname Cardiolite oder Stamicis)
• Tc-99m-Tetrofosmin (Handelsname Myoview)
• (Thallium-201 Chlorid -> wird nicht mehr verwendet)

• Kollimator sorgt dafür, dass senkrechte Strahlen durchgelassen werden, während schräg einfallende Photonen absorbiert werden
• wichtig für Bildgebung
• ohne Kollimator können entstandene Bilder nicht zur Bildgebung genutzt werden (unscharf, verschwommen)
• besteht aus Blei (Wolfram) --> Wände zwischen Löchern: Septen

Auswahlkriterium Kollimator Energieabhängigkeit:

• LE - Low Energy; niedrige Energien bis max 200 keV
• ME - Medium Energy; für mittlere Energien bis ca. 260 keV
• HE - High Energy; für hohe Energien bis ca. 350 keV

Auswahlkriterium Kollimator Auflösung & Empfindlichkeit:

• HR - High Resolution --> hochauflösender Kollimator; gute Detailerkennbarkeit, kleine Lochdurchmesser, längere Aufnahmezeit, Einsatz bei Skelettaufnahmen
• GP - General Purpose --> Universalkollimator, hat nicht die beste Auflösung und trotzdem empfindlich
• HS - High Sensitivity --> hochempfindliche Kollimatoren, grössere Lochdurchmesser, schlechtere Detailerkennbarkeit

• Sinus frontalis (Stirnhöhle)
• Sinus ethmoidales (Siebbeinzelle)
• Sinus Maxillaris (Kieferhöhle)
• Sinus sphenoidalis (Keilbeinhöhle)

--> Artefakten können durch Bewegungen des Patienten, technische Probleme oder externe Faktoren wie Metallimplantate veursacht werden

--> Fehlinterpretationen können durch falsches Interpretieren, Unwissen entstehen

primäre Knochentumore: 18F-Fluorid-PET/CT

• präziseste und empfindlichste Methode zur Bestimmung von Knochenmetastasen
• Studien konnten mit 18F-Fluorid-PET-CT doppelt so viele Skelettmetastasen als im mittels konventioneller Skelettszintigraphie nachweisen
• Bildauflösung am PET/CT besser

1. Liegende Injektion in Rückenlage i.V., Atemkommando geben, damit Lunge gut durchblutet wird, nicht aspirieren. Nach Injektion mit NaCl durchspülen, Arme des Patint hochlagern, Patient unter Gammakamera kollimieren

2. Aufnahmen: SPECT-Aufnahmen erstellen, dann Bilder mit Low-Dose-CT machen

3. Auswertung: Analyse Perfusionsbilder inkl. Vergleich mit Ventilationsbilder 

• Niereninsuffizienz
• Schwangerschaft
• Kontrastmittelallergien

- Knochenmatrix erhält organische und anorganische Bestandteile

- anorganische Bestandteile wie z.B. Kalziumphosphatsalze ermöglichen Darstellung des Knochengewebes, weil ein Ligand eingesetzt wird, der Diphosponate enthält

- Tc-99m-DPD (HDP, MDP)

- 700 MBq

• Symptome: Morgensteifigkeit, Schmerzen, Schwellungen, warme Gelenke, Erschöpfung
• am häufigsten betroffen: Fingergrund und Mittelgelenken, Zehengelenke

• für bessere Bildqualität (50% Knochen, 50% Weichteile)
• gleichzeitig Strahlenschutz für Patienten

• Unterschied: Aufnahmedauer --> es werden viele Bilder vmit kurzen Aufnahmezeiten hintereinander erstellt
• Gemeinsamkeiten: planar, 2D, es gibt Überlagerungen

• Dünnschichtchromatographie: Überprüfung der Markierung --> radiochemische Reinheit, Anteil des freien Pertechnetats
• Mo-Durchbruch: Überprüfung des Tc-99m-Eluats auf Mo-99-Verunreinigungen beim Generator

1. besitzt eine gute Halbwertszeit von 6 Stunden sowie geringe Strahlenxposition für Patienten -> ausreichend Zeit, um physiologische Prozesse gut erkennbar zu machen
2. Energie ist einem guten Bereich zwischen 100-200 keV -> Tc-99m 140 keV
3. Isotop ist gut verfügbar -> können es selbst mittels Generator herstellen

Beruht auf Zerfall eines langlebigen Mutterisotopes in ein radioaktives, kurzlebiges Tochterisotopes:

• Mutterisotop verbleibt im Generator
• Tochterisotop wird aus Radionuklidgenerator eluiert (herausgelöst)
• nach bestimmter Zeit sind Tochternuklide entstanden, die neu eluiert werden können

1. Mutternuklid Mo-99 befindet sich in Chromatographiesäule

2. Mo-99 zerfällt in Tc-99m, welches nicht fest an Säule gebunden ist

3. Wir fügen physiologische Kochsalzlösung hinzu -> so geht Tc-99m in Form von Pertechnetat in die Kochsalzlösung und kann mittels eines evakuierten Glasbehälters eluiert werden (evakuiertes Fläschchen: durch Druck entfernen von Luft oder Gasen aus dem Inneren des Behälters wird ein Unterdruck erzeugt).

Dieser Vorgang bezeichnen wir als Elution. Gelangt Mo-99 in das Eluat wird von einem Molybdändurchbruch gesprochen. Tc-99m Pertechnetat kann täglich eluiert werden

1. Zeitpunkt der vorangegangenen Elution -> hatte Mutternuklid genügend Zeit neue Tochterzellen zu bilden?

2. Ausgangsaktivität Mo-99

3. Volumen des Elutionsmittel (ab 4 ml spielt es keine Rolle mehr)

Osteotropes Radiopharmakon: Tc-99m-Diphosphonat

• Kit von unterschiedlichen Herstellern: DPD, MDP, HDP
• Haltbar: 6-8 Stunden Raumtemperatur
• Verabreichung: i.v.
• Anreicherung 50% Knochen, 50% Weichteile
• Ausscheidung: renal

Das radioaktive Isotop kann über seine emittierte Strahlung von aussen gemessen werden; es dient als Indikator oder Tracer

Die Knochenanreicherung von Radiopharmaka wie Technetium-99m DPD beruht auf der chemischen Bindung der Trägersubstanz an Hydroxyapatit und wird durch den Knochenstoffwechsel gesteuert.

Dadurch können Anomalien im Knochenstoffwechsel sichtbar gemacht werden, was die Skelettszintigraphie zu einem empfindlichen Werkzeug in der Diagnostik von Knochenerkrankungen macht.

• Verabreichung 700 MBq bei Erwachsenen
• Anreicherung des Radiopharmakon 50% Knochen, 50% Weichteile
• Ausscheidung: renal (über Nieren)

Osteoblasten, Osteklasten, Osteozyten

Knochenstoffwechsel, mechanische Belastung, Durchblutung des Knochens, lokale Mikrostruktur des Knochens, Alter des Knochens

Ein-Phasen-Szintigraphie: Knochen (Ganzkörper)

Zwei-Phasen-Szintigraphie: Weichteile und Knochen

Drei-Phasen-Szintigraphie: Weichteile, Knochen und Durchblutung

Hauptindikation: Rheumatoide Arthritis, Polyarthritis

• Name der Untersuchung sagen
• Wie wir das machen: wir verabreichen Ihnen eine leicht radioaktive Substanz
• mitteilen, wie lange Untersuchung geht -> Pause erwähnen (wenn Sie wieder kommen, mit Aufnahmen rechnen, die ca. 1 Stunde gehen)
• Verhaltensweise für Pause schildern -> 1-2 L Flüssigkeit trinken, Abstand vor Schwangeren und Kindern halten

- bisherige Untersuchungen gemacht?
- Schmerzen vorhanden?
- Körperteile angeschlagen?
- Fraktur vorhanden?
- bisherige OPs gemacht?
- Chemotherapien gemacht?

- Osteomyelitits: Innere des Knochens betroffen -> Knochenmarkentzündung
Entzündungen der Knochen werden fast ausschliesslich durch Bakterien verursacht

• akute: alle 3 Phasen reichern positiv an -> kann szintigraphisch vor dem radiologischen Befund nachgewiesen werden
• chronisch: alle 3 Phasen reichern positiv an

- Entzündungen der Gelenke mit rheumatischem Ursprung -> es findet sich eine Mehranreicherung vor allem in den Weichteilen

--> Grundsätzlich ist zu beachten, dass die Intensität der Anreicherung kein direkter Rückschluss auf benigne oder maligne Skelettpathologien gibt. Beispiele:

• Osteosarkom -> alle 3 Phasen reichern positiv an -> maligner Knochentumor
• M. Paget -> alle 3 Phasen reichern positiv an -> benigner Kochentumor