Zusammenfassung Grundlagenmodul Nuklearmedizin 1. Jahr
Lernziele zusammengefasst
Lernziele zusammengefasst
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Flashcards
Was ist der Vorteil von Technetium 99m?
hat eine Halbwertszeit von 6 Stunden und daher gut für Untersuchungen geeignet
Wieso besitzt das Radionuklid Tc-99m DPD einen grossen Stellenwert für die in-vivo Diagnostik?
- besitzt eine gute Halbwertszeit von 6 Stunden sowie geringe Strahlenxposition für Patienten -> ausreichend Zeit, um physiologische Prozesse gut erkennbar zu machen
- Energie ist einem guten Bereich zwischen 100-200 keV -> Tc-99m 140 keV
- Isotop ist gut verfügbar -> können es selbst mittels Generator herstellen
Prinzip eines Radionuklidgenerators
Beruht auf Zerfall eines langlebigen Mutterisotopes in ein radioaktives, kurzlebiges Tochterisotopes:
- Mutterisotop verbleibt im Generator
- Tochterisotop wird aus Radionuklidgenerator eluiert (herausgelöst)
- nach bestimmter Zeit sind Tochternuklide entstanden, die neu eluiert werden können
Funktionsweise eines Radionuklidgenerators
1. Mutternuklid Mo-99 befindet sich in Chromatographiesäule
2. Mo-99 zerfällt in Tc-99m, welches nicht fest an Säule gebunden ist
3. Wir fügen physiologische Kochsalzlösung hinzu -> so geht Tc-99m in Form von Pertechnetat in die Kochsalzlösung und kann mittels eines evakuierten Glasbehälters eluiert werden (evakuiertes Fläschchen: durch Druck entfernen von Luft oder Gasen aus dem Inneren des Behälters wird ein Unterdruck erzeugt).
Dieser Vorgang bezeichnen wir als Elution. Gelangt Mo-99 in das Eluat wird von einem Molybdändurchbruch gesprochen. Tc-99m Pertechnetat kann täglich eluiert werden
Wovon hängt die Ausbeute des Tc-99m DPD ab?
1. Zeitpunkt der vorangegangenen Elution -> hatte Mutternuklid genügend Zeit neue Tochterzellen zu bilden?
2. Ausgangsaktivität Mo-99
3. Volumen des Elutionsmittel (ab 4 ml spielt es keine Rolle mehr)
Was wird unter dem Tracerprinzip verstanden?
Das radioaktive Isotop kann über seine emittierte Strahlung von aussen gemessen werden; es dient als Indikator oder Tracer
Auseinandersetzung mit den Grundlagen der Radiopharmaka für Skelettszintigraphie und erklären, warum es zu einer Darstellung der Knochen kommt
Die Knochenanreicherung von Radiopharmaka wie Technetium-99m DPD beruht auf der chemischen Bindung der Trägersubstanz an Hydroxyapatit und wird durch den Knochenstoffwechsel gesteuert.
Dadurch können Anomalien im Knochenstoffwechsel sichtbar gemacht werden, was die Skelettszintigraphie zu einem empfindlichen Werkzeug in der Diagnostik von Knochenerkrankungen macht.
- Verabreichung 700 MBq bei Erwachsenen
- Anreicherung des Radiopharmakon 50% Knochen, 50% Weichteile
- Ausscheidung: renal (über Nieren)
Beim Knochen werden drei Zelltypen voneinander unterschieden:
Osteoblasten, Osteklasten, Osteozyten
Das Ausmass der Anreicherung an der Knochenoberfläche ist abhängig von:
Knochenstoffwechsel, mechanische Belastung, Durchblutung des Knochens, lokale Mikrostruktur des Knochens, Alter des Knochens
Phasen Skelettszintigraphie
Ein-Phasen-Szintigraphie: Knochen (Ganzkörper)
Zwei-Phasen-Szintigraphie: Weichteile und Knochen
Drei-Phasen-Szintigraphie: Weichteile, Knochen und Durchblutung
Inforamtionen an Patienten zum Untersuchungsablauf
- Name der Untersuchung sagen
- Wie wir das machen: wir verabreichen Ihnen eine leicht radioaktive Substanz
- mitteilen, wie lange Untersuchung geht -> Pause erwähnen (wenn Sie wieder kommen, mit Aufnahmen rechnen, die ca. 1 Stunde gehen)
- Verhaltensweise für Pause schildern -> 1-2 L Flüssigkeit trinken, Abstand vor Schwangeren und Kindern halten
Anamnese Skelettszintigraphie
- bisherige Untersuchungen gemacht?
- Schmerzen vorhanden?
- Körperteile angeschlagen?
- Fraktur vorhanden?
- bisherige OPs gemacht?
- Chemotherapien gemacht?
Entzündliche Erkrankungen
- Osteomyelitits: Innere des Knochens betroffen -> Knochenmarkentzündung
Entzündungen der Knochen werden fast ausschliesslich durch Bakterien verursacht
- akute: alle 3 Phasen reichern positiv an -> kann szintigraphisch vor dem radiologischen Befund nachgewiesen werden
- chronisch: alle 3 Phasen reichern positiv an
- Entzündungen der Gelenke mit rheumatischem Ursprung -> es findet sich eine Mehranreicherung vor allem in den Weichteilen
Primäre Knochentumore
- v.a. Röhrenknochen im Kniebereich
- v.a. bei jüngeren Patienten aggressiver Tumor mit Lungenmetastasen
- Osteosarkom -> alle 3 Phasen reichern positiv an -> maligner Knochentumor
- M. Paget -> alle 3 Phasen reichern positiv an -> benigner Kochentumor
--> Grundsätzlich ist zu beachten, dass die Intensität der Anreicherung kein direkter Rückschluss auf benigne oder maligne Skelettpathologien gibt. Beispiele:
- Osteosarkom -> alle 3 Phasen reichern positiv an -> maligner Knochentumor
- M. Paget -> alle 3 Phasen reichern positiv an -> benigner Kochentumor
Postoperative Fragestellungen
Ein negativer Befund kann eine Lockerung weitgehende ausschliessen. Eine Lockerung liegt i.d.R. vor, wenn alle 3 Phasen positiv anreichern. Wichtig dabei die Differenzialdiagnose zu beachten
- Wichtig für die Befundung: Zeitpunkt der OP? Prothesenmaterial?
Traumatische Veränderungen
Frakturen sind die Domäne der Röntgendiagnostik. Die Szintigraphie wird selten eingesetzt, zB. Nachweis von Stressfrakturen.
Bei einem Complex Regional Pain Syndrom sind im Frühstadium alle 3 Phasen positiv angereichert.
Symptome: Starke Schmerzen in Armen und Beinen, Schweisssekretion erhöht
typische Indikationen für Einphasen-, Zweiphasen- und Skelettszintigraphie
Einphasen-Szintigraphie:
- Skelettmetastasen
Zweiphasen-Szintigraphie:
- Rheumatoide Arthritis
Dreiphasen-Szintigraphie:
- Knochentumore
- Gutartige Knochenerkrankungen, entzündliche Prozesse (z.B. Osteomyelitits), Trauma, Sudeck Syndrom, Postoperative Fragestellungen
Kontraindikationen:
- Schwangerschaft --> während Stillzeit muss eine kurze Stillpause von 24 Stunden eingelegt werden
Ablauf Lungenszintigraphie
1. Injektion in Rücklage
2. Aufnahmen erstellen
3. Aufnahmen auswerten
Radiopharmaka Lungenszintigraphie und deren Eigenschaften
Radiopharmakon Ventilation (Tc-99m markierte Aerosole):
- Tc-99m-DTPA
- Tc-99m-Technegas
- (früher radioaktives Edelgas Xenon)
--> Verteilung entspricht der regionalen Ventilation (Gasaustauschgebiet)
Radiopharmakon Perfusion (Tc-99m-markiertes Humanalbumin-Makroaggregat):
- Tc-99m-Pulmocis --> gelangt über hämatogem Weg in die Lungenkapillaren, löst Mikro-Embolien aus)
--> Verteilung entspricht der regionalen Lungendurchblutung
Lungenszintigraphie Indikationen - Schwerpunkt Lungenembolie
Wie entsteht Lungenembolie?
- entsteht durch Verlegung (partiell oder vollständig) der Lungenarterien durch eingeschwemmte Thromben aus der peripheren venösen Blutbahn
- Lungenembolie auslösender Thrombus entsteht oftmals in tiefen Bein- oder Beckenvenen --> Thrombus verschliesst Gefässe und verhindert Versorgung der dahinter liegenden Gefässe im Blut
- Ausfall von Lungegewebe hinter Thrombus und Sauerstoffaustauschende Fläche der Lunge wird verkleinert .--> Entstehung Thrombose
- kann durch gebildete Emboli zu Embolie entwicklen
URSACHEN & SYMPTOME: Atemnot, stechender Thoraxschmerz, kardiale Symptome, Husten, Todesangst, Schweissausbrüche, unklares Fieber
Elektrokardiogramm
P-Welle: Übertragung der Impulse über Atrium bis zu Ventrikeln
QRS-Komplex: Impulsübertragung über Ventrikel
T-Welle: Erregungsrückbildung derKammern
Q-Zacke: Erregung des Septums
R-Zacke: Erregung der Kammermuskulatur von Herbasis in Herzspitze
S-Zacke: elektrische Aktivität des Herzens während der Ventrikelerregung
Krankheitsbild KHK
stenosierende Veränderung des Herzkranzgefässsystems auf dem Boden einer Arteriosklerose
Symptome: Schmerzen im Brustbereich (Angina Pectoris), Müdigkeit bei Stress, Dyspnoe, Schweissausbrüche, Tachykardie
Risikofaktoren: Rauchen, Adipositas, Alter, Hypertonie
Therapien: u.a. medikamentös (Nitrate, Betablocker, Calciumkanalblocker), interventionelle Kardiologie, PTCA
--> als letzter Ausweg: Bypass legen
Funktionsweise Kollimatoren sowie deren Bauweise
--> Schlüsse für praktischen Einsatz ziehen
- Kollimator sorgt dafür, dass senkrechte Strahlen durchgelassen werden, während schräg einfallende Photonen absorbiert werden
- wichtig für Bildgebung
- ohne Kollimator können entstandene Bilder nicht zur Bildgebung genutzt werden (unscharf, verschwommen)
- besteht aus Blei (Wolfram) --> Wände zwischen Löchern: Septen
Auswahlkriterium Kollimator Energieabhängigkeit:
- LE - Low Energy; niedrige Energien bis max 200 keV
- ME - Medium Energy; für mittlere Energien bis ca. 260 keV
- HE - High Energy; für hohe Energien bis ca. 350 keV
Auswahlkriterium Kollimator Auflösung & Empfindlichkeit:
- HR - High Resolution --> hochauflösender Kollimator; gute Detailerkennbarkeit, kleine Lochdurchmesser, längere Aufnahmezeit, Einsatz bei Skelettaufnahmen
- GP - General Purpose --> Universalkollimator, hat nicht die beste Auflösung und trotzdem empfindlich
- HS - High Sensitivity --> hochempfindliche Kollimatoren, grössere Lochdurchmesser, schlechtere Detailerkennbarkeit