Physiologie und Pharmakologie

= chemisch unterschiedliche wirkstoffe wirken über den selben pharmakologischen rezeptor

--> pharmakologische wirkungen können sich verstärken oder abschwächen

= pharmakologisch unterschiedliche wirkstoffe, die über unterschiedliche mechanismen auf die selbe körperfunktion wirken 

->wirkungen können sich verstärken oder abschwächen

= wirkstoffe haben völlig unterschiedliche wirkungen, die sich aber überlagern und neue, ganz anders geartete beschwerden verursachen

-können während allen ADME (absorption,verteilung,stoffwechsel,ausscheidung) phasen auftreten

-schwieriger vorherzusagen, da pharmakokinetische prozesse nur selten arzneistoffspezifisch sind

-->erfassung durch blutspiegelmessungen (tdm)

= wirkstoffe interagieren auf ebene der aufnahme in den körper

= wirkstoffe interagieren auf ebene der verteilung im körper

= wirkstoffe interagieren auf ebene der elimination aus dem körper

->wirkungen können sich verstärken oder abschwächen

= bestimmung der "blutspiegel" von arzneistoffen

--> inder psychiatrie in der regel Plasma-/serumspiegel

-dosisoptimierung, adherencekontrolle, nebenwirkungen,interaktionspotenzial,sehr hohes/niedriges gewicht,ältere pat, komobiditäten

--> bei fast jeden patienten empfehlenswert

talspiegel: zeitpunkt vor erneuter einnahme des medikaments

steady state: pharmakokinetisches gleichgewicht, konzentration im körper bleibt über langen zeitraum gleich, wenn die Geschwindigkeit, mit der ein Medikament aus dem Körper eliminiert wird, gleich der Geschwindigkeit ist, mit der es aufgenommen wird

(-anforderungsschein, wichtigste daten wie alter,steady state, medikation etc)

-blutabnahme (idr morgens)

-labor (messung ud asuwertung)

-beurteilung (auffälligkeiten, alle werte okay)

-übermittlung der ergebnisse an einsender

= bereich wo bestmögliche wirkung und kleinstmöglichstes risiko für uaws erwartet wird

-nur pharma + evtl VT: akute psychose,schwere depressive episode,bipolare störung

-nur VT + evtl pharma: phobien,essstörungen,persönlichkeitsstörungen, leichtere depressive episode

-->kriterien: besondere diagnose,schweregrad,komorbiditäten

-->wertigkeit von einem von beiden kann im zeitlichen verlauf variieren

-pharmakotherapie macht oftmals den zugang für psychotherapie erst möglich

-wenn nach der behandlung mit einem verfahren noch bestehende symptome da sind, können sie mit dem zweiten verfahren behandelt werden

-bei schwer ausgeprägter angst-/zwanzserkrankung kann pharmakotherapie den erfolg der psychotherapie verbessern

-kombinationtherapie in rückfallprophylaxe überlegen

-merh symptomreduktion,niedrigere rückfallrate

-reduktion der pathologischen mechanismen

-bestimmte kognitive aspekte sind besser therapierbar als mit medis (hoffnungslosigkeit)

-unterstützte verhaltensänderung, psychoedukation

-wirkt in anderen gehirnregionen als medis

1) schnelle symptomreduktion durch medis verringert leidensdruck und pat will ggf nicht in therapie merh gehen (kein anlass quasi)

2) bei medikament wird von pat und therapeuten oft passive veränderungserwartung gefördert

3)pat kann sich durch medigabe "abgeschoben" fühlen 

-pharmakotherapie nur als additive behandlung ansehen, im rahmen eines merhdimensionalen behandlungskonzepts

-aktive rolle des patienten in der behandlung betonen 

1) zugang zur theapie wird erleichtert

2) verbessert krankheitsakzeptanz weil man auf vielen ebenen schritte einleitet

3)ist der einzelbehandlung in der regel überlegen

4)nonresponder können besser behandelt werden

-wenn patient und therapeut der meinung sind, dass nur psychotherapie helfen kann und pharmakotherapie schadet

-auch PT kann nw haben und zu einer zustandsverschlechterung führen

pro: 

-interaktionen medi/pt können besser erkannt werden 

-NW können besser von krankheitsssymptomen unterschieden werden

-vorurteile können besser aufgegriffen und erklärt werden

-klarere verantwortungszuschreibung

-zeitersparnis für pat

con:

-fehlende spezialisieung

-verschiedene sichtweisen könnten sich positiv ergänzen

-unterbrechung der PT durch besprechung von medis

-trennt innenraum der zelle vom außenraum

-durchlässig für fettlösliche substanzen

-kontrolliert den austausch wasserlöslicher substanzen

-

diffusion: wegen teilchenbewegung -> mit der zeit vollständige durchmischung zweier/mehrerer Stoffe (konzentrationsausgleich)

osmose: diffusion von molekülen eines lösungsmittels durch eine semipermeable Membran auf Grund des Konzentrationsunterschieds der gelösten Substanz beidseits der membran

-> nur flüssigkeit kann sich bewegen, nicht die teilchen selbst wegen trennmembran

-> ausgleich: gleichviele teilchen pro volumen auf jeder seite der membran

-kochsalzlösung infusion = 0,9% salzgehalt = isotonisch

-> rote blutkörperchen mit semipermeabler membran

>0,9% = hypertonisch, zelle schrumpft weil außen mehr salz als innen, wasser geht zum ausgleich raus

= 0,9% = isotonisch, ausgeglichen alles gut

<0,9% = hypotonisch, zelle platzt weil innen mehr salz als außen, wasser strömt zum ausgleich rein

passiver transport (konzentrationsgradient)

aktiver transport (energieverbrauch)

ionenkanäle

exozytose,endozytose,phagozytose

-fettlösöiches: direkt durch zellmembran, wasserlösliches: durch transportproteine der zellmembran

-sonderfall wasserkanäle: nutzen osmotischen gradienten

-einige transportproteine nutzen atp als energiequelle (pumpen) 

-einige transportproteine nutzen energie eines ionengradienten (carrier)

-energieverbrauch= transport gegen ein konzetrationsgefälle

-ionentransport unter ausnutzung des konzentrationsgradienten und ladungsunterschieden (spannung/potenzial)

-verschiedene mechanismen zum öffnen und schließen:

1 spannung: zelle innen positiver = kanal öffnet

2 ligand: öffnen nur wenn spezifisches hormon/transmitter andockt

3 dehnung: öffnet nur bei mechanischer veränderung der zellmembran (zb druck auf der haut)

=abgabe oder aufnahme von molekülen

exozytose: verschmelzung von membranfragmenten an der zellmembran ->freisetzung

endozytose: abschnüren von membranfragmenten an der zellmembran

-> phagozytose: membranabschnürung zur aufnahme großer partikel

I = U/R

-> der strom (I) ist der quotient aus spannung (U) und Widerstand (R)

(umgeformt: I=g*u ,also der widerstand ist der kehrwert der leitfähigkeit g)

1. NA+/K+ATPase transportiert K+ nach innen und NA+ nach außen => konzentrationsgradient der ionen wird hergestellt

2. membranpotenzial hängt von untersch. Ionenkonzentrationen auf beiden seiten der membran ab

3. ruhemembranpotenzial einer zelle liegt in der nähe des k+gleichgewichtspotenzial (-70mv)

-> ruhemembranpotenzial ist ein kaliumsdiffusionspotenzial

L

= zu viel k+ im blut , membranpotenzial wird positiver

symptome: herzrhytmusstörungen, missempfinden, schwäche

Ursachen: chronische niereninsuffizienz, schwere verletzungen oder OPs

therapie: kaliumarme diät,diuretika (mehr pinkeln), dialyse (blutwäsche)

= zu wenig k+ im blut , membranpotenzial ist gestört

-symptome: herzrhytmusstörugen, muskelschwäche,verstopfung

-ursachen: starkes schwitzen, durchfall, erbrechen

-therapie: kaliumreiche getränke

=potenzialänderung, die in ihrer größe von der reizstärke abhängt

->reagiert auf druck, je stärker der reiz am rezeptor, desto größer des rezeptorpotenzial

1)na+kanäle öffnen - depolarisation bis zur schwelle

2)spannungsgesteuerte na+kanäle öffnen - depolarisation bis +20mv (alles oder nichts gesetz)

3)na+kanäle schließen und k+kanäle öffnen - k+auswärtsstrom führt zu repolarisation

4)starke k+ströme führen zu nachhyperpolarisation (muss sich erst wieder fangen)

->höhe/amplitude des APs ist immer gleich groß

physiologisch:

sensorisches ende afferenter nervenfasern

axonhügel zentraler neurone

muskelfasern des skelettmuskels

unphysiologisch: 

starker mechanischer reiz des nerven (druck)

elektrische stimulation von außen (elektroden)

..wenn spannungsgesteuerte na+kanäle blockiert werden, zb bei

lokalanästetika (lidokain)

tetrodotoxin (kugelfisch)

sehr hohe äußere k+konzentration

je kleiner der reiz desto weniger APs

je höher das rezeptorpotenzial desto mehr APs pro zeit werden in fortleitenden nervenfasern gebildet