Chronische Erkrankungen

Die Pflege ist dem individuellen Verlauf jedes Pat. anzupassen.

Ziele: 

• Erhalt der Selbstständigkeit 
• Vermeidung von Komplikationen

• Mobilität
• Ausscheidung
• Sensibilitätsstörung(Taubheitsgefühl, Kribbeln
• Sehstörung
• Müdigkeit (fatique)
• Psychische Probleme

Bei Morbus Parkinson liegt eine Schädigung der schwarzen Substanz (Substantia nigra) im Mittelhirn vor. In der «Substantia nigra» befinden sich Nervenzellen, die den Nervenbotenstoff (Neurotransmitter) Dopamin produzieren. Dopamin ist sehr wichtig für die Steuerung von Bewegungen. Durch die Schädigung der schwarzen Substanz sterben Dopamin produzierende Nervenzellen ab, was zu einem Dopaminmangel führt.

Mit zunehmendem Dopaminmangel bewegt sich die Klientin immer langsamer (Bradykinese/Akinese) und sie beginnt zu zittern (Tremor). Da der Dopaminspiegel stetig sinkt, steigen andere Botenstoffe, wie beispielsweise Acetylcholin, an, was Symptome wie die Muskelsteifigkeit (Rigor) beschleunigen kann

Die Parkinsonkrankheit (Morbus Parkinson), häufig auch als Schüttellähmung bezeichnet, ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung des zentralen Nervensystems, bei der es vor allem zu Störungen in der Bewegungskoordination kommt.

Parkinson ist chronisch progredient, das heisst die Krankheit schreitet fort und ist nicht heilbar. 

Die Ursachen der Parkinsonkrankheit sind unbekannt (idiopathisch). Am ehesten vermutet man Veränderungen im Erbgut, Verletzungen des Gehirns durch z. B. Unfälle oder Umwelteinflüsse wie z. B. Gifte oder Medikamente.

• Untergang Dopamin produzierender Zellen führt zu einem Dopaminmangel und dies wiederum zum Überschuss an Acetylcholin.

• Männliches Geschlecht
•  Alter (über 60 Jahre)
• Mehrmalige Kopf-/Hirnverletzungen
• Sauerstoffmangel im Gehirn durch vorgängigen Schlaganfall (Apoplexie)
•  Vergiftungen (z. B. mit Kohlenmonoxid)

Die 3 typischen Leitsymptome, auch Parkinson-Trias genannt, sind:

• Tremor (Zittern): Als Tremor wird ein rhythmisches Zittern der Glieder in Ruhestellung bezeichnet, das sich bei Aufregung und Nervosität verstärkt und bei der Ausführung einer Bewegung mit der Zeit wieder abnimmt. Betroffen sind vor allem die Arme, Hände, Beine oder der Kopf.
• Rigor (erhöhte Muskelspannung): Das «Zahnradphänomen», passive Bewegungen erfolgen ruckartig.
• Akinese/Bradykinese (Bewegungsarmut): Kleine, trippelnde Schritte, Start-/Stopp-Schwierigkeiten beim Gehen, Nicht-Mitschwingen der Arme, reduzierte Mimik (Maskengesicht)

• Nach vorne geneigter Kopf/Rumpf, leicht gebeugte Knie und Ellenbogen
• Vermehrter Speichelfluss
• Übermässiges Schwitzen, vermehrte Talgproduktion (Salbengesicht)
• Kau-/Schluckstörungen (Dysphagie)
• Obstipation
• Vermehrter Harndrang
• Depressive Verstimmung
• Leise und monotone Stimme
• Posturale Instabilität (Körperhaltung)

Die Diagnose wird durch eine Fachärztin (Neurologin) gestellt.

• Anamnesegespräch
• Klinisch-neurologische Untersuchung mit Nachweis der typischen Symptome für die Erkrankung
• Röntgenologische Darstellung der Hirnstruktur (CT, MRT)
• L-Dopa-Test: Prüfung, ob Symptome sich nach der Einnahme von Parkinsonmedikamenten verbessern

• Medikamentös:• L-Dopa (z. B. Madopar) ist eine Vorstufe des Botenstoffs Dopamin und mindert die Bewegungsarmut. Dient nicht der Heilung, sondern nur der Symptomlinderung.
• Physiotherapie:• Üben der physiologischen Bewegungsabläufe, Gehtraining, um Gleichgewichtsstörungen auszugleichen
• Ergotherapie:• Fördert Selbstständigkeit bei alltäglichen Handlungen, trainiert Umgang mit Hilfsmitteln, um Defizite zu kompensieren und Unabhängigkeit möglichst lang zu erhalten
• Logopädie:• Trainieren der Gesichtsmuskulatur und Aussprache
• Psychosoziale Therapie:• Psychotherapeuten oder Sozialdienst zur Sicherstellung der Versorgung• Begleitung von Angehörigen• Psychische Betreuung

Als Schlaganfall wird eine plötzlich auftretende Durchblutungsstörung im Gehirn bezeichnet, die einen Sauerstoff- und Nährstoffmangel der nachfolgenden Hirnareale zur Folge hat und somit zum Absterben von Hirngewebe führt.

• Bei 85 % durch eine Durchblutungsstörung im Gehirn aufgrund arteriosklerotischer Ablagerungen an den Gefässinnenwänden oder Blutgerinnsel (Thromben)

• Bei 15 % durch eine Blutung im Gehirn durch dauerhaft erhöhten Druck in den Arterien oder geschädigte Gefässwände

Die meisten Risikofaktoren, die einen Schlaganfall begünstigen, sind vermeidbar. Man geht davon aus, dass mit einer Veränderung der Lebensweise bis zu 70 % aller Schlaganfälle vermieden werden könnten.

• • Alter• Geschlecht (Männer erleiden häufiger einen Schlaganfall als Frauen)• Erbliche Veranlagung• Rauchen•
• Ernährung, vor allem zu viel tierische Fette• Bewegungsmangel• Stress•
• Übergewicht• Übermässiger Alkoholkonsum • Hypertonie• Herzrhythmusstörungen
• Diabetes mellitus,  Fettstoffwechselstörungen

Da jeder Abschnitt des Gehirns eine bestimmte Aufgabe hat, fallen die Symptome je nach betroffener Hirnregion unterschiedlich aus. 

Lähmungen und Muskelschwäche:• Hemiparese (unvollständige Halbseitenlähmung)• Hemiplegie (vollständige Halbseitenlähmung) • Fazialisparese (halbseitige Gesichtslähmung)• Neglect (Wahrnehmung von nur einer Körper- und Raumhälfte)• Hemianopsie (Sehfeldeinschränkung)• Gestörte Bewegungskoordination (Ataxie), Spastik

Sprach- und Sprechstörungen (Aphasie und Dysarthrie):• Undeutliche, verwaschene Sprache• Wortfindungsstörungen

• Bewusstseins- und Konzentrationsstörungen
• Stimmungsschwankungen
• Schluckstörungen (Dysphagie)
• Plötzliche Sehstörungen, Doppelbilder, Schwindel
• Starke Kopfschmerzen (vor allem bei Hirnblutungen)
• Apraxie (Unfähigkeit Bewegungen auszuführen)

Der Schlaganfall ist immer eine Notfallsituation, die umgehend in einem Spital behandelt werden muss. Hierbei gilt der Grundsatz «Time is brain» (deutsch: Zeit ist Gehirn). Das bedeutet, je früher eine Therapie begonnen wird, desto geringer sind die Folgenschäden.

• Körperliche Untersuchung
• Bildgebende Verfahren (CT, MRT) mit Schichtaufnahmen des Gehirns und der Hirngefässe
• Ultraschall zur Untersuchung des Blutflusses durch das Herz
•  Angiografie zur Darstellung der Hirngefässe
• EKG (Elektrokardiogramm) zur Aufzeichnung der Herzaktivität, evtl. Langzeit-EKG
• Röntgenaufnahme vom Brustkorb
• Laboruntersuchungen 

• Lysetherapie bei einem thrombotischen Verschluss. Diese Therapie kann nur 3-6 Stunden nach dem Ereignis durchgeführt werden.
• Operative Hämatomausräumung bei einer Hirnblutung
• Kathetergestützte Verfahren zur Erweiterung der Gefässe

Nach einem Schlaganfall erhalten die Klientinnen und Klienten in den meisten Fällen gerinnungshemmende Medikamente (z. B. Marcoumar).Oft ist eine Anschlussbehandlung in einer Rehabilitationseinrichtung nötig, um der Klientin durch speziell auf dieses Krankheitsbild ausgerichtete Therapien bestmögliche Lebensqualität zu ermöglichen.

• Steigerung des Wohlbefindens
• Schmerzen reduzieren
• Sicherheit vermitteln, Information an den Klienten und die Angehörigen
• Bewegungen und Wahrnehmung verbessern, Reizaufnahme (Sensorik) verbessern
• Folgekomplikationen vermeiden
• Sprachstörungen (Aphasie) verbessern

• Die globale Aphasie ist die schwerste Form. Hierbei sind sowohl Sprachverständnis (und auch Leseverständnis) als auch Sprachproduktion eingeschränkt.
• Die anamnestische Aphasie ist gekennzeichnet durch Wortfindungsstörungen bzw. das Umschreiben von Worten. 300
• Bei der Broca-Aphasie ist das Sprachverständnis nicht eingeschränkt, jedoch die Sprachbildung. Dies zeigt sich beispielsweise durch kurze, stockende und verlangsamte Sätze (Sprechen im Telegrammstil).
• Bei der Wernicke-Aphasie ist das Sprachverständnis eingeschränkt. Klientinnen und Klienten bilden häufig lange und verschachtelte Sätze, die inhaltlich jedoch wenig Sinn ergeben.

• Respektiert die Anliegen und Bedürfnisse des Klienten sowie Personen in deren  Beziehungsumfeld
• Respektiert die kulturellen Unterschiede
• Setzt sich wertschätzend und respektvoll mit den nahestehenden Bezugspersonen auseinander
• Ist offen für Neues und Bereicherndes
• Akzeptiert ungelöste Probleme, Sprachlosigkeit und Handlungslosigkeit
• Hält Konfliktsituationen aus
• Erkennt die eigenen Grenzen und wahrt diese
• Nutzt das Team als Ressource und stellt sich als Ressource zur Verfügung

• Verletzung der körperlichen Integrität
•  Bedrohung des Selbstbildes
•  Subjektive und / oder objektive Lebensbedrohung
•  Progredienz und Irreversibilität
•  Reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit
•  oft chronische Schmerzen
•  häufige Abhängigkeit von medizinischen Systemen

• Anzahl gleichzeitig vorliegender Erkrankungen
• Kreislauferkrankungen 
• endokrine und metabolische Störungen
• Symptome wie Schwindel, Atemnot, Schmerz, gastrointestinale Symptome 
• Vor Kurzem erfolgte Entlassung aus Spital 
• Gleichzeitige Behandlung durch mehrere Spezialisten
• Unklare Selbstmedikation

• Verabreichung von potenziell inadäquaten Medikamenten 
• Unerwünschte Arzneimittelreaktionen 
• Interaktionen zwischen Medikamenten  
• Verminderte Medikamentenadhärenz 
• Vermehrte Hospitalisierungen und Notfallaufnahmen 
• Erhöhtes Risiko für Stürze, Mangelernährung, Inkontinenz, Delir, reduzierte Funktionsfähigkeit 
• Verminderte Lebensqualität 
• Erhöhte Mortalität 
• Erhöhtes Risiko für Medikamentenfehler (z. B. bei Verordnung, Richten, Verabreichung) 
• Erhöhte Medikamentenkosten

• chronische Muskel-Skelett-Erkrankungen
• psychische Erkrankungen 
• Seh- und/oder Hörbeeinträchtigungen 
• genetisch verursachte Erkrankungen

Bedeutet: alle Interventionen, die das Leiden eines unheilbar kranken Menschen lindern und ihm eine bestmögliche Lebensqualität bis zum Ende seines Lebens verschaffen kann.

Vermeiden von belastenden Symptomen durch bestmögliche Therapie und Interventionen

Die Patientenverfügung in der Schweiz ermöglicht Selbstbestimmung – und zwar dann, wenn Sie nicht mehr in der Lage sind, Ihren Willen zu äußern. Neben dem Vorsorgeauftrag stellt auch die Patientenverfügung eine Möglichkeit dar, bei Krankheit oder nach einem Unfall sicherzustellen, dass Ihr Wille bezüglich medizinischer Behandlungen respektiert wird. Deshalb ist es ratsam, für solche Situationen rechtzeitig vorzusorgen.

•Eine Patientenverfügung stellt die medizinische Behandlung eines Patienten für den Fall seiner Urteilsunfähigkeit sicher.

•Mit einer Patientenverfügung können medizinische Behandlungen im Voraus abgelehnt werden.

•Eine Patientenverfügung kann auch handschriftlich verfasst und jederzeit ergänzt bzw. geändert werden.

•Jede urteilsfähige Person (auch Minderjährige) können eine Patientenverfügung erstellen.

•Eine Patientenverfügung sollte im Bedarfsfall schnell aufzufinden sein.

•Lassen Sie sich beim Aufsetzen einer Patientenverfügung fachlich gut beraten.

• Sinnesreiz verarbeiten und Reaktion auslösen

• Sinnesreiz weiterleiten

• Sinnesreiz wahrnehmen und speichern

Das zentrale Nervensystem (ZNS) besteht aus dem Gehirn  und dem Rückenmark . Geschützt wird es vom knöchernen Schädel und vom Wirbelkanal.

Das ZNS bekommt seine Informationen vom peripheren Nervensystem, verarbeitet sie und schickt Befehle mit passenden Reaktionen an das periphere Nervensystem zurück. Das zentrale Nervensystem ist also eine Art Kontrollzentrum.

Zum peripheren Nervensystem (PNS) gehören alle Teile des Nervensystems, die nicht zum zentralen Nervensystem gehören, also beispielsweise die Nerven in den Muskeln und den Sinnesorganen .

Die Nerven übertragen sensorische Informationen von den Sinnesorganen zum zentralen Nervensystem, also vom PNS zum ZNS (afferent). Außerdem verteilen sie motorische Befehle vom zentralen Nervensystem in die verschiedenen Organe, also vom ZNS zum PNS (efferent).

12 Hirnnerven: Entspringen im Gehirn; Verbindung zu sensorischen Organen (Augen, Ohren, etc.) und zur Muskulatur im Kopf- und Halsbereich

31 Spinalnerven: Entspringen im Rückenmark; Verzweigen sich im Gewebe des Brust- und Bauchraumes und in den Extremitäten

Zum einen leitet es sogenannte sensorische Informationen von den Organen an das zentrale Nervensystem weiter. Es teilt zum Beispiel dem Gehirn mit, wenn du etwas hörst oder siehst. Auch Empfindungen von deinem Körperinneren – also wenn du zum Beispiel hungrig oder müde bist – meldet das periphere Nervensystem dem Gehirn. Dafür sind die sogenannten afferenten Neuronen/sensiblen Neuronen zuständig (Afferenz/Vom PNS zum ZNS).

Außerdem überbringt das periphere Nervensystem den Organen, Muskeln und Drüsen auch die sogenannten motorischen Befehle des zentralen Nervensystems. Es übermittelt deinen Beinen zum Beispiel die Nachricht, dass du gehen sollst oder deinem Mund, dass er sprechen soll. Hierfür sind die sogenannten efferenten Neuronen/motorischen Neuronen verantwortlich (Efferenz/Vom ZNS zum PNS).

Nervenbahnen, die Impulse in Richtung ZNS transportieren werden als «afferent» bezeichnet.

Nervenbahnen, die Informationen aus dem ZNS in die Peripherie leiten, heissen «efferente» Bahnen.

Über das vegetative Nervensystem hast du keine willentliche Kontrolle. Es steuert die Drüsen, Blutgefäße, die inneren Organe und einige Muskeln. So hält es deinen Körper in einem inneren Gleichgewicht. Das nennst du Homöostase (Stabiler Blutdruck, Körpertemperatur, Hormonhaushalt, etc).

Das willkürliche Nervensystem (somatisches Nervensystem) steuert alle Vorgänge, die einem bewusst sind und die man willentlich beeinflussen kann. Dies sind zum Beispiel gezielte Bewegungen von Armen, Beinen und anderen Körperteilen

•Das vegetative Nervensystem (autonomes Nervensystem) regelt die Abläufe im Körper, die man nicht mit dem Willen steuern kann. Es ist ständig aktiv und reguliert beispielsweise Atmung, Herzschlag und Stoffwechsel. Hierzu empfängt es Signale aus dem Gehirn und sendet sie an den Körper

1. Sympathikus
2. Parasympathikus
3. enterisches NS

1. VNS steuert lebenswichtige unwillkürliche Vorgänge 
2. Sympathikus: Zuständig für körperliche und geistige Aktivität (Beispiel: Erhörter Puls, wenn du rennst) Parasympathikus: Verantwortlich für die Prozesse im Körper bei Ruhe und Entspannung (Beispiel: Ruhiger Puls beim Herumliegen)