01.2 Körperpflege (Mundpflege) Thromboseprophylaxe, Hautbeobachtung
Körperpflege im Krankenhaus für Gesundheits und Krankenpfleger Maßnahmen und Medikamente zur Thromboseprophylaxe Mundpflege
Körperpflege im Krankenhaus für Gesundheits und Krankenpfleger Maßnahmen und Medikamente zur Thromboseprophylaxe Mundpflege
Grobe Angaben zur Subcutis
- Lockeres Bindegewebe
- Eingelagerte Fettzellverbände (Formgebung, Isolation, Speicher)
Grobe Angaben zur Dermis
- Dient der Elastizität und Dehnungsfähigkeit
- Enthält Nerven und Gefäße
- Papillen fest mit Basalschicht verbunden
Enthält
- Lympfefäße
- Talg, Schweiß-, und Duftdrüsen
- Haar- und Nagelanlagen
Grobe Angaben zur Epidermis
- Äußerste Grenze zur Außenwelt
- Gefäßlose Schicht
- Erneuert sich innerhalb von 30 Tagen
Aus wievielen Schichten ist die mittlere Hautschicht aufebaut? (Ziffer)
2
Aus wievielen Schichten ist die äußerste Hautschicht aufgebaut? (Ziffer)
5
3 Schichten der Haut?
- Epidermis
- Dermis
- Subcutis
Welche Tätigkeiten können im Rahmen der Körperpflege ohne Mehraufwand durchgeführt werden?
- Hautpflege mit Lotion
- Aktivierung zur Erhaltun der Ressourcen des Patienten
- Krankenbeobachtung
- Durchführung von Prophylaxen (Umlagern = Dekubitusprophylaxe, Bewegung = Thromboseprophylaxe; Kontrakturenprophylaxe
- Emotionale Betreuung des Patienten
- Patientenedukation (Aufkläruns- und Beratungsgespräche)
- Mobilisation
Welche Ziele verfolen Pflegekräfte mit der Körperpflege
- Erhalten und Wiederherstellen von intakter Haut = Hautpflege
- Beobachten des Hautzustandes
- Verhüten von Infektionen
- Fördern des Wohlbefindens
- Beobachten des Allgemeinzustandes
- Kommunikation und Beziehung aufbauen
- Mobilisation fördern
- Fördern der Whrnehmungsfähigkeit
Ziele der Körperpflege aus Patientensicht
Ziele der Körperpflege aus Sicht des Patienten?
Nonverbale Kommunikationsmöglichkeiten im Berührungskontext?
Atmung
Muskulatur
Bewegungen
Haut
Warum flächenhafte Berührungen?
Es werden mehr Hautzonen gereizt.
- Verstärkung der Berührungswahrnehmung
- Berührung wird besser lokalisierbar
- -> Eindeutigkeit
Was sollte bei Berührungen vermieden werden?
- Grobe Berührungen
- willkürlriche
- plötzliche
- unangekündigte
- flüchtige Berührungen
Wie kann die Qualität der Berührungen abgeschätzt werden?
wichtig sind
- Eindeutigkeit
- Flächenhaftigkeit
- adäquate und gleichbleibende Druckqualität
Welche Körperstellen stellen eine besondere soziale herausforderung an die Pflegekräfte dar?
Intimzonen
Wie sollten Berührungen Kommunieziert werden?
Vor dem Berühren sollte das Einverständnis des Anderen eingeholt werden!
Bei welchen Patienten ist auf die Qualität von Berührungen besonders zu achten?
Wehrlose
- Komapatienten / bewußtlose Menschen
- Schwerstkranke, sterbende Menschen
- Behinderte Menschen
- Menschen mit schweren Vorerfahrungen
- Kleinkinder
- Trauernde / Verlustsituationen
Welche positiven Auswirkungen können sorgsame Berührungen haben?
- Stress vermindern
- Entspannung beitragen
- Schmerzen werden reduziert
- Appetit wird angeregt
- Loslassen von aufgestauten Gefühlen
- Depression mildern
- Gedächtnis aktivieren
- Angstlösend
- Vertrauen, Geborgenheit, Sicherheit vermitteln
Was sollten Pflegende konkret hinsichtlich Berührungen bedenken?
Berührungen ankündigen
Mittelweg zwischen Nähe und Distanz (Handschuhe)
Welche Berührungen sollten Pflegende unterscheiden?
- Routineberührungen
- Bewusste Berührungen: Wissen was wir tun, warum wir es tun und wie wir es tun wollen
Parodontitis
entzündliche, durch bakterielle Beläge verursachte Erkrankung aller Anteile des ZAhnbettes:
- Zahnfleisch
- Faserapparat
- Wurzelzemet
- Alveolarknochen
Symptome:
- Gingivitis
- Zahnfleischtaschen mit Abbau des Halteapparates
- Knochenabbau
- Später erhöte Zahnbeweglichkeit
- Zahnwanderung
- Abszesse (umkapselte Eiteransammlung)
Gingivitis
bakterielle entzündliche Erkrankung des Zahfleisches
- Symptome: Rötung, Schwellung, Blutung nach Sondierung
Klinische Zeichen für verminderten Speichelfluss?
- trockene / rissige Lippen
- Löfel klebt auf der Zunge bzw. an den Schleimhäuten
- Schlucken fällt sichtlich schwer
- Patient sagt es klebt alles am Gaumen
Vermindeter Speichelfluss bei...
- Krankhafte Veränderung (Speichelsteine, Entzündungen...)
- Medikamente (Antidepressiva)
- Unzureichende Flüssigkeitszufuhr
- Zustand nach Bestrahlung im Hals-Kopfbereisch
Funktionen des Speichels (3)
Remineralisation
Spülfunktion
Pufferkapazität
Anatomie des Zahnes
- Zahkrone
- Zahnbein
- Nerv
- Zahnhals
- Zahnfleisch = Gingiva
- Zahwurzel
- Zahnhalteapparat = Parodont
- Wurzelzement
- Wurzelspitze
- Gefäße / Nerven
Kongremente
harte mineralisierte Beläge die subgingival gelegen sind
Zahnstein
- mineralisirte Plaque in gelb-beiger Farbe supragingival gelegen.
- Mineralien stammen aus dem Speichel
Nenne Begriffe zur Anatomie des Haares
- Haarschaft
- Haarfolikel
- Talgdrüse
- Haaraufrichtermuskel
- Haarrinde Haarmark
- Haarzwiebel
- Haarpapille
Hämatom
tiefgehende, massive, meist die HAut vorwölbende Blutung.
- Im Gegensatz zum Erythem verblassen Hämatome unter Glasdruckspatel nicht
Vibices
streifenförmig angeordnete Purpura
Purpura
multiple, exanthematische meist symetrische Hautblutungen
Schuppe
Sqama
- fettige Haut (z.B Milchsorf bei Säuglingen)
- trockene Hautbestandteile (z.B. Psoriasis vulgaris)
die sich durch Reibung von der Haut lösen lassen
Gewebsrückbildung
Atrophie
- Rückbildung von Haut und Hautanhangsgebilden (Nägel, Haare)
Narbe
Cikatrix
- Sichtbarer Hautersatz nach dem Verheilen der Wunde
Geschwür
Ulcus
- entzündlicher Haut- bzw. Schleimhautdefekt, der mit Gewebeverlust einhergeht.
- Alle HAutschichten können betroffen sein
- Meist heilt die Wunde schlecht und hinterlässt Narben
Fisur
Hautriss
siehe Rhagade nur auf der Haut (ohne beteiligung der Schleimhaut)
Schrunde
Rhagade
Am Übergang von HAut zu Schleimhaut kommt es aufgrund des Elastizitätsverlustes der Haut zu spaltförmigen Einrissen nach entsprechender Überdehnung
Crusta
Kruste
Wundverschluss durch getrocknetes Blut, Sekret oder evtl. Eiter
Abschürfung
Exkoratio
äußere mechanische Einflüsse führen zur Abtragung der Epidermis (bis zur Dermis)
-
- 1 / 150
-
Cartes-fiches
Das gängigste CumarinMedikament?
Marcumar
Indikation der Cumarine?
Langzeitantikoagulation nach
- Lungenembolie
- TVT
- Herzklappenersatz
Kontraindikationen für Heparine?
Blutungsneigungen
- Magen-, Darmulcera
- Gehirnblutungen
Nebenwirkungen bei Heparingabe?
- Schmerzen
- Brennen
- Rötung und Hämatome an der Einstichstelle
- Osteoporose
- Haarausfall
- Thrombozytopenie HIT
Welche Heparine sind zu unterscheiden?
- Hochmolekulare = Unfraktionierte Heparine (UFH)
- Niedermolekulare = fraktionierte Heparine
- Fraxiparin(R)
- Enoxaparin-Natrium = Clexane (R)
Welches Medikament gegen Cumarinüberdosierung
Konakion(R)
Wirkung von Cumarinen
Vit. K- Antagonisten
Wirkung der Heparine
Hemmung der Thrombinbildung
2 Hauptgruppen der Antikoagulanzien
Heparine
Cumarine
Details zu Thromboseprophylaxestrümpfe
nur nach AA
besonders im Liegen und nachts
Alle 2 Tage wechseln und neu ausmessen! Venen vorher 20 min entstauen
Kontrolle auf
- faltenfreien Sitz
- Keine Einschnürungen
- Gute Durchblutung der Zehen
Absolute KI für hochlagern der Beine?
- paVK
- Herzinsuffizienz
- dekubitusgefährdete Patienten
- Patienten mit Hüftleiden
Kontraindikation für Austreichen der Beinvenen
- paVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)
- Herzinsuffizienz
- massive Beinödeme
- Fersendekubitus
- Thrombophlebitis / Thrombose
- Varikosis
- Hauterkrankungen
Welchen Faktor der Virchow´schen Trias können Pflegende aktiv beinflussen? Nennen sie Maßnahmen (6 reichen)
Kreislauffaktor = Hypozirkulation
- Frühmobilisation / Bewegungsübungen
- Kompressionsstrümpfe n. AA
- Elasto- kompressive Wicklung nach Pütter
- Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Atemübungen
- Gewichtsreduktion
- Obstipationsprophylaxe
- Nicht Rauchen oder Pille bzw. Cortison
Was stellt bei gesunden Menschen den venösen Rückfluss sicher? 4P
- Venenklappen
- Muskelvenen-Pumpe
- Pulsvelle in den benachbarten Arterien
- Brustkorbbewegungen bei der Atmung (Sogwirkung)
Pervoransvenen
Querverbindungen zwischen Leit- und Stammvenen
Über Klappenmechanismus wird das Blut von den Stammvenen in die Leitvenen gelenkt
Was sind Leitvenen
- tiefe Venen in der Muskulatur
- transportieren 90% des Blutes zurück zum Herzen
- Im Unterschenkel 3 Leitvenen
Was sind Stammvenen?
- oberflächliche Venen
- liegen unter der Haut
- haben alle 2 - 5 cm taschenförmige Ausstülpungen der Gefäßwand = Venenklappe
Therapie Thrombose / TVT
- Thrombolyse (medikamentöse Auflösung)
- Thrombektomie (chirurgische Entfernung des Gerinsels)
- Bypass (Überbrückung durch chirurgischen Umgehungskreislauf)
Warum sollte eine Thrombosetherapie innerhalb von 10 Tagen stattfinden?
Innerhalb kürzester Zeit entsteht eine narbige Umwandlung des Thrombus
Was sind D-Dimere und wofür wird das gebraucht
Fibrinabbauprodukt
Abbau von Thrombosen -> Nachweis im Blut
Hoher Wert ist ein Hinweis auf eine Thrombose
aber auch nach OP, bei Tumoren und Schwangerschaft gibt es erhöte Werte
Diagnose Thrombose / TVT
- Doppler-Sonographie = Blutfließgeschwindigkeit im im Gefäßsystem
- Kontrastmitteldarstellung des Venensystems = sicherste Methode
- Blutuntersuchung (D-Dimere)
Anzeichen für Lungenembolie
- Atemnot (Husten) blutiger Auswurf)
- Brustschmerzen
- Unwohlsein
- Schweißausbruch
- Beklemmungen
- Zyanose
Arzt aufsuchen
Was ist das Payr-Zeichen?
Was ist das Hohmann-Zeichen?
Was ist das Lowenbergzeichen?
Symptome einer Thrombose / TVT
können stark variieren (173 der Fälle => symptomarm)
- muskelkaterartige Wadenschmerzen
- Druckempfindlichkeit im Venenverlauf
- Zunahme der BEschwerden im Stehen, Abnahme im Liegen
- Vermehrte Venenzeichnung der Oberflächenvenen = Warnvenen
- Überwärmung, Schwellung
- Hautblässe / livide Hautverfärbung
- gespannte Glanzhaut
- Wadendruckschmerz
- Wadendruckschmerzen beim Fußstrecken
- Fußsohlenschmerz beim Druck auf innere Fußsohle
- Fieber, Tachykardie
- Erhöhung der Entzündungswerte im Blut
Varikosis
sackartige, erweiterte und geschlängelte oberflächliche Venen meist der unteren Extremität.
Phlebitis
Entzündung eines venösen Gefäßes
Ursachen für Endothelschaden
- Operationen, Quetschungen
- Altersbedingte degenerative Veränderungen
- Varikosis
- Phlebitis
- Diabetes Mellitus
Ursachen Hyperkoagulabilität
des Blutes
- Flüssigkeitsmangel
- Genetisch bedingt, z.B. Faktor V -Mutation
- Wechseljahre
- Schwangerschaft / Wochenbett
- Medikamente wie Ovulationshemmer oder Cortison
- Große OP´s / Tumore -> Aktivierung der GErinnungsfaktoren
Ursachen Hypozirkulation / Stase des Blutes
- Bewegungsmangel
- postoperative Bettruhe (Imobilität; Ungenügende Betätigung der Muskelpumpe i.d. Wade)
- Verlegung der Blutgefäße (Anwinkeln der Kniegelenke (Reisethrombosen), Gips, Schine)
- Schwere Herzinsuffizienz
Virchow´sche Trias
- Wandfaktor: Endothelschaden
- Kreislauffaktor: Hypozirkulation / Stase
- Blutfaktor: Hyperkoagulabilität
Krampfadern
Varizen
Therapie einer Thrombophlebitis
- Kompressionsverband auch nachts!
- Bein hochlagern
- Lokale Kühlung und die Anwendung von kühlenden heparinhaltigen Cremes und Gels
- Quarkwickel
- Entzündungshemmende(Aspirin) / schmerzstillende AM (Paracetamol) n.AA
- Antibiotikum bei bakterieller Ursache
- Keine Bettruhe sondern im Gegenteil Bewegung!
- Ggf. gerinnungshemmende Medikamennte
- Bei mehrmaligem Auftreten wird eine operative Entfernung der Varizen empfohlen
Prophylaxe einer TVT
Frühzeitige Mobilisation mit gewickelten Beinen bzw. Antithrombosestrümpfe
Bewegungsübungen auch im Bett
Komplikation einer Thrombophlebitis
30% aller Thrombophlebiten gehen in eine TVT über
Symptome Thrombophlebitis
5 Entzündungszeichen R D C T F.l.,
Entzündete Vene als druckschmerzhafter geröteter Strang tastbar
Cave: I.v. Verweilkatheter ist oft Ursache einer Thrombophlebitis
Mögliche Ursachen für Thrombophlebitis
- Verlangsamter Blutfluss bei Krampfadern
- Bettlägerigkeit
- Verletzung der Venenwand
- Erhöhte Gerinngungsbereitschaft im Wochenbett und nach Operationen
- Entzündliche Grunderkrankung und Tumorleiden
Unterscheide Thrombophlebitis und Phlebothrombose
Thrombophlebitis= Gerinselbildung in oberflächlichen Vene, mit einer lokalen Entzündung
Phlebothrobose = TVT (Tiefe Venenthrombose): Thrombose des tiefen Venensystems
Mögliche Folge eines Thrombus in der Beinarterie
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
