HF Pflege Onkologie

→ Ablösung einer Tumorzelle aus Tumorzellverbund

→ Auflösung von Gewebematrix des umgebenden Normalgewebes

→ Bindung von Tumorzellen an die Gewebematrix des umgebenden Normalgewebes

→ Wanderung der Tumorzellen in das umliegende Gewebe

Wanderung von Tumorzellen aus dem Ursprungstumor an andere Orte im Organismus

Dort entstehen eine oder mehrere Tochtergeschwüllste

Erfolgt vorwiegend auf 3 Wegen:

• Auf dem Lymphweg (lympahthisch)
• Auf dem Blutweg (Hämatogen)
• Innerhalb von Körperhöhlen (Kavitär)

Tumorzellen dringen in Lymphgefässe ein, werden mit Lymphe transportiert und gelangen in regionäre Lymphknoten

→ Wächter- oder Sentinel- Lymphknoten ist die 1. Lymphknotenstation im Lymphabflussgebiet des Primärtumors. Spielt besondern eine Rolle, da in den meisten Fällen davon ausgegangen wird, wenn Tumorfreiheit bei Sentinelknoten ist auch keine Metastasen in anderen Lymphknoten vorliegt.

Tumorzellen gelangen mit Blutstrom in andere Organe, häufig Knochen, Lunge und Leber da durch diese viel Blut aus den vorangeschalteten Organen fliesst

Man unterscheidet 4 Typen

• Pfortadertyp
• Lungentyp
• Kavatyp
• Lebertyp

Tumorzellen wandern innerhalb einer Körperhöhle (Pleura- oder Peritonealraum) zu anderen Organen/Strukturen

Es fällt i.d.R. durch Flüssigkeit im Pleura- oder Peritonealraum auf

Pleurakarzinose: Metastasen an Pleura, die sich diffus im Pleuraraum verteilen können und im Peritonealraum = Peritonealkarzinose

2 Häufigsten : Epitheliale Tumore = Aus Ekto- und Entoderm (Karzinome) und Mesenchymale Tumore = Aus Mesoderm (Sakrome)

Karzinome (Von Epithel ausgehend, machen ca. 80% aus,

Plattenepithelkarzinom (Auch Spinalion,Stachelkrebs genannt, Epithelzellen(Flimmerhärchen) ist betroffen)

Adenome/Adenokarzinome (Von Drüsengewebe aus, Adenome=gutartig)

Neuroendokrine Tumore (Entstehen aus Hormonbildenden Zellen)

Neuroektodermale Tumore (Betreffen Gliazellen des NS → Gliome)

Keimzelltumore ( Betreffen Geschlechtszellen v.a. in Geschlechtsorganen)

Tumore embryonalem Gewebe (Kleinkinder,Säuglinge)

Papillome ( Gutartige Wucherung der Haut/Schleimhaut)

Hämatologische Tumore (Leukämie, Hodgkin)

Sarkome (Knorpel-, Knochen-, Muskel - und Bindegewebe ausgehend)

Staging = Stadium des Tumors im Sinne Ausbreitung im Organsimus

Grading = Differenzierungsgrad/Malignitätsgrad

T = Tumorausbreitung

N = Nodaler Befall → Lymphknoten befallen?

M = Metastasenbildung

Sind Substanzen im Gewebe, Blut und Urin, die normalerweise nicht oder nur wenig vorhanden sind

→ Bei Tumorerkrankungen werden entweder durch Tumorzellen selbst oder durch andere, vom Tumor beeinflusste Körperzellen gebildet

→ Dient nicht der Diagnostik aber gibt Aufschluss über Verlauf und Kontrolle

1. Initiierungsphase

Es erfolgt die eigentliche Geschwullstanlage bzw. die unumkehrbare Umwandlung einer Körperzelle in eine Tumorzelle drch eine Mutation der gentechnischen Information im Zellkern

→ Typischerweise sind Gene mutiert, die eine Rolle bei der Steuerung von Zellteilung und Apoptose spielen wie DNA-Reparatur & Zelldifferenzierung = Onkogene, Eiweisse P53 & P16

2. Promotionsphase

Tumorzellen werden vom Körper nicht erkannt und so kommt es zur Promotionsphase aufgrund der Wachstumsstörung     → Es entstehen mehr maligne Zellen als normale Körperzellen, das Gleichgewicht ist gestört.

→ Tumorzellen haben sich der Kontrolle des Organsimus teilweise oder ganz entzogen

→ Diese Phase kann bis zu 20 J. andauern

3. Progressionsphase

Diese Phase ist gekennzeichnet durch Invasion und die Metastasierung. Der Tumor wird klinisch Manifest und bildet die typischen Merkmale der Malignität aus

⇒Invasion beschreibt das Überschreiten normaler Gewebeschranken und eindringen in Nachbargewebe

Protoonkogene nsind normale Gene der Zelle, die durch eine Mutation zu Onkogenen mutieren können:

• Sie stimulieren die Zellteilung/Proliferation und verstärken Überleben der Zelle
• Entsprechend finden sich in Tumorzellen Mutationen, die zu einer Überfunktion des Gens oder Genprodukts führen →Gain-of-function-Mutation

Das Eiweiss P53 wird auch als Wächter des Genoms bezeichnet

• Es verhindert die Fortsetzung des Zellzyklus wenn ein Schaden an der DNA besteht an einem Checkpoint, bis der DNA-Schaden repariert ist
• Ist dies nicht möglich leitet P53 die Apoptose ein

→ Häufig finden bei malignen Tumoren Mutationen statt, die zu einem Funktionsverlust dieses Gens führen

• Verlust von Tumorspezifischen Antigenen
• Verlust der MHC-Moleküle auf der Zelloberfläche (Sind Zelloberflächenproteine, die für Antigenpräsentation und Antigenerkennung durch T-Zellen wichtig sind)
• Bildung von Zytokinen und Oberflächenmolekülen, die die Immunabwehr unterdrücken
• Blockierung der Apoptose in Tumorzellen
• Auslösung von Apoptose in Lymphozyten

Kurativ: Heilung der Erkrankung

Adjuvant: Therpaie, die an die kurative anschliesst z.B. um ein Rezidiv zu verhindern

Palliativ: Heilung ist nicht mehr möglich, Ziel ist die Verbesserung der Lebensqualität und Symptomkontrolle

1. Chirurgische Intervention

• Enfernung von Teilen oder komplette Resektion vom Tumor

2. Medikamentöse Therapie

• Chemotherapie, Hormontherapie, molekulartherapie

3. Strahlentherapie

• perkutane Bestrahlung, Brachytherapie, Radioaktive Seeds

sind toxisch, chemische Substanzen, die den Zellzyklus verhindern oder verzögern und verhindert, dass Tumorzellen sich teilen und verbreiten

Sie sind Erbgutschädigend und Fortpflanzungsschädigend/-gefährdend

→ Reparatur

→ Apoptose

→ Immunabwehr

wenn alle 3 Linien versagen, kann ein Tumor entstehen

Karzinogene Faktoren von Aussen:

• radioaktive Strahlung/ionisierende Strahlung
• Solarien
• Arsen im Trinkwasser
• Passivrauchen
• Arbeit mit Kohlenteer und Asbest

Innere Faktoren:

• Hohes Alter
• Rauchen
• Alkohol
• vererbte Mutationen (Bsp. Philadelphia-Chromosom bei CML)
• Infektionen (Bsp. HIV führt zu einem Kaposisarkom, HPV ein Zervixkarzinom oder Hepatitis B-Virus ein Hepatozelluläres Karzinom

→ Werden oft erst zu spät bemerkt

• Schmerzen durch raumförderndes Wachstum
• Funktionsstörung des betreffenden Organs
• Blutungen durch Wachsen in Gefässe
• Ischämie-Symptome durch Abdrücken der Gefässe
• Gleichzeitiges Auftreten von Fieber, Nachtschweiss und Gewichtsverlust = sog. B-Symptomatik

Sind allgemeine Erscheinungen, die bei einer Tumorerkrankung auftreten und nach Entfernung des Tumors wieder verschwinden

Sie sind auf Substanzen zurückzuführen, die von Tumoren gebildet werden

Häufigste -> cushing-syndrom da Tumor Hormon ACTH produziert (Stammfettsucht,rundes Gesicht, Diabetes) Syndrom der inadäquaten ADH-Ausschüttung, Hyperkaliämie, Labert-Eaten-Syndrom

• Vorher: Pat. schon Glas Wasser mit Röhrli reichen und Ablauf erklären, Händehygiene, Mat. vorbereiten (je nach dem ob Entlastungssonde oder Ernährungssonde DK-Sack oder Nahrung bereithalten)
• Nase säubern und inspizieren auf Verletzungen, Borken etc.
• Falls Anästhetikum verwendet wird ⇒ 30 minuten vorher bei Schleimhäuten applizieren
• Sonde abmessen: Sonde von Magengrube, über das Ohrläppchen bis hin zur Nasenspitze und diese Stelle mit Edding markieren
• Pat. soll Kopf leicht nach hinten beugen
• Nasenspitze leicht nach hinten drücken
• Sonde horizontal über den Nasenbogen in Richtung Ohrläppchen schieben
• Pat. soll Kopf jetzt leicht nach vorne beugen
• Gleichzeitig muss der Pat. nun Wasser schlucken und PP schiebt die Sonde vor
• Bis zur Markierung vorschieben
• Mithilfe einer Blasenspritze Luft in die Sonde spritzen und mittels Stetoskop bei Magen hören ob ein "blubbern" kommt

1. Nicht wahrhaben wollen/Schockphase

Tod wird nicht realisiert/Verzweiflung

2. Aufbrechende Emotionen

Viele verschiedene Gefühle die hoch kommen gegen sich und andere

3. Suchen- und sich Trennen

Suchen nach gemeinsamen Orten, Erinnerungen, Gewohnheiten, Betroffener übernimmt Gewohnheiten des Vestorbenen, Starkes Begegnungsgefühl, schön und schmerzhaft zugeleich

4. Neuer Selbst und Weltbezug

Das Leben geht weiter, allmälich kehrt Ruhe und Frieden ein, neue Pläne entstehen, Einstellung zum Leben hat sich verändert

Terminale Phase ⇒ Wochen bis Monate

Finale Phase ⇒ Stunden bis Tage

Sterbeverlauf:

• Ruhebedürfnis,Rückzug
• Nicht Essen und Trinken
• Kaum Ausscheidung
• Kalte Hände und Füsse
• Blasse, marmorierte Haut
• Markant ⇒ Todesdreieck um Nase
• Rasselnde Atmung, schnappatmung
• Herzstillstand und Tod

Unsichere Todeszeichen:

• Pat. verliert Bewusstsein
• atmet nicht mehr spontan, kein Puls fühlbar
• weite, lichtstarre Pupillen (kein Hirnstammreflex)
• Muskulatur erschlafft

Sichere Todeszeichen

• Leichenflecke (Duch Absacken des Blutes)
• Rigor Mortis (=Leichenstarre fängt bei Gesicht an innnert 1-2h und komplette Leichenstarre ca. ab 6-8h)
• Autolyse ⇒ Verwesung, Verletzungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind (Enthauptung)

• Nicht wahrhaben wollen

Pat. will Diagnose nicht wahr haben, ist in einer Schockphase

Pflege: Wünsche akzeptieren, nichts aufdrängen, nicht zwanghaft mit Realität konfrontieren, Gesprächsbereitschaft signalisieren

• Zorn

Pat. begreift die Erkrankung/Diagnose, fragt sich "warum ich?"

Pflege: Nicht persönlich nehmen, Gefühle zulassen

• Verhandeln

Pat. klammert sich an kleinste Hoffnung, meist auf spiritueller/religiöser Ebene, Verhandeln mit Gott

Pflege: Hoffnung nicht zerstören aber auch unrealistische Hoffnungen nicht nähren!

• Depression

Pat. erkennt sein Schicksal, gibt alle Hoffnungen auf, hat tiefe Traurigkeit bis hin zur Depression, Schuldgefühle, viele machen in dieser Phase ein Testament

• Annahme/Akzeptanz

Pat. kämpft nicht mehr gegen den Tod sondern erwartet ihn, plant seine Trauerfeier/letzten Lebensabschnitt

Pflege: Viel Zeit nehmen und auch Zeit lassen, Wünsche versuchen zu ermöglichen, Umgebung dementsprechend gestalten (Düfte,Musik), Dinge organisieren, die der Pat. gerne bei sich hätte (evtl. Fotos,Gegenstände etc.)

Gründe für Wunsch nach vorzeitigem Sterben:

• Akute physische/psychische Belastung, Angst vor Symptomexarzerbation, wenigLebensqualität,
• Palliative Care bietet Symptomkontrolle, höchstmögliche Lebensqualität bis zum Lebensende und auch Entlastung für die Familie. Sie richtet sich nach dem Wunsch des Pat.
• Bietet auch Massnahmen, welche unter passive und indirekte aktive Sterbehilfe fallen also in CH legal

• Passive

Lebensverlängernde Massnahmen werden nicht ergriffen oder abgebrochen

• Indirekt aktive

Zur Symptomlinderung werden Mittel eingesetzt, welche als Nebenwirkung die Lebensdauer verkürzen können

• Direkt aktive

Bewusste Herbeiführung des Todes evt. auf Wunsch des Pat.

• Schmerzen
• Dyspnoe
• Angst
• Fatigue
• Depression,Inakzeptanz,Verzweiflung, Unsicherheit,Trauer,Wut
• Delir,Agitation
• Nausea,Emesis
• Bewegungseinschränkungen
• Schlafstörungen
• Wunden,Pruritus

Hier wichtig auch das Total Pain zu beachten. Viele Faktoren wie die psyche oder die spiritualität lindern oder verschlimmern teilweise die Symptome.

• Linderung von physischen,psychosozialen und spirituellen Symptomen
• Interdisziplinäre und mulitprofessionelle Arbeit
• z.T Freiwilligenarbeit als wichtiger Pfeiler
• Realistische Zielsetzung

• Symptommanagement
• Entscheidungsfindung

Definieren eigener Ziele und Prioritäten, schrittweise, gesteuerte Entscheidungsfindung und Prävention, Planung für möglcihe Komplikationen

• Netzwerk

Aufbau eines Betreuungsnetzwerkes, zusammenführung von ambulant und stationär

• Support

Aufbau eines Unterstützungssystems das auch über den Tod hinaus geht (für Angehörige)

= Edmonton Symptom Assessment System

• Erfassung von häufigen Symptomen mittels bsp. visueller Analogskala
• Nach Schmerzen, Müdigkeit/Erschöpfung,Nausea fragen wie auch Stimmung Angst/Sorge
• Multiprofessionelles Assessment (Arzt & Pflege)

• Betreuen und begleiten von Eintritt bis Austritt
• Psychische, soziale und seelsorgerische Bedürfnisse der Pat. und deren Angehörigen einbeziehen
• Genaue Schmerzerfassung für Schmerzkontrolle
• Dauerhafte Präsenz vermitteln
• Sterbebegleitung
• Abwägen der diagnostischen, therapeutischen und pflegerischen Massnahmen zwischen Nutzen und Belastung für den Pat.
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit

"palliativ" ist lateinisch und "pallium" bedeutet Mantel "Care" = Fürsorge

Meint eine fürsorgliche,lindernde Pflege, die sterbende und schwer kranke Menschen und ihre Bezugpersonen "umhüllt und schützt"

Ist ein Ansatz zu Verbesserung der Lebensqualität von unheilbar kranken,sterbenden oder auch schwer kranken Menschen und deren Angehörigen durch Prävention und Linderung von Leiden durch frühzeitiges erkennen, einschätzen und behandeln von Symptomen und Problemen

• Gefühl der Überforderung
• Gefühl der Inkompetenz
• Sinnfrage/keine Zukunftsperspektiven
• Rückzug
• Verzweiflung
• Passivität,Interessenlosigkeit,Energielosigkeit, Mangel an Initiativen
• Herabgesetzte Affektivität
• Lähmung -> Unfähigkeit Probleme zu lösen, Ziele zu setzen, zu Handeln

Physiologisch: Kaftlosigkeit, unkontrollierte Schmerzen, Aktivitäten sind eingeschränkt, schlechter körperlicher Zustand

Emotional: chronisch tiefes Selbstwertgefühl, Trennung von Angehörigen/Verluste, Verlust von Autonomie/Freiheit

Verhaltensbedingt: andauernder Stress/Belastung

Intelektueller Bereich: Kontrollverlust, fehlende Entscheidungsfähigkeit

anhaltender Gefühlszustand, in dem ein Individium nur wenig oder keine Alternativen/Entscheidungsmöglichkeiten sieht und Unfähig ist Energien für eigene Interessen zu mobilisieren

Steht im engeren Zusammenhang mit hoher Mortalität, verminderter Lebenszufriedenheit, höherem auftreten von Krankheiten

Ist eine Folge einer wahrgenommenen Kontrollverlustes

• Erfahrungspraktischer Prozess

Bisherige Erfahrungen, eigene art mit Belastungen umzugehen

• Spiritueller,transzendentaler Prozess

Sinn des Lebens, Glauben, Rituale

• Rationaler Denkprozess

Entwicklung und Beibehaltung von Hoffnung als Ergebnis eines Denkprozesses, aktiver Prozess, Situation kontrollieren

• Beziehungsorientierter Prozess

Soziale Gemeinschaft, Sozialer Rahmen, Hilfe von anderen

• Partikularisierte Hoffnung

Auf das Erreichen wichtiger Ziele gerichtete Erwartungshaltung

• Generalisierte Hoffnung

Hoffnung als inneres Erleben, Hoffnung ist Lebenskraft

Ist eine essenzielle (=lebenswichtige) Erfahrung und äussert sich in der Art des Denkens, des Fühlens, des Verhalten und des Umgangs mit sich Selbst und der Welt

Hoffnung ist veränderlich in der Zielrichtung und sie kann weiter bestehen auch wenn die erhoffte Sache ausbleibt

Sie ist ein unentbehrlicher Bestandteil der Lebensqualität und gibt Kraft

• Unzureichende Energie-und Nährstoffaufnahme durch Nausea,Emesis,Geruchsstörungen, Mukositis, Ösophagitis
• Stoffwechselstörungen infolge eines systemischen Inflammationssydroms

Therapie

• Kortikosteroide verbessern Appetit und Wohlbefinden, reduzieren Nausea und Astehnie (=Erschöpfung)
• Prokinetika reduzieren frühzeitiges Sättigungsgefühl, Nausea, Anorexie → Nebenwirkungen: Bewegungsdrang und Diskinesien