Fachwirt Versicherungen Prüfungsteil B - KV/UV

Alter

Beruf

Vorerkrankungen

Frühere Unfälle

Hobbys, Sportarten

weitere Unfallversicherunge

Fürsorgeprinzip (Bsp. Arbeitslosengeld) = Finanzierung aus Steuermitteln

Vorsorgeprinzip (Bsp. KV, Altersversorgung) = Finanzierungaus Steuermitteln

Versicherungen = Leistungen gegen Beitrag (soziale Sicherung: Solidaritätsprinzip / Privatversicherung: Äquivalenzprinzip)

Ergänzungsfunktion: ergänzend zu Gesetz. Sozialversicherung, Bsp.:Zeitliche Ergänzung, Leistungsumfang

Alternativfunktion: vollständiger Ausstieg aus staatlichem Versicherungssystem (muss mind. Dem Umfang der staatlichen Versicherung entsprechen),  (nur für Erwerbstätige, die keine sozialversicherungspflichtige Beschäftigung haben)

Zwangsversicherung: AG zahlt Beiträge zur Berufsgenossenschaft allein (Fürsorgepflicht) 

Pflegegeld, Pflegesachleistung oder Kombi aus beidem 

Kurzeitpflege, Verhinderungspflege, stationäre Pflege, Pflegehilfsmittel, Wohngruppenzuschlag, Leistungen zur sozialen Absicherung der Pflegeperson

Pflegepool (§111 SGB XA) 

Träger des Poolvertrags: PKV-Verband & PKV

Tatsächliche Kosten meist. Höher als Zahlungen der Pflegekasse. 

-> Birgt finanzielle Risiken 

ärztliche Atteste

Medizinischer Dienst der KV (MDK) bei gesetzlich versicherten

GA von Medic-Proof GmbH bei PKV

Auswertung erfolgt danach:

0 Punkte = Keine Einschränkungen 

100 Punkte = höchstmögliche Einschränkungen

Danach Einstufung in Pflegegrad 1-5

50 % = aktive Beamte

70 % = Versorgungsempfänger bzw. Ehepartner (bis 20.000 EUR)

80 % für Kinder bzw. Waise

Subjektiv: Verhalten des VN (Bsp.: arglistige Täuschung, Betrug zu unterstellen) 

Objektiv: Geschlecht, Alter, Herkunft etc.

-besondere Art des subjektiven Risikos

-Mögliche Verhaltensänderungen des VN nach Abschluss Des Vetrages

-Begrenzungsmöglichkeit: SB, Einschränkung der Leistungspflicht, Beitragsrückerstattung, Bonusprogramm

Altbestand: versicherte Person vor 01.01.95 PKV-Vollversichert, ab 01.01.95 zwangsweise zusätzliche PPV Zahlng

Neubestand: versicherte Person nach 01.01.95 PKV-Vollversichert, zusätzliche PPV abgeschlossen 

(§110 SGB XI - Vorteile)

-Digitalisierung

-Solvency II

-DSGVO

-Demografische Entwicklun