Erwachsenenpsychiatrie
Uni Würzburg - Psychotherapie
Uni Würzburg - Psychotherapie
Was ist eine sehr schweres Entzugssymptom bei Alkoholabhängikeit?
Delir
- unbehandelt in 20% der Fälle tödlich
- Symptome
- Bewußtseinstrübung
- Desorientertheit
- Gedächtnisstörung
- optische Halluzinationen
- epileptische Anfälle
- Nesteln
- Suggestibilität
- Vegetative Symptome
- initial fein-, später grobschlägiger Ruhe- und Intentionstremor
- Tachykardie
- Schwitzen
- Hypertonie
- Brechreiz
- gesteigerte Eigen- und Fremdreflexe
Wir wirkt Alkohol auf die Neurotransmitter?
- erhöht Dopamin und GABA
- hemmt Glutamat
Wie passt sich das Neurotransmittersystem an erhöhten Alkoholkonsum an? Was passiert dann bei Entzug?
Zum Ausgleich des erhöhten Dopamin und GABA werden
- Noradrenalin
- Acetylcholin
- Serotonin
- und Glutamat
erhöht
Bei Enzug entsteht ein Ungleichgewicht
Wie hängt Alkohol mit dem Unfallrisiko und mit Gewaltdelikten und Aufenthalten in Krankenhäusern zusammen?
Welche körperlichen Folgeschäden gibt es bei Alkoholabhängigkeit?
Was sind schwere Folgeschäden von Alkoholabhängigkeit?
Welche psychischen Verhaltensstörungen können durch Alkohol entstehen?
- Affektstörungen
- Angst und/oder depressive Grundstimmung
- Reizbarkeit und Aggressivität
- Kognitive Störungen
- z. B. Korsakow-Syndrom (nur akut reversibel):
- Störung von Orientierung und Kurzzeitgedächtnis, Konfabulation;Therapie: Vit. B1
- z. B. Korsakow-Syndrom (nur akut reversibel):
- Störung des Kontakt- und Sozialverhaltens
- Distanzlosigkeit
- Depravation
- Denkstörungen
- z. B. inhaltliche Denkstörungen wie alkoholischer Eifersuchtswahn
- Wesensänderungen
- Alkoholhalluzinose
- akustische Halluzinationen im alkoholisierten Zustand
Welche psychiatrischen Komorbiditäten gibt es bei Alkohol? Bei wie viel Prozent treten sie auf? Welche Auswirkungen hat das auf die Prognose?
- Depressionen
- Schizophrenien
- Angst- und Panikstörungen
- Persönlichkeitsstörungen (z.B. Borderline)
- ADHS
- zusammen 53%
- wechselseitige Verschlechterung der Prognose
Was sind die häufigsten psychischen Ursachen für Suizid?
- Depression 50%
- Abhängigkeitserkrankungen 20%
- schizophrene Psychosen 10%
- Belastungsreaktio 5%
- Bilanzierung 5%
Wie häufig sind riskanter Konsum, Missbrauch, Abhängikeit und Abhängikeitsbehandlung?
Wie ist riskanter Gebrauch definiert?
- führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu späterer Schädigung
- Beispiel Alkohol:
- m > 24g
- w > 12g
- 24g = 0,5l Bier, 0,2l Wein
Wie ist schädlicher Gebrauch definiert
- bereits eingetretene Schädigung
- (körperlich, psychisch)
Wie kann man Alkoholabhängigkeit diagnostizieren?
- CDT
- Leberwerte
- Hyperchrome Anämie
- CAGE: orientierender, einfacher Alkoholismustest
Wie ist der CAGE Test zu Alkoholabhängikeit aufgebaut?
Was sind die WHO Kriterien der Abhängikeit?
- zwanghaftes Verlangen („Craving“)
- Benötigen zunehmender Mengen (Toleranzentwicklung)
- Entwicklung von Entzugssymptomen
- Kontrollverlust bezüglich Menge oder Zeit
- zunehmende Vernachlässigung wichtiger Interessen
- fortgesetzter Substanzgebrauch trotz schädlicher Folgen
3 der Kriterien müssen innerhalb eines Jahres erfüllt sein
Was ist das Suchtdreieck?
Faktoren die die Entstehung einer Abhängigkeit begünstigen
- Umweltfaktoren
- z. B. soziale Herkunft
- Bezugspersonen
- Freizeitverhalten
- Arbeitssituation
- Suchtstoff-Faktoren:
- Abhängigkeitspotential
- Konsumart
- Verfügbarkeit
- persönliche Faktoren:
- Veranlagung, Vorerkrankungen
- Persönlichkeit (z.B. labil, ängstlich)
- körperlicher Zustand
Wie ist Alkoholabhängikeit auf der Welt verteilt?
Was ist der Suchtstoff in Alkohol? Was der in Opioiden?
- Ethanol
- Morphin
Wie erklärt man Abhängikeit psychoanalytisch
- erlebnisreaktiv durch Frustration
- neurotische Regression auf vermeintlich befriedigendere kindlich-orale Vorstufe
Wie erklärt man Abhängikeit kognitiv-behavioristisch?
- positive Wirkung sofort
- negative später
Was kennzeichnet eine Essstörung?
Das Körpergewicht steht im Zentrum der Aufmerksamkeit
Welche Esstörungen gibt es?
- Binge Eating Disorder (BED)
- Bulimia Nervosa
- Anorexie
- Esstörung, nicht näher bezeichnet
Bei welchem BMI hat man Normalgewicht?
18,5 - 25
Ab welchem Gewicht spricht man von Untergewicht?
18,5 - 17,5
Ab welchem BMI spricht man von Anorexie?
<17,5
Bei welchem BMI spricht man von Übergewicht?
25 - 30
Ab welchem BMI spricht man von Adipositas?
>30
Wie verhalten sich die Gewichtstrends von Miss Universe und Mister Universe
- Miss: BMI geht runter
- Mister: BMI geht hoch
Was ist eine Apfelfigur? Bei welchem Bauchumfang besteht hier ein erhöhtes Risiko für das metabloische Syndrom?
- abdominale Fettverteilung: stammbetont
- höheres Risiko für Folgeerkrankungen
- erhöhtes Risiko für metabolisches Syndrom ab 102cm
Was ist eine Birnenfigur? Ab welchem Bauchumfang besteht hier ein erhöhtes Risiko für ein metabloisches Syndrom?
- gynoidale Fettverteilung: hüftbetont
- höheres Risiko für metabolisches Syndrom ab einem Bauchumfang von 88cm
Ab welchem BMI gilt man als Präadipös? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- 25 - 29,9
- Risiko gering erhöht
Welcher BMI spricht für Adipositas Grad I? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- 30 - 34,9
- Risiko erhöht
Welcher BMI spricht für Adipositas Grad II? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- 35 - 39,9
- Risiko hoch
Welcher BMI spricht für Adipositas Grad III? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- >40
- sehr hoch
Wie häufig kommt Adipositas Grad 1 bei Männern und Frauen in Deutschland vor?
- Männer: 19.9 %
- Frauen 21,6 %
Wie häufig kommt Adipositas Grad 2 bei Männern und Frauen in Deutschland vor?
- Männer 3,9%
- Frauen: 5,2%
Wie häufig kommt Adipositas Grad 3 bei Männern und Frauen in Deutschland vor?
- Männer: 1,2%
- Frauen: 2,8%
Wie viel Prozent der Varianz im BMI können durch genetische Einflussfaktoren aufgeklärt werden?
30 - 70%
Ab welchem Alter kann man bei Kindern bereits Gewichtszunahmen beobachten?
2-6 J
Wie viel Prozent der adipösen Jugendlichen waren bereits mit 5J bereits übergewichtig?
53%
-
- 1 / 268
-
Cartes-fiches
Wovon ist die Indikationsstellung bei psychischen Erkankungen bei chronischen Erkrankungen abhängig?
- Screening
- weiterführende Diagnostik im Rahmen eines biopsychosozialen Anamnesegesprächs
- Austausch mit Behandlern
- Krenkheitsphase
- Subsyndromale Belastung
Wie viele Krebspatienten wünschen psychoszoziale Unterstützung
32%
Wobei wünschen sich Krebspatienten psychosoziale Unterstützung?
Im Umgang mit
- Ängsten, Depressivität, Traurigkeit, Sorgen
- Angehörigen
- Ungewissheit, Veränderung der Lebensführung
- Wiedererlangung von Kontroll
- Hoffnungs- und Sinnfindung
- Secualität. Veränderung des Körperbilds
- Schmerzen
- Verschlechterung der körperlichen Verfassung+Fatigue
- Gefühlen bezüglich Tod und Sterben
- Arbeitsleben
- Beeinträchtigungen im Alltag und selbstständigem Wohnen
- Überwindung von Barrieren der Inanspruchnahme von Angeboten im Gesundheitswesen
Inwieweit betrifft Krebs die ganez Familie?
- Familiensystem wird durch eine lebensbedrohliche Erkrankung erschüttert
- familiäre Identität und Zukunftsperspektiven werden in Frage gestellt
- existentielle Verunsicherung
- Partner und Aneghörige sind gleichem (höherem) Ausmaß wie Patient belastet
Was sind Psychoonkologische Basiskompetenzen?
Was sind die Prinzipien einer achtsamen Haltung?
- bewusst wahrnehmen, ohne zu bewerten
- Aufmerksamkeit auf die gegenwärtige Erfahrung richten
- Gefühle, Gedanken, Sinneswahnehmungen
- Haltung der Akzeptanz für das, was gerade ist
- Freundliche, würdevolle innere Haltung
- auch unangenehmen Empfindungen gegenüber
Welche Vorteile haben imaginative Verfahren?
- Verbesserung der Fähigkeit sich selbst zu beruhigen
- verbesserte Kontrolle über überflutende Affekte
Welche Probleme gibt es mit Progredienzangst?
- eine der größten Belastungen für chronisch Kranke
- in der Praxis wenig angesprochen ("positiv denken")
- betrifft nicht nur rein medizinisch-gesundheitliche Aspekte
Welche Ziele gibt es bei der Vermeidung von Progredienzangst?
- Angst angehen, statt vermeiden
- Angst nutzen für gute Selbstfürsorge und Auseinandersetzung mit wichtigen Themen
Wie ist das Gruppenangebot aus dem Manual Progredienzangst aufgebaut?
- 8 Termine
- Resscourcenorientierung
- Achtsamkeit als Basis
- themenzentrierte Sitzungen
- psychoedukative Elemente
- Austausch fördern
- Entspannungsübungen am Ende jeder Sitzung
- Wunschthema (7. Sitzung)
- Bosster nach ca. 2-3 Monaten
Was sind die einzelnen Themen der 8 Termine aus dem Manual Progredienzangst?
Welches Feedback gibt es zum Manual Prgredienzangst?
- Gruppenkohäsion durch offenen Austausch
- Normalisierung des Erlebens
- Anregung und Denkimpulse erhalten
- Wunsch nach mehr Terminen
- vs. Überschaubarkeit der Termine erleichtert Entscheidung für Teilnahme
- Es können niemals alle Themen ausreichend bearbeitet werden
- weiterführende Literatur
Was ist Psychokardologie?
Zusammenhang zwischen Herz, Psyche und seelischem Empfinden
Wozu führt Cortisol?
- Blutzuckerspiegel steigt
- Fett wird ins Blut abgeben
- Cholesterin steigt an
Welche Folgen haben Stress?
- Sympathikusaktivierung
- Stresshormone:
- Adrenalin
Welche Funktion hat die Stressreaktion? Was löst sie aus
- Sympathikusaktivierung
- Stresshormone: Adrenalin, Cortisol
- Bereitstellung von Energie
- Erhöhung des Blutzuckerspiegels
- erhöhung der Blutfette
- Tachykardie
- erhöhter Blutdruck
- erhöhte Muskelspannung
- Schwitzen
- "Tunnelblick"
- erhöhte Gerinnbarkeit des Blutes
Welchen natürlichen Zweck hat die Stressreaktion?
- kämpfen, flüchten, überleben+
- physiologisch und lebensnotwendig
Wie dies das pathophysiologische Modell zur Erhöhung des kardiovaskulären Risikos bei chronischem Stess aus?
Wie hängen die Überlebenschancen nach einem akuten Myokardinfarkt mit Depressionen zusammen?
Um wie viel ist die Häufigkeit von Major Depression bei Herzinsuffizienz-Patienten erhöht?
Major Depression 4-5 x höher bei Herzinsuffizienz-Patienten
Wie hängt die Mortalität bei Herzinsuffizienz mit dem Ausmaß an Depressionen zusammen?
Je größer die Depressivität desto höher ist die Mortalität
Wie hängt die Depressionsprävalenz mit der NYHA-Klasse zusammen?
Was ist NYHA?
NYHA ist Methode der Einteilung von Herzinsuffizienz
Was sind die Symptome einer Depression?
Mit welchem Fragebogen kann man nach Depressionen screenen (nicht BDI)?
Gesundheitsfragebogen für Patienten - 9 (PHQ-9)
Wie wird der Schweregrad einer Depression anhand des Summenscores des PHQ-9 eingeeilt?
Was passiert wenn man depressiven Patienten mit Herzinssufiziens SSRIs verabreicht?
- Mortalität und/oder Hospiltaisierungsrate unterscheiden sich nicht zwischen SSRI und Placebo
- -> bringt nix
Wovon profitieren depressive Patienten mit Herzinsuffizienz?
- strukturierte Behandlung
- Betreuung
Wie behandelt man depressive Patienten mit Herzinsuffizients
- Pharmakotherapie
- SSRI (Setralin, Citalopram)
- NA/SSRI (Mitrazapin)
- Psychotherapie
- vor allem: strukturierte Behandlung
- kardiologisch
- multidisziplinär
- psychologisch, psychiatrisch, psychosomatisch
Welche Psychopharmaka sollten bei depressiven Patienten mit kardiologischen Problemen nicht vergeben? Warum?
- klassische trizyklische Antidepressiva
- verursachen:
- Rhythmusstörungen
- QT-Zeitverlängerungen
Wie hängen soziale Schicht und koronare Herzerkankungen zusammen?
starker konsistente Zusammenhanh zwischen niedriger Sozialer Shciht und erhöhtem KHK-Risiko
Welche Mechanismen sorgen für den Zusammenhang zwischen sozialer Schicht und koronaren Herzerkrankungen?
- materielle Umwelt
- z.B. Wohnumgebeun, Lärm, Feinstaub
- chronischer Stress
- Arbeitsbelastung
- Cortisol, Katecholamine, Inflammation
- ungünstige Gesundheitsverhalten
- Erhährung, Bewegung, Übergewicht
Welche psychosozialen Einflussfaktoren auf koronare Herzerkrankungen gibt es?
- soziale Schicht
- soziale Unterstützung
- chronischer Stress
- Depression, Angst, Ärger/Feindseligkeit
Welche Folgen hat akuter Stress für das Herz?
- Stressischämie
- Herzrhythmusstörungen
- linksventrikuläre Dysfunktion
- apical balloning
- Tako-Tsubo-Syndrom
Was sind primäre psychische Störungen in der Kardiologie?
- somatoforme autonome Funktionsstörungen
- Hypochondrische Störungen (Cardiophobie)
- "Herzneurose" (heute Panikstörung)
- Panikstörung
Was sind körperliche Beschwerden bei einer Panikatacke?
- Herzklopfen, Herzrasen
- Brustschmerzen
- Atemnot
- SChwindel
- Benommenheit
- Schweißausbruch
- Zittern
- Übelkeit
- Taubheitsgefühk
- Hütze- oder Kältegefühl
Was ist die WHO-Definition von gesundheitsbezogener Lebensqualität?
- die Wahrnehmung eines Individuums im Kontext seiner Kultur und WErtesystem im Bezug auf persönliche Ziele, Standards und Belange
- Lebensqualität ist subjektiv
- multidimensionales Konstrukt
- körperliche Verfassunf
- psychisches Befinden
- soziale Beziehungen
- funktionale Kompetenz
Patient-centered care ist ein essentieller Bestandteil einer qualitätcollen Versorgung?
- Anpassung der Therapie auf die Ziele des Patienten / der Person
- zur Verbesserung des "Gesundheitsstatus" (Symptome, Funktion, QoL)
- somatiusche Funktion ist ebenfalls wichtig, aber eben nur ein Teilbereich
Welche zwei Arten von Patient Reported Outcomes (PROs) gibt es? Welche haben einen Vorteil?
- generische PROs (overall physical & emotional Function)
- Disease-specific PROs (Vorteil: anderungssensitiver)
Wass sind die Vorteile von Krankheitsübergreifenden (generischen) Messmethoden der Lebensqualität? Was sind Beispiele für solche Instrumente?
- Erlauben Vergleich der Effektivität verschiedner Gesundheitsprogramme
- besitzen Gesundheitsökonomische Relevanz
- z.B. Nottingham Health Profile, SF-36, SF-12
Wass sind die Vorteile von krankheitsspezifischer Messmethoden der Lebensqualität? Was sind Beispiele für solche Instrumente?
- erfassen spezifischer die durch eine bestimmte Erkrankung hervorgerufenen Beeinträchtigung
- klinisch relevanter (für das jeweilige Krankheitsbild)
- bessere Mess-Sensitivität
- z.B. KCCQ, MLeHFQ
