Erwachsenenpsychiatrie
Uni Würzburg - Psychotherapie
Uni Würzburg - Psychotherapie
Was ist eine sehr schweres Entzugssymptom bei Alkoholabhängikeit?
Delir
- unbehandelt in 20% der Fälle tödlich
- Symptome
- Bewußtseinstrübung
- Desorientertheit
- Gedächtnisstörung
- optische Halluzinationen
- epileptische Anfälle
- Nesteln
- Suggestibilität
- Vegetative Symptome
- initial fein-, später grobschlägiger Ruhe- und Intentionstremor
- Tachykardie
- Schwitzen
- Hypertonie
- Brechreiz
- gesteigerte Eigen- und Fremdreflexe
Wir wirkt Alkohol auf die Neurotransmitter?
- erhöht Dopamin und GABA
- hemmt Glutamat
Wie passt sich das Neurotransmittersystem an erhöhten Alkoholkonsum an? Was passiert dann bei Entzug?
Zum Ausgleich des erhöhten Dopamin und GABA werden
- Noradrenalin
- Acetylcholin
- Serotonin
- und Glutamat
erhöht
Bei Enzug entsteht ein Ungleichgewicht
Wie hängt Alkohol mit dem Unfallrisiko und mit Gewaltdelikten und Aufenthalten in Krankenhäusern zusammen?
Welche körperlichen Folgeschäden gibt es bei Alkoholabhängigkeit?
Was sind schwere Folgeschäden von Alkoholabhängigkeit?
Welche psychischen Verhaltensstörungen können durch Alkohol entstehen?
- Affektstörungen
- Angst und/oder depressive Grundstimmung
- Reizbarkeit und Aggressivität
- Kognitive Störungen
- z. B. Korsakow-Syndrom (nur akut reversibel):
- Störung von Orientierung und Kurzzeitgedächtnis, Konfabulation;Therapie: Vit. B1
- z. B. Korsakow-Syndrom (nur akut reversibel):
- Störung des Kontakt- und Sozialverhaltens
- Distanzlosigkeit
- Depravation
- Denkstörungen
- z. B. inhaltliche Denkstörungen wie alkoholischer Eifersuchtswahn
- Wesensänderungen
- Alkoholhalluzinose
- akustische Halluzinationen im alkoholisierten Zustand
Welche psychiatrischen Komorbiditäten gibt es bei Alkohol? Bei wie viel Prozent treten sie auf? Welche Auswirkungen hat das auf die Prognose?
- Depressionen
- Schizophrenien
- Angst- und Panikstörungen
- Persönlichkeitsstörungen (z.B. Borderline)
- ADHS
- zusammen 53%
- wechselseitige Verschlechterung der Prognose
Was sind die häufigsten psychischen Ursachen für Suizid?
- Depression 50%
- Abhängigkeitserkrankungen 20%
- schizophrene Psychosen 10%
- Belastungsreaktio 5%
- Bilanzierung 5%
Wie häufig sind riskanter Konsum, Missbrauch, Abhängikeit und Abhängikeitsbehandlung?
Wie ist riskanter Gebrauch definiert?
- führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu späterer Schädigung
- Beispiel Alkohol:
- m > 24g
- w > 12g
- 24g = 0,5l Bier, 0,2l Wein
Wie ist schädlicher Gebrauch definiert
- bereits eingetretene Schädigung
- (körperlich, psychisch)
Wie kann man Alkoholabhängigkeit diagnostizieren?
- CDT
- Leberwerte
- Hyperchrome Anämie
- CAGE: orientierender, einfacher Alkoholismustest
Wie ist der CAGE Test zu Alkoholabhängikeit aufgebaut?
Was sind die WHO Kriterien der Abhängikeit?
- zwanghaftes Verlangen („Craving“)
- Benötigen zunehmender Mengen (Toleranzentwicklung)
- Entwicklung von Entzugssymptomen
- Kontrollverlust bezüglich Menge oder Zeit
- zunehmende Vernachlässigung wichtiger Interessen
- fortgesetzter Substanzgebrauch trotz schädlicher Folgen
3 der Kriterien müssen innerhalb eines Jahres erfüllt sein
Was ist das Suchtdreieck?
Faktoren die die Entstehung einer Abhängigkeit begünstigen
- Umweltfaktoren
- z. B. soziale Herkunft
- Bezugspersonen
- Freizeitverhalten
- Arbeitssituation
- Suchtstoff-Faktoren:
- Abhängigkeitspotential
- Konsumart
- Verfügbarkeit
- persönliche Faktoren:
- Veranlagung, Vorerkrankungen
- Persönlichkeit (z.B. labil, ängstlich)
- körperlicher Zustand
Wie ist Alkoholabhängikeit auf der Welt verteilt?
Was ist der Suchtstoff in Alkohol? Was der in Opioiden?
- Ethanol
- Morphin
Wie erklärt man Abhängikeit psychoanalytisch
- erlebnisreaktiv durch Frustration
- neurotische Regression auf vermeintlich befriedigendere kindlich-orale Vorstufe
Wie erklärt man Abhängikeit kognitiv-behavioristisch?
- positive Wirkung sofort
- negative später
Was kennzeichnet eine Essstörung?
Das Körpergewicht steht im Zentrum der Aufmerksamkeit
Welche Esstörungen gibt es?
- Binge Eating Disorder (BED)
- Bulimia Nervosa
- Anorexie
- Esstörung, nicht näher bezeichnet
Bei welchem BMI hat man Normalgewicht?
18,5 - 25
Ab welchem Gewicht spricht man von Untergewicht?
18,5 - 17,5
Ab welchem BMI spricht man von Anorexie?
<17,5
Bei welchem BMI spricht man von Übergewicht?
25 - 30
Ab welchem BMI spricht man von Adipositas?
>30
Wie verhalten sich die Gewichtstrends von Miss Universe und Mister Universe
- Miss: BMI geht runter
- Mister: BMI geht hoch
Was ist eine Apfelfigur? Bei welchem Bauchumfang besteht hier ein erhöhtes Risiko für das metabloische Syndrom?
- abdominale Fettverteilung: stammbetont
- höheres Risiko für Folgeerkrankungen
- erhöhtes Risiko für metabolisches Syndrom ab 102cm
Was ist eine Birnenfigur? Ab welchem Bauchumfang besteht hier ein erhöhtes Risiko für ein metabloisches Syndrom?
- gynoidale Fettverteilung: hüftbetont
- höheres Risiko für metabolisches Syndrom ab einem Bauchumfang von 88cm
Ab welchem BMI gilt man als Präadipös? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- 25 - 29,9
- Risiko gering erhöht
Welcher BMI spricht für Adipositas Grad I? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- 30 - 34,9
- Risiko erhöht
Welcher BMI spricht für Adipositas Grad II? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- 35 - 39,9
- Risiko hoch
Welcher BMI spricht für Adipositas Grad III? Welche Auswirkung hat das auf das Risiko für Begleiterkrankungen?
- >40
- sehr hoch
Wie häufig kommt Adipositas Grad 1 bei Männern und Frauen in Deutschland vor?
- Männer: 19.9 %
- Frauen 21,6 %
Wie häufig kommt Adipositas Grad 2 bei Männern und Frauen in Deutschland vor?
- Männer 3,9%
- Frauen: 5,2%
Wie häufig kommt Adipositas Grad 3 bei Männern und Frauen in Deutschland vor?
- Männer: 1,2%
- Frauen: 2,8%
Wie viel Prozent der Varianz im BMI können durch genetische Einflussfaktoren aufgeklärt werden?
30 - 70%
Ab welchem Alter kann man bei Kindern bereits Gewichtszunahmen beobachten?
2-6 J
Wie viel Prozent der adipösen Jugendlichen waren bereits mit 5J bereits übergewichtig?
53%
-
- 1 / 268
-
Lernkarten
Welchen Ansatz verfolgt die kognitive Verhaltenstherapie bei Bulimier?
- Fokus Kreislauif von Diät - Essanfall - Erbrechen
- Reguläres Essen wird eingeführt
- 3 Hauptmahlzeichen, 2 Zwichenmahlzeiten
- Patienten wählen, was sie essen wollen
- herausfinden, was das kompensatoriche Verhalten v.a. bezwecken sollte
- Überschätzung des Aussehens, Gewichts & der Kontrolle identifizieren
- andere Bereiche der Selbst-Wertschätzung stärken
Welche Annahmen macht der psychoanalytische Ansatz zur Behandlung von Bulimie?
- Symptome wurzeln in dem Bedürfnis, inner Zustände, Gefühle und Wünsche abzuwehren und in den Schwierigkeiten diese anzuerkennen und zu regulieren
Welchen Ansatz verfolgt die psychoanalytische Therapie bei Bulimie?
- Fähigkeit stärken, affektive Erfahrungen zu reflektieren und auszuhalten
- Einsicht in Mechanismen erleichtern, die unbewusste und verleugnete Teile der Patientin verbergen
Was sind die diagnostischen Kriterien einer Anorexie nach DSM-IV?
- Körpergewicht wird unter Normgewicht gehalten (mind. 15%)
- Massive Furcht vor Zunehmen (Gewichtsphobie)
- Störung der Körperwahrnehmung (Körperbildstörung)
- Amenorrhoe
Was ist der Fachbergriff für Anorexie?
Anorexia Nervosa
Welche Untergruppen gibt es bei einer Anorexie? Was macht sie aus?
- Restricting Type
- keine kompensatorischen Maßnahmen
- Binge Eating / Purging Type
- Essanfälle + kompensatorische Maßnahmen
Wie viel Prozent der Patienten mit Anorexie sind weiblich?
95%
Was ist die durchschnittliche Erkrankungsdauer bei einer Anorexie?
4-6 Jahre
Wie hoch ist die Mortalitätsrate pro Jahr bei einer Anorexie?
0.5-1% pro Jahr, SMR 9,8 fach erhöht
Wie hoch ist die Rückfallrate bei einer Anorexie?
- 80%
- 50% Rückfälle im erstem Jahr nach stat Therapie
Wie sieht der Langzeitverlauf einer Anorexie aus? Wie viel% sind (teilweise) geheilt, ahben noch Anorexie oder sind verstorben?
- geheilt: 50%
- Partiell geheilt: 20%
- Vollbild der AN: 10%
- Verstorben an AN: 15%
- Verstorben nicht an AN: 2,5%
Was sind typische Todesursachen bei einer Anorexie?
- Infektion: 40%
- Herz-Kreislauf-Versagen: 25%
- Suizid: 17%
- Unbekannt: 17%
Welche körperlichen Untersuchungen sollte man bei Verdacht auf Anorexie machen?
- Gewicht
- Größe
- Blutdruck
- Puls
Welche Laborwerte sollte man bei einer Anorexie erheben?
- Blutbild
- Natrium
- Kalium
- Magnesium
- Phosphat (Verlauf)
- Kreatinin
- Amylase
- Leberenzyme
- Urinstatus
Welche apparativen Untersuchungen sollte man bei einer Anorexie durchführen?
- EKG
- evtl Röntgen-Thoray
- evtl O-Sono
- Knochendichtemessung bei Amenorrhoe >2J
- bei speziller Indikation z.B. CCT, EEG
Welche internistischen Differentialdiagnosen zur Anorexie gibt es?
- Hypertyreose
- Malabsorptionsstörung
- Infektachexie
- Tumorkachexie
- Raumforderung u. Strikturen im Gl-Trakt
- Pankreasinsuffiziends, CED, Morbus Whipple
Welche psychiatrichen Differentialdiagnosen zur Anorexie gibt es?
- schizoaffektive Erkrankunge
- Major Depression
- Suchterkrankungen
Auf was sollte die Therapie beio Anorexie fokussieren?
- Symtomzentriert
- Konflikt u. Persönlichkeitsstruktur
Welche Vorteile / posiitven Aspekte ziehen Patienten aus einer Anorexie? Bzw was macht sie Ich-Synton?
Soll laut Vorlesung bei Anorexie auch Psychotherpie durchgeführt werden, wenn sich die Ernähurng noch nicht verbessert hat?
nö
Was sind Indikatoren für einen schlechten Verlauf der Therapie von Anorexie?
- niedriges Gewicht zu Therapiebeginn (BMI < 13)
- niedriges Gewicht zu Therapieende (BMI < 15,5)
- Purging-Type
Wie berechent man den BMI?
kg/m^2
Was sind Indikatoren für einen guten Verlauf der Anorexie Therapie?
- früher Erkrankungsbeginn
- früher Therapiebeginn
Bei welchem Gewicht (Anorexie) gibt es Indikation zu statinären Aufnahme?
- <75% Normalgewicht
- BMI < 15
- Dynamik der Gewichts-entwicklung
Bei welchen Vitalparameten (Anorexie) ist Indikation zur stationären Aufnahme gegeben?
- HF < 40/min
- BMI > 80/50 mm Hg
- Synkope
Welche Indikationen für einen stationäre Aufnahme bei Anorexie gibt es außer Gewicht und Vitalparamztern?
- Elektrolytstörungen
- komorbide somatische Erkrankungen (z.B. Darminfekt)
- psychische Krise
Wie ist die erste Phase der Behandlung von Anorexie fokussiert? Wie wird vorgegangen?
Symptomorientiert
- Vereinbarung Zielgewicht
- Festlegung Gewichtszunahme (0,7-1kg pro Woche / 700-100kcal extra pro Tag)
- Unterstützende Maßnahmen
- Bettruhe
- Essbegleitung
- Esstagebuch
- Ausgangsbeschränkung
- Vereibarung eines Stufenplan mithilfe Essvertrag
- Vollkoist, Trinknahrung, Magensonde
Wie ist die zweite Phase der Behandlung von Anorexie fokussiert? Wie wird vorgegangen?
Problemorientiert
- zunehmende Selbststeuerung der Narhurng
- Bearbeitung der zugrundeliegenden Konflikte
- Soziale Reintegration
- Rückfallprohylaxe, ambulante Überleitung
Was sind die theapeutischen Grundlagen in der ersten Therapiephase einer Anorexie?
- halt geben
- strukturieren
- Zentrierung auf die Gewichtszunahme
- kein Druck
- Einfühlen in innere Ängste der Patientin
- Verbalisierung des inneren Erlebens
- Aushalten eigner Ohnmacht
Wie viele Mahlzeiten gibt es auf Station bei Anorexie?
- Frühstück
- 1. ZM
- ME
- 2. ZM
- AE
- Spätmahlzeit
Wie lange dauert das Essen auf Station bei Anorexie?
- 30 min für Hauptmahlzeit
- 10 min für Zwischenmahlzeit
Wie werden die Mahlzeiten auf Station für Anorexie Patienten zusammengestellt
- abwechslungsreich nach DGE-Empfehlungen als (vegetarische) Vollkost
Was beinhaltet ein Essvertrag?
- Gewiichtsvereinbarung
- Zielgewicht und Wochenziel
- Vergünstigungen / Sanktionen bei
- Erreichen des Ziels
- Nicht Erreichen des Ziels
- Gewichtsabnahme
Warum ist medizinisches Monitiorung während einer Anorexie Behandlung so wichtig?
Gefahr des Refeeding-Syndroms
Was ist das Refeeding Syndrom?
- Glucose wird nach langer Nahrungskarenz wieder primäre Energiequelle
- Insulinsüiegel steigt
- Glucose, Phosphat, Kalium, Magnesium und H2O kommt in die Zellen
- Proteinsynthese steigt
- Vitamin B1 Bedarf steigt
Was sind mögliche Folgen des Refeeding Syndroms?
- Phosphat (Hirnfunktionsstörungen), Magnesium (ZNS-Problem), Kalium (Hypotonie) sinkt
- -> Herzrhytmusstörungen
- Vitamin B1 sinkt
- Enzephaolopathie
- Koma
Wie verhindet man das Refeeding-Syndrom bei Anorexie?
- Regelmäßige Laborkontrolle (2* / Woche)
- Substitution von Calcium, Vitamin D, bei Bedarf Phosphat
- Hypokaliämie langsam ausgleichen
Zeigen Psychopharmaka als Begleitmedikation bei Anorexie einen Effekt (auf Refeeding oder kp was)
nein
Treten periphere Ödeme bei Anorexie (oder bei Behandlung oder ka) häufig auf? Sind sie gefährlich?
- häufig aber harmlos
Auf welchen Statioen werden Personen mit psyhischen Erkrankungen bei chrinischen und onkologischen Erkrankungen statt?
- Internistische Psychosomatik
- Psychosomatische Psychotherapie
- Psychosoziale Onkologie
