Psychiatrie Erwachsene

Psychische und psychosomatische Erkrankungen, klausurrelevante Vorlesungen

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Diese Karteikarten bieten einen umfassenden Überblick über psychische Störungen bei Erwachsenen, insbesondere ADHS, Depressionen und Psychosen, auf universitärem Niveau. Sie behandeln Symptome, Diagnosen, Behandlungsmethoden wie Psychotherapie und Medikamente sowie Komorbiditäten und Folgen unbehandelter Erkrankungen. Medizinstudierende und Fachkräfte profitieren von den detaillierten Informationen, um fundierte Entscheidungen in der Psychiatrie zu treffen.

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German

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Psychopharmakotherapie bei ADHS

1. Wahl Stimulanzien: LDX (erhöhte NA+DA-Freisetzung), MPH retard (hemmt NA+DA Wiederaufnahme)

bei unzureichender Wirkung oder Tics/Angst andere Stimulanzklassen, Atomoxetin (selektive Hemmung NS-WIederaufnahme)

wenn Monotherapie nicht ausreicht Kombi von Wirkstoffen

Responserate bei LDX und MHP bis zu 70%

ADHS Erblichkeit

ca 75%

Geschwister 9fach hheres Risiko

Eltern selbst zu 40-50% betroffen

76 Gene, 27 genomische Orte

Risikogenvariante v.a. neuronale Entwicklung

ADHS dysregulation neuronaler Netzwerke

fronto-zerebellär: DAueraufmerksamkeit

Belohnung: entscheidungsfindung

fronto-striatal: räuml. Aufmerksamkeit

exekutive Funktionen: Emotionen, Motivationen

Aufmerksamkeietsnetzwere

ADHS Umweltfaktoren

Prä-/perinatal: Rauchen, Alkohol, mütterlicher Stress, Frühgeburt

Umweltgifte: Organophosphae Pestzide, Eisen, Biphenyle

Ernährung: Mikronährstoffmangel, Überernährung, IgG

Psychosoziales: Familie, Konflikte, Vernachlässigung

ICD-10 obligate Symptome depressive Episode

gedrückte Stimmung

Interessenverlust, Freudlosigkeit

Antriebslosogkeit, Ermüdbarkeit

schwere Episode Depression

min. 4 von: Konzentration, Selbstwert, Schuld, Schlaf, Appetit

evtl. psychotische Symptome

evtl. mit somatischem Syndrom: Früherwachen, Morgentief, Hemmung/Agitiertheit, Gewichtsverlust, Libidoverlust

Prävalenz Depression

Jahrespr.: 5%

m:w 1:2

jede 4. Frau und jeder 8. Mann

Folgen Depression

psychosoziale Folgen (Arbeitslosigkeit, Frhberentung, Scheidung,...)

psychiatrische Komorbidität, Substanzmissbrauch

kardiovaskuläres Risiko, somatische Erkrankungen

Suizidversuch

Suizid Prävalenz

0,8Mio pro Jahr

2 häufigste Todesursache bei 15-29jährigen

vollendet häufiger bei Männern, Versuche bei Frauen

Versuche 20-fach häufiger

in DE ca 28/Tag

Depression und Suizid

bis zu 15% der Patienten sterben an Suizid

25% Suizidversuch

70% Suizidgedanken

90% aller Suizidenten litten n psy. Erkrankung

nicht freier Wille sondern Krankheitssymptom!

Phänotypische Subtypen Depression

Gehemmte Deperession: Reduktion der Psychomotorik, evtl. Stupor

Agitierte Depression: Getriebenheit, Unruhe, ziellose Aktivität

Atypische: gesteigerter Appetit, bleierne Schwere, Tagesmüdigkeit

psychotisch/wahnhaft: 20%, Verarmung, Versündigung, nihilistisch, hypochondrisch

somatisiert: Organbeschwerden, Vitalstörungen, leibnahe Symptome, eher gering ausgeprägt

Subtypen Depression

Wochenbettdepression/postpartal: 2-6 Wo. nach Geburt, 10-15%, Beginn tw schon in Schangerschaft

Involutionsdepression: ab 50, hohe Suizidgefahr, protahierte Phasendauer

Altersdepression: ab 60, oft mit hirnorganischen Beeinträchtigungen

saisonal: Frühling/Herbst (melancholisch), Winterdepression (Letharige, Hypersomnie, Hyperphagie)

Dysthymie

min 2Jahre chronisch depressive Verstimmung

bessere Phasen im Wechsel mit Verstimmugen, depr. überwiegen

DYsthymie+Depression= double

dysphorische prämenstruelle Störung

zyklusabhängig, teils schwer ausgeprägt aber kurz andauernd

kognitive Defizite oder Stimmungsschwankungen

spricht auf SSRI an

Organisch affektive Störung

es fehlt häufig: Zirkadianik, Früherwachen

dafür deutliche Antriebsminderung

primär durch zerebrale Erkranungen verursacht: degenerative Prozesse, vaskulär, metabolisch/edokrin, Intoxikation

Behandlung Depression

leicht: watchful waiting

mittelschwer: Psychotherapie Antidepressiva gleichwertig

schwer: Antidepressiva

spezielle Indikation: EKT, TMS, Licht,...

Akut 4-12 Wo, Erhaltung 6-12 Mo, Rezidiv ü 1Jahr

Wirkweise Antidepressiva

Hemmung der Rückaufnahme von Serotonin und Noradrenalin-> mehr in syn. Spalt (Monoaminhypothese)

z.T. Hemmung Neurotransmitterabbau, Blockade von Autorezeptoren, Präkursoren

Esketamin, NMDA-Rezeptorantagonist (glutamerg)

mittelfristig: komplexe funktionelle und mikrostrukturelle Adaptationsprozesse

Neuordnung bestimmter Funktionen der zentralen Neurotransmission, neuronale Plastizität

biologische Behandlungsverfahren bei Depressionen

EKT: bei schweren wahnhaften und therapieresistenten Depressionen

rTMS/tDCS: chron./therapieresistente Depression, weniger effektiv als EKT

tiefe Hirnstimulation

chronotherapeutisch: Schlafentzug (kurzfristige Effekte), Lichttherapie bei saisonal

Elektrokonvulsionstherapie

nur noch in Narkose und Muskelrelaxation

niedriger Stromimpuls führt zu generalisiertem Krampfanfall-> Balance NT-> Nervenwachstumsfaktoren

Kontrindikation. Herzinfarkt/Schlganfall < 3Mo, Aneurysma, Herz/Lungenerkrankung

vor EKT: cerebrale Bildgebung, EKG, Routinelabor

hoch wirksam! 60% Responder

PT bei Depressionen

Gesprächspsychotherapie

KVT beste Evidenzlage, wirksam (internetbasiert Deprexis, iFight)

Interpersonelle PT gute Evidenz und wirksam

3.Welle: CBASP, ACT, MBCT

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