abnorm und unnachvollziehbare Denkinhalte & mit unerschütterlicher subjektiver Gewissheit & unkorrigierbar durch Gegenargumente

Inkohärenz des Denkens & sprachliche Störungen & im Residualzustand gleichmütig

Psychiatrie Erwachsene

Psychische und psychosomatische Erkrankungen, klausurrelevante Vorlesungen

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Diese Karteikarten bieten einen umfassenden Überblick über psychische Störungen bei Erwachsenen, insbesondere ADHS, Depressionen und Psychosen, auf universitärem Niveau. Sie behandeln Symptome, Diagnosen, Behandlungsmethoden wie Psychotherapie und Medikamente sowie Komorbiditäten und Folgen unbehandelter Erkrankungen. Medizinstudierende und Fachkräfte profitieren von den detaillierten Informationen, um fundierte Entscheidungen in der Psychiatrie zu treffen.

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German

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Kriterien einer schizophrenen Psychose

Gedankenlautwerden, -entzug, -ausbreitung, -eingebung
Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefühl des Gemachten, Wahnwahrnehmung
Dialogisierende Stimmen, kommentierende Stimmen, Stimmen aus dem Körper
Anhaltender kulturell unangemessener Wahn

Mindestens eines der Symptome über 6 Wochen

Mindestens zwei der Symptome über 6 Wochen

Mindestens eines der Symptome über 4 Wochen

Mindestens zwei der Symptome über 4 Wochen

Kriterien einer schizophrenen Psychose:

Anhaltende Halluzinationen ohne affektive Beteiligung
Gedankenabreißen, Einschiebung in Gedankenfluss, Zerfahrenheit
Katatone Symptome
Affektverfalchung, Antriebsnivellierung, Apathie

Mindesten eins der Symptome über 4 Wochen

Mindesten zwei der Symptome über 4 Wochen

Mindesten eins der Symptome über 6 Wochen

Mindesten zwei der Symptome über 6 Wochen

Unterschiedliche schizophrene Psychosen nach ICD-10

F20...

F30...

F25...

F33...

F20.0-F20.6 (Paranoid, hebephren, kataton, undifferenziert, postschizophrene Depression, schizophrenes residuum, schizophrenia simplex)

Stadien einer schizophrenen Erkrankung

Präpsychotisch

Akut

Prodromal

Postpsychotisch

Residual

Prognose schizophrener Psychosen

1/3 psychotische Episode mit voller Remission

1/3 chronischer Verlauf

1/3 Komorbidität mit Depression

1/3 Teilremission

Prävalenz Psychose:

1-1,5%

0,5-1%

Erstmanifestation 17-30Jahre

Erstmanifestation 15-20Jahre

Männer erkranken später als Frauen bei gleicher Lebenszeitprävalenz

Prädisponierende Faktoren schizophrener Psychose

genetische Faktoren erklären bis 90% des Erkrankungsrisikos

genetische Faktoren erklären bis 80% des Erkrankungsrisikos

zerebrale Vorschädigungen

gestörte Hirnentwicklung

psychosoziale Faktoren

Gestörte Hirnentwicklung bei schizo. Psychose

Erweiterung der Ventrikel

Volumenreduktion im Temporallappen

Volumenreduktion im Frontallappen

Gliose und Zellverlust

Migrationsstörung im II. Trimenon

Neurotransmitter-Dysbalance bei schizo. Psychosen

Unteraktivierung dopaminerger Systeme

Überaktivierung dopaminerger Systeme

Defizit der GABAergen Interneurone im ACC, PFC, HC

Halluzinogene wirken über serotonerges System

Zykloide Psychosen, phasischer Verlauf

Psychomotorik: Motilitäts-P.

Affekt: Hebephrenie-P.

Affekt: Angst-Glücks-P.

Denken: Verwirrtheits-P.

Denken: Kataphasie-P.

Unsystematische Schizophrenie

phasisch

schubförmig

schleichend progressiv

periodische Katatonie, Kataphasie, affektvolle Paraphrenie

Sympomatik Motilitätspsychose

Hyperkinetischer Pol

Akinetischer Pol

gehoben-gereizt oder gedrückte Verstimmung

Gleichbleibende Psychomotorik

Angst-Glücks-Psychose

akustische und optische Sinnestäuschung

sprachliche Erregung oder Hemmung

Angst und Ekstase im Wechsel

Bedeutungs und Beziehungsideen

Wahn

abnorm und unnachvollziehbare Denkinhalte

mit subjektiver Ungewissheit

mit unerschütterlicher subjektiver Gewissheit

unkorrigierbar durch Gegenargumente

Psychomotorische (katatone) Symptome

Parakinese: Bewegungsmuster zeigen Verzerrung/Starrheit

Stereotypien: stereotype Bewegungswdh

Negativismus: aktives Widerstreben bei Zuwendung

Manieren: sinnlose festgefügte Handlungsabfolge

Proskinese: Zuwendungsreaktion

Schizophrenie nach ICD10

Aussage über Verlauf und Prognose nicht möglich

genaue Differenzierung einzelner Symptome

Diagnose als Zustands-Verlaufs-Einheit

Erkrankungen im Längsschnitt unterschiedlich klassifiziert

Hauptgruppen nach Leonhard

Unsystematische Schizophrenien

Systematische Schizophrenien

Zykloide Schizophrenien

Wahnhafte Schizophrenien

Affektvolle Paraphrenie

gereiztes Beziehungssyndrom

affektgetragene Wahnideen und Halluzinationen

semantische Verfehlungen

zunehmende Sensibilität des Affekts

Abstumpfung des Affekts

Kataphasie

Inkohärenz des Denkens

sprachliche Störungen

häufige affektvolle Halluzinationen

im Residualzustand aggressiv

im Residualzustand gleichmütig

Periodische Katatonie

unharmonische steife Bewegungsabläufe, Grimassieren

Erregung mit Parakinese, Akinese mit Impulshandlungen

Residuum von Lahmheit bis ausgeprägte Apathie

Systematische Schizophrenie

schleichender Beginn, chronisch progredienter Verlauf

irreversible und stabile Residualzustände

Subgruppen: systhematische Paraphrenie, Katatonie und Hebephrenie

syst. Paraphrenie

Störung des formalen Gedankengangs, inhaltlichen Denkens und der Wahrnehmung

Hebephrenie

spezifische Affekstörungen, Verflachung des Affekts, Nivellierung tieferer Willensregung

4 Subformen

syst. Katatonie

qualitative Störung der Psychomotorik, motorische Handlungsabläufe

6 Subformen

Behandlung schizophrener Psychosen:

Antipsychotika

Anxiolytika und Antidepressiva für akute Angst-/Unruhezustände oder depressive Verstimmungen

nichtmedikamentöse Behandlungsangebote

Wirkweise Antipsychotika

Blockade bestimmter Subformen von postsynaptischen Dopamin-Rezeptoren (D2)
Blockade weitere D-Rezeptoren
partieller Dopaminrezeptoragonismus mit niedirger intrinsischer Aktivität
Blockade bestimmter Serotoninrezeptoren für Minussymptome

Antipsychotikaeffekte

antipsychotische Wirkung zeigt Effekte im mesokortikalen System

endokrinologische effekte im nigrostriatalen/tuberoinfundibulären System

Schwellenwertbesetzung D2-Rezeptor-Besetzung

schlechte Response: 0-20% Besetzung

optimale Response: 60-80% Besetzung, therapeutischer Bereich

extrapyrimidale NW: 80-100%

Antisychotika der 2. Generation / Atypika

zusätzlich gefordert: Verminderung kognitiver Defizite und Negativ-Symptome

Wirkung außerhalb reiner D2-Blockade

hochpotent: Risperidon, Paliperidon

mittelpotent: Aripriprazol, Clozapin, Olanzapin

NW von AP

Antidopaminerg: motorische NW, Prolaktinanstieg

anticholinerg: Mundtrockenheit, Akkomodation,...

antihistaminerg, Anti-a1-adrenerg

nicht-rezeptorvermittelt: EKG, Krampfschwelle niedriger, Blutbild, Zunahme

ADHS Kernsymptome

Aufmerksamkeits-/Konzentrationsstörung ca. 30%

Hyperaktivität und Impulsivität ca. 10 %

Kombi 60%

Prävalenz ADHS

Kindesalter: 6,5% m:w 4:1

Erwachsene: 2-4% m:w 2:1, bei ADS 1:1 ( >30% der im Kindsalter diagnostizierten)

2/3 auch im Erwachsenenalter durch Symptome beeinträchtigt

Symptomentwicklung ADHS

Hyperativität und Impulsivität gehen zurück

Unaufmerksamkeit immer noch auffällig

Verzögerte Hirnreifung bei ADHS (v.a. PFC)

DSM-5 Kriterien ADHS

einige Symptome vor 12. LJ

Beeinträchtigung > 2 Lebensbereiche

klinisch relevante Störung

Wender-Utah: Affektlabilität, fehlende Affektkontrolle, emotionale Überreagibilität

Psychatrische Komorbidität ADHS

affektive Störungen 58%

Angststörungen 27%

Substanzmissbrauch 33,5%

Abhängigkeit 25%

Komorbisitäten ADHS

somatisch: Adipositas, Asthma, Schlafstörung

Depression, Angst, Substanzmissbrauch, ...

Diagnose ADHS

klinische Diagnose

Fremdanamnese, Eigenanamnese, Verhaltensbeobachtung

Ausschluss somatischer Erkrankungen, körperliche Untersuchung (EKG, EEG, Labor)

Hinweise für ADHS

Stimmungsschwankungen, phasenweise depressive Verstimmung

Drang zur Selbsstimulation, Wechsel von Arbeit/Hobby/Wohnort

verbale Entgleisungen, Impulsdurchbrüche, Drogen, Delinquenz

exzessiver Koffeinkonsum mit paradoxem Effekt, Insomnien

Folgen unbehandelter ADHS

erhöhte Mortalität, riskante Lebensweisen

niedriger Abschluss, geringer Berufserfolg

gesundheitliche Probleme, niedrige Lebnsqualität

zwischenmenschliche Probleme, unzureichende Impulskontrolle

Multimodale Therapie von ADHS

Pharmakotherapie als primäre Maßnahme (mit Psychoedukation)

Psychoedukaton muss erfolgen

psychosoz. Maßnahmen, PT und ergänzendes nach individuellem Bedarf

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