Pädiatrie & Geburtshilfe
Alles Rund um Fachprüfung 6 (medi bern)
Alles Rund um Fachprüfung 6 (medi bern)
Dosierungen bei Anaphylaxie i.m von Adrenalin ?
- > 12 J: 0.5 mg i.m.
- 6-12 J: 0.3 mg i.m.
- < 6 J: 0.15 mg i.m
Dosierungen von Adrenalin / Epinephrin ?
Erwachsene:
- Herz-Kreislaufstillstand:
- 1 mg i.v. alle 3 – 5 min
- Anaphylaktischer und septischer (hypodynamer) Schock:
- 0.01 – 0.1 mg i.v. nach Effekt
Adrenalin bei Anaphylaxie: > 12 J: 0.5 mg i.m. 6-12 J: 0.3 mg i.m. < 6 J: 0.15 mg i.m
- Schwere symptomatische Bradykardie:
- 0.01 mg i.v. alle 3 – 5 min
- Schwerer Asthmaanfall:
- 3 mg zur Inhalation
- 0.01 mg i.v. nach Effekt
Beim Thoraxtrauma mit verdacht auf ein Spannungspneumothorax erfolgt die Entlastungspunktion primär in der....?
Bülau Position.
Die Anaphylaxie ist auch beim Kind bedrohlich und wird gleich wie beim Erwachsenen behandelt. Zu beachten sind dass die intramuskuläre Gabe von Adrenalin in der ........................erfolgt.
REA Dosis (10mcg/kgKG) / Supportiv erfolgt die Applikation von H1 Blocker und Kortikosteroid
Pädiatrisches Dreieck, wann ist ein Kind kritisch ?
Istt auch nur ein Parameter der PAT auffällig, ist das Kind als kritisch zu betrachen und sofort anhand des ABCDESchemas zubeurteilen.
Mit Standardfragen lassen sich Kinder iR. gut abholen ?
- Hast du Haustiere?
- Wie heisst dein bester Freund?
- Wie heisst dein Kuscheltier?
- Lieblingsessen?
- Lieblingstier?
Triemester ?
Als Trimester oder auch Trimenon bezeichnet man ein Schwangerschaftsdrittel, d.h. einen der drei gleich langen Zeitabschnitte der normalen Schwangerschaft. Ein Trimester umfasst jeweils ca. 3 Monate bzw. etwa 13 Wochen
Dosierung von Novalgin bei Kindern ?
12mg/Kg KG (ab 5 Jahren max. 1g /3-4tgl)
Warnzeichen für einen Schock ?
- zunehmend Tachykarder
- schwächer werdende Pulswelle (Palpieren, Monitor)
- kalte Extremität
- REKAP
- Marmorierung
- Vigilanzminderung
Anatomische, Physiologische Differenzen A/B zu Erwachsenen?
Kopf im Verhältnis zum Körper grösser
->Schulter unterlegen!
-Zunge im Verhältnis zum Mund grösser
->Verlegung A, BWL immer gefährdeten Atemweg!
-Mundboden weich
->Beutelmaskenbeatmun nicht in Weichteile!
-anfälliger Gaumen bei Manipulation
->vorsicht bei Güdel!
-Tonisllen häufig Hypertrophie
->Obstruktion!
-bis 6.M hauptsächlich Nasenatmung
->A-Verlegung durch Schleim oder Magensonde!
-Epiglottis anders geformt
->Intubation mit Aufladen!
-Engste Stelle der oberen Atemwege ist subglottisch (Ringknorper unterhalb Stimmlippen)
-gleichwinklige Bronchusabgänge
->einseitige Intubation bds. gleich wahrscheinlich!
-kleinere Apnoetoleranz (hoher O2-Bedarf, kleinere intrapulmonale Speicherkap.)
-schneller Atelektasenbildung
Schock bei Kinder (kalt/warm > welches Medi ?
Kalter Schock: eher Adrenalin als Therapie
warmer Schock: eher Noradrenalin als Therapie
Dosierung von Tranexamsäure bei Kindern ?
15mg/kgKG (max. 1g)
Dosierung von Ondansetron bei Kindern ?
> 1 J: 0.1 mg/kg langsam i.v. (max. 4 mg)
Dosierung von Atropin bei Bradykardie bei Kindern ?
20mcg/kg weise i.v.
Dormicum Dosierungen bei Kindern ?
- Sedation / Narkoseerhalt: 0.1 – 0.2 mg/kg weise i.v. nach Effekt (max. 10 mg) 0.2 mg/kg nasal
- Narkoseeinleitung: 0.3 mg/kg i.v.
- Krampfanfall: 0.1 mg/kg i.v. 0.2 mg/kg nasal
Geburtsablauf ?
-Kopf kommt zum Vorschein (vor und zurück normal für mehrer Minuten möglich)
-Kopf kommt raus und verharrt (Zyanose normal, weiss nicht gut)
-1x Wehenpause, Kind sollte sich 90° drehen
-bei nächster Wehe sollte Kind kommen
-<500ml Blutverlust bei Frau physiologisch
Sauerstoffbedarf eines Neugeborenen im Verhältnis zu Erwachsenen ?
Neugeborene (6ml/kgKG/min) haben einen zweifach höheren Sauerstoffbedarf im Vergleich zu Erwachsenen (3ml/kgKG/min)
Ein Schock kann folgende Ursachen haben ?
- Unzureichendes Blutvolumen bzw. unzureichende Sauerstofftransportträger
- Umverteilung des Blutvolumens und Blutflusses
- Gestörte kardiale Kontraktilität
- Gestörter Blutfluss
Hypovolämer Schock Definition und Ursachen ?
Der hypovoläme Schock definiert sich über ein reduziertes intravasales Volumen. Es ist die häufigste Schockform bei Kindern und ist verursacht durch fehlende Vorlast und dadurch vermindertes HZV. Ursachen sind bei Kindern vorallem medizinsch:
- Durchfall
- Erbrechen
- Blutzuckerentgleisungen
- Verbrennungen
- Blutungen (seltener als bei Erwachsenen)
Ventrikelseptumdefekt ?
Der Ventrikelseptumdefekt ist der häufigste angeborene Herzfehler. Es kommt zum durchfluss von Blut aus demLVindenRV.DadurchwirdbereitsOxygeniertesBlut nochmalsindie Lungegepumpt. DerDruckindenLungenarterien steigt dadurch. Es kommt zur Herzinsuffizienz Kleine VSDkönnen asymptomatisch sein. Oftmals kommt es zu einem Spontanverschluss
Alter von Neugeborenen ?
bis zum 28 Lebenstag
Alter von Säuglingen ?
Bis zum 1. Lebensjahr
Alter Kleinkind ?
1 - 6 Jahre
Alter Schulkind ?
6 - 14 Jahre
Alter Jugendliche ?
14 - 18 Jahre
Alter Erwachsener ?
Über 18 Jahre
Kinder im Rettungsdienst ?
- Kinder sind keine kleinen Erwachsene
- Kinder haben eine andere Anatomie/Physiologie/Psychologie
- Medikamente strickt nach kg/KG
- Unsicherheiten beim Rettungsdienstpersonal
- Kinder fordern uns heraus
Unterschiede Kind - Erwachsener ?
- Anatomische Unterschiede
- V.a. Nasen-Rachenraum
- Physiologische Unterschiede
- Atmung − Erhöhter O2 Bedarf
- Kreislauf − Auswurfleistung des Herzens abhängig von Herzfrequenz
Nenne Unterschiede in der Temperaturregulation in der Pädiatrie ?
- Hypothermiegefahr: grössere Körperoberfläche, geringere Hautdicke und wenig subkutanes Fettgewebe
- Eingeschränkte Kompensationsmechanismen
- Muskelzittern erst ab 6 Jahren
- Wärmeproduktion bei NG und SG v.a. durch Metabolisierung von braunem Fettgewebe
- Hoher O2 Verbrauch
- metabolische Azidose
- Starke Auskühlungsgefahr bei Neugeborenen und Kleinkindern
- Hypothermie bei Neugeborenen und Kleinkindern kann zu einer gefährlichen metabolischen Azidose führen
Flüssigkeitshaushalt bei Kindern, nenne 2 wichtge Punkte ?
- Grössere Gefahr für Dehydrierung, da unterschiedlicher Flüssigkeitsgehalt und – verteilung
- Höherer Erhaltungsbedarf
- Kleinkinder: grösserer Flüssigkeitsumsatz und begrenzte Regulationsmechanisme
Atemfrequenz und Beatmung in der Pädieatrie ?
Atemfrequenz: alles über 60/x Minute auffällig
- Neugeborene: 40-45/min
- Säugling: 35-40/min
- Kleinkind: 20-30/min
- Kind: 16-20/min
- Erwachsene: 12-18/min
Beatmung − AZV : 6-8ml /kg /KG
Das Pädiatrische Dreieck ?
- Aussehen / Allgemeinzustand
- Zirkulation / Hauptperfusion
- Atmung
Kritisch > Sofort ins ABCDE / Gas geben
Nicht Kritisch > Annährungen machen / ruhe und Zeit
Das Pädiatrische Dreieck:
Was gehört zum Aussehen / Allgemeinzustand?
- Ist das Kind aktiv/interaktiv, nimmt es Blickkontakt auf?
- Bewegt es sich, Muskeltonus?
- Spricht oder schreit es?
- Beurteilung der Bewusstseinslage: GCS, AVPU, TICLS
Das Pädiatrische Dreieck:
Was gehört zum Atmung ?
- Atemarbeit
- Atemgeräusche
- Atemfrequenz/ - muster
Das Pädiatrische Dreieck:
Was gehört zum Zirkulation ?
- Hautfarbe
- Marmorierung (unterversorgung)
MAD Applikation in der Pädiatrie ?
Das verabreichte Volumen soll möglichst 0,2 – 0,3 ml pro Nasenseite betragen und 1 ml nicht überschreiten
Publizierte Erfahrungen liegen vor allem für:
- Midazolam
- Fentanyl
- Sufentanil
- Ketamin
- Dexmedetomidin
Häufigste Gründe für eine Reanimation bei Kindern ?
- Hypoxie
- Hypovolämie
- Wenig Grunderkrankungen bedingt ( Herzfehler usw..)
Wann wird eine CPR bei Kindern durchgeführt ?
- Beginn ab HF < 60/min und Zeichen schlechter Perfusion
- (max 10sek Puls tasten)
- (offiziel bis 8 Jahre)
Verhältniss von Kompressionen zu Beatmungen bei Kinder CPR ?
- 2 Helfer ?
- 1 Helfer ?
- 2 Helfer: 15 Kompression : 2 Beatmungen
- 1 Helfer: 30 Kompression : 2 Beatmungen
Dosis von Adrenalin in der Kinder Reanimation ?
10mcg/kgKG alle 3-5 Minuten
1mg Adrenalin mit 9ml NaCl in 10 Spritze > 100mcg/ml
1mg Adrenalin mit 100ml NaCl > 10mcg/ml
-
- 1 / 261
-
Lernkarten
Atemfrequenz von < 10 oder > 60/Minute ?
in jedem Alter hochpathologisch
Gründe für Tachypnoe mit erhöhter Atemarbeit: ?
pulmonale Problematik
Gründe für Tachypnoe ohne erhöhte Atemarbeit ?
- Fieber
- Schmerzen
- Anämie
- Herzfehler
- Sepsis
- Dehydrierung, Stoffwechselerkrankung
z.B. im Fieber Atemfrequenz um ca. 10/min erhöht
Ursachen für eine Bradypnoe bei Kindern ?
- Erschöpfung Atemmuskulatur
- Verletzung ZNS
- Schwere Hypoxie, schwerer Schock
- Hypothermie
- Medikamente
- Äusserst bedenklich, klinisches Anzeichen für drohenden Stillstand
Apnoe ?
- Aussetzen der Atmung > 15 Sekunden
- Zentrale Apnoe: keine Atemarbeit aufgrund neurologischem Problem (Gehirn und Rückenmark)
- Obstruktive Apnoe: Atemarbeit, jedoch ohne Luftstrom
- Gemischte Apnoe
Nenne verschiedene Atemgeräusche ?
- Stridor
- Inspiratorisch: extrathorakal
- Exspiratorisch: intrathorakal
- Giemen
- Brummen
- Rasseln
- Stöhne
Anzeichen von Gewebehypoxie ?
Früh:
- Tachypnoe
- Erhöhte Atemarbeit; Nasenflügeln, Einziehungen
- Tachykardie
- Agitation, Angst, Reizbarkeit
Spät:
- Bradypnoe, Apnoe
- Erhöhte Atemarbeit: Auf- und Ab Bewegung des Kopfes, Schaukelatmung, Grunzen
- Bradykardie
- Blässe, Marmorierung, Zyanose
- Verminderter Bewusstseinszustan
Definition Pseudokrupp: akute (virale) Laryngotracheitis ?
- Entzündung Larynx, Trachea mit Weichteilschwellung
- subglottische Stenose
- Häufig von 6 Monaten bis 3 Jahre
- Virusinfektion (v.a. Parainfluenza) Herbst & Winter
Klinik/ Symptome eines Pseudokrupp ?
- Heiserkeit
- Inspiratorischer Stridor
- Bellender Husten
- Atemnot
- Einziehungen
- Schwerer Verlauf: Zyanose, Unruhe
- AZ erhalten
- Fieber eher selten
- V.a. nachts, peak in 2- 3. Nacht
DIagnostik und Einteilung anhand Westley Score (Pseudokrupp)
- Klinisch
- O2- Sättigung: nicht nützlich
- In Klinik: Einteilung anhand Westley Score
- Keine Racheninspektion
- Cave: Prädisposition für schwere Fälle −
- Vorbestehende subglottische Enge (z.B. St. n. längerer Intubation) − Neuromuskuläre Grunderkrankung
Therapie bei Pseudokrupp ?
- TLC (tender loving care)
- Oberkörper hochlagern
- Ruhige Atmosphäre, Kind bei Eltern lassen
- Kalte Luft oder kühler Wasserdampf
- Schritt 1: Steroide (peroral, rektal) (0.2mg/kg)
- Schritt 2: Adrenalin inhalativ (5mg = 5 Ampullen)
- Bei schwerem Verlauf oder schlechtem Ansprechen auf Steroide/Adrenalin Diagnose reevaluieren
- Nach Adrenalin Gabe muss Kind mind. 3-4h überwacht werden (Rebound)
Epiglottits ?
- Bakterielle Entzündung − Hib (Haemophilus influenzae Typ b): Impfung?!
- Zu jeder Jahreszeit möglich
- Peak 1-7 Jahre
- Plötzlicher Beginn mit rascher Verschlechterung
Epiglottitis Symptome ?
- Schlechter AZ
- Hohes Fieber
- Speicheln
- Dysphagie
- Klossige Sprache
- Bevorzugt sitzende Position
- Kein Husten
Diagnostik/Therapie bei Epiglotittis ?
- Keine Racheninspektion: reflektorischer Atemstillstand
- Beruhigen, Sitzen, O2 Therapie
- Inhalation Adrenalin
- Intubation: Cave Tubus- Grösse (extrem schwierig aufgrund ausgeprägter Schwellung)
- Im Notfall Koniotomie, Tracheotomie
- Bleibt präklinisch immer eine Verdachtsdiagnose
Pseudokrupp vs Epiglotittis ?
6 Monate bis 3 Jahre > Krupp
Wie lange müssen Kinder, welche bei einem Pseudokrupp Adrenallin inhaltiv bekommen haben, auf dem Notfall Überwacht werden ?
min 4 Std
Anaphylaxie ?
- Allergie- Anamnese
- Schwellung Zunge/Lippen
- Urtikaria
- Hypotonie
- Tachykardie
- Gastrointestinale Symptome
MERKE:
- Schreien und Weinen bedeuten Atmung. Achtung bei stillen Kindern!
- Bereits geringe Schwellungen/Sekretansammlungen in Atemwegen können zu Atemwegsverlegung führen
- Oft nur diskrete Atemnotzeichen beim Säugling
- Bradykardie = Hypoxie
- Sauerstoff = Wichtigstes Medikament in der Pädiatrie!
Obstruktive Bronchitis („Episodic viral wheeze“) ?
- In 90% Viren
- Akute entzündliche obstruktive Erkrankung (mit Ansprechen auf Medikamente)
- Vermehrte Schleimproduktion –> Verlegung Bronchiallumen
- Infiltration der Mukosa und entzündliche Ödembildung –> Schleimhautschwellung mit Verkleinerung des Bronchiallumens
- Wiederholte Episoden im Kleinkindalter möglich, im Intervall beschwerdefrei
Symptome einer Fremdkörperaspiration ?
- Plötzlich einsetzender Husten
- Würgen
- Schluckbeschwerden
- Aphonie/Heiserkeit
- Variabler Stridor
- Zeichen der Obstruktion
- Akute Tachypnoe
- Unruhe
- Bei einseitiger Hauptbronchusobstruktion: abgeschwächtes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall, fehlende Thoraxbewegung
Therapie bei einer Fremdkörperaspiration ?
Bronchiolitis ?
- Häufigste zu Hospitalisation führende virale Atemwegsinfektion bei Säuglingen
- Entzündung der Bronchiolen mit exspiratorischer Obstruktion und Lungenüberblähung
- Saisonal gehäuft
- V.a. durch RSV (Respiratory- Syncytial-Virus)
- V.a. im 1. Lebensjahr (3.-4. Lebensmonat am häufigsten
Bronchiolitis Symptome ?
- Beginn mit Rhinitis und unproduktivem Husten
- Stakkatoartiger Husten
- Tachydyspnoe
- Nasenflügeln
- Einziehungen
- Feuchte Rasselgeräusche/Knisterrasseln
- Trinkschwäche
- Unruhe
- Zentrale Apnoen bei kleinen Säuglingen (bei RSV in 10-20%)
Bronchiolitis Therapie ?
- O2
- Supportive Therapie: Gute Nasentoilette, Fiebersenkung, etc.
- Keine Bronchodilatatoren oder Adrenalin
- Maskenbeatmung bei drohender Erschöpfun
Asthma ?
- Tachydyspnoe
- Verlängertes Exspirium
- Exspiratorisches Giemen, Pfeifen und Brummen
- Trockener Husten
- Engegefühl
- Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Nasenflügeln
- Cave: Silent Chest, lebensbedrohliche Obstruktion
Asthma ?
- Chronisch entzündliche Erkrankung
- Chronische Hyperreagibilität mit:
- Schleimhautschwellung
- Bronchialverengung
- Vermehrte Schleimbildung
- Anfälle haben häufig Auslöser
Therapie bei einem Asthma ?
- O2- Gabe via Maske spätestens bei SpO2 < 92%
- Beruhigen, Oberkörper hoch
- Bonchodilatatoren
- Salbutamol
- Beta-2-Sympathomimetikum
- 1ml (20 Tropfen) oder 6/12 Hübe
- Tachykardie wird gut toleriert
- Ipatromiumbromid
- Anticholinergikum
- Hemmung Vagus an Bronchien: Dilatation Muskulatur
- 1ml (20 Tropfen) oder 4/8 Hübe
- Steroide
- i.v. Methylprednisolon 1-2mg/kg
- Erwäge:
- Magnesium 50mg/kg i.v. (max. 2g)
- Adrenalin
- Ketamin, ggf. Intubation
Status asthmaticus ?
versteht man einen besonders schweren Asthmaanfall, der sich über einen längeren Zeitraum erstreckt und sich nicht durch die Verabreichung der üblichen Therapiemaßnahmen beheben lässt.
- Beta- 2- Mimetika resistente bronchiale Obstruktion mit vitaler Bedrohung
Physiologie/Besonderheiten bei Kindern ?
- Herzzeitvolumen (kardialer Auswurf) abhängig von Herzfrequenz
- Bradykardien schlecht/ Tachykardien gut toleriert
- Respiratorische Insuffizienz hat beim Kind relativ schnell kardiale Konsequenzen
- O2 Mangel ist Hauptursache für kindliche Bradykardie
- Bradykardie: schwerwiegender Befund: zeigt Dekompensation an
- BD bleibt aufgrund von Kompensationsmechanismen bis zu einem akuten Blutverlust von etwas mehr als 30% normal
- Kreislauf kann lange aufrecht erhalten werden; Kinder können aber dann innert Minuten „verfallen“
Erkennen von Arrythmien ?
- Viele Herzrhythmusstörungen durch Fehlbildung erklärbar
- Immer Suche nach Ursache: Hypoxie, Hyperkapnie, Hypokapnie
Häufigste Ursachen von Herzinsuffizienz bei Kindern ?
- Häufigste Ursache: Volumen- oder Druckbelastung durch angeborene Herzfehler
- Weitere Ursachen: − Endokarditis − Myokarditis − schwere Herzrhythmusstörungen − schwere Allgemeinerkrankungen (Pneumonie, Sepsis, Anämie) − toxische Myokardschädigung (Chemotherapie)
Sekundäre Bradykardie ?
Folge von Erkrankung, die die normale Herzfrequenz verändert
Ursachen: − Hypoxie − Azidose − Hypotonie − Hypothermie − Medikamente, Drogen − Erhöhter Vagotonus > Saugen, Würgen, Erbrechen
Primäre Bradykardie ?
Folge kongenitaler oder erworbener Herzerkrankungen
Verlangsamung spontane Depolarisationsfrequenz oder Erregungsleitung
Ursachen − Kongenitale Anomalie v. Schrittmacher – oder Erregungsleitungssystem − Chirurgische Schädigung − Kardiomyopathie − Myokarditis
MERKE:
- Bradykardie bis zum Beweis des Gegenteils durch Hypoxie bedingt
- Herzzeitvolumen abhängig von Herzfrequenz
- Herzfehler Hauptursache für Arrhythmien
- Supraventrikuläre Tachykardie am häufigsten bei Kindern
- Breitkomplextachykardien ungewöhnlich
Driegluegt...:)
Formen einer Bradyarrhythmie ?
Abnormaler Rhythmus und tiefe Herzfrequenz
- AV- Block
- Sinusarrest
- Junktionale Ersatzrhythmen
- Ventrikuläre Ersatzrhythme
Anzeichen einer Tachyarrhytmie ?
- Anzeichen und Symptome
- Unspezifisch
- Ältere Kinder: − Palpitationen − Benommenheit − Synkope
- Säuglinge: − Gereiztheit − Schlechte Nahrungsaufnahme − Schwitzen − Tachypnoe
Vergleich ST und SVT ?
Vagale Manöver bei Kleinkinder / Säuglingen ?
Eisbeutel 15- 20 Sekunden auf obere Gesichtshälfte drücken (Mund und Nase frei lassen)
Ältere Kinder: z.B. in Spritze pusten
Adenosin bei Kindern ?
- Wirksam bei SVT
- Blockiert temporär (10sek) Erregungsleitung durch AV Knoten
- 0.1mg/kg als zügiger i.v. Bolus (max. 6mg)
- 2. Dosis 0.2mg/kg
Amidaron bei Kindern SVT ?
- Bei therapierefraktären SVT
- Hemmt alpha- und beta- adrenerge Rezeptoren
- Vasodilatation und AV- Knoten – Suppression (verlängert QT Zeit)
- 5mg/kg über 20 bis 60 Minuten (max. 300mg)
