Pädiatrie & Geburtshilfe
Alles Rund um Fachprüfung 6 (medi bern)
Alles Rund um Fachprüfung 6 (medi bern)
Dosierungen bei Anaphylaxie i.m von Adrenalin ?
- > 12 J: 0.5 mg i.m.
- 6-12 J: 0.3 mg i.m.
- < 6 J: 0.15 mg i.m
Dosierungen von Adrenalin / Epinephrin ?
Erwachsene:
- Herz-Kreislaufstillstand:
- 1 mg i.v. alle 3 – 5 min
- Anaphylaktischer und septischer (hypodynamer) Schock:
- 0.01 – 0.1 mg i.v. nach Effekt
Adrenalin bei Anaphylaxie: > 12 J: 0.5 mg i.m. 6-12 J: 0.3 mg i.m. < 6 J: 0.15 mg i.m
- Schwere symptomatische Bradykardie:
- 0.01 mg i.v. alle 3 – 5 min
- Schwerer Asthmaanfall:
- 3 mg zur Inhalation
- 0.01 mg i.v. nach Effekt
Beim Thoraxtrauma mit verdacht auf ein Spannungspneumothorax erfolgt die Entlastungspunktion primär in der....?
Bülau Position.
Die Anaphylaxie ist auch beim Kind bedrohlich und wird gleich wie beim Erwachsenen behandelt. Zu beachten sind dass die intramuskuläre Gabe von Adrenalin in der ........................erfolgt.
REA Dosis (10mcg/kgKG) / Supportiv erfolgt die Applikation von H1 Blocker und Kortikosteroid
Pädiatrisches Dreieck, wann ist ein Kind kritisch ?
Istt auch nur ein Parameter der PAT auffällig, ist das Kind als kritisch zu betrachen und sofort anhand des ABCDESchemas zubeurteilen.
Mit Standardfragen lassen sich Kinder iR. gut abholen ?
- Hast du Haustiere?
- Wie heisst dein bester Freund?
- Wie heisst dein Kuscheltier?
- Lieblingsessen?
- Lieblingstier?
Triemester ?
Als Trimester oder auch Trimenon bezeichnet man ein Schwangerschaftsdrittel, d.h. einen der drei gleich langen Zeitabschnitte der normalen Schwangerschaft. Ein Trimester umfasst jeweils ca. 3 Monate bzw. etwa 13 Wochen
Dosierung von Novalgin bei Kindern ?
12mg/Kg KG (ab 5 Jahren max. 1g /3-4tgl)
Warnzeichen für einen Schock ?
- zunehmend Tachykarder
- schwächer werdende Pulswelle (Palpieren, Monitor)
- kalte Extremität
- REKAP
- Marmorierung
- Vigilanzminderung
Anatomische, Physiologische Differenzen A/B zu Erwachsenen?
Kopf im Verhältnis zum Körper grösser
->Schulter unterlegen!
-Zunge im Verhältnis zum Mund grösser
->Verlegung A, BWL immer gefährdeten Atemweg!
-Mundboden weich
->Beutelmaskenbeatmun nicht in Weichteile!
-anfälliger Gaumen bei Manipulation
->vorsicht bei Güdel!
-Tonisllen häufig Hypertrophie
->Obstruktion!
-bis 6.M hauptsächlich Nasenatmung
->A-Verlegung durch Schleim oder Magensonde!
-Epiglottis anders geformt
->Intubation mit Aufladen!
-Engste Stelle der oberen Atemwege ist subglottisch (Ringknorper unterhalb Stimmlippen)
-gleichwinklige Bronchusabgänge
->einseitige Intubation bds. gleich wahrscheinlich!
-kleinere Apnoetoleranz (hoher O2-Bedarf, kleinere intrapulmonale Speicherkap.)
-schneller Atelektasenbildung
Schock bei Kinder (kalt/warm > welches Medi ?
Kalter Schock: eher Adrenalin als Therapie
warmer Schock: eher Noradrenalin als Therapie
Dosierung von Tranexamsäure bei Kindern ?
15mg/kgKG (max. 1g)
Dosierung von Ondansetron bei Kindern ?
> 1 J: 0.1 mg/kg langsam i.v. (max. 4 mg)
Dosierung von Atropin bei Bradykardie bei Kindern ?
20mcg/kg weise i.v.
Dormicum Dosierungen bei Kindern ?
- Sedation / Narkoseerhalt: 0.1 – 0.2 mg/kg weise i.v. nach Effekt (max. 10 mg) 0.2 mg/kg nasal
- Narkoseeinleitung: 0.3 mg/kg i.v.
- Krampfanfall: 0.1 mg/kg i.v. 0.2 mg/kg nasal
Geburtsablauf ?
-Kopf kommt zum Vorschein (vor und zurück normal für mehrer Minuten möglich)
-Kopf kommt raus und verharrt (Zyanose normal, weiss nicht gut)
-1x Wehenpause, Kind sollte sich 90° drehen
-bei nächster Wehe sollte Kind kommen
-<500ml Blutverlust bei Frau physiologisch
Sauerstoffbedarf eines Neugeborenen im Verhältnis zu Erwachsenen ?
Neugeborene (6ml/kgKG/min) haben einen zweifach höheren Sauerstoffbedarf im Vergleich zu Erwachsenen (3ml/kgKG/min)
Ein Schock kann folgende Ursachen haben ?
- Unzureichendes Blutvolumen bzw. unzureichende Sauerstofftransportträger
- Umverteilung des Blutvolumens und Blutflusses
- Gestörte kardiale Kontraktilität
- Gestörter Blutfluss
Hypovolämer Schock Definition und Ursachen ?
Der hypovoläme Schock definiert sich über ein reduziertes intravasales Volumen. Es ist die häufigste Schockform bei Kindern und ist verursacht durch fehlende Vorlast und dadurch vermindertes HZV. Ursachen sind bei Kindern vorallem medizinsch:
- Durchfall
- Erbrechen
- Blutzuckerentgleisungen
- Verbrennungen
- Blutungen (seltener als bei Erwachsenen)
Ventrikelseptumdefekt ?
Der Ventrikelseptumdefekt ist der häufigste angeborene Herzfehler. Es kommt zum durchfluss von Blut aus demLVindenRV.DadurchwirdbereitsOxygeniertesBlut nochmalsindie Lungegepumpt. DerDruckindenLungenarterien steigt dadurch. Es kommt zur Herzinsuffizienz Kleine VSDkönnen asymptomatisch sein. Oftmals kommt es zu einem Spontanverschluss
Alter von Neugeborenen ?
bis zum 28 Lebenstag
Alter von Säuglingen ?
Bis zum 1. Lebensjahr
Alter Kleinkind ?
1 - 6 Jahre
Alter Schulkind ?
6 - 14 Jahre
Alter Jugendliche ?
14 - 18 Jahre
Alter Erwachsener ?
Über 18 Jahre
Kinder im Rettungsdienst ?
- Kinder sind keine kleinen Erwachsene
- Kinder haben eine andere Anatomie/Physiologie/Psychologie
- Medikamente strickt nach kg/KG
- Unsicherheiten beim Rettungsdienstpersonal
- Kinder fordern uns heraus
Unterschiede Kind - Erwachsener ?
- Anatomische Unterschiede
- V.a. Nasen-Rachenraum
- Physiologische Unterschiede
- Atmung − Erhöhter O2 Bedarf
- Kreislauf − Auswurfleistung des Herzens abhängig von Herzfrequenz
Nenne Unterschiede in der Temperaturregulation in der Pädiatrie ?
- Hypothermiegefahr: grössere Körperoberfläche, geringere Hautdicke und wenig subkutanes Fettgewebe
- Eingeschränkte Kompensationsmechanismen
- Muskelzittern erst ab 6 Jahren
- Wärmeproduktion bei NG und SG v.a. durch Metabolisierung von braunem Fettgewebe
- Hoher O2 Verbrauch
- metabolische Azidose
- Starke Auskühlungsgefahr bei Neugeborenen und Kleinkindern
- Hypothermie bei Neugeborenen und Kleinkindern kann zu einer gefährlichen metabolischen Azidose führen
Flüssigkeitshaushalt bei Kindern, nenne 2 wichtge Punkte ?
- Grössere Gefahr für Dehydrierung, da unterschiedlicher Flüssigkeitsgehalt und – verteilung
- Höherer Erhaltungsbedarf
- Kleinkinder: grösserer Flüssigkeitsumsatz und begrenzte Regulationsmechanisme
Atemfrequenz und Beatmung in der Pädieatrie ?
Atemfrequenz: alles über 60/x Minute auffällig
- Neugeborene: 40-45/min
- Säugling: 35-40/min
- Kleinkind: 20-30/min
- Kind: 16-20/min
- Erwachsene: 12-18/min
Beatmung − AZV : 6-8ml /kg /KG
Das Pädiatrische Dreieck ?
- Aussehen / Allgemeinzustand
- Zirkulation / Hauptperfusion
- Atmung
Kritisch > Sofort ins ABCDE / Gas geben
Nicht Kritisch > Annährungen machen / ruhe und Zeit
Das Pädiatrische Dreieck:
Was gehört zum Aussehen / Allgemeinzustand?
- Ist das Kind aktiv/interaktiv, nimmt es Blickkontakt auf?
- Bewegt es sich, Muskeltonus?
- Spricht oder schreit es?
- Beurteilung der Bewusstseinslage: GCS, AVPU, TICLS
Das Pädiatrische Dreieck:
Was gehört zum Atmung ?
- Atemarbeit
- Atemgeräusche
- Atemfrequenz/ - muster
Das Pädiatrische Dreieck:
Was gehört zum Zirkulation ?
- Hautfarbe
- Marmorierung (unterversorgung)
MAD Applikation in der Pädiatrie ?
Das verabreichte Volumen soll möglichst 0,2 – 0,3 ml pro Nasenseite betragen und 1 ml nicht überschreiten
Publizierte Erfahrungen liegen vor allem für:
- Midazolam
- Fentanyl
- Sufentanil
- Ketamin
- Dexmedetomidin
Häufigste Gründe für eine Reanimation bei Kindern ?
- Hypoxie
- Hypovolämie
- Wenig Grunderkrankungen bedingt ( Herzfehler usw..)
Wann wird eine CPR bei Kindern durchgeführt ?
- Beginn ab HF < 60/min und Zeichen schlechter Perfusion
- (max 10sek Puls tasten)
- (offiziel bis 8 Jahre)
Verhältniss von Kompressionen zu Beatmungen bei Kinder CPR ?
- 2 Helfer ?
- 1 Helfer ?
- 2 Helfer: 15 Kompression : 2 Beatmungen
- 1 Helfer: 30 Kompression : 2 Beatmungen
Dosis von Adrenalin in der Kinder Reanimation ?
10mcg/kgKG alle 3-5 Minuten
1mg Adrenalin mit 9ml NaCl in 10 Spritze > 100mcg/ml
1mg Adrenalin mit 100ml NaCl > 10mcg/ml
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Cartes-fiches
Ab welcher Schwangerschaftswoche hat ein Kind in der Schweiz Überlebenschance?
ab 24 Woche
Während der Schwangerschaft sollten Medikamente auf ärztliche Verordnung eingenommen werden, da ?
Um dem Embryo/Fötus nicht zu schaden
Frau, 12 SSW, Blutung, starke Unterbauchschmerzen
Blass, Puls 127 , BD 95/45, AF 22/min und Schwindel
Welche Massnhemane würdest du tun ?
- PVK Legen
- Volumen Bolus
- Lagerung
nicht fertig
Was Stimmt ?
- Die meisten Probleme beim Neugeborenen sind kreislaufbedingt.
- Die meisten Probleme beim Neugeborenen sind respiratorisch.
2. Die meisten Probleme beim Neugeborenen sind respiratorisch.
Neugeborenenreanimation, was stimmt ?
Wieviel ist ein physiologischer Blutverlust nach der Geburt ?
< 500ml
Auf welcher Höhe ist der Uterus nach der Geburt ?
Auf der Höhe des Bauchnabels !
Bei einer postpartalen Blutung soll ich folgende Medikamnete geben, was ist richtig ?
- Gynipral
- Syntocinon
- Magnesium
- Tranexsamsäure
- Ventolin
2. Syntocinon
4. Tranexsamsäure
Wie viele Wochen nach dem ersten Tag der letzten Menstruation ist der errechnete Geburtstermin ?
40 Wochen
Ab welcher Schwangerschaftswoche hat ein Kind in der Schweiz eine Überlebenschance ?
Ab der 24. Schwangerschaftswoche
(vorausgesetzt, es wird in einer Klinik mit einer Neonatologie geboren)
Häufigste Ursachen für peripartale Blutungen, was stimmt ?
- Plazenta Previa
- Hypomagnesiämie
- Präklampsie
- HELLP-Syndrom
- Uterusatonie
- Schwangerschaftsanämie
- Plazenta Previa
- Präklampsie
- HELLP-Syndrom
- Uterusatonie
Während der Schwangerschaft sollten Medikamente auf ärztliche Verordnung eingenommen werden, da...?
jedes Medikament mehr oder wenger Plazenta durchgängig ist und indirekt das Kind schädigen kann
präklinisch werden Schwangeren von RS nur Medikamente verabreicht, welche ?
was ist richtig ?
- für die werdende Mutter lebensnotwendig und/oder zugelassen sind.
- für das Kind lebensnotwendig sind
- es werden gar keine Medikamente verabreicht, da sie platzentagängi sind.
für die werdende Mutter lebensnotwendig und/oder zugelassen sind.
- Frau, 12 SSW, Blutung, starke Unterbauchschmerzen.
- Blass, HF 127, DB 95/45mmHg, AF 22/min, Schwindel
Was sind die ersten Massnahmen ?
- Primary
- IV Zugang
- Volumengabe (kontrolliert)
- O2 mit Reservoir
- Analgesie
- Treat-on-Run
- Trendelenburg
bei einer starken Blutung und Verdach auf vorzeitge Plazentalösung bei einer Schwangeren soll ich folgede Medikamente geben ?
Was ist richtig ?
- Gynipral
- Syntocinon
- Magnesium
- Tranexsamsäure
- Ventoilin
Tranexsamsäure
Wie erkennst du nebst einem vitalen Neugeboren, dass die Neugeborenenadaption ganz abgeschlossen ist ?
- die Nabelschnur pulsiert nicht mehr
- die Nabelschnur pulsiert nicht mehr und ist vollständig kollabiert und weiss
- wenn die Platzenta geboren ist
die Nabelschnur pulsiert nicht mehr und ist vollständig kollabiert und weiss
Falls du in einem absoluten Notfall einem Neugeborenen schnell Volumen oder Adrenalin geben müsstest, injizierst du in die Nabelvenen. Wie erkennt du diese ?
Grünes Fruchtwasser, Kind wird weiss, aton und mit kollabierter, weiser Nabelschnur geboren, schreit während 3o Sek. nicht. Was tust du ?
Grünes Fruchtwasser, Kind wird blau und mit pulsierender Nabelschnur geboren, Schreit während 30Sek. nicht. Was tust du ?
WIe erkenne ich einen gut kontrahierten Uterus ?
Plazenta ist noch nicht geboren. Was tust du ?
Bei einer postpartalen Blutung aufgrund einer Atonie mache ich folgendes ? zähle auf
- Kräftiger Druck auf den Uterus, falls sich ein Koagulum gebildet hat
- PVK
- Syntocinon 5IE
- TXA
- Monitoring
- INfusion
- Rascher Transort
- leeren der Harnblase
Der Kopf des Babys ist geboren, das Gesicht schaut nach hinten, während zwei weiteren Wehen bewegt sich der Kopf nicht weter, resp. zieht sich immer wieder zurück. Wie gehst du vor ?
Frau hat Pressdrang auf dem WC, Geburt war im Spital geplant. Blasensprung war vor ein paar Minute, klares Fruchtwasser. XABCDE > unauffällig. Wie gehst du vor ?
- Frau aus dem Bad nehmen und 4-Füsslerstand.
- Frau anleiten Kopf zu spüren und mitschieben mit Hand am Kopf
Definition Asthma bronchiale ?
Das Asthma bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreaktivität und eine variable Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist.
Meningokokkensepsis ?
- Bakterielle Infektion des Subarachnoidalraums
- -hoch kritsich, hoch ansteckend
- -sehr rasch verschlechternd
Strategie bei Meningokokkensepsis ?
- sofort in nächstgelegenes Spital zur Antibiotikatherapie, danach sofort in Zielklinik mit Kinder-IPS
- sehr aggressive Volumen-Therapie bei Sepsis
- Symptomatische Therapie (Hypoxie, Krampf, Infekt)
Entstehung Petechien ?
- Mikrothromben
- massive intravasale Gerinnung aktiviert und deshalb rasch aufgebraucht
- kleine Blutungen entstehen (Petechien)
Was ist bei Kinder häufiger:
- Supraventrikuläre Tachykardie oder Breitkomplextachykardien ?
Supraventrikuläre Tachykardie am häufigsten bei Kindern / Breitkomplextachykardien eher ungewöhnlich
Klinische Zeichen der Hypovolämie beim Kind ?
- Rekap >3s
- Marmorierung
- periphere Zyanose
- Hypotension
Volumengabe beim traumatisirten Kind ?
20ml/kg Bolus (bis zu 3* wiederholen)
->nicht mehr infundieren (Gerinnungsstörung, Hypothermie, Kristalloide nur temporäre Stabilisierung)
->keine Daten zur perm. Hypotension
Pseudokrupp Definition, alter ?
- -viraler Infekt der Stimmbänder (Schwellung)
- -subglotische Laryngitis
- -6M-3J
Epiglottitis was ist es, Alter ?
- -bakterielle Entzündung
- -starke supraglottische Schleimhautschwllung (Kehldeckel, Epiglottis)
- -1-7J
Anaphylaxie Stadium jeweils zusätzlich zu vorheriger Stufe ?
I: Hautreaktion, Schwindel, Kopfsz, Flush
II: Dyspnoe, GI-Symptome, Stridor
III: Hypotonie, Schock, Bronchospasmus
IV: HKSS
Hormone während der Geburt ?
- -Östrogen (Weichmacher der Bänder und Muskeln)
- -Oxytocin (Kontraktion & Entspannung 1/3) -> Wehen
- ->Oxytoxin durch RD 5 Einh. In Kurzinfusion sehr hoch doisert -> Kontraktion überwiegt stark (erst nach der Geburt)
Funktion Plazenta ?
- -Nähr & Abfallstoffe austausch
- -CO2 & O2- Austausch
- ->Blutbildung von Anfang an bei Kind (kein Blutaustausch)
Komplizierter Fieberkrampf; nenne 3 Merkmale ?
- Krampfdauer über 5 Minuten
- Untypisches Alter
- Fieberkrampf wiederholt sich innert 24h
- Fokale Anfälle
- Postiktale Störungen
Hypovolämie bei einem Kinde, nenne klinische Zeichen ?
- Rekap > 3 Sek.
- Marmorierung der Haut
- Periphere Zyanose
- Hypotension
Wie kann eine Apnie unterteilt werden (3) ?
- Zentrale Apnoe: keine Atemarbeit aufgrund neurologischem Problem (Gehirn und Rückenmark)
- Obstruktive Apnoe: Atemarbeit, jedoch ohne Luftstrom
- Gemischte Apnoe
Wie wird Adrenalin / Epinephrin am besten verdünnt ?
- Kölbli= 1mg Adrenalin in 100ml NaCl 0.9% = 10mcg / ml Adrenalin
- 1mg Adrenalin in 9ml NaCl 0.9% = 100mcg /ml Adrenalin
