Anatomie: Cuisse et genou
Prof. Fahrni
Prof. Fahrni
Dans la partie plus superficielle, il y a les...
muscles pectiné et long adducteur.
Ils s’insèrent sur la face postérieure du fémur
Dans une couche intermédiaire (dans le plan de la diaphyse du fémur) il y a le..
muscle court adducteur (profond) et le muscle gracile (superficiel).
Plus postérieurement, le..
muscle grand adducteur est divisé en trois parties (horizontale, oblique et verticale).
Cette dernière s’insère sur le tubercule du grand adducteur à la face supérieure du condyle médial du fémur
Une arcade tendineuse entre l’insertion de la partie oblique et verticale de ce muscle grand adducteur délimite..
un passage contre le bord interne du fémur: le hiatus des adducteurs.
Cet espace livre passage à l’artère fémorale qui passe du compartiment antérieur de la cuisse dans la fosse poplitée (un espace derrière l’articulation du genou.
Trois muscles de la cuisse, chacun avec une origine dans un compartiment différent, se rejoignent au niveau de..
leur terminaison pour former une insertion à trois tendons sur la face médiale sous le condyle du tibia: la patte d’oie superficielle.
Il s’agit des muscles sartorius, gracile et semi-tendineux.
Le compartiment postérieur de la cuisse est occupé par..
les muscles appelés ischio-jambiers.
Ils sont au nombre de trois et ont une origine commune au niveau de la tubérosité ischiatique.
Deux muscles se dirigent du côté..
médial pour se terminer sur la face médiale du tibia.
Le premier, le muscle semi-tendineux, participe à..
la patte d’oie superficielle
l’autre, le muscle semi-membraneux, forme une..
insertion à trois tendons: un dirigé vers l’avant qui passe sous l’insertion du ligament collatéral tibial (le tendon réfléchi), un droit sur le bord médial (le tendon direct) et un orienté vers l’arrière et qui remonte obliquement sur la face postérieure du la capsule articulaire du genou (le ligament poplité oblique).
Le troisième muscle du compartiment postérieur est le ..
muscle biceps fémoral qui a un long chef inséré sur la tubérosité ischiatique, fusionné avec l’insertion du m. semi-tendineux, et un court chef inséré sur le bord latéral et inférieur du fémur (sur la ligne âpre).
Le tendon de ce muscle s’insère sur la tête de la fibula.
Les muscles du compartiment postérieur forment..
les bords supérieurs d’un espace de forment losangique: la fosse poplitée
Le bord inférieur de cet espace est délimité par les muscles gastrocnémiens.
le squelette: le fémur
-insertions musculaires
Sur cette diapositive, sont observables les insertions sur le fémur des muscles de la région glutéale et de la cuisse.
En orange sont indiqués les muscles glutéaux et vert les autres muscles de la région glutéale postérieure.
En violet sont indiqués les muscles du compartiment antérieur de la cuisse et en bleu ceux du compartiment médial.
le squelette: le tibia
-insertions musculaires
Sur cette diapositive, sont observables les insertions sur le tibia des muscles de la cuisse
En violet sont indiqués les muscles du compartiment antérieur de la cuisse, en bleu ceux du compartiment médial et en jaune ceux du compartiment postérieur.
Dans l’extension du genou, le muscle quadriceps est..
le muscle principal.
En extension, le muscle du tenseur du fascia lata (et les fibres superficielles du muscle grand glutéal) stabilise l’articulation du genou
La flexion du genou est produite principalement par..
les muscles du compartiment postérieur de la cuisse (mm. semi-tendineux, semi-membraneux et biceps fémoral) et les muscles gracile et sartorius.
Les mm. gastrocnémiens et poplité appartenant au compartiment postérieur de la jambe participent également à la flexion du genou.
La rotation médiale du genou est assurée par..
les muscles qui s’insèrent sur le bord médial du tibia (les muscles des pattes d’oie: mm. sartorius, gracile, semitendineux et semi-membraneux ; ainsi que le muscle poplité).
La rotation latérale du genou est produite par..
le muscle qui s’insère sur la tête de la fibula (biceps fémoral) et, secondairement, en synergie, les muscles insérés par le tractus ilio-tibial sur le bord antéro-latéral du tibia (les muscles grand glutéal et tenseur du fascia lata ).
Les rotations du genou se font avec..
l’articulation fléchie, quand les ligaments collatéraux sont détendus.
coupe de la cuisse - niveau supérieur
Repérer dans un premier temps les structures qui permettent d’orienter la coupe et de situer le niveau dans la cuisse.
Repérer les limites des compartiments de la cuisse (antérieur, médial, postérieur).
Repérer les muscles du compartiment antérieur (m. quadriceps et m. sartorius).
Repérer les muscles du compartiment médial (mm. gracile, long adducteur et grand adducteur). Pourquoi le m. court adducteur n’est pas visible ?
Repérer les muscles du compartiment postérieur (mm. semi-tendineux, semimembraneux, et biceps fémoral (chef long)). Pourquoi le court chef du biceps fémoral n’est pas visible ?
coupe de la cuisse - niveau inférieur
Repérer dans un premier temps les structures qui permettent d’orienter la coupe et de situer le niveau dans la cuisse
Repérer les limites des compartiments de la cuisse (antérieur, médial, postérieur)
Repérer les muscles du compartiment antérieur (m. quadriceps et m. sartorius).
Repérer les muscles du compartiment médial (m. gracile). Où sont les autres muscles ?
Repérer les muscles du compartiment postérieur (mm. semi-tendineux, semimembraneux, et biceps fémoral (chefs long et court)).
La partie distale du fémur s’articule avec..
le tibia et la patella
la partie distale du fémur a trois surfaces articulaires:
- deux condyles (médial et latéral) et
- une trochlée (surface patellaire).
Les ligaments collatéraux s’insèrent sur..
les épicondyles médial et latéral.
La fosse intercondylaire est le siège pour..
l’insertion des ligaments croisés antérieur et postérieur
La surface du fémur est aussi le lieu d’insertion de..
plusieurs muscles de la cuisse
La lèvre latérale inférieure de la ligne âpre est le point d’insertion..
du chef court du muscle biceps
Sur le bord supérieur de l’épicondyle médial, le tubercule des adducteurs est le point d’insertion du..
faisceau vertical du muscle grand adducteur.
Le tibia est élargi dans sa partie supérieure est possède un..
condyle médial (en contact avec le condyle médial du fémur) et un condyle latéral (en contact avec le condyle latéral du fémur).
La partie supérieure des deux condyles (médiale et latérale) du tibia est..
la surface articulaire avec la partie inférieure du fémur
Entre les deux surfaces articulaires, la région intercondylaire est..
la surface d’insertion des deux ménisques et des deux ligaments croisés
Cette région intercondylaire est divisée en une partie antérieure et une partie postérieure par..
le tubercule de l’éminence intercondylaire
Sur la face antérieure du tibia, la tubérosité tibiale est le point d’insertion du..
ligament patellaire, qui est relié au tendon du muscle quadriceps fémoral par la patella.
Trois os sont impliqués dans l’articulation du genou:
le fémur, le tibia et la patella.
La fibula s’articule avec..
la partie latérale de la tête du tibia, mais ne fait pas partie de l’articulation du genou!
La patella est entourée par..
le tendon du quadriceps qui se prolonge inférieurement par le ligament patellaire pour s’insérer sur la tubérosité tibiale.
Le genou est composé de trois articulations :
- chaque condyle fémoral avec le condyle tibial correspondant, c’est donc une articulation bi-condylaire.
- la surface patellaire fémorale avec la surface articulaire de la patella : articulation trochléenne (cf. dia suivante).
On considère cependant le genou comme une seule articulation synoviale avec deux degrés de liberté.
La patella est le plus grand ..
os sésamoïde du corps
Os sésamoïde :
se développe à l’intérieur du tendon d’un muscle.
Le cartilage articulaire de la patella est ..
le plus épais du corps, reflétant l’importance des forces auxquelles il est soumis
La patella est insérée dans..
le tendon du m. quadriceps fémoral
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Ces trois insertions forment la..
«patte d’oie profonde» dans l’ancienne terminologie
Noter le passage du tendon du muscle poplité,..
sous le ligament poplité arqué, dans la capsule, orienté vers son insertion sur la face latérale de l’épicondyle latéral du fémur
coupe de la capsule articulaire du genou
voir image
movements du genou
voir image
L’axe antéro-postérieur des condyles fémoraux est ...
plus long que l’axe antéropostérieur des surfaces articulaires sur le sommet des condyles du tibia
Dans les mouvements de flexion/extension, il en résulte un mouvement de..
roulement, puis de glissement des condyles fémoraux sur le plateau tibial (3)
Dans le cas d’un roulement seul, les condyles fémoraux..
basculeraient en arrière des condyles tibiaux menant à une luxation.
Le glissement seul n’est pas possible non plus, en effet ce mouvement serait prématurément limité par la butée des condyles fémoraux sur les rebords postérieurs des condyles tibiaux.
La tension des ligaments collatéraux varie en fonction de..
la position de l’articulation
Compte tenu que le rayon de courbure du condyle fémoral augmente vers..
l’avant, la tension des ligaments collatéraux est plus grande en extension (au debout)
C’est une position où le genou a une plus grande stabilité
En flexion, le genou a une ..
plus grande amplitude de rotation.
Pour le condyle médial du fémur le roulement..
n’a lieu que pendant les 10 ou 15° premier degrés de flexion (a) alors que pour le condyle latéral celui-ci se poursuit jusqu’à 20° (b).
Le chemin qu’il parcourt sur le condyle latéral du tibia est donc ..
plus important que celui que parcourt le condyle médial du fémur sur celui du tibia
Un autre mouvement entre alors en jeu :
la rotation automatique
En effet lors d’un mouvement de flexion du genou, une discrète rotation médiale du tibia va se produire du fait de cette différence de trajet.
Les schémas c) et d) illustre ce phénomène (de rotation automatique) :
dans un genou en extension, deux broches (Stangen) horizontales et parallèles sont placées dans le plan frontal, une dans l’extrémité distale du fémur et l’autre dans l’extrémité proximale du tibia.
Lors du mouvement de flexion à 90°, les deux broches ne sont plus alignées et forment un angle de 30°, illustrant la rotation médiale du tibia sous le fémur.
Cette rotation médiale du tibia apparait car le condyle latéral du fémur recule plus que le médial.
Ceci est en parti expliqué par la différence de développement des surfaces condylaire du fémur : la courbure postérieure du condyle latéral est plus développée que celle du condyle médial du fémur (e) et f)).
La rupture du ligament croisé antérieur permet..
un déplacement anormal du tibia vers l’avant, et celle du ligament croisé postérieur un déplacement vers l’arrière conduit à une instabilité.
C’est le signe du «tiroir». («tiroir antérieur» après lésion du ligament croisé antérieur, «tiroir postérieur» après lésion du ligament croisé postérieur).
La rupture du LCA est..
10 fois plus fréquente que celle du LCP.
Le traumatisme le plus commun se produit en..
rotation interne avec la jambe fixée (ski). Un coup latéral (palais de hockey), genou en extension, pied fixé au sol, peut entraîner une rupture concomitante du LCA et du LCT avec déchirure du ménisque médial (triade malheureuse).
Lors de la rotation médiale du tibia sous le fémur, le LCA (en rose sur la vue supérieure ) et le LCP (en bleu sur la vue supérieure) ..
s’enroulent sur eux-mêmes et se tendent mutuellement, bloquant ainsi cette rotation
Lors de la rotation latérale du tibia sous le fémur, le LCA et le LCP..
tendent à devenir parallèles dans le plan frontal et se détendent.
La rotation latérale n’est donc pas..
limitée par les ligaments croisés.
Ce sont les ligaments collatéraux qui entrent en jeu
En effet, lors de la rotation latérale, les ligaments collatéraux ..
s’enroulent et rapprochent les surfaces articulaires, ce qui limite ainsi ce mouvement.
Ainsi, on peut dire que les ligaments croisés..
limitent la rotation médiale et les ligaments collatéraux la rotation latérale.
Rôle des ménisques :
- adaptent le plateau tibial à la forme des condyles fémoraux => permettent une meilleure stabilité de l’articulation du genou;
- augmentent la surface d’appui entre fémur et tibia => meilleure répartition des forces de pression par unité de surface;
- par leurs mvts, entraînent le déplacement du liquide synovial, ce qui favorise le métabolisme du cartilage et la lubrification de l’articulation. Ainsi cela protège le cartilage d’une surcharge qui pourrait provoquer une usure accélérée et aussi adapte l’ajustement des surfaces en fonction des déplacements des surfaces concaves des condyles fémoraux avec la surface relativement plane des surfaces articulaires sur le plateau tibial.
Les ménisques ne sont fixés qu’à..
leurs extrémités (les cornes) sur la région intercondylaire du tibia et dans la fosse intercondylaire du fémur
Ainsi, le ménisque suit les déplacements..
du fémur par rapport au tibia dans les mouvements de flexion /extension et dans les mouvements de rotation
Le ménisque médial, lié au LCT et plus..
fortement ancré au plateau tibial que le ménisque latéral, se déplace beaucoup moins lors des mvts du genou.
En flexion, les ménisques..
reculent, tirés en arrière par les condyles et les insertions des mm. poplité et semi-membraneux (fléchisseurs du genou)
En extension, les ménisques..
avancent sous l’action des condyles et des lig. ménisco-rotuliens (traction du quadriceps).
En rotation, les ménisques..
suivent les mouvements des condyles
Comme le ménisque interne (=médiale) a une mobilité plus..
réduite à cause de son attachement à la face profonde du ligament collatéral tibial, il est plus sujet à des déchirements en cas de mouvement de trop grande amplitude
Lors d’une rotation externe (=latérale) du genou en flexion, il y a une..
déchirure du ligament collatéral tibial et du ménisque médial qui lui est attaché et le ligament croisé antérieur qui est tendu en flexion peut aussi se déchirer.
Dans ce cas, on parle de triade malheureuse. C’est une lésion fréquente lors d’un accident de ski.
En position debout, le genou, comme la hanche, est..
en hyperextension.
Ceci favorise la stabilisation de la position et la diminution des efforts musculaires en s’appuyant sur la tension des ligaments articulaires pour maintenir la posture
Au niveau du genou, on parle du..
verrouillage de l’articulation qui se stabilise avec la tension des quatre ligaments qui est accentué par la rotation médiale du fémur sur le tibia.
De plus, il y a un déplacement de l’axe du poids du corps en avant de l’axe transversal du plateau tibial, ce qui maintient l’articulation en hyperextension.
Pour commencer une flexion du genou, le muscle poplité est..
contracté en premier.
Il provoque une rotation médiale du tibia qui corrige la rotation médiale du fémur et aligne l’orientation de la cuisse et de la jambe et permet d’enclencher une flexion normale du genou.
La patella est à la fois rattachée au..
genou et mobile sur celui-ci
Les tendons du quadriceps se croisent sur..
la patella puis forment le tendon patellaire et son prolongement le lig. patellaire.
Rôle principal de la patella :
protéger le tendon du quadriceps.
Lors de mouvements, ce tendon glisse dans la gorge de la trochlée fémorale comme une corde dans une poulie. Ceci entraîne de fortes contraintes (Belastungen)
L’articulation fémoro-patellaire fonctionne comme..
une poulie avec le tendon du quadriceps qui s’appuie dans la gorge formée par la trochlée fémorale
La force avec laquelle la patella, qui est sur la face interne du tendon de ce muscle en face de la trochlée, s’appuie sur le fémur augmente considérablement avec..
l’augmentation de l’angle de flexion (de quelques dizaines de kilos à plus de 400 kilos en flexion maximale).
Le muscle quadriceps est orienté dans..
l’axe de la diaphyse du fémur, c’est-à-dire qu’il forme un angle dirigé vers l’extérieur.
Ceci a pour conséquence que l’appui dans la gouttière de la trochlée est plus important sur le bord externe
