4 Anatomie - avant-bras et poignet
Prof. Puyal
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m. long palmaire
(absent dans 15% cas), s’insère sur rétinaculum des fléchisseurs et sur l’aponévrose palmaire. Il est fléchisseur accessoire du poignet
m. fléchisseur superficiel des doigts
(chefs huméro-ulnaire et radial; lieu de passage du n. médian et de l’a. ulnaire) qui donnera 4 tendons pour les doigts longs de la main. Il fléchit l’art. métacarpophalangienne, l’interphalangienne proximale et le poignet
m. fléchisseur ulnaire du carpe
(avec chef ulnaire et chef huméral; lieu de passage du n. ulnaire dans compartiment ant.) est un puissant fléchisseur et abducteur (ulnaire) du poignet.
les muscles du compartiment antérieur de l'avant-bras participent ensemble...
à la flexion du poignet
Individuellement, les muscles latéraux participent à..
l’abduction radiale, les muscles médiaux à l’abduction ulnaire.
muscles de l'avant-bras, compartiment ant.: groupe profond
voir image
muscles de l'avant-bras: dissection
vue antérieur de l'avant-bras et de la main
vue ulnaire de l'avant-bras et de la main
Les muscles du compartiment postérieur de l’avant-bras sont répartis sur..
2 groupes, un groupe superficiel et un groupe profond.
Ces muscles du compartiment postérieur sont principalement impliqués dans..
l’extension des doigts et du pouce,
la supination et
les mouvements du poignet.
muscles de l'avant bras: compartiment postérieur
quels sont les muscles?
voir image
Dans le groupe superficiel des muscles postérieurs, il y a..
3 muscles avec une origine commune sur l’épicondyle latéral de l’humérus, et parfois une seconde insertion sur l’avant-bras.
Ils participent collectivement à l’extension du poignet. Les tendons placés médialement participent à l’abduction ulnaire du poignet.
Le muscle extenseur des doigts a une origine sur..
l’épicondyle latéral et se termine sur le tendon commun des extenseurs (aponévrose dorsale) sur la face dorsale des phalanges des doigts 2 à 5.
Le muscle est un extenseur du poignet et des doigts.
Le muscle extenseur ulnaire du carpe a une origine sur..
l’épicondyle latéral et sur la face postérieure de l’ulna, et se termine sur la face postérieure du 5ème métacarpien.
Le muscle est un extenseur et un abducteur (ulnaire) du poignet.
Le compartiment postérieur, groupe superficiel, de l’avant-bras est occupée par 3 muscles sur le bord latéral (radial):
voir image
Les tendons des deux muscles extenseurs radiaux du carpe passent..
audessous des muscles extenseurs profonds destinés au pouce.
Ils sont au niveau du plancher de la tabatière anatomique
Les deux muscles sont extenseurs du poignet et n’ont pas d’action sur les doigts.
Le muscle long extenseur radial du carpe se termine..
latéralement par rapport à l’axe du poignet et il a donc une fonction d’abducteur (radial).
Cinq muscles constituent le groupe des muscles profonds de la loge postérieure (s’insèrent sur les faces post. du radius, de l’ulna et de la membrane interosseuse sf m. supinateur):
voir image
Le muscle long abducteur du pouce se termine..
à la base du 1er métacarpien.
Au niveau du poignet, ce muscle fonctionne comme un abducteur (radial). A son passage au niveau du poignet, il est accompagné du tendon du court extenseur du pouce. Les deux tendons transitent dans la première gaine ostéo-fibreuse des extenseurs. Ils sont bordés médialement par le tendon du muscle long extenseur du pouce qui transite dans la troisième gaine ostéo-fibreuse des extenseurs.
Ensemble, ces deux groupes de tendons délimitent une dépression à la base du pouce, la tabatière anatomique. Au fond de cette tabatière transite l’artère radiale qui contourne la face dorsale du 1er métacarpien.
muscles de l'avant-bras, compartiment postérieur: dissection
image
anatomie de surface de l'avant-bras et du poignet
image
La diaphyse du radius est fine proximalement puis...
s’élargit progressivement plus distalement.
Elle a une forme triangulaire avec 3 bords (ant., post. et interosseux) et 3 faces (ant., post. et lat.).
L’extrémité épiphysaire distale du radius est..
plus large et plate que celle de l’ulna.
Elle représente le point d’appui et de transmission de force principal (80%) entre la main et l’avant-bras.
Sur le bord latéral du radius (distalement), un..
processus styloïde assure l’insertion musculaire et tendineuse au niveau du bord latéral du poignet
Distalement (radius, articulation), une..
surface articulaire carpienne est en contact direct avec les os latéraux (scaphoïde et lunatum) de la rangée proximale du carpe
Sur la face médiale du radius (distalement), une..
dépression (incisure ulnaire) forme l’articulation radio-ulnaire distale (rotation du radius sur la tête de l’ulna).
Sur la face dorsale du radius, on identifie le..
tubercule dorsal (poulie pour tendon du m. long extenseur du pouce) et des sillons qui marquent la position des tendons des extenseurs et la fixation du retinaculum des extenseurs qui délimite les coulisses ostéofibreuses dans lesquelles glissent les tendons de ces muscles.
L’épiphyse distale du radius est le site le plus fréquent des ..
fractures du radius.
Le déplacement en bascule dorsale est le plus fréquent en raison de la réception d’une chute sur la pomme de la main.
La diaphyse de l’ulna est large dans...
sa partie supérieure puis étroite distalement.
l'ulna, comme le radius est de forme...
triangulaire avec 3 bords (ant., post. et interosseux) et 3 faces (ant., post. et médiale).
Le bord post. de l'ulna...
est aigu et palpable sur la totalité de sa longueur
Le bord interosseux est...
le siège de l’insertion de la membrane interosseuse, qui assure la solidarisation du radius et de l’ulna.
L’extrémité épiphysaire distale de l’ulna est..
plus étroite que celle du radius, et est constituée par une tête ronde et le processus styloïde qui assure l’insertion ligamentaire du bord médial du poignet.
La surface articulaire inférieure, la..
circonférence articulaire de l’ulna, n’est pas directement en contact avec les os du carpe, mais est séparée par un disque fibrocartilagineux, le ligament triangulaire.
Le bord latéral distal de l’ulna..
s’articule dans l’incisure ulnaire du radius.
Le carpe est un ensemble articulé de..
8 os qui constitue le squelette du poignet.
Les os du carpe sont organisés en..
2 rangées, une rangée proximale et une rangée distale
-La rangée proximale (de latéral à médial):
- le scaphoïde (et son tubercule palmaire),
- le lunatum,
- le triquetum et
- le pisiforme.
Le scaphoïde du fait de sa situation est l’os le..
plus souvent fracturé du carpe (fracture proximalement au tubercule).
La rangée distale (de latéral à médial):
- le trapèze (et son tubercule),
- le trapézoïde,
- le capitatum et
- l’hamatum (avec son crochet).
Les os du carpe ont de nombreuses..
faces articulaires.
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L’articulation médio-carpienne a une forme en..
« S » qui empêche les mouvements latéraux.
Cette articulation n’a qu’un degré de liberté pour les mouvements de flexion–extension.
Les ligaments interosseux sont placés entre..
les os du carpe adjacents (faces internes).
Il n’y a pas de ligaments interosseux entre les os des rangées proximale et distale
Par contre les os d’une rangée sont liés par..
des ligaments interosseux qui stabilisent les os de la rangée
Il y a plus de mobilité au niveau de la rangée..
proximale que de la rangée distale
Les ligaments interosseux de la rangée proximale complètent la..
surface articulaire qui fait face au radius et forment une surface articulaire continue.
L’appareil ligamentaire du carpe est composé de ligaments..
extrinsèques et intrinsèques.
- Les ligaments extrinsèques unissent les os de..
l’avant-bras et du carpe:
Du côté palmaire, il s’agit des ligaments radio-carpien palmaire et ulnocarpien palmaire.
Sur les bords médiaux et latéraux, le ligament collatéral ulnaire (se fixant sur le processus styloïde de l’ulna) et ligament collatéral radial (se fixant sur le processus styloïde du radius).
Dorsalement, on observe le ligament radio-carpien dorsal.
- Les ligaments intrinsèques ou ligaments intercarpiens sont les ligaments entre les os..
du carpe (sur leurs faces externes):
Sur la face palmaire, on observe un complexe principal de ligaments centrés sur le capitatum, le ligament radié du carpe.
On distingue également les ligaments intercarpiens palmaires et le ligament piso-hamatum
Sur la face dorsale, on observe quels ligaments?
le ligament médio-carpien postérieur ainsi que les ligaments intercarpiens dorsaux.
Sur les faces internes des os du carpe, les os d’une même rangée (de la rangée proximale ou de la rangée distale) sont reliés entre-eux par..
des ligaments interosseux qui assurent ainsi la solidarité et la stabilité des os au sein de la même rangée, alors qu’il n’y a pas de ligaments interosseux entre les deux rangées pour assurer la mobilité de l’articulation médio-carpienne.
Sur les faces externes (antérieure et postérieure) des os du carpe, on note la présence de..
ligaments intercarpiens palmaires ou dorsaux qui renforcent et stabilisent les capsules articulaires.
Le poignet est un lieu de passage de nombreux..
tendons longs commandés par des muscles extrinsèques situés pour la plupart dans l’avant-bras
Ces tendons du poignet coulissent dans des..
gaines synoviales et sont plaqués contre le squelette osseux par des poulies fibreuses appelées rétinaculum
le poignet
A la face palmaire, on distingue le..
rétinaculum des fléchisseurs fermant l’arche carpienne contenant les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.
le poignet
A la face dorsale, les tendons des muscles extenseurs sont organisés dans des..
gaines ostéofibreuses maintenues par le rétinaculum des extenseurs.
Le canal carpien est formé par..
un sillon, composé par les os du carpe et fermé par le rétinaculum des fléchisseurs
Le sillon carpien (ou gouttière carpienne) est limité médialement par..
l’os pisiforme et le crochet de l’hamatum
Latéralement, le sillon carpien est limité par..
les tubercules du scaphoïde et du trapèze.
le plancher du sillon carpien ostéo-fibreux est constitué par..
les os du carpe et leurs ligaments.
le sillon carpien est fermé par...
une couche fibreuse dense tendue entre les bords médial et latéral du sillon carpien, le retinaculum des fléchisseurs.
Le canal carpien est le lieu de passage des...
- tendons des mm. fléchisseurs superficiel et profond des doigts,
- du tendon du m. long fléchisseur du pouce ainsi que
- du n. médian.
Sur la face palmaire, on reconnaît dans la coupe:
voir image
Les tendons des muscles associés avec le canal carpien sont :
- du côté médial le fléchisseur ulnaire du carpe qui irradie sur le rétinaculum et les os du carpe
- du côté latéral le fléchisseur radial du carpe qui coulisse dans une gouttière le long des os scaphoïde et trapèze, et recouvert par l’insertion du rétinaculum des fléchisseurs
- dans le canal carpien: les tendons des muscles fléchisseurs des doigts (profonds et superficiels) et du long fléchisseur du pouce.
Parmi les éléments vasculo-nerveux:
- à l’intérieur du canal, le nerf médian innerve les muscles intrinsèques superficiels de l’éminence thénar et la peau de la partie latérale de la paume de la main
- à la surface médiale du rétinaculum, dans un dédoublement appelé canal de Guyon, passent les a.+v. ulnaires et le nerf ulnaire, qui innerve tous les autres muscles intrinsèques de la main (à l’exception des mm. 1er et 2ème lombricaux) et la peau de la face palmaire médiale
- à la face dorsale du 1er espace interdigital passe l’artère radiale et le nerf radial qui innerve uniquement la peau de la région dorsale de la main.
topographie des tendons et du nerf médian dans le canal carpien
voir image
le canal carpien: syndrome du tunnel carpien
L’exposition à un exercice important et dans des conditions difficiles (par exemple le froid) provoque une inflammation des tissus du tunnel carpien et une compression du nerf médian. Pour libérer cette pression, il faut inciser le rétinaculum des fléchisseurs.
C’est actuellement l’intervention au niveau de la main la plus pratiquée. L’opération est réalisée à ciel ouvert ou par voie endoscopique.
coulisses ostéofibreuses du poignet et tendons des muscles extenseurs
voir image
le canal carpien et coulisses ostéofibreuses du poignet
voir image
Les mouvements du poignet s’effectuent autour de 2 axes:
- Axe transversal et mouvements de flexion-extension dans le plan sagittal
- Axe antéro-postérieur et mouvements d’inclinaison (abduction) dans le plan frontal
Les amplitudes de la flexion et de l’extension sont..
comparables
L’articulation radio-carpienne participe plus à la..
flexion, l’articulation médio-carpienne à l’extension.
La transmission du couple pronation-supination et la cohésion du massif carpien est assuré par..
les ligaments mais également par l’encagement (Einbettung) du poignet par les tendons (contraction musculaire des fléchisseurs notamment).
Les efforts répétés d’extension du poignet peuvent entraîner une..
épicondylite latérale («tennis elbow») caractérisée par une douleur au niveau de l’insertion des extenseurs du poignet, l’épicondyle latéral.
mouvement du poignet: inclinaisons
voir image
Les muscles de l'avant-bras permettent les mouvements de..
pronation, et dans une moindre mesure, de supination, la plupart des mouvements du poignet (abductions radiale et ulnaire, flexion/extension) et des doigts (flexion/extension).
les muscles de l'avant-bras sont répartis en loges, qui sont des espaces entourés..
d’aponévrose qui contiennent les muscles, vaisseaux et nerfs en rapport avec un groupe musculaire d’une fonction principale commune
Ainsi, l’avant-bras est divisé en 2 compartiments ou loges ant. et post. par..
le septum intermusculaire latéral , la membrane interosseuse et l’attache du fascia antébrachial profond au bord post. de l’ulna.
Les muscles du compartiment ant. de l’avant-bras assurent...
la flexion du poignet, des doigts et la pronation de l’avant-bras.
L’innervation des muscles du compartiment ant. est assurée par..
le nerf médian (principalement) et le nerf ulnaire.
La vascularisation des muscles du compartiment ant. est assurée par...
l’artère interosseuse ant. et l’artère ulnaire
